1、 外科主治医师【基础知识】-试卷 19(总分：50 分，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：23，score:46 分)1.下列有关体液的叙述，哪项是正确的【score:2 分】【A】成年女性的体液量约占体重的 60 【B】细胞内液量在男性约占体重的 40，绝大部分存在于骨骼肌中【此项为本题正确答案】【C】血浆约占体重的 10 【D】脑脊液、关节液、消化液等都属功能性细胞外液 【E】细胞外液和细胞内液的渗透压一般为 260280mmolL 本题思路：体液主要成分为水和电解质，分细胞内液和细胞外液两部分。成年男性体液量占体重的60，成年女性为 50，小儿脂肪较少，新生儿体液量占
2、80。细胞内液量在男性约占体重的 40，女性约占 35，绝大部分存在于骨骼肌群中。细胞外液量男女均占体重的 20，分为血浆和组织间液两部分，血浆量占体重 5，组织间液量占体重 15，绝大部分组织间液能迅速地和血管内液体或细胞内液进行交换取得平衡，在维持水盐平衡上有很大作用，称功能性细胞外液。而结缔组织水和经细胞水，如脑脊液、关节液、消化液等都属于无功能性细胞外液，对维持体液平衡的作用很小，仅占组织间液的 10左右。细胞内液和细胞外液渗透压相等，都为 290310mmolL。故本题正确答案为 B。2.维持细胞外液渗透压的阳离子主要是【score:2 分】【A】镁离子 【B】钠离子【此项为本题正确
3、答案】【C】钙离子 【D】钾离子 【E】氢离子 本题思路：3.关于急性快速失液下列说法错误的是【score:2 分】【A】急性快速失液中枢神经及心血管症状很晚出现，组织体征要 24 小时后显现【此项为本题正确答案】【B】中枢神经症状与巴比妥类中毒相似，轻度容量不足时容易被忽略 【C】皮肤充盈度在年老及近期体重下降患者中难以判断，无其他证据时无诊断价值 【D】严重容量不足可抑制全身各系统，并妨碍临床判断 【E】腹膜炎引起严重败血症患者，体温、白细胞计数均可正常，腹部可无明显体征 本题思路：急性快速失液中枢神经及心血管症状很早即可出现，而组织体征要 24 小时后方可显现。4.反映机体内脏蛋白情况的
4、检查方法是【score:2 分】【A】三头肌皮皱厚度 【B】上臂中部周长 【C】肌酐身高指数 【D】血清转铁蛋白量【此项为本题正确答案】【E】氮平衡试验 本题思路：血清转铁蛋白量是反映机体内脏蛋白情况的一种检查方法。5.健康成人一次失血量不超过多少毫升可通过人体的代偿使之逐渐恢复而不用输血【score:2 分】【A】600ml【此项为本题正确答案】【B】1000ml 【C】1500ml 【D】2000ml 【E】2500ml 本题思路：急性失血少于血容量的 20，经晶体扩容后，如果循环稳定，HCT03，不必输血。6.手术中输血过程发现手术野渗血不止和低血压时最可能的并发症是【score:2 分
5、】【A】酸碱及电解质失衡 【B】心力衰竭 【C】细菌污染 【D】溶血反应【此项为本题正确答案】【E】发热反应 本题思路：通常输血约 20ml 后，病人即感心前区压迫感，腰背剧痛，出现呼吸急促、寒战高热、休克及 血红蛋白尿等，麻醉中的手术病人则表现为输血后创面广泛渗血和血压下降。7.关于输血反应错误的是【score:2 分】【A】最严重的输血反应是补体介导的红细胞破坏 【B】输血静脉红肿、疼痛、胸痛、胸部压迫等 【C】意识障碍病人，低血压、血红蛋白尿和弥漫性出血可能是仅有表现 【D】多数由输血反应所致死亡病例由 Rh 血型不合引起【此项为本题正确答案】【E】由于 ABO 血型不合所致死亡病例中，
6、多数发生在 O 型血病人接受 A 型红细胞 本题思路：多数由输血反应所致死亡病例由 ABO 血型不合引起。8.休克治疗时应用血管活性药物的目的是【score:2 分】【A】升高血压【此项为本题正确答案】【B】提高组织器官的血液灌流 【C】提高心脏前负荷 【D】提高心脏后负荷 【E】增加心肌收缩力 本题思路：目的是收缩血管，使血压恢复正常。9.患者烧伤面积 30，休克期宜选用【score:2 分】【A】葡萄糖溶液 【B】胶体液 【C】晶体液【此项为本题正确答案】【D】三者均可 【E】三者均不可 本题思路：30面积烧伤患者为中等程度烧伤。休克期可采取单纯口服补液或静脉补充晶体即可。若30均为深度烧
7、伤，则补充晶体、胶体、葡萄糖溶液均可。10.感染性休克的治疗中最重要的治疗是【score:2 分】【A】补充血容量 【B】补充血容量同时抗感染【此项为本题正确答案】【C】合理使用血管活性药物 【D】肾上腺皮质激素 【E】其他治疗包括营养支持，纠正酸碱失衡等 本题思路：治疗原则是抗休克、抗感染同时进行；休克控制后，仍需抗感染。11.重度创伤病人早期死亡的常见病因是【score:2 分】【A】急性肾衰竭 【B】失血性休克【此项为本题正确答案】【C】应激性溃疡 【D】化脓性感染 【E】急性呼吸窘迫综合征(ARDS)本题思路：12.腹部外伤致脾破裂休克，宜选【score:2 分】【A】全身麻醉【此项为
8、本题正确答案】【B】局部浸润麻醉 【C】硬膜外麻醉 【D】骶管麻醉 【E】表面麻醉 本题思路：13.挤压综合征主要是指伤后出现【score:2 分】【A】呼吸困难 【B】休克 【C】昏迷 【D】肾功能衰竭【此项为本题正确答案】【E】心力衰竭 本题思路：挤压综合征主要是指挤压伤后大量肌红蛋白和血红蛋白释放，损害肾小管而引起急性肾功能衰竭。14.污染切口是指【score:2 分】【A】腹股沟疝修补术 【B】胃大部切除术 【C】胆囊切除术 【D】阑尾穿孔切除术【此项为本题正确答案】【E】小肠部分切除术 本题思路：15.术后出现尿潴留，导出尿量超过多少时应予留置导尿管【score:2 分】【A】200
9、ml 【B】300ml 【C】500ml【此项为本题正确答案】【D】600ml 【E】800ml 本题思路：16.下列哪种疾病不需应用抗菌药物【score:2 分】【A】毛囊炎【此项为本题正确答案】【B】丹毒 【C】开放性骨折 【D】结肠手术前 【E】人工关节术后 本题思路：化脓性感染中，有应用抗菌药物指征的是较严重的急性病变，如急性蜂窝织炎、丹毒、急性手部感染、急性骨髓炎、急性腹膜炎、急性胆道感染 等。而一些浅表局限的感染，如毛囊炎、疖、伤口表面感染等，则不需应用。17.肝叶切除适合于【score:2 分】【A】急性单纯性胆囊炎 【B】胆囊结石经常发作 【C】胆总管结石感染并休克 【D】肝内
10、结石局限于左叶【此项为本题正确答案】【E】胆总管扩张不明显，但并发胰腺炎 本题思路：肝内胆管结石的主要治疗方法是手术治疗。手术治疗的原则是：尽可能在手术中取净结石，解除胆管狭窄；完成胆肠吻合内引流术，保证胆管流出通路通畅。18.二期愈合正确的是【score:2 分】【A】以纤维组织修复为主【此项为本题正确答案】【B】局部无感染、血肿 【C】再生修复过程迅速 【D】结构和功能修复良好 【E】见于损伤轻、范围小、无感染的创面 本题思路：19.原发性肝癌转移的最常见部位是【score:2 分】【A】肝内【此项为本题正确答案】【B】肺 【C】左锁骨上淋巴结 【D】骨 【E】腹腔内种植 本题思路：原发性
11、肝癌极易侵犯门静脉分支，癌栓经门静脉系统形成肝内播散，肝外的血行转移多见于肺、骨、脑。20.有关皮肤基底细胞癌的描述，正确的是【score:2 分】【A】恶性程度高 【B】能迅速侵入深部组织 【C】生长较迅速 【D】易发生早期淋巴结转移 【E】对放射治疗敏感【此项为本题正确答案】本题思路：皮肤基底细胞癌的特点包括：中低恶性度，发展缓慢，易向周围浸润，很少有血行或淋巴转移，对放射治疗敏感。21.原位癌是指【score:2 分】【A】仅浸润了周围组织尚未转移的癌 【B】在原发部位生长的癌 【C】牛长缓慢未侵犯附近组织的癌 【D】一种早期癌变，仅发生在黏膜上皮或表皮内【此项为本题正确答案】【E】从良
12、性肿瘤转化而来 本题思路：22.胃癌转移到盆腔为【score:2 分】【A】血行转移 【B】直接蔓延 【C】淋巴转移 【D】种植转移【此项为本题正确答案】【E】胃肠道管腔内转移 本题思路：23.下述各项中违背医学伦理学尊重原则的是【score:2 分】【A】产科由于消毒观念不强，造成新生儿交叉感染 【B】医生对病人的提问或呼叫给予应答 【C】医护人员的行为使某个病人受益，却损害了其他病人的权益 【D】医生满足病人的一切保密要求【此项为本题正确答案】【E】妊娠危及患者的生命时，医生给予引产 本题思路：二、A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分)女性，70 岁，因幽门梗阻行胃大部切除术，
13、术后嗜睡，皮肤苍白，血清钠为 125mmolL，血清钾35mmolL，血红蛋白 100gL，红细胞比容25。【score:4 分】(1).此患者存在的水、电解质平衡紊乱是【score:2分】【A】水中毒【此项为本题正确答案】【B】高渗性缺水 【C】等渗性缺水 【D】高钾血症 【E】低钾血症 本题思路：(2).治疗原则中下列哪项不正确【score:2 分】【A】限制补液量 【B】给予呋塞米 【C】不可给予 20甘露醇溶液【此项为本题正确答案】【D】给予 5碳酸氢钠溶液 【E】给予 25山梨醇溶液 本题思路：对于水中毒患者，一般可应用渗透性利尿剂，如 20片露醇或 25山梨醇 200ml 静脉内快速滴注(20 分钟内滴完)。
