1、 神经内科主治医师专业实践能力-试卷 1(总分：60 分，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：4，score:60 分)女性患者，34 岁。突然出现爆裂样头痛，程度剧烈，伴恶心、呕吐 2h。查体：血压 160/90mmHg，体温 37.2，神志清楚，右侧瞳孔扩大，光反射消失，右侧眼球外展位，颈强直，Kernig 征阳性，其余神经系统查体正常。眼底检查：玻璃体膜下片状出血。【score:14 分】(1).该患者受累的脑神经是【score:2 分】【A】视神经 【B】动眼神经【此项为本题正确答案】【C】展神经 【D】滑车神经 【E】三叉神经眼支 本题思路：(2).最可能的诊断是【scor
2、e:2 分】【A】蛛网膜下腔出血【此项为本题正确答案】【B】脑出血 【C】偏头痛 【D】脑栓塞 【E】高血压脑病 本题思路：(3).为确定诊断，首选的检查是【score:2 分】【A】头 CT【此项为本题正确答案】【B】TCD 【C】DSA 【D】头 MRI 【E】脑脊液检查 本题思路：(4).本病常见的病因是【score:2 分】【A】颅内动脉瘤【此项为本题正确答案】【B】动静脉畸形【此项为本题正确答案】【C】烟雾病【此项为本题正确答案】【D】血液病【此项为本题正确答案】【E】颅内肿瘤【此项为本题正确答案】本题思路：(5).常见的并发症是【score:2 分】【A】再出血【此项为本题正确答案
3、】【B】脑血管痉挛【此项为本题正确答案】【C】脑积水【此项为本题正确答案】【D】肺内感染 【E】癫(作图)发作【此项为本题正确答案】本题思路：(6).以下哪项治疗措施是可行的【score:2 分】【A】绝对卧床休息 46 周【此项为本题正确答案】【B】尽早行头 MRA 以明确病变血管【此项为本题正确答案】【C】主张早期手术【此项为本题正确答案】【D】早期使用钙通道阻滞剂【此项为本题正确答案】【E】可行脑室穿刺脑脊液外引流术【此项为本题正确答案】本题思路：(7).关于谊病的预后叙述正确的是【score:2 分】【A】影响预后的主要因素是发病后的时间间隔和意识水平【此项为本题正确答案】【B】脑血管
4、痉挛可引起迟发性缺血性损伤，继发脑梗死【此项为本题正确答案】【C】脑血管痉挛和再出血的高峰期在发病 3 天内 【D】老年患者较年轻者预后好 【E】动脉瘤性较非动脉瘤性预后差【此项为本题正确答案】本题思路：男性患者，45 岁。四肢无力 3d。病前半月患感冒：查体：四肢肌力 3 级，肌张力低，腱反射减弱，病理征阴性。【score:16 分】(1).该患者应首选哪项检查【score:2 分】【A】头 CT 【B】腰穿 【C】肌酶 【D】血清钾【此项为本题正确答案】【E】肌电图 本题思路：(2).若患者同时存在双侧面神经瘫痪，说话鼻音，声音嘶哑，双侧软腭运动不能，咽反射消失。考虑以下哪种疾病可能性大【
5、score:2 分】【A】重症肌无力 【B】多发性硬化 【C】周期型麻痹 【D】急性脊髓炎 【E】吉兰-巴雷综合征【此项为本题正确答案】本题思路：(3).以下哪项检查结果最有助于该病(第 9 题)的诊断【score:2 分】【A】脑脊液压力 100mmH 2 O，细胞数 810 6/L，蛋白 1.9g/L，糖 3.25mmol/L，氯化物 125 mmol/L；血清钾 3.7mmol/L【此项为本题正确答案】【B】脑脊液压力 100mmH 2 O，细胞数 5010 6/L，蛋白 0.25g/L，糖 3.25mmol/L，氯化物 125 mmol/L；血清钾 4.0mmol/L 【C】脑脊液压力
6、 180mmH 2 O，白细胞 210 6/L，蛋白 0.25g/L，糖 3.25mmol/L，氯化物 125 mmol/L；血清钾 4.0mmol/L 【D】脑脊液压力 280mmH 2 O，白细胞 810 6/L，蛋白 1.6g/L，糖 190mmol/L，氯化物 95 mmol/L；血清钾 3.7mmol/L 【E】脑脊液压力 100mmH 2 O，白细胞 210 6/L，蛋白 0.25g/L，糖 3.25mmol/L，氯化物 125 mmol/L；血清钾 2.7mmol/L 本题思路：(4).本病还可出现【score:2 分】【A】腓肠肌握痛阳性【此项为本题正确答案】【B】心律失常【此
7、项为本题正确答案】【C】眼外肌麻痹【此项为本题正确答案】【D】共济失调【此项为本题正确答案】【E】暂时性尿潴留【此项为本题正确答案】本题思路：(5).以下哪项辅助检查常见异常【score:2 分】【A】头 CT 【B】腰穿【此项为本题正确答案】【C】肌酶 【D】血清钾 【E】肌电图【此项为本题正确答案】本题思路：(6).对本病的治疗方法包括【score:2 分】【A】补钾 【B】血浆置换【此项为本题正确答案】【C】皮质类固醇【此项为本题正确答案】【D】免疫抑制药 【E】溴吡斯的明 本题思路：(7).Fisher 综合征表现为【score:2 分】【A】眼外肌麻痹【此项为本题正确答案】【B】四肢
8、对称性瘫痪 【C】共济失调【此项为本题正确答案】【D】球麻痹 【E】腱反射消失【此项为本题正确答案】本题思路：(8).关于该病叙述正确的是【score:2 分】【A】呼吸肌麻痹是主要危险【此项为本题正确答案】【B】多为复发-缓解型 【C】辅助检查特征性表现出现在病后 23周【此项为本题正确答案】【D】70%75%的病人完全恢复【此项为本题正确答案】【E】本病为自限性，多于发病 4 周时症状和体征停止进展【此项为本题正确答案】本题思路：男性患者，60 岁。7 年前无明显诱因出现左上肢轻微震颤，5 年前左下肢亦出现震颤，静止时明显，同时左侧肢体活动欠灵活，动作迟缓，3 年前患者右侧上、下肢亦相继出
9、现震颤，并逐渐加重，四肢僵硬，生活不能自理。既往健康。查体：神志清楚，面具脸，构音障碍，语音低微，口角时有流涎，四肢肌力正常，肌张力呈齿轮样增高，四肢静止性震颤，动作迟缓，起步艰难。【score:16 分】(1).有关静止性震颤下列叙述正确的是【score:2分】【A】是主动肌与拮抗肌交替收缩引起的一种有规律的颤动【此项为本题正确答案】【B】可出现在四肢、下颁、唇、颈部和手指【此项为本题正确答案】【C】多在静止时出现，睡眠时不消失 【D】常伴有肌肉的齿轮样强直【此项为本题正确答案】【E】手指的震颤如搓丸样【此项为本题正确答案】本题思路：(2).该患者最可能的诊断是【score:2 分】【A】帕
10、金森病【此项为本题正确答案】【B】特发性震颤 【C】亨廷顿病 【D】血管性帕金森综合征 【E】弥漫性路易体病 本题思路：(3).该患者还可出现哪项表现【score:2 分】【A】面具脸【此项为本题正确答案】【B】Myerson 征【此项为本题正确答案】【C】慌张步态【此项为本题正确答案】【D】写字过小征【此项为本题正确答案】【E】Babinski 征 本题思路：(4).关于本病的发病机制哪几项是正确的【score:2分】【A】黑质多巴胺减少的同时，乙酰胆碱功能也相对降低 【B】多巴胺和乙酰胆碱对基底节环路起重要调节作用【此项为本题正确答案】【C】单胺氧化酶 B 抑制药可增加脑内多巴胺的含量【此
11、项为本题正确答案】【D】主要由于含黑色素神经元变性丢失【此项为本题正确答案】【E】酪氨酸羟化酶和多巴脱羧酶减少【此项为本题正确答案】本题思路：(5).若为前列腺肥大患者，治疗用药可选择【score:2 分】【A】多巴丝肼(美多巴)【此项为本题正确答案】【B】苯海索(安坦)【C】培高利特【此项为本题正确答案】【D】托卡明(答是美)【此项为本题正确答案】【E】司来吉兰(丙炔苯丙胺)【此项为本题正确答案】本题思路：(6).本病临床与橄榄脑桥小脑萎缩鉴别时，以下哪项提示后者的症状或体征【score:2 分】【A】静止性震颤 【B】小脑性共济失调【此项为本题正确答案】【C】齿轮样强直 【D】运动迟缓 【
12、E】舞蹈样动作 本题思路：(7).左旋多巴迟发合并症包括【score:2 分】【A】症状波动【此项为本题正确答案】【B】意识模糊 【C】异动症【此项为本题正确答案】【D】心律失常 【E】精神症状【此项为本题正确答案】本题思路：(8).关于本病叙述正确的是【score:2 分】【A】是一种慢性进展性疾病【此项为本题正确答案】【B】肺炎、骨折等各种并发症是常见的死因【此项为本题正确答案】【C】在治疗中可将司来吉兰(丙炔苯丙胺)用作神经保护药【此项为本题正确答案】【D】左旋多巴是治疗该病最有效的药物【此项为本题正确答案】【E】抗胆碱药可影响老年患者记忆功能，应慎用【此项为本题正确答案】本题思路：男性
13、患者，60 岁。1h 前看电视时突然倒地，右侧肢体无力，意识清楚，言语不清。既往有高血压病史。查体：血压 210/90mmHg，意识清楚，构音障碍，右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体肌力 3 级，右半身痛觉减退，右侧 Babinski 征阳性。【score:14 分】(1).首选的检查是【score:2 分】【A】头 CT【此项为本题正确答案】【B】头 MRI 【C】血清离子 【D】肌电图 【E】脑电图 本题思路：(2).若首选检查未见异常，考虑诊断为【score:2分】【A】脑血栓形成【此项为本题正确答案】【B】脑栓塞 【C】脑肿瘤 【D】脑出血 【E】蛛网膜下腔出血 本题思路：(3).该病的病因包
14、括【score:2 分】【A】动静脉畸形【此项为本题正确答案】【B】动脉炎【此项为本题正确答案】【C】血液成分变化【此项为本题正确答案】【D】血流动力学异常【此项为本题正确答案】【E】动脉粥样硬化【此项为本题正确答案】本题思路：(4).该病的早期治疗包括【score:2 分】【A】维持生命功能【此项为本题正确答案】【B】控制血压、血糖【此项为本题正确答案】【C】溶栓治疗【此项为本题正确答案】【D】抗血小板【此项为本题正确答案】【E】康复治疗【此项为本题正确答案】本题思路：(5).明确诊断后，首选的治疗是【score:2 分】【A】溶栓治疗【此项为本题正确答案】【B】脑保护治疗 【C】抗凝治疗
15、【D】降纤治疗 【E】抗血小板 本题思路：(6).以下哪项不适合给予上题的治疗【score:2 分】【A】年龄在 70 岁以上【此项为本题正确答案】【B】两次降压治疗后血压仍大于185/110mmHg【此项为本题正确答案】【C】脑 CT 发现脑水肿和占位效应【此项为本题正确答案】【D】14d 内做过大手术【此项为本题正确答案】【E】处于昏迷状态【此项为本题正确答案】本题思路：(7).延髓背外侧综合征的临床表现包括【score:2分】【A】眩晕、呕吐【此项为本题正确答案】【B】交叉性瘫痪 【C】交叉性感觉障碍【此项为本题正确答案】【D】Horner 征【此项为本题正确答案】【E】饮水呛咳和声音嘶哑【此项为本题正确答案】本题思路：
