1、 普通外科学(十三)-1(总分：25 分，做题时间：90 分钟)一、A3 型题(总题数：0，score:0 分)二、男性，65 岁，体检发现左锁骨上淋巴结肿大，活检为转移性腺癌。(总题数：2，score:1 分)1.检查确诊为胃小弯侧腺癌，该病人的治疗原则是 A全身化疗 B姑息性胃肠吻合术 C放射治疗 D根治性胃大部切除，左锁骨上淋巴结清除术 E全胃切除 【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解题思路 1左锁骨上淋巴结转移腺癌，原发灶一般来源于胃肠道，纤维胃镜可以直视下活检，有确诊意义。2病人已属晚期胃癌，已无手术指征，给予适当化疗。一味扩大手术
2、不能延长患者生存期。2.有确诊意义的检查为 A上消化道造影 B便潜血检查 C粪便脱落细胞检查 D纤维胃镜检查 E腹部 B 超 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：三、男性，16 岁，右腹股沟肿物一年，无疼痛。查体：右腹股沟内侧肿物 2cm2cm，无触痛，平卧可消失，右侧外环口直径 2cm，松弛 (总题数：2，score:1 分)3.此病人应首先考虑诊断 A腹股沟淋巴结肿大 B腹股沟直疝 C腹股沟斜疝 D睾丸鞘膜积液 E隐睾 【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：4.最适宜的处理方法为 A抗炎治疗
3、B继续观察 C加强腹肌锻炼 D手术治疗 E免体育活动 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：四、男性，38 岁，体检发现尿路结石入院，入院后检查发现胃溃疡。查血钙为 13mg/dl，血磷 2mg/dl。(总题数：2，score:1 分)5.最可能的原因 A原发性尿路结石 B肾癌 C胰腺癌 D甲状旁腺功能亢进 E以上都不是 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：6.病人行手术治疗，术后 36 小时，患者出现手足搐搦，最恰当的处理 A静脉应用镇静剂 B静脉注射 10%氯化钙溶液，口服维生素 D3 C应用
4、氢化可的松 D应用二氢速固醇 E应用降钙素 【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解题思路 1根据血钙及血磷浓度，病人最有可能性的诊断为甲状旁腺功能亢进症，部分甲旁亢病人伴有胃、十二指肠溃疡。2甲状旁腺瘤手术后，由于正常甲状旁腺功能不足，使血钙量低于正常值，临床发生手足搐搦，最有效的是静脉注射氰化钙，口服维生素 D3。五、男性，38 岁，酗酒后 1 小时发生上腹部持续性剧痛，并向腰背部呈束带状疼痛，伴恶心呕吐，吐后仍腹痛，10 小时后就诊。(总题数：4，score:2 分)7.最有意义的影像学检查为 A腹部 B 超 B腹部平片 C上消化道造影 D
5、腹部 CT E血管造影 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：8.最有价值的检查为 A血常规 B腹部平片 C腹部 B 超 D腹腔穿刺 E血尿淀粉酶 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：9.如病人出现上腹部腹膜刺激征、移动性浊音阳性，此时，最有意义的检查为 A血常规 B腹腔穿刺查腹穿液性状及淀粉酶数值 C血淀粉酶 D尿淀粉酶 E腹腔 B 超 【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：10.病人体温 38，血压 120/80mmHg，脉搏：100 次/分，最
6、不适宜的治疗为 A禁食、胃肠减压 B抗生素 C给予生长抑素 D给予抑肽酶 E急诊手术 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：六、女性，46 岁，发现左乳腺肿物 1 周，无痛，既往无乳头溢液史。查体：左乳中央区可触及直径5cm，边界尚清，质地较硬的肿块，乳头略有内陷，无水肿，腋窝淋巴结未触及 (总题数：2，score:1 分)11.患者最可能诊断为 A乳腺纤维腺瘤 B乳管内乳头状瘤 C乳腺癌 D乳腺增生症 E乳腺炎 【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：12.下列哪项检查可能确定诊断 A乳腺钼靶检查
7、B红外线扫描 CB 超 D细针穿刺细胞学检查 E核磁共振 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：七、男性，40 岁，饱餐后突发上腹刀割样疼痛 2 小时，腹痛初为剑下，迅速波及全腹。查体：体温35，板状腹 (总题数：2，score:1 分)13.最适的处理是 A急行胃镜检查 B急诊手术 C继续观察 D经皮肝穿刺胆管造影 ECT 检查 【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：14.初步诊断 A急性阑尾炎 B溃疡病穿孔 C急性胰腺炎 D急性胆管炎 E急性肠梗阻 【score:0.50】【A】【B】【此项为本
8、题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：八、女性，53 岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐 3小时，胆囊泥沙样结石病史 1 年。查体：体温37，右上腹深在轻度压痛，无腹肌紧张，Murphy征阴性 (总题数：2，score:1 分)15.经保守治疗 1 天，出现皮肤巩膜黄染。查体：体温 38.5，右上腹深压痛、反跳痛，肌紧张()，此时可诊断为 A急性坏死性胰腺炎 B十二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎 C暴发性肝炎 D急性胆囊炎 E急性梗阻性化脓性胆管炎 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：16.为确诊进一步检查应首选 A白细胞计数和分类 B腹部 X 线平
9、片 CB 超和腹部 CT DERCP E经皮肝穿刺胆管造影(PTC)【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：九、男性，48 岁，全身皮肤巩膜黄染 1 个月，黄疸为波动性，血 TB250.7mol/L，TB195mol/L，伴上腹饱胀，隐痛向背部放射，大便潜血(+)，有脂肪泻，血淀粉酶 147IU/L。(总题数：2，score:1 分)17.其最可能的诊断是 A胆囊炎、胆囊结石 B慢性胰腺炎 C胰腺癌 D壶腹癌 E肝炎 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：18.目前胰腺癌病人预后较差的原因是 A早期症
10、状不明显，发现和确诊晚 B肿瘤细胞周围浸润 C胰、十二指肠切除术时间长，对病人创伤大 D病人消化不良，营养状况差 E黄疸对肝功能影响较大 【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解题思路 1梗阻性黄疸病人，其黄疸程度有波动和 OB(+)，只有生长在胆道、壶腹、十二指肠乳头的肿瘤坏死脱落才有这种表现。2略 十、女性，42 岁，无意中发现右乳外上象限肿物，约 4cm5cm 大小，外上象限皮肤稍凹陷，右腋窝可及直径 lcm 淋巴结，质硬，活动度可 (总题数：3，score:1.50)19.此病人应首先诊断 A叶状囊肉瘤 B乳腺癌 C浆细胞性乳腺癌 D乳腺
11、囊性增生病 E纤维腺瘤 【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：20.粗针穿刺活检证实为浸润性导管癌，患者有保乳愿望，目前最适宜的治疗是 A手术 B内分泌治疗 C放疗 D化疗 E中药治疗 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：21.应选择哪种手段明确诊断 A红外线 BB 超 C钼靶 DPET E活检 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：十一、男性，35 岁，暴饮暴食后，心窝部突然疼痛，恶心呕吐，吐物为胃内容，吐后疼痛不缓解，体温 38，3脉搏 96 次
12、/分，脐周压痛，反跳痛，肌紧张不明显，无移动性浊音，肠鸣音减弱，血WBC1010 9/L，中性 88%(总题数：4，score:2 分)22.初步诊断应考虑 A急性胰腺炎 B急性胃肠炎 C急性胆囊炎 D急性单纯性肠梗阻 E急性阑尾炎 【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：23.该患者应采取以下哪项治疗方法 A流食，中医治疗 B半流食，针刺疗法 C禁食水，抗生素注射，补液，解痉止痛 D禁食水，解痉止痛 E抗生素，补液治疗 【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：24.该患者最可能发生以下哪种并发症 A胰
13、腺假性囊肿 B肠梗阻 C肠出血 D肠瘘 E腹腔脓肿 【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：25.为进一步明确诊断需进行以下哪项检查 A腹部立位平片 B肝胆胰脾彩色超声检查 C血、尿淀粉酶测定 D心电图 E动脉造影 【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：十二、男性，50 岁，有 20 年乙型肝炎史，近两个月感右上腹闷痛不适，伴消瘦、乏力、食欲减退。查体：贫血貌，腹部平软，肝脏肋下 3cm，肝区叩痛(+)，Hb85g/L，血 WBC1110 9/L (总题数：4，score:2 分)26.如果影像学检查
14、发现肝脏占位病变，下列化验项目中，哪项检查对诊断意义最大 A丁谷氨酰转肽酶 B碱性磷酸酶 C甲胎蛋白 D乳酸脱氢酶 E癌胚抗原 【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：27.经检查如确诊为肝右前叶直径 4cm 肝癌，首选何种治疗 A右半肝切除术 B右肝叶切除术 C右三叶切除术 D肝动脉栓塞化疗 E液氮冷冻治疗 【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：28.如检查发现肝内已有多发转移灶，治疗宜选 A放射治疗 B免疫治疗 C手术切除 D全身化疗 E肝动脉插管化疗 【score:0.50】【A】【B】【C】【
15、D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：29.为明确诊断，应首选何种检查 A腹部 CT B腹部 B 超 C选择性肝动脉造影 D同位素肝扫描 E经脐静脉肝脏造影 【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：十三、男性，84 岁，右腹股沟部出现肿块，疼痛不能还纳 4 小时，呕吐 3 次，6 年来右腹股沟部有一可复性肿块。检查：血压 200/120mmHg，神志清，右侧肢体瘫痪。腹部稍胀，右腹股沟扪及 Scm5cm3cm大小椭圆形包块，无压痛及反跳痛，肠鸣音亢进 (总题数：2，score:1 分)30.应考虑可能为 A难复性腹股沟斜疝 B腹股沟淋巴结炎 C
16、腹股沟斜疝嵌顿 D腹股沟直疝 E精索鞘膜积液 【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：31.以下何种治疗措施是不适宜的 A胃肠减压 B急诊手术治疗 C积极手法复位紧急手术 D密切观察，腹部体征变化 E暂保守以后行择期手术 【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：十四、男性，56 岁，上腹部隐痛，进食后疼痛加重25 年，此次进食后半小时突然上腹剧痛，迅速波及全腹，2 小时后来诊。查体：头出冷汗，面色苍白。P96 次/分，BP130/95mmHg，R28 次/分，T38。全腹有压痛和肌紧张，WBC510 9
17、/L，中性核 80%(总题数：2，score:1 分)32.最恰当的处理 A腹穿置管引流术 B急做腹部 B 超检查 C急做上消造影检查 D急诊剖腹探查作胃大部切除术 E补液密切观察 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：33.下列哪一种病可能性最大 A急性化脓性阑尾炎 B肝脓肿穿破 C胃十二指肠溃疡穿孔 D急性胆囊炎 E急性胆管炎 【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：十五、男性，50 岁，饱食 2 小时后上腹持续性胀痛，并渐加重。患者辗转不安，伴恶心，无呕吐，肌注阿托品未缓解，6 小时后来院急诊。
18、体格检查：急性病容，脉搏 124 次/分，血压 12/9kPa,腹胀，全腹压痛，上腹尢著，反跳痛并肌紧张，血白细胞1510 9/L，中性粒细胞 83%，肝浊音界存在未扪及肿块，肠鸣音消失。(总题数：3，score:1.50)34.在确定诊断后，下列哪项检查对决定治疗方案最有价值 A血、尿淀粉酶 B血白细胞计数和分类 C血钙测定 D腹部 B 超 E腹部 CT 扫描 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：35.在治疗上，下列哪项最重要 A胃肠减压+抗生素+抗休克 B胃肠减压+抗休克+抑肽酶 C抗生素+抑肽酶 D抗休克+抑肽酶 E抗生素+抗休克+手术
19、【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解题思路 1根据病人的状况不难看出最先应考虑的诊断为急性胰腺炎。2略 36.临床上首先应考虑的诊断为 A溃疡病穿孔 B急性胃炎 C急性胆囊炎伴穿孔 D急性胰腺炎 E急性绞窄性肠梗阻 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：十六、女性，17 岁，上腹部车撞伤 6 小时，腹痛 2小时入院，查体：血压 75/45mmHg，脉搏：115 次/分，全腹压痛，反跳痛并肌紧张，肝区叩击痛阳性。(总题数：3，score:1.50)37.治疗原则 A抗休克 B应用抗生素 C止血药物
20、 D急诊手术 E抗休克同时急诊手术 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：38.诊断最可能的是 A后腹膜血肿 B胃穿孔 C小肠破裂 D左肾破裂 E肝破裂 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：39.首要的检查为 AB 超或 CT B选择性动脉造影 C胃镜 D腹部平片 E腹腔穿刺 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：十七、女性，76 岁，上腹部胀痛不适 2 月余，突发上腹痛 2 小时，迅速波及全腹，右下腹最重。既往慢性肝炎病史 30 年。查体：头出冷汗
21、，面色苍白。P96次/分，BP100/70mmHg，R20 次/分，T38。全腹有压痛和肌紧张，上腹和右下腹最重，WBC510 9/L，中性核 80%，Hb90g/L (总题数：2，score:1 分)40.下列何种诊断可能性最大 A急性化脓性阑尾炎 B肝癌破裂出血 C胃十二指肠溃疡穿孔 D急性胆囊炎 E急性胆管炎 【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：41.为明确诊断，应首先考虑下面哪一项检查 A内镜检查 BX 线钡餐检查 C选择性血管造影术 D同位素肝、胆、胰扫描 E诊断性腹腔穿刺 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项
22、为本题正确答案】本题思路：十八、病人阑尾炎术后 1 周出现发热，体温 35，伴有里急后重，大便次数 68 次/日，内有粘液。(总题数：2，score:1 分)42.此时，最直接的检查方法是 A血培养 B腹腔穿刺 C直肠指诊 D腹部 X 线平片 E腹部 B 超 【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：43.此时，病人处理原则是 A开腹探查，清除病灶 B经直肠引流 C抗生素治疗 D局部理疗 E口服肠道消炎药 【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解题思路 1根据病史及症状，病人诊断为盆腔脓肿，直肠指诊可触
23、及囊性肿物，触痛明显即可确诊。2盆腔脓肿临床症状较重，应早作引流术，手术可经直肠排脓引流。十九、男性，42 岁，突然发作上腹部疼痛并放射至右肩部，疼痛极难忍受，伴有恶心、呕吐，疼痛发作之后仍有隐痛。体格检查发现右上腹有明显压痛和肌紧张，脉搏快，发热 35，血白细胞 1610 9/L。(总题数：3，score:1.50)44.若腹部 X 线平片没有发现结石，则 A急性胆囊炎可排除 B急性胰腺炎诊断成立 C急性胆囊炎仍然是可能的诊断 D肾结石肯定不存在 E急性阑尾炎可确诊 【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：45.最可能的诊断是 A急性阑尾炎 B急
24、性胆囊炎 C急性胰腺炎 D肾结石 E胃十二指肠穿孔 【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：46.经检查证实是急性胆囊炎，并需行手术治疗，假如手术中发现胆囊内无结石，而有严重的胆囊炎症状，应选择哪一种手术 A胆囊切除术 B胆囊造口术 C单纯探查，关闭腹腔 DOddi 括约肌切开术 E胆囊切除，胆总管探查 T 管引流术 【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解题思路 1根据腹痛、放射痛及压痛的部位和性质，以及体温和白细胞的变化，最可能的诊断是急性胆囊炎。2急性胆囊炎仍然是可能的诊断，因为胆囊结石大部分是
25、 X 线能透过的。3急性胆囊炎症状较轻时，可输液、应用有效抗生素等保守治疗。对于胆囊炎症状较重的，应及时选择胆囊切除术。若术中发现局部病变复杂、粘连重出血 多或病人病情严重时，不可勉强切除胆囊，可行胆囊部分切除或胆囊造口术。二十、1 岁男婴，体胖，第 1 胎平产，突然阵发性哭闹，面色苍白，不发作时，嬉逗如常，已排果酱样大便 2 次 (总题数：3，score:1.50)47.其母述患儿起病至就诊时已有 12 小时，对该患儿的最佳治疗方案是 A输液，观察 B输液，胃肠减压、腹部轻柔按摩 CX 线下空气灌肠复位 D立即剖腹探查 E输液、解痉、吸氧，密切观察 【score:0.50】【A】【B】【C】
26、【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：48.首先要作的检查是 A钡剂灌肠 X 线检查 B腹部 CT C腹部 B 超 D立位腹部平片 E腹腔穿刺 【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：49.在小儿安静时进行体格检查，最有可能发现的腹部体征是 A板状腹 B腹部肿块 C振水音 D移动性浊音 E肝浊音界消失 【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：二十一、女性，55 岁，4 日前突发剑突下顶胀样疼痛，巩膜黄染，伴恶心呕吐，精神弱，体温 40，心率 135 次/分，血压 100/50mmHg。肝区叩痛，可触及肿大胆囊，Murphy 征(+)。血常规：白细胞 2310 9/L(23000/mm3)，中性粒细胞 94%(总题数：1，score:0.50)50.下一步处理是 AERCP 检查，明确诊断 B补液扩容，配合全身抗生素应用 C选择强有力的抗生素，病情缓解后查明病因手术 D积极术前准备，行胆道减压引流术 E积极术前准备，行根治性手术治疗 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：
