1、 消化科主治医师基础知识模拟题 2018 年(1)(总分：27.50，做题时间：90 分钟)一、(总题数：5，score:7.50)女性，18 岁。腹泻、脓血便 3 周，45 次/日，伴下腹疼痛，便后缓解。【score:1.50】(1).为明确诊断，该患者应进行的检查是【score:0.50】【A】腹部 B 超 【B】选择性腹部血管造影 【C】下消化道造影 【D】结肠镜【此项为本题正确答案】【E】腹部 CT 本题思路：(2).该患者最可能的诊断是【score:0.50】【A】克罗恩病 【B】肠易激综合征 【C】结肠癌 【D】肠结核 【E】溃疡性结肠炎【此项为本题正确答案】本题思路：依据患者的年
2、龄及粪便的性质可判断。(3).首选的治疗为【score:0.50】【A】异烟肼 【B】洛哌丁胺 【C】匹维溴铵 【D】柳氮磺吡啶【此项为本题正确答案】【E】手术 本题思路：手术治疗适用于穿孔重型患者。男性，70 岁。慢性支气管炎及阻塞性肺气肿病史 30余年，近 1 年来反复双下肢水肿。1 周来咳嗽、咳痰加重，口唇发绀、神志恍惚。查体：双中下肺闻及干湿啰音，心率 130 次/分，可闻及期前收缩。【score:1.50】(1).诊断患者肺心病的必备条件是【score:0.50】【A】呼吸衰竭 【B】重度肺气肿 【C】肺动脉高压【此项为本题正确答案】【D】重度阻塞性通气功能障碍 【E】双下肢水肿 本
3、题思路：各种因素均导致肺动脉高压，引起心功能异常。(2).该患者发生意识障碍最可能的原因是【score:0.50】【A】动脉血 PaCO2 升高【此项为本题正确答案】【B】动脉血 PaO2 下降 【C】感染 【D】心排血量下降 【E】合并脑血管意外 本题思路：(3).改善患者意识障碍最主要的措施是【score:0.50】【A】甘露醇脱水 【B】静脉注射纳洛酮 【C】高流量吸氧 【D】静脉点滴呼吸兴奋剂 【E】机械通气【此项为本题正确答案】本题思路：男性，30 岁，查体发现血压 180/100mmHg。尿检红细胞 310 个/HP，血红蛋白 117g/d，血肌酐 680 mol/L。B 超显示双
4、肾可见多个大小不等的囊肿。其父死于尿毒症，诊断为多囊肾。【score:1.50】(1).本病常见的遗传方式为【score:0.50】【A】X 染色体隐性遗传 【B】常染色体显性遗传【此项为本题正确答案】【C】常染色体隐性遗传 【D】X 染色体显性遗传 【E】多基因遗传 本题思路：据遗传学特点，分为常染色体显性遗传性多囊肾(ADPKD)和常染色体隐性遗传性多囊肾(ARPKD)两类。常染色体显性遗传性多囊肾常见。(2).该患者贫血程度较轻的主要原因是【score:0.50】【A】年轻 【B】对促红素分泌的影响相对较小【此项为本题正确答案】【C】无明显血尿 【D】肾衰竭由高血压引起 【E】未限制蛋白
5、入量 本题思路：(3).延缓肾衰竭进展的主要方法是【score:0.50】【A】切除肾囊肿【此项为本题正确答案】【B】止血药 【C】降血压达目标值 【D】囊内注射硬化剂 【E】肠道清除毒素 本题思路：囊肿去顶减压术：此手术减轻了囊肿对肾实质的压迫，保护了大多数剩余肾单位免遭挤压和进一步损害，使肾缺血状况有所改善，部分肾功能单位得到恢复，延缓了疾病的发展。女性，28 岁，妊娠 36 周，既往体健，化验血 Hb 60g/L，MCV 102f1，WBC 4.510 9/L，PLT 9810 9/L。【score:1.50】(1).该患者贫血最可能的原因是【score:0.50】【A】维生素 B12
6、缺乏 【B】铁缺乏 【C】叶酸缺乏【此项为本题正确答案】【D】造血功能障碍 【E】溶血 本题思路：患者的 MCV 值为 102fl 大于 100，而考虑妊娠合并巨幼红细胞性贫血又称叶酸缺乏性贫血，主要由叶酸和(或)维生素 B 12 的缺乏引起，以叶酸缺乏为主。(2).最具特征的临床表现是【score:0.50】【A】四肢麻木 【B】匙状甲 【C】镜面舌【此项为本题正确答案】【D】出血倾向 【E】巩膜黄染 本题思路：(3).首选的治疗是【score:0.50】【A】肌注维生素 B12 【B】口服叶酸【此项为本题正确答案】【C】口服铁剂 【D】口服肾上腺皮质激素 【E】口服雄激素 本题思路：女性，
7、45 岁，型糖尿病 3 个月。血糖空腹9.2mmol/L，餐后 2 小时 11.5mmol/L，BMI 28.3kg/m 2；糖化血红蛋白 7.8%【score:1.50】(1).其碳水化合物、脂肪、蛋白质所占饮食总热量的比例应分别为【score:0.50】【A】40%50%，40%，10%【B】50%60%，30%，15%【此项为本题正确答案】【C】60%70%，20%，20%【D】40%50%，30%，20%【E】50%60%，40%，5%本题思路：(2).首选降糖药物是【score:0.50】【A】二甲双胍【此项为本题正确答案】【B】优降糖 【C】阿卡波糖 【D】短效胰岛素 【E】长效胰
8、岛素 本题思路：(3).该病人血糖控制理想的指标是【score:0.50】【A】空腹静脉全血血糖 4.46.1mmol/L，非空腹血糖 4.48.0mmol/L【此项为本题正确答案】【B】空腹静脉全血血糖 6.16.5mmol/L，非空腹血糖 8.09.0mmol/L 【C】空腹静脉全血血糖 6.57.0mmol/L，服糖后2 小时血糖 7.58.5mmol/L 【D】空腹静脉全血血糖 7.07.5mmol/L，服糖后2 小时血糖 7.59.0mmol/L 【E】空腹静脉全血血糖 7.08.0mmol/L，服糖后2 小时血糖 8.010.0mmol/L 本题思路：公认的三大理想标准：空腹血糖4
9、mmol/L、5mmol/L、6mmol/L；饭后血糖 6mmol/L、7mmol/L、8mmol/L；糖化血红蛋白小于 7。二、(总题数：13，score:15 分)【A】肺小动脉楔压(PWP)增高 【B】中心静脉压(CVP)增高，肺动脉压(PAP)正常或下降 【C】PAP 增高，PWP 正常 【D】CVP，PWP 均降低 【E】CVP 增高【score:1.50】(1).心包积液【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).肺栓塞【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).肺淤血【score:
10、0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：【A】二尖瓣狭窄 【B】主动脉瓣狭窄 【C】三尖瓣关闭不全 【D】二尖瓣关闭不全 【E】主动脉瓣关闭不全【score:1.50】(1).Austin-Flint 杂音见于【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).Graham-Steell 杂音见于【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：Graham-Steell 杂音二尖瓣狭窄患者肺动脉压增高、肺动脉扩张引起肺动脉瓣相对性关闭不全时，肺动脉瓣听诊区出现柔和的吹风样舒张期反流性
11、杂音。(3).Duroziaz 征见于【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：Duroziez 征易导致主动脉瓣关闭不全者。【A】管状腺癌 【B】印戒细胞癌 【C】弥散型癌 【D】胶质癌 【E】黏液腺癌【score:1 分】(1).分化最差的胃癌病理类型是【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：弥散型癌为未分化腺癌。(2).与肠腺化生无关的胃癌是【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：【A】腹部 B 超 【B】腹平片 【C】ERCP 【D】B 超引导针吸活检
12、 【E】腹部 CT【score:1.50】(1).对鉴别急性水肿型和急性重症胰腺炎有较大价值【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).对诊断慢性胰腺炎有重要价值【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：ERCP 对诊断慢性胰腺炎有重要价值，可以显示主胰管的口径等情况。(3).对鉴别慢性胰腺炎和胰腺癌有重要价值【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：【A】吸气性呼吸困难 【B】呼气性呼吸困难 【C】混合性呼吸困难 【D】呼吸节律不规整 【E】呼吸深大 下列
13、疾病的呼吸困难特点分别是【score:1.50】(1).糖尿病酮症酸中毒【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).肺气肿【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).吗啡过量【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：【A】SMZco 【B】青霉素 【C】头孢唑啉 【D】红霉素 【E】头孢他啶 下列肺部感染常选用的抗生素为【score:1 分】(1).肺部厌氧菌感染【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2
14、).铜绿假单胞菌【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：用一种氨基糖苷类抗生素联合治疗，也可用头孢他啶或亚胺培南治疗。【A】溢出性蛋白尿 【B】微量白蛋白尿 【C】大量白蛋白尿 【D】直立性蛋白尿 【E】组织性蛋白尿【score:1 分】(1).早期糖尿病肾病【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：早期糖尿病肾病又称微量白蛋白尿期，一般出现在糖尿病发病 1015 年，主要表现为 UAE 持 续高于 20200g/min(相当于 30300mg/24h)，微量白蛋白尿逐年增加，但是 GFR 仍增高。(2)
15、.多发性骨髓瘤【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：浆细胞异常增生的恶性肿瘤。是一种进行性的肿瘤性疾病，其特征为骨髓浆细胞瘤和一株完整性的单克隆免疫球蛋白(IgG、IgA、IgD 或 IgE)或Bence Jones 蛋白质(游离的单克隆性或轻链)过度增生。【A】遗传性红细胞膜缺陷 【B】遗传性红细胞酶缺乏 【C】获得性红细胞膜缺陷 【D】免疫性溶血 【E】微血管病性溶血【score:1 分】(1).阵发性睡眠性血红蛋白尿是由于【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：系获得性的红细胞膜缺陷引起的慢性血
16、管内溶血，常睡眠时加重，可伴发作性血红蛋白尿和全血细胞减少症。(2).溶血性尿毒症综合征的贫血是由于【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：溶血性尿毒症综合征(HUS)的病因未明，可能与之有关的因素有：感染、遗传因素、某些化学物质、某些药物及其他一些因素。农村较城市多见。以晚春及初夏季为高峰，多为散发病例。本病多见于 儿童，是婴儿期急性。肾衰竭的主要病因之一。其临床特点是微血管性溶血性贫血，急性肾功能不全和血小板减少。【A】甲状腺激素 【B】胰岛素 【C】生长激素 【D】肾素 【E】糖皮质激素【score:1 分】(1).作用于细胞核内受体【sco
17、re:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).作用于细胞质受体【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：细胞内受体可分为胞质受体和核受体，类固醇激素糖皮质激素属于细胞质受体。【A】颊部蝶形红斑 【B】口、眼干燥，猖獗龋齿 【C】雷诺现象 【D】Gottron 皮疹 【E】关节肿痛【score:1 分】(1).系统性红斑狼疮典型的皮疹是【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：现采用的为美国风湿病协会在 1982 年经修正的诊断标准共 11 项包括颧颊部红斑等。(2).
18、原发性干燥综合征的常见表现为【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：口干思饮，严重者进干食困难。由于唾液少而冲洗作用减低，易发生龋齿，原发性 SS 患者63%有龋齿。【A】急性痢疾 【B】急性肠炎 【C】霍乱 【D】伤寒 【E】斑疹伤寒 属于下列类型疾病的是【score:1 分】(1).立克次体病【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：可分流行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤寒，前者又称虱型，由普氏立克次体引起，后者由莫氏立克次体引起。(2).烈性肠道传染病【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题
19、正确答案】【D】【E】本题思路：【A】止血敏 【B】垂体后叶素 【C】止血芳酸 【D】安络血 【E】酚妥拉明 【score:1 分】(1).肺结核合并冠心病患者发生咯血，以上哪种药物慎用【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：冠状动脉疾病、心力衰竭、肺源性心脏病病人忌用。(2).肺结核大咯血，血容量不足时，以上哪种药物慎用【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：扩张血管，进一步加重血容量不足。【A】中央前回神经细胞 【B】中央后回神经细胞 【C】脊髓的前角细胞 【D】丘脑的神经细胞 【E】小脑皮质神经细
20、胞 上述神经元的归类是【score:1 分】(1).下运动神经元【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).上运动神经元【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：三、(总题数：5，score:5 分)1.下列哪些能反映急性心肌梗死受损心肌面积大小【score:1 分】【A】肌钙蛋白测定 【B】磷酸肌酸激酶同工酶测定【此项为本题正确答案】【C】心律失常出现的早晚 【D】疼痛性质及程度 【E】心电图 ST 段抬高的幅度【此项为本题正确答案】本题思路：2.炎症性肠病的病因和发病机制包括【score:1 分】
21、【A】免疫因素【此项为本题正确答案】【B】遗传因素【此项为本题正确答案】【C】代谢障碍 【D】感染因素【此项为本题正确答案】【E】营养障碍 本题思路：炎症性肠病(IBD)是以反复发作的慢性肠道炎症为特点的一组疾病，主要包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD)。3.下列疾病可以出现杵状指的是【score:1 分】【A】支气管扩张【此项为本题正确答案】【B】肺炎 【C】肺间质纤维化【此项为本题正确答案】【D】支气管肺癌【此项为本题正确答案】【E】肺栓塞 本题思路：在肺部疾病中，杵状指最常见于肺部肿瘤和慢性脓毒性疾病(如支气管扩张症和肺脓肿)、肺内分流(如动静脉瘘)也可引起杵状指。伴有杵状指的肿瘤
22、通常是恶性的，但也曾有报道肺或胸膜良性纤维瘤伴有杵状指。杵状指不常见于慢性阻塞性肺病或慢性肺结核的病人，如果这类病人出现杵状指，应怀疑肿瘤。4.下列哪些项目提示血尿为肾小球源性【score:1 分】【A】尿沉渣镜检红细胞满视野 【B】相位差显微镜尿沉渣检查，尿红细胞 90%变形【此项为本题正确答案】【C】相位差显微镜尿沉渣检查，尿红细胞 10%变形 【D】尿沉渣镜检有红细胞管型【此项为本题正确答案】【E】尿中有血块 本题思路：尿沉渣中管型，特别是红细胞管型，表示出血来自肾实质，高度提示为肾小球肾炎，显微镜下为严重的变形红细胞尿。5.下列用于治疗急性白血病的抗代谢药物是【score:1 分】【A】柔红霉素 【B】阿糖胞苷【此项为本题正确答案】【C】甲氨蝶呤【此项为本题正确答案】【D】左旋门冬酰胺酶 【E】长春新碱 本题思路：
