1、 心血管内科主治医师相关专业知识-试卷 21(总分：64 分，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分)某一青年学生健康体检时，做心电图示心室率 65 次min，PR 恫期为 026 秒，QRST 波群未见异常。【score:6 分】(1).心电图的诊断为【score:2 分】【A】一度房室阻滞【此项为本题正确答案】【B】窦性心动过缓 【C】二度型窦房阻滞 【D】三度房室阻滞 【E】二度工型房室阻滞 本题思路：(2).正确的处理为【score:2 分】【A】阿托品 【B】置人临时心室起搏器 【C】经食管心房起搏 【D】不需要治疗【此项为本题正确答案】【E】持续
2、静脉滴注异丙肾上腺素 本题思路：(3).应与下列哪种情况鉴别【score:2 分】【A】交界性早搏 【B】室性早搏 【C】二度窦房阻滞 【D】一度窦房阻滞 【E】房室结双径路【此项为本题正确答案】本题思路：二、A3/A4 型题(总题数：2，score:8 分)患者男性，56 岁，头晕、心悸 1 周，偶有晕厥。既往有高血压、冠心病病史，血压 10560mmHg，心率34 次min，律不齐。心电图示 PR 间期为 022秒，部分 P 波后有 QRS 波群脱落。【score:4 分】(1).其心电图诊断为【score:2 分】【A】一度房室阻滞 【B】二度型房室阻滞【此项为本题正确答案】【C】二度型
3、窦房阻滞 【D】三度房室阻滞 【E】二度型房室阻滞 本题思路：(2).最有效的治疗是【score:2 分】【A】阿托品 【B】安装临时或永久起搏器【此项为本题正确答案】【C】经食管心房起搏 【D】不需要治疗 【E】持续静脉滴注异丙肾上腺素 本题思路：患者，女性，38 岁，诊断风湿性心脏病二尖瓣狭窄(中度)，突发心悸 2 天，伴呼吸困难，不能平卧，查体：血压 9575mmHg，口唇发绀，双肺较多湿啰音，心率 150 次min，第一心音强弱不等，节律绝对不规则，心尖部舒张期隆隆样杂音，肝不大，下肢无水肿。【score:4 分】(1).触诊桡动脉搏动最可能有【score:2 分】【A】短绌脉【此项为
4、本题正确答案】【B】交替脉 【C】水冲脉 【D】奇脉 【E】以上均不是 本题思路：(2).首选何种治疗措施【score:2 分】【A】利多卡因静注、静点 【B】多巴胺静点 【C】电复律 【D】静注西地兰【此项为本题正确答案】【E】静注普罗帕酮 本题思路：三、A3/A4 型题(总题数：1，score:10 分)男性，30 岁，10 年来阵发性心悸，每次心悸突然发作，持续半小时至 3 小时不等，此次发作持续半小时而来就诊。查体：血压 9060mmHg，心率 200 次min，心律绝对规则，无杂音，肺(一)。【score:10分】(1).估计此次心律失常最可能的是【score:2 分】【A】2：1
5、心房扑动 【B】阵发性室性心动过速 【C】窦性心动过速 【D】阵发性室上性心动过速【此项为本题正确答案】【E】心房纤颤 本题思路：可采用排除法。2：1 心房扑动心室率通常在 150 次min 左右；窦性心动过速常见于正常人活动或情绪激动时，较少引起血压下降；阵发性室性心动过速发作时间短于 30 秒；心房颤动心室率绝对不规则。(2).最佳治疗措施是【score:2 分】【A】静注苯妥英钠 【B】静注利多卡因 【C】静点氯化钾 【D】静注西地兰【此项为本题正确答案】【E】静注普萘洛尔 本题思路：洋地黄制剂是阵发性室上性心动过速的首选药物之一，尤其适用于伴随有心功能不全的患者。(3).假设：心电图示
6、 QRS 波群宽 014016 秒，起始部粗钝，RR 间期绝对不等，此时心律失常最大可能是【score:2 分】【A】预激综合征伴心房纤颤【此项为本题正确答案】【B】阵发性室性心动过速 【C】心房纤颤伴室内差异性传导 【D】心房纤颤伴束支传导阻滞 【E】室上速伴差异传导 本题思路：预激综合征的心电图特点。(4).此时最佳治疗方案为【score:2 分】【A】静注西地兰 【B】电复律【此项为本题正确答案】【C】静注利多卡因 【D】静点氯化钾 【E】静注异搏定 本题思路：阵发性室上性心动过速的治疗。(5).对此种心律失常，下列各项中何为禁忌证【score:2 分】【A】奎尼丁 【B】心律平 【C】
7、乙胺碘呋酮 【D】电复律 【E】洋地黄类制剂【此项为本题正确答案】本题思路：四、案例分析题(总题数：1，score:6 分)男性，27 岁，3 年来多次发作心悸不适，无明显诱因，发作突发突止，近 1 个月来发作频繁入院。查体：血压 12070mmHg，脉搏 72 次min，心率 72次min，律齐，未闻及杂音。【score:6 分】(1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】【A】室性心动过速 【B】阵发性房颤 【C】阵发性室上速【此项为本题正确答案】【D】房扑 【E】室性早搏 本题思路：(2).为明确诊断应进一步做哪些检查【score:2 分】【A】24 小时心电监护【此项为本题正确答
8、案】【B】EOG【此项为本题正确答案】【C】胸片【此项为本题正确答案】【D】心脏彩超【此项为本题正确答案】【E】心肌酶 本题思路：(3).患者 ECG 示预激综合征，胸片及心脏彩超未见异常，24 小时心电图示阵发性室上速，心内电生理示左侧旁道。该患者下一步治疗是【score:2 分】【A】射频消融术【此项为本题正确答案】【B】室上速发作时静脉应用心律平【此项为本题正确答案】【C】急诊 CAG+PCI 术 【D】阿司匹林 【E】吸氧 本题思路：五、A2 型题(总题数：9，score:18 分)1.患者男性，35 岁，平时体健，突发心悸不适，描记心电图提示 RR 间期绝对不等，QRS 波群呈室上性
9、图形，平均心室率 110 次min。其心电图诊断【score:2 分】【A】心房扑动 【B】阵发性房性心动过速 【C】快速型心房颤动【此项为本题正确答案】【D】缓慢型心房颤动 【E】紊乱性房性心动过速 本题思路：2.患者女性，40 岁。心悸、胸闷半年，1 个月前晕厥2 次，来院时心率 50 次min，阿托品治疗后症状未见改善。心电图示三度房室阻滞，交界性逸搏节律。最好选用何种治疗【score:2 分】【A】异丙肾上腺素静脉滴注 【B】阿托品静脉滴注 【C】麻黄碱(麻黄素)【D】安装临时起搏器 【E】安装永久起搏器【此项为本题正确答案】本题思路：患者病史长，晕厥 2 次，药物治疗无效，心电图提示
10、为三度房室传导阻滞，符合安装起搏器适应证。由于患者药物治疗效果不佳，且病史较长，恢复的可能性不大，故应安装永久起搏器。3.患者女性，51 岁。风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全 20 年，心房颤动 4 年。无高血压及高脂血症病史。3 小时前在家做饭时突然跌倒在地伴失语，最可能的原因是【score:2 分】【A】脑出血 【B】脑血栓 【C】脑动脉硬化 【D】脑血肿 【E】脑栓塞【此项为本题正确答案】本题思路：心房颤动可引起心房血栓，栓子脱落引起脑栓塞。4.患者女性，72 岁，听诊心率 70 次min，律齐。心电图检查不可能出现以下何种改变【score:2 分】【A】窦性心律 【B】心房颤动伴三度房
11、室阻滞【此项为本题正确答案】【C】心房扑动 4：1 传导 【D】阵发性房性心动过速 2：1 传导 【E】完全性左束支传导阻滞 本题思路：5.男性，52 岁。原有冠心病 5 年，心电图 V 4 V 6 表现为 ST 段水平型压低 1mm。近 1 周来经常于清晨 5 时发作心绞痛，程度较重，持续时间约 10 分 钟，需连续含用硝酸甘油 5 片方可缓解。发作时心电图示 V 4 V 6 ST 段压低消失，病例最适宜选用哪项治疗【score:2 分】【A】苯妥英钠静脉滴注 【B】受体阻滞剂 【C】心脏电复律 【D】硝苯地平【此项为本题正确答案】【E】心律平静脉注射 本题思路：6.男性，16 岁。因心悸来
12、急诊，心电图示预激综合征伴室上性心动过速，QRS 宽 013 秒，心率 160 次min，该患者最佳的治疗选择是【score:2 分】【A】阿托品 【B】利多卡因 【C】人工心脏起搏 【D】普罗帕酮(心律平)【此项为本题正确答案】【E】普萘洛尔(心得安)本题思路：7.男性，40 岁。患风湿性心脏病，二尖瓣双病变 10年。本次因肺部感染诱发心力衰竭，应用抗生素及地高辛治疗。因洋地黄中毒入院。入院时心电图示频发室性早搏。次日上午出现心室颤动，除立即予以胸外心脏按压和人工呼吸外，应采用下列哪项措施【score:2 分】【A】苯妥英钠静脉滴注 【B】受体阻滞剂 【C】心脏电复律【此项为本题正确答案】【
13、D】硝苯地平 【E】心律平静脉注射 本题思路：8.某一诊断为冠心病、急性下壁心肌梗死的患者，突发晕厥约数分钟，最可能的诊断为【score:2 分】【A】二度型房室阻滞 【B】室性早搏 【C】一度房室阻滞 【D】三度房室阻滞【此项为本题正确答案】【E】房性早搏 本题思路：9.在外突然发现一人倒地，四肢抽搐，意识不清，触摸大动脉搏动消失，呼吸浅慢。此时首选是【score:2 分】【A】人工呼吸 【B】胸按压 【C】捶击复律【此项为本题正确答案】【D】送病人去医院 【E】电复律 本题思路：六、A1 型题(总题数：8，score:16 分)10.判断心脏骤停迅速简便的方法是【score:2 分】【A】
14、观察瞳孔是否散大 【B】触摸大动脉搏动【此项为本题正确答案】【C】人工呼吸，胸部按压 【D】同步直流电除颤 【E】非同步直流电除颤 本题思路：11.确定心脏骤停后首先采取的措施是【score:2 分】【A】观察瞳孔是否散大 【B】触摸大动脉搏动 【C】人工呼吸，胸按压【此项为本题正确答案】【D】同步直流电除颤 【E】非同步直流电除颤 本题思路：12.对于心室颤动病人首选治疗措施是【score:2 分】【A】观察瞳孔是否散大 【B】触摸大动脉搏动 【C】人工呼吸，胸部按压 【D】同步直流电除颤 【E】非同步直流电除颤【此项为本题正确答案】本题思路：13.对于室性心动过速病人首选治疗措施是【sco
15、re:2 分】【A】观察瞳孔是否散大 【B】触摸大动脉搏动 【C】人工呼吸，胸部按压 【D】同步直流电除颤【此项为本题正确答案】【E】非同步直流电除颤 本题思路：14.确立心脏骤停后给予最基本的生命支持方法是【score:2 分】【A】人工呼吸、胸部按压【此项为本题正确答案】【B】建立静脉通路，给予药物治疗 【C】电除颤 【D】人工心脏起搏 【E】气管插管 本题思路：15.心脏复苏后出现心搏停顿或严重心动过缓，最好的治疗方法是【score:2 分】【A】人工呼吸、胸部按压 【B】建立静脉通路，给予药物治疗 【C】电除颤 【D】人工心脏起搏【此项为本题正确答案】【E】气管插管 本题思路：16.心脏骤停是指【score:2 分】【A】室性心动过速 【B】心脏射血功能完全停止【此项为本题正确答案】【C】血压下降 【D】休克 【E】昏迷 本题思路：17.急性高钾血症引起的顽固性心室颤动，低血钙或应用钙拮抗剂中毒者，可给予【score:2 分】【A】肾上腺素(0510mg)【B】阿托品(0620mg)【此项为本题正确答案】【C】胺碘酮150500mg 静注，10mg(kgd)静脉滴注 【D】10葡萄糖酸钙 510 ml 静注 【E】异丙肾上腺素(1520gmin)本题思路：
