1、 神经内科学练习试卷 39(总分：84 分，做题时间：90 分钟)一、B1 型题(总题数：2，score:20 分)A同侧单眼全盲 B同侧单眼鼻侧偏盲 C对侧同向偏盲 D对侧同位性上象限盲 E对侧同位性下象限盲【score:10 分】(1).一侧后部视神经的颞侧损伤【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).视束病变【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).一侧视神经完全损伤【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(4).顶叶病变【score:2 分】【
2、A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(5).颞叶病变【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：A帕金森病 B特发性震颤 C继发性帕金森综合征D变性性帕金森综合征 E帕金森叠加综合征【score:10 分】(1).男性，65 岁，行动迟缓，步态不稳，易跌倒 1年，无震颤。查体：构音障碍，双眼向上凝视障碍，四肢肌张力增高，双侧锥体束征阳性。诊断考虑为【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).男性，52 岁，表情呆板，动作缓慢，左手不自主震颤 1 年余。既往史无特殊可记。查体：面具脸，
3、左上肢齿轮征阳性，慌张步态，病理征阴性。诊断考虑为【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).女性，72 岁，双手活动时震颤 30 余年，头部摇晃 3 年。查体：头部不自主点动，双手姿势性震颤。余未见神经系统阳性体征。诊断考虑为【score:2分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(4).男性，43 岁，动作缓慢，双手震颤 3 个月。既往史：精神分裂症病史半年，服用奋乃静治疗 5 个月。查体：四肢肌张力增高，双上肢齿轮征阳性，慌张步态，病理征阴性。诊断考虑为【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】
4、【D】【E】本题思路：(5).男性，70 岁，进行性记忆力下降，出现幻觉，行动迟缓半年，经美多巴治疗 2 个月无效。查体：痴呆，面具脸，四肢肌张力增高，无震颤。诊断考虑为【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：1患者病程 1 年，除有运动迟缓和肌强直外，还存在锥体束征、易跌倒、：步态不稳和双眼上视障碍，故高度疑诊进行性核上性麻痹。3该患者病程长达 30 年，主要表现为活动性和姿势性震颤，无运动迟缓和肌强直，诊断考虑为特发性震颤。5患者病程半年，除有运动迟缓和肌强直外，早期出现痴呆、幻觉，高度疑诊路易体痴呆。二、B1 型题(总题数：2，score:12
5、 分)A脑脊液无色，白细胞 510 6/L，蛋白质0.4g/L。B脑脊液黄色，白细胞 5010 6/L，蛋白质 20g/LC脑脊液无色，白细胞 1010 6/L，蛋白质 1g/LD脑脊液红色，白细胞 50010 6/L，蛋白质 3g/LE脑脊液混浊，白细胞 20010 6/L，蛋白质 1g/L 上列脑脊液改变，最应考虑哪种疾病?【score:6 分】(1).脊髓压迫症【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).急性脊髓炎【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).格林-巴利综合征【score:2 分
6、】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：1脊髓压迫症椎管梗阻时脑脊液蛋白可明显增高，含量超过 10g/L 时，脑脊液黄变，脑脊液流出后自动凝结，称为 Froin 征。A脑血栓形成 BTIAC脑栓塞 D腔隙性梗死E脑出血【score:6 分】(1).脑梗死中最常见的类型【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).常见病因为心房纤颤、动脉粥样硬化斑块脱落【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).多数病人就诊时症状已消失，诊断主要依靠病史【score:2 分】【A】【B】【此项为
7、本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：三、B1 型题(总题数：7，score:28 分)A原发性三叉神经痛 B蝶腭神经痛 C特发性面神经麻痹 D舌咽神经痛 E继发性三叉神经痛【score:4 分】(1).患者 56 岁，男性，近半年来无明显诱因出现左侧面颊及上颌疼痛，发作性，历时短暂，每次持续数秒钟，讲话、咀嚼动作和刮胡子可诱发，缓解期无任何症状，神经系统查体未发现阳性体征，头颅 MRI 未见异常，该患者最可能的诊断是【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).28 岁，女性，乘火车旅行，次日晨起发现口角歪斜，左眼不能闭合，左口角流涎，咀嚼时
8、左侧存食，无头晕、头痛及其他不适，该患者最可能的诊断是【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：A腰椎穿刺 B脊髓碘油造影 C肌电图查神经传导速度 D颈椎 MRIE胸椎 MRI【score:4 分】(1).患者，男性，18 岁，工人。发现右上、下肢麻木，左上、下肢无力 2 个月余。体检：自肩以下左侧深感觉障碍，左上肢为弛缓性瘫痪，左下肢为痉挛性瘫痪。首先应作的检查是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).患者，男性，18 岁，昨日开始感上胸部酸痛，今双下肢发麻无力伴尿潴留，病前一周有上感史。检查：脑神
9、经无异常所见，双上肢肌力 5 级；双下肢 3级，腱反射(-)。平乳头水平以下痛觉减退，病理征(-)。首先应作的检查是【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：1该患者病程 2 个月，阳性体征符合左侧颈膨大综合征表现，定位诊断考虑为左侧颈膨大处病变。定型诊断考虑为脊髓压迫症。故首选检查应为颈髓磁共振。A左额纹、鼻唇沟变浅 B左额纹、鼻唇沟变浅伴有同侧舌前 2/3 味觉丧失 C左额纹、鼻唇沟变浅伴有左眼球外展不全 D左额纹、鼻唇沟变浅伴有同侧舌前 2/3 味觉丧失和听觉过敏 E左额纹、鼻唇沟变浅伴有同侧舌前 2/3 味觉丧失、听觉过敏和鼓膜疱疹【score
10、:4 分】(1).面神经鼓索以下的病变【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).面神经发出镫骨肌支以下的病变【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：1本题涉及面神经损伤的定位，来自同侧舌前 2/3 味蕾的神经冲动随三叉神经下颌支走行，而后随经鼓索神经到膝状神经节，再经中间神经到孤束核。2镫骨肌支支配镫骨肌，瘫痪后出现听觉过敏。A阿司匹林 B血管成形术或血管内支架植入术C氯吡格雷 D肝素 E华法令【score:4 分】(1).血管造影证实颈动脉狭窄为程度为中至重度(50%99%)的病人，可考虑【scor
11、e:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).通过不可逆结合血小板表面二磷酸腺苷(ADP)受体、抑制血小板聚集【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：A一侧听觉过敏 B一侧舌前 2/3 味觉丧失 C一侧Bell 征 D一侧面部针刺觉异常 E一侧耳廓和外耳道感觉减退，外耳道疱疹【score:4 分】(1).诊断 Hunt 综合征最有意义的体征【score:2分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).特发性面神经麻痹不应出现的体征【score:2分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正
12、确答案】【E】本题思路：A高血压 B动脉粥样硬化 C微栓子 D颅内动脉瘤 E风湿性心脏病【score:4 分】(1).TIA 最常见的病因【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).脑栓塞最常见的病因【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：A卡马西平 BD-青霉胺 C麦角胺制剂 D溴吡啶斯地明 E皮质类固醇【score:4 分】(1).治疗特发性面神经麻痹急性期【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).治疗原发性三叉神经痛【score:2 分】【A】【此
13、项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：四、B1 型题(总题数：3，score:24 分)A基底核区出血 B小脑出血 C基底核出血破人脑室 D基底核出血合并同侧海马钩回疝 E脑叶出血【score:8 分】(1).男，70 岁，行走时出现典型三偏征，CT 脑扫描为高密度灶，可能的诊断是【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).患者，男，60 岁，情绪激动后，突然出现偏瘫和意识障碍，两小时后瘫痪对侧瞳孔散大、眼球处于外层位，CT 脑扫描示高密度灶，可能的诊断是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题
14、思路：(3).患者，70 岁，活动后出现偏瘫和意识障碍，两小时后双侧瞳孔缩小、压眶时呈去大脑强直状态，CT脑扫描见到高密度灶，可能的诊断是【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(4).患者，男，70 岁，生气后出现眩晕、呕吐，共济失调、步态不稳、后枕部疼痛，CT 脑扫描未见到低密度灶，可能的诊断是【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：基底核出血可表现为典型的三偏症，两眼向病灶侧凝视，如血肿较大可出现同侧海马沟回疝，即病灶同侧瞳孔散大、上睑下垂、眼球外层位，昏迷。如血肿进入脑室，则出现双侧瞳孔缩小、眼球正
15、中位，或眼球浮动，四肢伸直呈去大脑强直样抽搐；血压及体温骤然升高，昏迷，多数死亡。小脑出血起病急骤，表现为眩晕、呕吐，共济失调、步态不稳、后枕部疼痛，颈项强直。AOsserman 分型型 BOsserman 分型a 型COsserman 分型b 型 DOsserman 分型型EOsserman 分型型【score:8 分】(1).女，30 岁，四肢无力一个月，晨起或经休息后减轻，下午或劳累时加重，近一周出现饮水呛咳、吞咽困难、抬头无力，两天前感冒，而后觉呼吸困难【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).女，40 岁，双侧眼睑下垂、四肢无力 5
16、年，呈晨轻暮重波动性变化，服用溴吡斯的明可缓解【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).男，40 岁，四肢无力、饮水呛咳、吞咽困难 3年，呈晨轻暮重波动性变化，服用溴吡斯的明无明显缓解【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(4).男，35 岁，左侧眼睑下垂 3 年，呈晨轻暮重波动性变化，一年前出现四肢无力，一个月前出现咀嚼及吞咽困难，近一周觉呼吸困难【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：Osserman 分型型：眼肌型，仅眼肌受累；a 型：轻度全身型，进
17、展缓慢，无危象，可合并眼肌受累，对药物敏感；b 型：中度全身型，骨骼肌和延髓肌严重受累，无危象，药物敏感性欠佳；型：重症急进型，症状危重，进展迅速，数周至数月内达到高峰，胸腺瘤高发，可发生危象，药效差；型：迟发重症型，症状同型，从类发展为a、b 型，经 2 年以上的进展期逐渐发展而来。A脑电图改变提示大脑半球某部分神经元首先被激发 B发作开始脑电图改变提示神经元放电在双侧大脑半球内广泛扩散 C脑电图改变提示放电沿大脑皮质运动区分布逐渐扩展 D脑电图改变提示异常放电 起源于颞叶内侧 E双侧对称 3Hz 棘-慢综合波【score:8 分】(1).患者，男性，8 岁，平素学习中等。最近一段时间老师发
18、现其上课时经常愣神，当时似认真听讲，但提问时根本不知道。其脑电图的表现哪一种可能性大【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).患者，男性，33 岁，癫癎病史，自述一天前出现从左侧拇指沿腕部、肘部至肩部、下肢抽搐，持续约 2 分种缓解，一天来发作 5 次，其脑电图的表现哪一种可能性大【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).患者 42 岁，男性，昨晚睡眠过程中突然大叫一声，双眼上翻、双上肢屈曲，双下肢伸直，伴抽搐，呼之不应，伴咬舌，尿失禁，23 分钟后清醒。醒后觉头痛，全身疼痛，其脑电图的表现哪一种可能性大【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(4).患者，男性，50 岁，一小时前与家人聊天时，突然说闻到烧焦皮味道，而其他人未发现，随后出现双眼凝视，停止手中正做的事情，呼之不应，23分钟后清醒，其脑电图的表现哪一种可能性大【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：失神发作的典型脑电图为双侧对称的 3Hz棘-慢综合波；部分运动性发作，脑电图改变应从一侧大脑半球某部分神经元首先被激发；全身强直-阵挛发作的异常放电应从双侧同时开始；复杂部分发作表现为意识障碍与自动症，癎性放电通常起源于颞叶或额叶内侧。
