1、 外科主治医师【基础知识】-试卷 22(总分：50 分，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：23，score:46 分)1.等渗性缺水除积极治疗原发病外，主要是纠正细胞外液的减少，下列液体首选【score:2 分】【A】等渗盐水 【B】平衡盐溶液【此项为本题正确答案】【C】2：1 溶液 【D】改良达罗液 【E】5葡萄糖氯化钠溶液 本题思路：等渗盐水因 Cl 含量比血清 C1 含量高，大量输入后又导致血 Cl 过高，有引起高氯性酸中毒的危险。平衡盐溶液的电解质含量和血浆内含量相仿，用来治疗等渗性缺水比较理想。2.下面哪项可引起低渗性缺水【score:2 分】【A】急性肠梗阻 【B
2、】利用排钠利尿剂【此项为本题正确答案】【C】大量出汗 【D】弥漫性腹膜炎 【E】尿崩症 本题思路：服用利尿酸类排钠利尿时，饮入大量白开水或输入葡萄糖液，而未补充钠盐，于是细胞外液稀释，形成低钠。由于渗透压感受器反射，使神经垂体释放抗利尿激素减少，从而减弱了肾小管对水的重吸收，水分又从尿中排出。3.必须优先抢救的急症有【score:2 分】【A】心脏骤停 【B】窒息 【C】大出血休克 【D】开放性气胸 【E】以上全是【此项为本题正确答案】本题思路：A、B、C、D 均为必须优先抢救的急症。4.禁食 24 小时后，体内葡萄糖来源于体内蛋白质的糖异生，每日约耗损蛋白质【score:2 分】【A】50g
3、 【B】60g 【C】70g 【D】75g【此项为本题正确答案】【E】85g 本题思路：禁食 24 小时后，肝糖原即被耗尽，而肌糖原仅能被肌肉本身所利用，于是体内葡萄糖的来源转由体内蛋白质的糖异生，每日约需耗损蛋白质75g。5.对于心肺功能良好的外科患者，输注红细胞的指征是【score:2 分】【A】血红蛋白低于 70gL【此项为本题正确答案】【B】血红蛋白低于 80gL 【C】血红蛋白低于 90gL 【D】血红蛋白低于 100gL 【E】血红蛋白低于 110gL 本题思路：2000 年国家卫生部制定的临床输血技术规范指出，外科创伤患者 Hb110gL 以上不输血，低于 70gL 可以考虑输血
4、。6.创伤时，机体代谢的变化特点是【score:2 分】【A】糖利用率增加 【B】易发生低血糖 【C】尿氮排出增加【此项为本题正确答案】【D】糖异生过程降低 【E】脂肪分解抑制 本题思路：7.75 岁男性，因外伤失血性休克，快速输血输液治疗，当休克纠正后不久出现头痛，呼吸急促，发绀，咳嗽并咳出血性泡沫痰，此时应考虑【score:2 分】【A】发热反应 【B】过敏反应 【C】溶血反应 【D】细菌污染反应 【E】循环超负荷【此项为本题正确答案】本题思路：8.感染性休克应用皮质激素的作用是【score:2 分】【A】阻断受体兴奋作用 【B】增强心肌收缩力 【C】促进糖异生 【D】以上都是【此项为本题
5、正确答案】【E】以上都不是 本题思路：阻断受体兴奋作用，降低外周阻力改善微循环，增强心肌收缩力，增加心排出量，促进糖原异生，使乳酸转化为葡萄糖，有利于酸中毒症状的减轻。9.牵拉胆囊、游离胆囊床会出现【score:2 分】【A】心动过缓、血压下降【此项为本题正确答案】【B】心率加快、血压升高 【C】心率加快、血压下降 【D】心率减慢、血压升高 【E】心率、血压不变 本题思路：胆道系病变患者的迷走神经兴奋性较高，特别是合并黄疸者，其血中的胆酸和胆素均为迷走神经兴奋物。10.抗休克时，临床选择应用血管活性药物的主要根据是【score:2 分】【A】休克的类型及阶段 【B】血压情况【此项为本题正确答案
6、】【C】心率情况 【D】意识情况 【E】尿量情况 本题思路：11.创伤性休克即刻采取的扩容措施最好为【score:2 分】【A】输血浆 【B】输右旋糖酐 【C】输平衡液【此项为本题正确答案】【D】输全血 【E】输葡萄糖液 本题思路：12.控制性降压的血压控制标准是【score:2 分】【A】舒张压不低于 80mmHg 【B】MAP 在 8090mmHg 【C】降低基础血压的 10 【D】降低基础血压的 20 【E】降低基础血压的 30【此项为本题正确答案】本题思路：目前公认的“安全限”为 MAP 不低于50mmHg 或原血压的 23。13.关于 ARDS 的病理生理，下例哪项不正确【score
7、:2 分】【A】肺微血管壁通透性增加 【B】肺间质水肿 【C】通气血流比例失调 【D】肺内分流减少导致缺氧及二氧化碳潴留 【E】肺泡群萎缩【此项为本题正确答案】本题思路：14.下列哪项符合乙切口愈合情况【score:2 分】【A】甲状腺大部切除，局部切口红肿 【B】胆囊切除术，切口化脓 【C】胃大部切除术，切口血肿 【D】阑尾切除术，切口积液【此项为本题正确答案】【E】肠切除术，切口裂开 本题思路：胃大部切除、胆囊切除为可能污染，即类切口；乙级切口愈合是指愈合处有炎症反应，如红肿硬结、血肿积液，但未化脓。15.如拟应用抗菌药物来预防手术后感染时，一般原则应是【score:2 分】【A】术前应用
8、 3 天，术后继用 3 天 【B】术前应用 1 天，术后继用 1 周 【C】术前和术中各给 1 次，术后继用 12日【此项为本题正确答案】【D】术前不用，术后应用 2 天 【E】术前不用，术后应用致伤口拆线 本题思路：对于涉及感染病灶或切口感染区域的手术，肠道手术，操作时间长的、创伤大的手术以及有人工植入物的手术，应预防性地应用抗菌药物，原则是术前和术中各给一次，术后继用 12 日为最好。16.女，38 岁。因右上腹疼痛 1 天来诊。查体：巩膜黄染，体温 395，右上腹压痛，轻度肌紧张。B超见胆管轻度扩张，胆管内有结石，如果不及时治疗，最容易出现【score:2 分】【A】胆管炎性狭窄 【B】
9、胆囊穿孔 【C】胆源性肝脓肿 【D】胆道出血 【E】休克【此项为本题正确答案】本题思路：胆总管结石出现上腹痛、高热、黄疸，称为 Charcot 三联征，如不及时治疗可引起急性梗阻性化脓性胆管炎，表现为在三联征基础上出现休克和精神症状。胆管结石梗阻使胆道压力增高时可引起胆囊肿大，但极少穿孔；只有当胆管结石反复嵌顿在胆管下端或排人十二指肠过程中才有可能引起胆管炎性狭窄；当急性梗阻性化脓性胆管炎胆道压力增高，细菌逆行感染引起肝脓肿和胆道出血，但发生率不高。17.关于腹膜炎的治疗，下列哪项是错误的【score:2 分】【A】无休克者宜采用半卧位，以便炎症在盆腔局限、吸收或引流 【B】胃肠道穿孔患者必须
10、绝对禁食 【C】胃肠减压是必不可少的治疗 【D】腹膜炎是应用抗生素的绝对指征 【E】凡腹膜炎均不能使用镇静止痛剂【此项为本题正确答案】本题思路：18.30 岁男性，从 10 米高坠落，右胸 25 肋骨骨折、血气胸、肝脾破裂、T 12 L 1 爆裂骨折、右股骨粉碎性骨折。该伤者属于【score:2 分】【A】多处伤 【B】多部位伤 【C】多发伤【此项为本题正确答案】【D】复合伤 【E】胸腹联合伤 本题思路：19.最常见的乳房肿瘤是【score:2 分】【A】乳房纤维腺瘤 【B】乳房内乳头状瘤 【C】乳腺癌【此项为本题正确答案】【D】乳房肉瘤 【E】以上都不是 本题思路：乳腺癌最常见，占乳房肿瘤的
11、 80左右，其次是纤维腺瘤，占 10左右。20.结肠癌肝转移属于【score:2 分】【A】血行转移【此项为本题正确答案】【B】直接蔓延 【C】淋巴转移 【D】种植转移 【E】胃肠道腔内转移 本题思路：21.下列肿瘤对放射治疗敏感性的描述错误的是【score:2 分】【A】鳞癌对放疗中度敏感 【B】淋巴造血系统肿瘤对放疗高度敏感 【C】胃肠道癌对放疗低度敏感 【D】食管癌对放疗低度敏感【此项为本题正确答案】【E】鼻咽癌对放疗中度敏感 本题思路：食管癌对放疗中度敏感。22.医疗机构从业人员行为规范适用于各级各类医疗机构内【score:2 分】【A】管理人员 【B】医师 【C】药学技术人员 【D】
12、医院科研人员 【E】以上都是【此项为本题正确答案】本题思路：23.法律权利和法律义务的特点具有【score:2 分】【A】继承性 【B】权威性 【C】灵活性 【D】广泛性 【E】强制性【此项为本题正确答案】本题思路：二、A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分)47 岁男性，持续性腹痛、腹胀、呕吐、无肛门排气排便 2 天入院。查体：体温 376，脉搏 116 次min，呼吸 28 次min，血压 8560mmHg。痛苦面容，精神萎靡，表情淡漠。皮肤弹性差，静脉萎陷。实验室检查：Hb 63gL，血清钠 130mmolL，钾 3mmolL，CO 2 CP1 9mmolL。【score:4 分】(1).根据患者病情，临床诊断可除外【score:2 分】【A】急性机械性肠梗阻伴中毒性休克 【B】贫血 【C】低渗性缺水，低钾血症 【D】呼吸性酸中毒【此项为本题正确答案】【E】代谢性酸中毒 本题思路：(2).目前的治疗措施中，首要的是【score:2 分】【A】输血 【B】纠正体液代谢失调 【C】全身应用抗生素 【D】急症手术，解除肠梗阻【此项为本题正确答案】【E】抗休克，补充血容量 本题思路：
