外科主治医师（神经外科学）-试卷13.pdf

1、 外科主治医师【神经外科学】-试卷 13(总分：48 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：20，score:40 分)1.急性硬膜下血肿最多见的出血来源为【score:2 分】【A】脑皮质破裂的小动脉【此项为本题正确答案】【B】注入上矢状窦的桥静脉 【C】注入蝶顶窦的大脑中静脉 【D】注入横窦的 Labbe 静脉 【E】大脑大静脉 本题思路：急性硬膜下血肿最多见的出血来源为脑皮质破裂的小动脉，一部分来源于桥静脉的损伤，见于注入上矢状窦的桥静脉，注入蝶顶窦的大脑中静脉和颞静脉，以及注入横窦的下吻合静脉(Labbe 静脉)。2.脊髓半侧损害综合征常见于【score:2 分】【A】急性

2、脊髓炎 【B】脊髓髓外肿瘤【此项为本题正确答案】【C】脊髓空洞症 【D】急性硬膜外脓肿 【E】脊髓髓内肿瘤 本题思路：脊髓髓外肿瘤常从一侧开始，脊髓受压症状常一侧较明显，可出现脊髓半侧损害综合征。3.脊髓火器伤最常见部位【score:2 分】【A】颈段 【B】胸段【此项为本题正确答案】【C】腰段 【D】圆锥 【E】马尾 本题思路：脊髓火器伤多位于胸段，其次位于腰、颈段，最少位于骶段，这与各部位节段的长度有关。4.脊髓空洞症的感觉障碍常常是【score:2 分】【A】神经干型 【B】末梢型 【C】分离型【此项为本题正确答案】【D】后根型 【E】脊髓横贯型 本题思路：脊髓空洞症的分离型感觉障碍表现

3、为单侧或双侧的痛温觉丧失，而触觉及深感觉完整或相对正常。由于痛温觉纤维在白质前联合交叉，在椎管内延伸一段距离的病变可造成多节段的、两侧对称性分布的痛温觉丧失，触觉保留，因此出现分离型感觉障碍。5.脊髓前动脉大多由哪支动脉发出【score:2 分】【A】椎动脉【此项为本题正确答案】【B】基底动脉 【C】小脑后下动脉 【D】小脑上动脉 【E】大脑后动脉 本题思路：两侧椎动脉在进入硬脑膜后分别发出脊髓前动脉，向内下走行，通常在中线吻合成单干，沿脊髓前正中裂下降。6.脊髓髓外硬膜下病变最常见的是【score:2 分】【A】蛛网膜囊肿 【B】脊髓动脉瘤 【C】神经鞘瘤【此项为本题正确答案】【D】脊髓动静

4、脉畸形 【E】转移瘤 本题思路：髓外硬膜下肿瘤以神经鞘瘤最为多见，蛛网膜囊肿、脊髓动静脉畸形及动脉瘤临床少见；转移瘤以硬膜外多见。7.脊髓休克时出现【score:2 分】【A】血压下降 【B】神志丧失 【C】尿失禁 【D】尿潴留【此项为本题正确答案】【E】病理反射阳性 本题思路：脊髓损伤后不论轻重立即出现损伤平面以下的肢体弛缓性瘫痪，肌张力消失，感觉丧失，各种反射消失，括约肌功能丧失，尿潴留，这种现象称为脊髓休克。8.脊髓压迫症的最常见病因为【score:2 分】【A】脊椎疾病 【B】脊髓髓内肿瘤 【C】椎管内脊髓外肿瘤【此项为本题正确答案】【D】急性脊髓炎 【E】脊髓空洞症 本题思路：脊髓压

5、迫症是由椎管内占位性病变如肿瘤等，对脊髓、脊神经根及其供应血管的压迫而造成脊髓神经功能障碍所产生的临床综合征。9.脊柱骨折与脊髓损伤在相同节段的是【score:2 分】【A】上颈段【此项为本题正确答案】【B】下颈段 【C】上胸段 【D】下胸段 【E】腰段 本题思路：胚胎早期，脊髓在椎管内大致与椎管等长。以后，椎管的增长较快，脊髓的增长与之不同步。成人只有上颈段脊髓节段与脊柱在相同的水平，所以上颈段脊柱骨折与脊髓损伤在相同的节段。10.颈内动脉海绵窦瘘治疗的最好方法是【score:2 分】【A】结扎颈总动脉或颈内动脉 【B】开颅结扎颈内动脉 【C】开颅海绵窦瘘切开修补术 【D】血管内栓塞治疗【此

6、项为本题正确答案】【E】开颅海绵窦铜丝导入术或马尾导人术 本题思路：目前对外伤性颈内动脉海绵窦瘘最好的治疗方法是经血管内对瘘口行可脱性球囊栓塞术，其治愈率为 8598，颈内动脉的通畅率为 6070，并且损伤小。11.颈内动脉海绵窦瘘行结扎颈内动脉应做好下述准备中哪一项是最重要的【score:2 分】【A】术前行 MRI 了解其静脉走向 【B】术前行 CT 检查了解并发伤，脑血管造影了解瘘口大小 【C】行脑血管造影及颅多普勒了解瘘口大小、流速 【D】压闭病侧颈动脉试验，耐受 30 分钟以上，对侧颈总动脉造影证实病侧半球侧支循环良好【此项为本题正确答案】【E】压闭病侧颈动脉试验耐受 20 分钟，血

7、管造影示瘘口小 本题思路：在行结扎颈内动脉结前，必须做好颈动脉压迫试验，患者耐受压迫病侧颈总动脉达 30 分钟不出现缺血症状，经脑血管造影证实病侧半球通过对侧代偿后侧支循环良好(病侧大脑前、中动脉充盈好)，方可考虑手术。12.颈内动脉海绵窦瘘最常见的病因【score:2 分】【A】先天性 【B】外伤性【此项为本题正确答案】【C】感染性 【D】动脉硬化 【E】血管壁结构不良 本题思路：颈内动脉海绵窦瘘因外伤引起者占 34，窦内段颈内动脉因外伤而破裂，多与颅底骨折合并存在。13.颈内动脉海绵窦瘘最重要的检查手段是【score:2 分】【A】CT 【B】MPd 【C】脑电图 【D】脑血管造影【此项为

8、本题正确答案】【E】经颅多普勒 本题思路：脑血管造影是颈内动脉海绵窦瘘最重要的检查方法，对全面了解及对其进行血管内治疗提供全面信息；CT 对其判断并发损伤有意义；MRl 可清晰发现其引流静脉走向，对低流量瘘的诊断帮助不大。14.巨大动静脉畸形栓塞术后或切除术后数小时或数天发生的临近部位的脑出血和脑水肿最可能是【score:2 分】【A】术后残腔血肿和脑肿胀 【B】正常灌注压突破综合征【此项为本题正确答案】【C】脑血管意外 【D】脑血管痉挛 【E】出血性脑梗死 本题思路：目前认为，巨大动静脉畸形栓塞术后或切除术后数小时或数天发生的临近部位的脑出血和脑水肿最可能是由正常灌注压突破综合征引起。15.

9、跨越视交叉后上方的颈内动脉分支是【score:2 分】【A】脉络膜前动脉 【B】脉络膜后动脉 【C】大脑前动脉【此项为本题正确答案】【D】大脑中动脉 【E】眼动脉 本题思路：大脑前动脉自颈内动脉发出后走向中线，于视交叉后上方进入纵裂。16.来自脑神经元的肿瘤分为【score:2 分】【A】神经纤维瘤和神经节细胞瘤 【B】神经节细胞瘤和中枢性神经细胞瘤【此项为本题正确答案】【C】神经母细胞瘤和神经胶质瘤 【D】神经胶质瘤和神经节细胞瘤 【E】神经纤维瘤和神经胶质瘤 本题思路：根据 WHO 1990 年的中枢神经系统肿瘤分类：神经元肿瘤包括神经节细胞瘤和中枢性神经细胞瘤。17.老年人发生自发性蛛网

10、膜下腔出血的原因中最常见的是【score:2 分】【A】脑血管畸形 【B】动脉瘤破裂【此项为本题正确答案】【C】Moya-Moya 病 【D】动脉粥样硬化 【E】血友病 本题思路：非外伤性的蛛网膜下腔出血最常见的原因是颅内动脉瘤破裂出血，占 3575。18.良性颅内压增高是指颅内压增高伴【score:2 分】【A】脑积水 【B】头痛、视盘水肿等症状【此项为本题正确答案】【C】共济失调 【D】脑脊液蛋白增高 【E】视野缺损及偏瘫 本题思路：良性颅内压增高是指凡颅内压增高伴头痛、视盘水肿等症状，但没有其他阳性神经系统体征，脑脊液检查正常，排除占位性病变及脑积水者。19.临床表现为马鞍型感觉障碍的病

11、变部位常见于【score:2 分】【A】颈段 【B】胸段 【C】腰膨大 【D】圆锥【此项为本题正确答案】【E】马尾 本题思路：圆锥(S3 以下)部位受压可出现马鞍型感觉障碍，即对称性两侧臀部、会阴部、肛门生殖器区域感觉障碍。20.临床表现为同侧动眼神经麻痹，对侧偏瘫，称之为 Weber 综合征常见于什么部位的损伤【score:2 分】【A】四叠体上丘 【B】四叠体下丘 【C】中脑腹侧部【此项为本题正确答案】【D】脑桥腹侧 【E】脑桥背侧 本题思路：中脑腹侧病变损害了同侧位于大脑脚底中部 35 的锥体束及动眼神经，因而发生同侧动眼神经麻痹，对侧偏瘫，称之为 Weber 综合征。二、案例分析题(总

12、题数：1，score:8 分)患者，男性，12 岁。突发神志障碍 2 小时。查体：呼吸慢，血压增高，右侧瞳孔散大，双侧对光反射消失。头颅 CT 示右侧颞叶血肿【score:8 分】(1).首先应采取的治疗措施为【score:2 分】【A】脱水 【B】气管插管保持呼吸道通畅【此项为本题正确答案】【C】止血药物 【D】抗炎治疗 【E】血管造影 本题思路：(2).最可能的诊断为【score:2 分】【A】脑瘤出血 【B】脑动脉瘤破裂出血 【C】脑动静脉畸形出血【此项为本题正确答案】【D】MoyaMoya 病 【E】出血性脑梗塞 本题思路：(3).病情平稳后首先应该进行的检查是【score:2分】【A】MRI 【B】MRA 【C】DSA【此项为本题正确答案】【D】增强 CT 【E】PET 本题思路：(4).需要进一步进行的处置是【score:2 分】【A】积极脱水治疗【此项为本题正确答案】【B】保守治疗无效立即开颅手术 【C】病情稳定后安排 DSA 检查，并行介入栓塞治疗 【D】病变经手术治疗后未完全切除或栓塞可再行伽玛刀治疗 【E】术后半年复查 DSA 检查 本题思路：