1、 中级主管药师【专业知识】-试卷 34(总分：60 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：20，score:40 分)1.胆碱能神经不包括【score:2 分】【A】大多数交感神经节后纤维【此项为本题正确答案】【B】副交感神经的节后纤维 【C】全部交感神经和副交感神经的节前纤维 【D】运动神经 【E】极少数交感神经的节后纤维(支配汗腺分泌和骨骼肌血管舒张的交感神经)本题思路：胆碱能神经包括全部交感神经和副交感神经的节前纤维、运动神经、全部副交感神经的节后纤维、极少数交感神经的节后纤维，所以答案为 A。2.毛果芸香碱不具有的药理作用是【score:2 分】【A】腺体分泌增加 【B】瞳
2、孔扩大【此项为本题正确答案】【C】眼内压降低 【D】促进胃肠道平滑肌收缩 【E】促进支气管平滑肌收缩 本题思路：毛果芸香碱是天然的选择性 M 受体激动剂，故其药理作用主要表现为 M 受体激动效应，包括缩瞳、降低眼内压、调节痉挛、腺体分泌增加、血管平滑肌舒张和胃肠及支气管平滑肌收缩等，所以答案为 B。3.关于山莨菪碱，下列叙述错误的是【score:2 分】【A】外周作用与阿托品相似 【B】主要用于感染性休克 【C】禁止用于青光眼 【D】易透过血-脑脊液屏障【此项为本题正确答案】【E】解除平滑肌痉挛作用较阿托品稍弱 本题思路：山莨菪碱对抗乙酰胆碱所致的平滑肌痉挛和抑制心血管的作用，与阿托品相似而稍
3、弱，同时也能解除血管痉挛，改善微循环。但它的抑制唾液分泌和扩瞳作用则仅为阿托品的 120110。因不易穿过血一脑脊液屏障，中枢兴奋作用很少。和阿托品 相比，其毒性较低，解痉作用的选择性相对较高，副作用与阿托品相似。适用于感染性休克、内脏平滑肌绞痛。青光眼禁用。4.关于新斯的明的描述错误的是【score:2 分】【A】对骨骼肌的作用最弱【此项为本题正确答案】【B】对胃肠道和膀胱平滑肌的作用较强 【C】对心血管平滑肌的作用较弱 【D】对支气管平滑肌的作用较弱 【E】对腺体的作用较弱 本题思路：新斯的明是可逆性胆碱酯酶抑制剂，通过抑制胆碱酯酶而发挥拟胆碱作用，特点为对骨骼肌作用最强，对胃肠平滑肌作用
4、较强，对腺体、眼、心血管和支气管平滑肌作用弱，所以答案为 A。5.下列不是新斯的明禁忌证的是【score:2 分】【A】癫痫 【B】重症肌无力【此项为本题正确答案】【C】支气管哮喘 【D】机械性肠梗阻 【E】尿路梗塞 本题思路：新斯的明的禁忌证包括癫痫、心绞痛、室性心动过速、机械性肠梗阻、尿路梗塞(梗死)、支气管哮喘等，重症肌无力为其适应证，所以答案为 B。6.阿托品治疗哪种疾病时用量可不受限制【score:2 分】【A】感染性休克 【B】过敏性休克 【C】有机磷酸酯中毒【此项为本题正确答案】【D】改善微循环 【E】肾绞痛 本题思路：阿托品用于有机磷酸酯类中毒的解救，必须及早、足量(阿托品化)
5、、反复使用；大剂量阿托品可扩张血管、改善微循环、抗休克，所以答案为 C。7.下列对筒箭毒碱的描述错误的是【score:2 分】【A】口服难吸收 【B】可使血压下降和支气管痉挛 【C】有神经节阻断和释放组胺作用 【D】过量中毒可用新斯的明解救 【E】链霉素会增强和延长其肌松作用，因而二药可以联用【此项为本题正确答案】本题思路：筒箭毒碱是非去极化型肌松药，口服难吸收；有神经节阻断和释放组胺作用，因而可引起血压下降和支气管痉挛；过量中毒时，可用新斯的明解救；链霉素与本药合用，存在药理作用配伍禁忌，会产生肌肉麻痹症状，因而不能联用；所以答案为 E。8.关于阿托品松弛内脏平滑肌的描述错误的是【score
6、:2 分】【A】对膀胱逼尿肌也有松弛作用 【B】对胆道平滑肌松弛作用较胃肠道平滑肌强【此项为本题正确答案】【C】对胃肠道平滑肌松弛作用较胆道平滑肌强 【D】对过度活动或痉挛状态的平滑肌松弛作用最明显 【E】对支气管平滑肌和子宫平滑肌的松弛作用较弱 本题思路：阿托品对多种内脏平滑肌具有松弛作用，尤其对过度活动或痉挛的平滑肌作用显著；对胃肠道 平滑肌的松弛作用较强；对尿道和膀胱逼尿肌也有松弛作用；对胆管、输尿管、支气管的松弛作用较弱；所以答案为 B。9.不可用于抗休克的药物是【score:2 分】【A】肾上腺素 【B】去甲肾上腺素 【C】多巴胺 【D】多巴酚丁胺 【E】青霉胺【此项为本题正确答案】
7、本题思路：去甲肾上腺素主要激动 受体，对心脏 1 受体有一定作用，因此可收缩血管及加强心脏收缩力用于抗休克。肾上腺素、多巴胺激动、1、2 受体收缩血管兴奋心脏，故能迅速解除休克症状。多巴酚丁胺为 1 受体激动药，兴奋心脏，心输出量增加用于中毒性休克伴心力衰竭，所以答案为 E。10.有关肾上腺素的临床应用错误的是【score:2 分】【A】心搏骤停 【B】感染性休克首选【此项为本题正确答案】【C】支气管哮喘 【D】延长局麻药作用时间 【E】局部止血 本题思路：肾上腺素可用于心搏骤停、过敏性休克抢救，支气管哮喘，延长局麻药作用时间及防治吸收中毒和局部止血，感染性休克首选糖皮质激素，所以答案为 B。
8、11.普萘洛尔的描述不正确的是【score:2 分】【A】口服个体差异大 【B】无内在拟交感活性，膜稳定作用较强 【C】经典 受体阻断剂，但仅对 1 受体有作用【此项为本题正确答案】【D】脂溶性大，易通过血脑屏障 【E】使心率减慢，心肌耗氧量减少 本题思路：普萘洛尔是非选择性 受体阻断剂，口服个体差异大，服用同剂量的普萘洛尔，血药浓度可相差 425 倍；由于其脂溶性大，易通过血一脑脊液屏障，从而阻断中枢 受体，对 受体无选择性；有膜稳定性，无内在拟交感活性；对心脏有负性肌力、负性频率、负性传导的作用，故可减慢心率，降低心肌氧耗，所以答案为 C。12.不符合普鲁卡因特征的是【score:2 分】
9、【A】与其他常用局部麻醉药相比，局部麻醉作用最弱 【B】其代谢产物能对抗磺胺类药物的抗菌作用 【C】亲脂性高、穿透力强，可用于各种局部麻醉方法【此项为本题正确答案】【D】还可用于损伤部位的局部封闭 【E】有过敏史患者可用利多卡因替代 本题思路：普鲁卡因与其他常用局部麻醉药相比，局部麻醉作用最弱；其代谢产物为对-氨苯甲酸和二乙氨基乙醇，前者可以对抗磺胺类药物的抗菌作用；可用于损伤部位的局部封闭；有过敏史患者可用利多卡因替代；其亲脂性低、穿透力弱，不能用于表面麻醉，所以答案为 C。13.关于恩氟烷、异氟烷的特点错误的是【score:2 分】【A】最小肺泡浓度(MAC 值)较氟烷大 【B】诱导期短，
10、苏醒快，麻醉深度易于调整 【C】骨骼肌松弛作用较好 【D】对呼吸道刺激明显【此项为本题正确答案】【E】对心脏的不良反应较轻，不增加心肌对儿茶酚胺的敏感性 本题思路：恩氟烷、异氟烷是同分异构物，MAC 值较氟烷大；诱导期短，苏醒快；骨骼肌松弛作用较好；对呼吸道无明显刺激；对心脏的不良反应较轻；另外，反复使用对肝无明显副作用，所以答案为 D。14.不属于局部麻醉的是【score:2 分】【A】表面麻醉 【B】浸润麻醉 【C】静脉麻醉【此项为本题正确答案】【D】神经阻滞 【E】硬膜外麻醉 本题思路：局部麻醉包括表面麻醉、浸润麻醉、传导麻醉(神经阻滞)、蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉；而吸人麻醉和静脉麻醉
11、属于全身麻醉，所以答案为 C。15.可用于蛛网膜下腔麻醉，但易出现过敏的局麻药是【score:2 分】【A】普鲁卡因【此项为本题正确答案】【B】利多卡因 【C】丁卡因 【D】布比卡因 【E】罗哌卡因 本题思路：蛛网膜下腔麻醉常用的药物为：普鲁卡因、利多卡因、丁卡因。布比卡因常用于浸润麻醉、传导麻醉和硬膜外麻醉；罗哌卡因常用于硬膜外麻醉、臂丛阻滞和局部浸润麻醉，亦可用于产科手术麻醉。普鲁卡因属于酯类局麻药，出现过敏的几率较大，要求皮试后用药，所以答案为 A。16.有关吸入麻醉药描述错误的是【score:2 分】【A】水溶性高【此项为本题正确答案】【B】经肺泡以原形排泄 【C】易透过血一脑脊液屏障
12、 【D】其分布速度与脑一血分布系数成正比 【E】肺通气量和肺血流量与药物吸收速率成正相关 本题思路：吸入麻醉药脂溶性高，易透过血一脑脊液屏障；肺通气量和肺血流量与药物吸收速率成正相关；其分布速度与脑一血分布系数成正比；主要经肺泡以原形排泄，所以答案为 A。17.下列不属于静脉麻醉药的是【score:2 分】【A】硫喷妥钠 【B】氯胺酮 【C】丙泊酚 【D】丁卡因【此项为本题正确答案】【E】羟丁酸钠 本题思路：丁卡因为局部麻醉药，其余药物全部属于静脉麻醉药，所以答案为 D。18.关于硫喷妥钠特点，描述错误的是【score:2 分】【A】镇痛作用和肌肉松弛作用较弱 【B】易诱发喉头和支气管痉挛 【
13、C】对呼吸中枢抑制 【D】镇痛作用强【此项为本题正确答案】【E】诱导期短，无兴奋期 本题思路：硫喷妥钠镇痛作用较弱，其余描述均符合硫喷妥钠的特点，所以答案为 D。19.关于地西泮的描述，错误的是【score:2 分】【A】可用作麻醉前给药 【B】可长期应用而不产生耐受【此项为本题正确答案】【C】能增强 GABA 能神经功能 【D】有中枢性骨骼肌松弛作用 【E】是癫痫持续状态的首选药 本题思路：地西泮能增强 GABA 能神经功能；具有中枢性骨骼肌松弛作用；静脉注射地西泮是癫痫持续状态的首选治疗方案；由于中枢性骨骼肌松弛作用，可用作麻醉前给药，减少麻醉药用量；但是长期应用会发生耐受性、依赖性和成瘾
14、性，所以答案为 B。20.与巴比妥类相比，不是苯二氮卓类镇静催眠作用优点的是【score:2 分】【A】肝药酶诱导作用稍强【此项为本题正确答案】【B】安全范围大 【C】对焦虑引起的失眠效果好 【D】不良反应轻 【E】缩短快波睡眠弱，停药后反跳现象轻 本题思路：苯二氮革类药与巴比妥类药相比几乎无肝药酶诱导作用；安全范围大，大剂量也不引起麻醉；对焦虑引起的失眠效果好；缩短快波睡眠弱，停药后反跳现象轻；不良反应轻，故常用于抗焦虑和失眠症，上述描述均正确，所以答案为 A。二、案例分析题(总题数：10，score:20 分)21.患者，男性，32 岁。最近 1 周，兴高采烈，话多，整日忙碌不停，爱表现自
15、己，自觉思维敏捷“脑子特别灵”，举止轻浮，食欲亢进，好接近异性，体重减轻，睡眠减少，无疲倦感。治疗的首选药是【score:2 分】【A】碳酸锂【此项为本题正确答案】【B】氯丙嗪 【C】氟哌啶醇 【D】丙戊酸钠 【E】氯氮平 本题思路：上述患者为躁狂症，躁狂发作的典型临床表现是情感高涨、思维奔逸、活动增多、身体症状等，目前临床上最常用的碳酸锂是躁狂症的首选药。抗精神病药和一些抗癫痫药如丙戊酸钠对躁狂症也有效果，但不是首选。22.患者男性，70 岁，高血压，一直用胍乙啶 50mgd 维持治疗，因丧失亲人受刺激得抑郁症，给予丙咪嗪 50mgd 治疗，结果血压明显升高，最可能的原因是【score:2
16、分】【A】丙咪嗪对抗胍乙啶【此项为本题正确答案】【B】丙咪嗪加速胍乙啶代谢 【C】丙咪嗪加快胍乙啶排泄 【D】丙咪嗪抑制胍乙啶摄取 【E】丙咪嗪本身有明显升压作用 本题思路：丙咪嗪能阻滞神经末梢摄取胍乙啶，对抗其降压作用，因此答案为 A。23.患者，女性，59 岁。左上侧脸反复突发剧烈疼痛，每次发作持续数秒，诊断为三叉神经痛，治疗药物是【score:2 分】【A】三叉神经局部麻醉 【B】苯巴比妥 【C】吗啡 【D】阿司匹林 【E】卡马西平【此项为本题正确答案】本题思路：卡马西平最初即用于治疗三叉神经痛，上世纪 70 年代开始用于抗癫痫；巴比妥类药(苯巴比妥)和阿片类镇痛药(吗啡)不适用于治疗三
17、叉神经痛；非阿片类镇痛药(阿司匹林)对三叉神经痛无效；三叉神经局部麻醉可以使痛觉完全消失约 2 小时，但要求反复用药，因而也是不可行的。24.患者男性，60 岁。坐骨神经痛，原应用针灸或阿司匹林可以缓解，本次发作疼痛难忍，上述治疗无 效，可选用的药物是【score:2 分】【A】吗啡 【B】卡马西平【此项为本题正确答案】【C】碳酸锂 【D】苯海索 【E】咖啡因 本题思路：卡马西平止痛机制不明，可能与减低中枢神经的突触传递有关，临床多用于治疗癫痫及神经痛，因此答案为 B。25.患者，男性，76 岁。药物治疗前列腺增生症时发生严重瘙痒，其医生立即使其停止先前用药，并给予抗敏药【score:2 分】
18、【A】异丙嗪 【B】羟嗪 【C】苯海拉明 【D】非索非那定【此项为本题正确答案】【E】色甘酸钠 本题思路：异丙嗪、羟嗪、苯海拉明像非索非那定一样都可以减轻过敏症状如瘙痒，但与非索非那定不同的是它们有较强的镇静和抗胆碱能作用，禁用于驾驶、高空作业、精细作业及前列腺肥大患者。色甘酸钠虽可以阻止组胺释放，但不用于治疗瘙痒。所以治疗前列腺增生患者的瘙痒要用非索非那定。26.患者女性，30 岁，产后两周出现情绪抑郁，对大多数活动明显缺乏兴趣，害羞，不愿见人，不愿抱婴儿给婴儿喂食，诊断为妊娠期抑郁症，以下药物可选用【score:2 分】【A】碳酸锂 【B】氟哌啶醇 【C】氯丙嗪 【D】丙咪嗪【此项为本题正
19、确答案】【E】氯普噻吨 本题思路：丙咪嗪为三环类抗抑郁药的代表，因此答案为 D。27.男性患者，36 岁，急诊入院，昏迷，呼吸抑制，瞳孔缩小，血压下降，查体见骨瘦如柴，臂臀多数注 射痕，诊断为吸毒过量，解救药物为【score:2 分】【A】尼莫地平 【B】肾上腺素 【C】纳洛酮【此项为本题正确答案】【D】曲马多 【E】喷他佐辛 本题思路：本题在考核纳洛酮临床应用，纳洛酮为阿片受体阻断剂，临床上用于解救阿片类及其他镇痛药引起的急性中毒以及其他原因引起的休克等。因此答案为 C。28.患儿，男，8 个月，入院间面色潮红，口唇樱桃红色，脉快，昏迷，问诊家人答用煤炉采暖，诊断为一氧化碳中毒，以下药物首选
20、的是【score:2 分】【A】络贝林【此项为本题正确答案】【B】贝美格 【C】二甲弗林 【D】尼可刹米 【E】哌甲酯 本题思路：络贝林通过刺激颈动脉体化学感受器，反射性引起呼吸中枢兴奋，作用时间短，安全范围大，临床多用与新生儿窒息及小儿感染引起的呼吸衰竭，一氧化碳中毒等。因此答案为 A。29.患者，男性，60 岁。诊断为精神分裂症入院，有良性前列腺增生和顽固性便秘病史。应给予抗精神病药物为【score:2 分】【A】氟哌啶醇【此项为本题正确答案】【B】硫利哒嗪 【C】氯氮平 【D】氯丙嗪 【E】多塞平 本题思路：除了氟哌啶醇外，其余 4 种药物均有明显的抗毒草碱副作用，不用于良性前列腺增生症和便秘患者。30.男性患者，40 岁，经常头痛，无明显先兆症状，疲劳、哈欠不断、食欲不振，近期头痛呈缓慢加重，疼痛部位可为一侧或双侧，也有的为整个头部，诊断 为偏头痛。除给予麦角胺外还应给予的药物是【score:2 分】【A】咖啡因【此项为本题正确答案】【B】络贝林 【C】贝美格 【D】尼可刹米 【E】二甲弗林 本题思路：本题考察咖啡因的临床应用。咖啡因常与麦角胺配伍制成麦角胺咖啡因片，用来治疗偏头痛。因此答案为 A。