血液病主治医师相关专业知识-试卷2.pdf

1、 血液病主治医师相关专业知识-试卷 2(总分：44 分，做题时间：90 分钟)一、A3 型题(总题数：1，score:4 分)女性，26 岁。月经增多 7 个月，1 周来牙龈出血，下肢皮肤散在出血点及瘀斑，血红蛋白 76gL，白细胞 4010 9 L，血小板计数 4210 9 L。临床诊断为特发性血小板减少性紫癜。【score:4 分】(1).该患者激素治疗半年后，效果不佳。首先应考虑【score:2 分】【A】加大糖皮质激素剂量继续使用 【B】血浆置换 【C】脾切除【此项为本题正确答案】【D】改用达那唑 【E】丙种球蛋白 本题思路：(2).若该患者治疗中出现严重出血，首选治疗为【score:

2、2 分】【A】酚磺乙胺止血 【B】皮质激素 【C】长春新碱 【D】云南白药 【E】大剂量丙种球蛋白【此项为本题正确答案】本题思路：二、A3 型题(总题数：4，score:24 分)男性，20 岁。高热 2 周应用抗生素治疗无效。胸骨压痛明显，肝脾肋下未触及。入院后皮肤多处片状瘀斑、血尿，肌内注射局部渗血不止，血压 11070mmHg。WBC2810。L，HGB51gL，PLT910 9 L。骨髓检查：有核细胞增生极度活跃，胞质颗粒粗大的早幼粒细胞占 80。【score:6 分】(1).本例的诊断是【score:2 分】【A】急性早幼粒细胞白血病【此项为本题正确答案】【B】急性单核细胞白血病 【

3、C】急性粒细胞白血病 【D】急性红白血病 【E】急性淋巴细胞白血病 本题思路：(2).患者出血的首要原因是【score:2 分】【A】血小板减少 【B】异常早幼粒细胞浸润血管壁 【C】血小板减少伴功能异常 【D】DIC【此项为本题正确答案】【E】凝血因子缺乏 本题思路：急性早幼粒细胞白血病易发 DIC。(3).患者获得 CR 后应采取的化疗方案是【score:2分】【A】大剂量阿糖胞苷强化治疗 【B】单用全反式维 A 酸化疗 【C】DA 方案 【D】化疗+放疗 【E】化疗与全反式维 A 酸交替治疗【此项为本题正确答案】本题思路：男性，16 岁。阵发性腹痛，黑便 3 天，双下肢散在出血点，膝关节

4、肿胀，腹软，下腹压痛。血白细胞13510 9 L，血小板 18010 9 L，血红蛋白100gL；尿蛋白质(+)，红细胞(+)，颗粒管型 03个HP。【score:6 分】(1).最可能的诊断是【score:2 分】【A】肾盂肾炎 【B】风湿性关节炎 【C】急性阑尾炎 【D】过敏性紫癜【此项为本题正确答案】【E】急性肾小球肾炎 本题思路：(2).不常见的病因是【score:2 分】【A】细菌病毒 【B】食物，如鱼、牛奶 【C】某些药物 【D】寒冷因素 【E】放射性物质【此项为本题正确答案】本题思路：过敏性紫癜多是接触过敏原所致，患者可为粉尘，食物，药物等过敏。(3).首选治疗措施是【score

5、:2 分】【A】肾上腺皮质激素【此项为本题正确答案】【B】抗生素 【C】氯苯那敏 【D】外科手术 【E】雷尼替丁 本题思路：女性，36 岁。乏力 5 个月，伴左上腹饱胀感。体检：浅表淋巴结未及，脾肋下 5cm。RBC3610 12 L，HGB92gL，WBC19010 9 L，PLT29010 9 L。分类：原粒 001，早幼粒 002，中幼粒01，晚幼粒 04，杆粒 034，嗜碱性粒细胞002，中性粒细胞碱性磷酸酶染色阴性。【score:6分】(1).如需明确诊断，应先做的检查是【score:2 分】【A】CT 【B】骨髓检查和活检【此项为本题正确答案】【C】B 超 【D】血沉 【E】蛋白电

6、泳 本题思路：(2).3 年后患者出现发热，皮下出血，贫血加重，脾大，肋下 6cm。骨髓检查：成淋巴细胞 079，POX染色阴性，苏丹黑染色阴性。其病情变化的原因是【score:2 分】【A】慢粒急淋变【此项为本题正确答案】【B】急性淋巴细胞白血病 【C】慢粒急粒变 【D】慢粒急单变 【E】慢粒与急淋并存 本题思路：(3).服用大量白消安后出现指(趾)关节肿痛，其原因是【score:2 分】【A】类风湿性关节炎 【B】继发性痛风【此项为本题正确答案】【C】中毒性关节炎 【D】风湿性关节炎 【E】白血病关节浸润 本题思路：女性，26 岁。间歇性牙龈出血伴月经过多 1 年。体检：双下肢可见散在出血

7、点及紫癜，肝脾不大。血红蛋白 120gL，红细胞 4610 12 L，白细胞5510 9 LLL，分类正常，血小板 2510 9 L。【score:6 分】(1).若确诊首先应进行【score:2 分】【A】骨髓象检查【此项为本题正确答案】【B】血 vWF 测定 【C】PT 测定 【D】D-二聚体测定 【E】血小板相关抗体测定 本题思路：(2).若骨髓穿刺结果示：骨髓增生活跃，粒：红一3：1，颗粒巨核细胞及以上阶段的原始巨核细胞或幼稚巨核细胞明显增生，而产血小板巨核细胞明显减少。则最符合的诊断为【score:2 分】【A】脾功能亢进 【B】过敏性紫癜 【C】特发性血小板减少性紫癜【此项为本题正

8、确答案】【D】急性单核细胞白血病 【E】再生障碍性贫血 本题思路：(3).特发性血小板减少性紫癜诊断要点不包括【score:2 分】【A】紫癜 【B】脾明显肿大【此项为本题正确答案】【C】骨髓巨核细胞增多 【D】血小板生存时间缩短 【E】血小板计数减少 本题思路：三、B1 型题(总题数：4，score:16 分)A缺铁性贫血 B巨幼细胞性贫血 C慢性病性贫血D再生障碍性贫血 E海洋性贫血【score:4 分】(1).成人实验室检查：HGB86gL，白细胞、血小板正常，血清铁 4molL，血清铁蛋白 8gL，血清总铁结合力 210molL，网织红细胞计数003。骨髓内外铁阴性。符合以上项目的是【

9、score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).成人实验室检查：HGB78gL，白细胞、血小板正常，血清铁 25molL，血清铁蛋白 200gL，血清总铁结合力 60molL，HGBA250，网织红细胞计数 003。符合以上项目的是【score:2分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：A血清溶菌酶明显增高 B易见 Ph染色体 C非特异性酯酶阳性，能被。NaF 抑制 D常见 Auer 小体E中性粒细胞碱性磷酸酶活力明显增高【score:4分】(1).急性粒细胞性白血病【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正

10、确答案】【E】本题思路：(2).急性单核细胞白血病【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：ACHOPBDAC苯丁酸氮芥 DMOPPE维 A 酸【score:4 分】(1).治疗急性早幼粒细胞白血病【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).治疗急性非淋巴细胞白血病【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：A慢性再生障碍性贫血 B急性特发性血小板减少性紫癜 C缺铁性贫血 D溶血性贫血 E慢性特发性血小板减少性紫癜合并缺铁性贫血【score:4 分】(1).女性，31 岁。反复牙龈出血伴月经过多 1 年。查体：贫血，肝脾未及。血红蛋白 76gL，出血时间延长，凝血时间正常；骨髓增生明显活跃，红系占30，巨核细胞明显增多，产板型减少；骨髓内外铁减少。其诊断是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).男性，14 岁。因血尿伴黑便 3 天入院，查体：肝脾不大，上腹无压痛。血红蛋白 69gL，白细胞14010 9 L，血小板 2110 9 L。骨髓象示：增生活跃，巨核细胞数量增多，伴成熟障碍。其最可能的诊断是【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：