1、 输血技术中级【专业知识】-试卷 8(总分：72 分，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分)患者女，28 岁。患急性淋巴性白血病一年余，此次因巩固化疗再次人院。既往有输血史。经化疗后，病人出现鼻出血、皮肤出血点、瘀斑，月经不止。Hb 70gL，WBC 1810 9 L，PLT810 9 L，骨髓穿刺检查为骨髓抑制。给予止血和连续输注手工分离血小板治疗 3 天，出血不见好转，血小板不升。【score:6 分】(1).引起血小板输注无效的最可能的原因是【score:2 分】【A】HLA 抗体【此项为本题正确答案】【B】HPA 抗体 【C】红细胞抗体 【D】药物
2、性抗体 【E】HLA+HPA 抗体 本题思路：血小板输注无效发生率约为 3070，主要见于反复输血和血小板的恶性血液病病 人。在免疫性因素引起的血小板输注无效的患者中，HLA 抗体是最常见约占 80，故本题应选 A。(2).目前最好的治疗是【score:2 分】【A】加大血小板输注量 【B】单采血小板 【C】去白单采血小板 【D】HLA 和血小板配型相合的血小板【此项为本题正确答案】【E】紫外线照射血小板 本题思路：已产生免疫性血小板输注无效最好的治疗方法是输注 HLA 配型相合和血小板交叉配血相合的血小板，故本题应选择 D。(3).预防血小板输注无效的方法不正确的是【score:2 分】【A
3、】严格掌握输血小板适应证 【B】反复小剂量输注血小板【此项为本题正确答案】【C】去白细胞血小板输注 【D】紫外线照射血小板输注 【E】配合型血小板输注 本题思路：因反复小剂量输注不能有效达到治疗效果，还可刺激患者产生同种免疫。二、A3/A4 型题(总题数：1，score:10 分)患者男，16 岁。因右下肢肌肉血肿，关节腔出血，两天入院，以往有多次发作史，家族中其舅舅有类似病史。【score:10 分】(1).该患者可能诊断是【score:2 分】【A】过敏性紫癜 【B】特发性血小板减少性紫癜 【C】血小板无力症 【D】血友病 A【此项为本题正确答案】【E】血友病 C 本题思路：(2).该患者
4、血液中哪种凝血因子减少或缺乏【score:2 分】【A】纤维蛋白原 【B】凝血酶原 【C】因子 【D】因子 【E】因子【此项为本题正确答案】本题思路：(3).血液输注，应选择哪种成分为好【score:2 分】【A】红细胞悬液 【B】普通冰冻血浆 【C】新鲜冰冻血浆【此项为本题正确答案】【D】库存全血 【E】浓缩血小板 本题思路：(4).血液制品中，哪种成分含因子丰富【score:2分】【A】库存全血 【B】纤维蛋白原 【C】普通血浆 【D】冷沉淀【此项为本题正确答案】【E】人血清蛋白 本题思路：(5).血浆输注后，出现过敏性休克的处理，哪种为错误的【score:2 分】【A】立即停止输注血浆
5、【B】保持呼吸道通畅 【C】给予肾上腺素 VD 【D】给予地塞米松 iv 【E】快速输注红细胞悬液【此项为本题正确答案】本题思路：三、B1 型题(总题数：1，score:8 分)A红细胞悬液 B年轻红细胞 C洗涤红细胞 D辐照红细胞 E去白红细胞【score:8 分】(1).肾功能不全伴有高钾血症贫血患者宜选用【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).地中海贫血宜选用【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).骨髓移植患者输血宜选择【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案
6、】【E】本题思路：(4).器官移植患者输血宜选择【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：洗涤红细胞中钾、钠、氨、枸橼酸盐已基本去除，适合于心、肝、肾疾病的患者；辐照红细胞能有效预防输血相关性移植物抗宿主病，适用于造血干细胞移植后输血的患者；去白红细胞可降低白细胞 或血小板抗体发生率，适用于准备器官移植的患者；年轻红细胞能延长输血的间隔时间，减少输血次数，主要用于需长期输血的患者，如重型地中海贫血、再生障碍性贫血等。四、B1 型题(总题数：8，score:48 分)AHLA 抗体 BHPA 抗体 CHNA 抗体 D红细胞抗体 E血浆蛋白抗体【score
7、:6 分】(1).引起过敏反应的抗体是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).引起非溶血性发热反应的抗体是【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).引起输血后紫癜的抗体是【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：各种血型不相合输血或妊娠后产生的同种异型抗体是引起各种免疫性输血反应的原因。过敏反应主要是血浆蛋白抗体引起；非溶血性发热反应主要是 HLA 抗体引起，而输血后紫癜主要是 HPA 抗体引起。A洗涤红细胞 B辐照红细胞 C去白红细胞 D冰冻红细胞
8、E年轻红细胞【score:6 分】(1).预防高血钾应输【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).预防非溶血性发热反应应输【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).预防输血相关性移植物抗宿主病应输【score:2分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：此题是根据各种红细胞制剂的特点来预防输血不良反应。如果原有钾滞留的患者应输洗涤红细胞，以肪高血钾症；去除红细胞中的白细胞可有效预防非溶血性发热反应；红细胞中的淋巴细胞经射线辐照后，失去活性，可有效预防移植物抗宿主病。A皮肤
9、向心性红斑 B皮肤血管神经性水肿 C皮肤玫瑰糠疹 D皮肤出血性荨麻疹 E皮肤色素沉着【score:6 分】(1).过敏性反应的皮肤表现是【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).输血后紫癜的皮肤表现是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).输血相关性移植物抗宿主病【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：此题是根据输血不良反应中皮肤的表现的特点来判断输血反应的类型。过敏性反应常见的是荨麻疹，但不是出血性的，严重反应时可出现面部血管神经性水肿，故应选择
10、B。输血后紫癜常见的是瘀点、瘀斑，严重时表现是出血性荨麻疹(类似血泡)。输血相关性移植物抗宿主病皮疹呈向心性红斑，严重者全身红皮病，水泡和皮肤剥脱。A低血容量休克 B感染性休克 C心源性休克D过敏性休克 E创伤性休克【score:6 分】(1).严重过敏反应可导致【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).严重细菌污染反应可导致【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).严重循环超负荷可导致【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：许多严重的输血不良反应均可
11、发生休克，休克是根据病因而分类。顾名思义不难选择。AP-R 间期延长 BQ-T 间期延长 CT 波高尖 DT波低平、双相、倒置 ES-T 段降低【score:6 分】(1).低血钾心电图改变是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：此题是根据心电图的改变来判断大量输血后可能出现的电解质紊乱。低血钾典型的心电图改变是 T 波低平、双相或倒置，甚至出现 U 波。故本题选D；(2).低血钙心电图改变是【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：低血钙典型心电图改变是 QT 间期延长。(3).高血钾心电图改变是【sco
12、re:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：高血钾与低血钾相反应是 T 波高尖，底窄。A过敏性反应 B循环超负荷 C输血相关性急性肺损伤 D肺血管微栓塞 E细菌污染反应【score:6分】(1).咳嗽、咯粉红色泡沫样痰见于【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).呛咳、咯血见于【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).咳嗽、咯非泡沫样稀血水样痰见于【score:2分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：许多输血不良反应都会出现呼吸困难、咳
13、嗽、咯痰症状。可以根据咳嗽和咯痰的特点和性质来判断输血反应的类型。如果是循环超负荷，表现的是急性左心衰、肺水肿，应该是咳嗽、咯粉红色泡沫样痰；如果表现是呛咳、咯血应该是肺微血管栓塞；咳嗽、咯非泡沫稀血水样痰则是输血相关性急性肺损伤。A速发性免疫性输血反应 B速发性非免疫性输血反应 C迟发性免疫性输血反应 D迟发性非免疫性输血反应 E速发性或迟发性免疫性以及速发非免疫性输血反应【score:6 分】(1).溶血反应可是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：输血反应的类型不论是按时间，还是按免疫学分类都有交叉。应该熟练掌握各种输血不良反应的特点和性质，
14、以便及时的诊断和抢救治疗。溶血反应可以表现速发，也可表现迟发，既可以是免疫性，也可以是非免疫性的，故应选择 E。(2).输血相关性移植物抗宿主病是【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：输血相关性移植物抗宿主病是迟发性免疫性输血反应。(3).循环超负荷是【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：循环超负荷是速发性非免疫性输血反应。A解热、镇静剂 B抗组胺药 C强心、利尿剂D铁螯合剂 E钙剂【score:6 分】(1).过敏反应应用【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).枸橼酸中毒应用【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(3).继发性血色病应用【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：此题是根据输血不良反应来进行对症治疗。过敏反应必须用抗组胺药物如苯海拉明、扑尔敏等抗过敏。枸橼酸盐中毒表现的是低钙，应补充钙剂。血色病是反复多次输血引起铁负荷过重，应用去铁胺等铁螯合剂治疗。
