1、 中级主管药师【专业知识】-试卷 16(总分：60 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：20，score:40 分)1.不是苯二氮卓类药物的中枢作用机制是【score:2 分】【A】使 GABA 受体活化 【B】能使 Cl-通道开放频率增加 【C】能使 Cl-通道开放时间延长【此项为本题正确答案】【D】与苯二氮革受体结合 【E】增强 GABA 能神经的功能 本题思路：苯二氮革类药的作用机制如下：与苯二氮革受体结合后，能增强 GABA 能神经传递功能和突触抑制效应，还能增强 GABA 与 GABA 受体的结合；GABA受体被 GABA 激活时，Cl-通道开放频率增加，使更多的 Cl
2、-内流，从而加强 GABA 的抑制效应，但不能使 Cl-通道开放时间延长，所以答案为 C。2.不属于地西泮的禁忌证的是【score:2 分】【A】重症肌无力 【B】肝、肾和呼吸功能不全 【C】青光眼 【D】新生儿 【E】癫痫【此项为本题正确答案】本题思路：地西泮的禁忌证包括新生儿，青光眼患者，重症肌无力患者，孕妇、肝、肾、呼吸功能不全者，癫痫为其适应证，所以答案为 E。3.可用硫喷妥钠的是【score:2 分】【A】抗焦虑 【B】大手术的静脉麻醉 【C】内窥镜检查的静脉麻醉【此项为本题正确答案】【D】镇静 【E】催眠 本题思路：作为超短效巴比妥类药，由于具有明显的麻醉作用，硫喷妥钠主要用于诱导
3、麻醉、基础麻醉和其他短时小手术，所以答案为 C。4.地西泮的代谢产物包括【score:2 分】【A】劳拉西泮 【B】氟西泮 【C】去甲地西泮和硝西泮 【D】去甲地西泮和奥沙西泮【此项为本题正确答案】【E】硝西泮和奥沙西泮 本题思路：地西泮在体内代谢，先生成去甲地西泮，再进一步代谢为奥沙西泮，然后通过结合反应，生成结合物经肾脏排泄，所以答案为 D。5.能显著缩短快速动眼睡眠时相的药物是【score:2 分】【A】阿普唑仑 【B】硝西泮 【C】苯巴比妥【此项为本题正确答案】【D】地西泮 【E】水合氯醛 本题思路：水合氯醛不缩短快波动眼睡眠时间，停药时也无代偿性快动眼睡眠时间延长；地西泮、硝西泮、阿
4、普唑仑对快波动眼睡眠影响小；只有苯巴比妥 可缩短快波动眼睡眠，引起非生理性睡眠，所以答案为 C。6.苯妥英钠的临床应用不包括【score:2 分】【A】治疗心力衰竭【此项为本题正确答案】【B】治疗三叉神经痛、舌咽神经痛 【C】治疗外周神经痛 【D】癫痫强直阵挛性发作首选 【E】强心苷过量所致心律失常首选 本题思路：苯妥英钠临床用于：抗癫痫，主要用于全面性强直阵挛性发作、单纯部分性发作、复杂部分性发作；治疗外周神经痛、三叉神经痛、舌咽神经痛及坐骨神经痛，减少发作次数或减轻疼痛；抗心律失常，如强心苷中毒时的室性心动过速及室上性心动过速，所以答案为 A。7.下列不属于苯妥英钠的不良反应的是【scor
5、e:2 分】【A】叶酸缺乏 【B】畸胎 【C】齿龈增生 【D】精神行为异常 【E】库欣综合征【此项为本题正确答案】本题思路：苯妥英钠的不良反应都与血药浓度大致平行，轻症反应包括局部刺激，神经系统反应：眩晕、共济失调、头痛和眼球震颤等，血药浓度大于 40gml 可致精神错乱，50gml 以上出现严重昏睡以致昏迷；久服可致叶酸吸收及代谢障碍；孕妇早期用药，偶致畸胎，如腭裂等；长期服用可致牙龈增生，虽无痛苦，但影响美观，库欣综合征为皮质激素副作用，所以答案为 E。8.下列应用抗癫痫药错误的是【score:2 分】【A】根据癫痫发作类型合理选药以控制发作 【B】初始需用大剂量控制【此项为本题正确答案】
6、【C】剂量由小到大逐渐增加到控制发作 【D】减药、加药或停药均需逐渐过渡 【E】坚持长期用药 本题思路：癫痫是一种慢性病，需长期用药。抗癫痫药应具有低毒、高效、广谱及廉价等优点。在应用时 注意以下几点：根据发作类型合理选用抗癫痫药物；单纯性癫痫最好选用一种有效药物，自小剂量开始逐渐增加剂量，直接获得理想效果后进行维持治疗；减药、加药或停药均需逐渐过渡，否则会导致复发；长期用药应注意毒副作用，定期查血象及肝功能等；孕妇可致畸胎及死胎等，所以答案为 B。9.癫痫失神小发作首选下列【score:2 分】【A】苯妥英钠 【B】乙琥胺【此项为本题正确答案】【C】硝西泮 【D】氯硝西泮 【E】卡马西平 本
7、题思路：癫痫失神小发作以突然神志丧失为主要表现，对药物的反应与其他型癫痫明显不同，有效药物包括氯硝西泮、乙琥胺、丙戊酸，其中乙琥胺为首选；苯妥英钠主要用于全面性强直阵挛发作、单纯部分性发作、复杂部分性发作；卡马西平主要用于大发作，所以答案为 B。10.下列叙述错误的是【score:2 分】【A】乙琥胺失神小发作的疗效优于丙戊酸钠【此项为本题正确答案】【B】丙戊酸钠对各种类型的癫痫都有效 【C】硝西泮对肌阵挛性癫痫和小发作疗效较好 【D】扑米酮可代谢为苯巴比妥 【E】苯妥英钠可诱导它自身的代谢 本题思路：丙戊酸钠对各种类型的癫痫都有效，包括癫痫小发作也有良好疗效，且丙戊酸钠对失神小发作的疗效优于
8、乙琥胺；硝西泮对阵挛性发作和失神小发作疗效较好，故 C 表述正确；扑米酮可代谢为苯巴比妥；苯妥英钠可诱导它自身的代谢。所以答案为 A。11.苯海索对于氯丙嗪引起的不良反应无效的是【score:2 分】【A】体位性低血压【此项为本题正确答案】【B】帕金森综合征 【C】静坐不能 【D】急性肌张力障碍 【E】反复徘徊 本题思路：氯丙嗪为抗精神分裂症药，可引起锥体外系反应，表现为：帕金森综合征；急性肌张力障碍，多出现于用药后 15 天；静坐不能，患者出现坐立不安，反复徘徊。以上三种症状可用胆碱受体阻断药苯海索治疗，所以答案为 A。12.下列关于氯丙嗪降温作用的特点叙述错误的是【score:2 分】【A
9、】抑制下丘脑体温调节中枢，使体温调节失灵 【B】降温作用随环境温度的变化而改变 【C】不影响正常人体温【此项为本题正确答案】【D】可降低发热患者和正常人体温 【E】与某些中枢抑制剂合用可降低患者代谢及组织耗氧量 本题思路：氯丙嗪对下丘脑体温调节中枢有很强的抑制作用，使体温调节失灵，降温作用随环境温度的变化而改变，外界温度低时不仅可使发烧的体温降低，而且可使正常的体温下降；在高温环境中，因干扰了正常的散热机制，会引起高热甚至中暑，与某些中枢 抑制剂合用可降低患者代谢及组织耗氧量，所以答案为 C。13.下列不属于治疗抑郁症常用药物的是【score:2 分】【A】氯米帕明 【B】丙咪嗪 【C】氯丙嗪
10、【此项为本题正确答案】【D】奥氮平 【E】多塞平 本题思路：治疗抑郁症常用的药物有奥氮平、氯米帕明、丙米嗪、多塞平、去甲替林、阿米替林等，氯丙嗪为抗精神分裂症药，所以答案为 C。14.关于丙米嗪的叙述，错误的是【score:2 分】【A】抑制突触前膜对 NA 及(或)5-羟色胺的再摄取 【B】治疗量能阻断 M 胆碱受体，引起阿托品样作用 【C】降低血压，抑制多种心血管反射，易致心律失常 【D】对心肌有奎尼丁样作用，心血管疾病患者慎用 【E】起效快，常作应急治疗【此项为本题正确答案】本题思路：丙米嗪为抗抑郁药，主要阻断中枢神经系统对 NA 和 5 一 HT 这两种神经递质的再摄取，从而使突触间隙
11、中这两种神经递质浓度增高，发挥抗抑郁作用；治疗量能阻断 M 胆碱受体，引起阿托品样作用；大剂量可发生心脏传导阻滞、心律失常、焦虑等；对心肌有奎尼丁样作用，心血管疾病患者慎用；本品起效慢，适用于迟钝型抑郁，所以答案为 E。15.与氯丙嗪作用有关的受体不包括【score:2 分】【A】5-羟色胺受体 【B】中枢胆碱受体 【C】肾上腺素受体 【D】组胺受体【此项为本题正确答案】【E】中枢多巴胺受体 本题思路：氯丙嗪抗精神分裂症主要与中脑边缘系统及中脑皮质通路的 DA 2 受体有关，对 5-羟色胺受 体、M 乙酰胆碱受体、肾上腺素受体均有阻断作用，氯丙嗪小剂量时可抑制延脑催吐化学感受区的多巴胺受体，大
12、剂量直接抑制呕吐中枢部位的 D 2 受体，产生强大的催吐作用，所以答案为 D。16.关于碳酸锂的描述错误的是【score:2 分】【A】治疗量对正常人精神活动几乎元影响，但对躁狂症发作者疗效显著 【B】不良反应少而小【此项为本题正确答案】【C】与抗精神病药合用疗效好，可减少抗精神病药的剂量 【D】抗精神病药可缓解锂盐所致的副作用 【E】对精神分裂症的兴奋躁动有效 本题思路：碳酸锂为抗躁狂药，对精神分裂症的兴奋躁动有效，治疗量对正常人精神活动几乎无影响，但对躁狂症发作者疗效显著，故答案 A、E 正确；抗精神病药可缓解锂盐所致的副作用，与其合用疗效较好，可减少抗精神病药的剂量，故答案 C、D 正确
13、；该药不良反应较多，如恶心、呕吐、腹泻、意识障碍等，有个体差异，所以答案为 B。17.关于氯丙嗪的镇吐作用，错误的是【score:2 分】【A】小剂量选择性阻断 CTZ 的 D 2 受体有关 【B】大剂量抑制呕吐中枢 【C】对顽固性呃逆有效 【D】对癌症、放射病及某些药物所致的呕吐有效 【E】对刺激前庭引起的呕吐有效【此项为本题正确答案】本题思路：氯丙嗪作为抗精神分裂症的首选药，小剂量时可抑制延脑催吐化学感受区的多巴胺受体；大剂量直接抑制呕吐中枢部位的 DA 2 受体，产生强大的催吐作用，能治疗除晕动症外的各种呕吐，；也适用于顽固性呃逆，对刺激前庭引起的呕吐无效，所以答案为 E。18.下列关于
14、金刚烷胺治疗震颤麻痹的作用机制错误的是【score:2 分】【A】促进多巴胺的释放 【B】抗胆碱作用 【C】抑制多巴胺的再摄取 【D】在中枢转化为多巴胺而起作用【此项为本题正确答案】【E】直接激动多巴胺受体 本题思路：金刚烷胺为合成抗病毒药，1968 年发现对帕金森病有缓解作用，其作用机制在于促使纹状体中残存的完整多巴胺能神经元释放多巴胺，并能抑制多巴胺的再摄取，且有直接激动多巴胺受体的作用及较弱的抗胆碱作用，所以答案为 D。19.有关左旋多巴的特点，错误的是【score:2 分】【A】对肌肉震颤效果差 【B】对轻症疗效好 【C】改善肌肉僵直效果好 【D】对运动迟缓疗效好 【E】疗效产生快【此
15、项为本题正确答案】本题思路：左旋多巴为增加脑内多巴胺含量药，主要通过补充脑内多巴胺含量而发挥药理作用，对肌僵直和运动减少及对轻症疗效较好，其疗效产生较慢，对肌肉震颤效果差，所以答案为 E。20.左旋多巴的临床应用包括【score:2 分】【A】抗精神病 【B】抗帕金森病、肝昏迷【此项为本题正确答案】【C】治疗焦虑 【D】治疗肾绞痛 【E】治疗心律失常 本题思路：左旋多巴是目前治疗帕金森病最有效的药物之一，对脑炎后或合并有动脉硬化以及中枢神经系统的一氧化碳与锰中毒后的症状亦有缓解作用，还能治疗肝昏迷，能使肝昏迷的患者的意识从昏迷转变为清醒，不用于 A、C、D、E，所以答案为 B。二、案例分析题(
16、总题数：10，score:20 分)21.男性患者，60 岁，有急性心肌梗死病史，经治疗后好转，昨夜突发咳嗽进而憋醒，不能平卧，咳粉红色泡沫样痰，心率 130 次min，血压 130 一160mmHg，两肺小水泡音。诊断为心源性哮喘，急性左心衰竭，以下哪种药物治疗最为适宜【score:2 分】【A】阿托品 【B】吗啡【此项为本题正确答案】【C】去甲肾上腺素 【D】卡托普利 【E】纳洛酮 本题思路：心源性哮喘是由于左心衰竭，突发急性肺水肿导致的呼吸困难。吗啡治疗心源性哮喘的机制为：能够扩张外周血管，降低回心血量，减轻心脏的负担，缓解肺水肿的症状；能够抑制呼吸，降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，从而
17、减弱过度兴奋；起镇静安定作用，有利消除患者焦虑和恐惧心理，从而间接减轻心脏的负担。因此答案为 B。22.患者，女性，28 岁。突发寒战，高热，头痛烦躁不安，意识模糊。查体：体温 378，脉搏 110 次分，血压 7560mmHg，皮肤可见瘀点和瘀斑，其余未见异常。诊断为流行性脑脊髓膜炎。首先应进行的处置是【score:2 分】【A】高糖治疗 【B】抗生素 【C】补充血容量及纠正酸中毒【此项为本题正确答案】【D】地塞米松治疗 【E】升压药 本题思路：流行性脑脊髓膜炎首选治疗方法为补充血容量及纠正酸中毒。其余各项处置也正确，但均不是首选。23.男性患者，12 岁，突发窦性心动过速，心搏微弱，心尖区
18、收缩期明显吹风样杂音，实验室检查有链球菌感染，诊断为急性风湿热，除青霉素控制感染外还应选用哪种药物【score:2 分】【A】阿司匹林【此项为本题正确答案】【B】布洛芬 【C】对乙酰氨基酚 【D】保泰松 【E】吲哚美辛 本题思路：阿司匹林为治疗风湿热的首选药物，用药后可解热、减轻炎症，使关节症状好转，血沉下降，但不能去除风湿的基本病理改变，也不能预防心脏损 害及其他合并症。所以要在用青霉素控制链球菌感染的同时，使用阿司匹林。因此答案为 A。24.女性患者，40 岁，自觉感冒，服用阿司匹林 1片，半小时后自感不适，呼吸困难，大汗淋漓，产生这些症状的原因是【score:2 分】【A】阿司匹林抑制
19、PG 合成，使白三烯增加【此项为本题正确答案】【B】阿司匹林抑制 TXA 2 生成 【C】阿司匹林过量 【D】冷空气刺激呼吸道 【E】阿司匹林抑制 ACE 合成 本题思路：患者的症状为阿司匹林的过敏反应。这是因为阿司匹林抑制了环氧化酶之后，堆积的花生四烯酸经另一途径生成了大量的过敏介质所造成的。所以答案为 A。25.某患者因感冒自服阿司匹林。假如该患者胃内 pH值为 25，那么阿司匹林在胃中脂溶性的百分比约为(阿司匹林 pKa=35)【score:2 分】【A】1 【B】10 【C】50 【D】90【此项为本题正确答案】【E】99 本题思路：pH 对弱酸性药物解离影响公式为：10 pH-pKa
20、=(解离型)(非解离型)，算出非解离型即脂溶性的百分比为 90。因此答案为 D。26.男性，患者，35 岁，陈旧性心肌梗死 4 年，高血压病史 5 年，体检：血压 15095mmHg，心率 90 次分，降压治疗宜首选【score:2 分】【A】一受体阻断剂 【B】一受体阻断剂【此项为本题正确答案】【C】利尿剂 【D】二氢吡啶类钙通道阻滞剂 【E】神经节阻断剂 本题思路：发生过心肌梗塞的高血压患者应选用 一受体阻断剂和 ACEI，可以预防心室重构。该患者心率偏快，适合选用 一受体阻断剂。27.女性患者，60 岁，今日突发严重头痛，恶心，呕吐，颈强直，检查发现颅内高压，除一般治疗外，为防治脑血管痉
21、挛宜选用【score:2 分】【A】硝苯地平 【B】维拉帕米 【C】地尔硫革 【D】尼卡地平 【E】氟桂嗪【此项为本题正确答案】本题思路：氟桂嗪为外周血管扩张剂，能直接扩张血管，作用、用途与脑益嗪相似。对脑血管有选择性扩张作用。能预防由缺血缺氧引起的神经细胞内 Ca 2+增多所致的损害，能消除由脑外伤和脑溢血所引起的脑血管痉挛，对前庭基底动脉供血不全所引起的症状和偏头痛有较好疗效。因此答案为 E。28.女性患者，55 岁，有甲亢病史，今日因过劳及精神刺激出现失眠、胸闷、心悸等症状入院，体检心率170 次min，心电图显示明显心肌缺血，窦性心律不齐，此时最好选用的药物是【score:2 分】【A
22、】胺碘酮 【B】奎尼丁 【C】普鲁卡因胺 【D】普萘洛尔【此项为本题正确答案】【E】利多卡因 本题思路：普萘洛尔能竞争性的阻断 受体，大剂量尚有膜稳定作用，抑制 Na 离子内流，从而产生抗心律失常作用，是窦性心律不齐首选药。因此答案为D。29.男性患者，45 岁，有心肌缺血病史。近日突发心悸、胸闷、气短、数分钟后自然缓解，每日发作数次，经心电图检查确诊为阵发性室上性心动过速，此时最好选用【score:2 分】【A】普鲁卡因胺 【B】硝苯地平 【C】维拉帕米【此项为本题正确答案】【D】普萘洛尔 【E】普罗帕酮 本题思路：维拉帕米为一种钙离子内流的抑制剂(慢通道阻滞剂)，在心脏，钙离子内流受抑制使窦房结和房室结的自律性降低，传导减慢，心肌收缩减弱，心脏做工减少，心肌氧耗减少。对血管，钙离子内流动脉压下降，心室后负荷降低。治疗阵发性室上性心动过速效果好。因此答案为 C。30.女性患者，60 岁。有高血压病史，一直服用利尿剂降压，近日血压突然升高，出现心悸，胸闷，下肢水肿，诊断为原发性高血压，慢性心功不全，心肌肥大，最好加用哪种抗高血压药物【score:2 分】【A】卡托普利【此项为本题正确答案】【B】硝苯地平 【C】肼屈嗪 【D】哌唑嗪 【E】氨茶碱 本题思路：ACEI 适用于各型高血压，特别对伴有心肌梗死、糖尿病、肾病高血压及高血压引起心脏器质性病变效果好。因此答案为 A。