1、 心内科主治医师专业知识-4-2(总分：44 分，做题时间：90 分钟)一、第一部分 单选题(总题数：38，score:38 分)1.患者，男，39 岁，阵发性血压增高 2 年，发作时伴头晕、心悸，多汗，面色苍白，恶心呕吐。体检：心脏浊音界向左下扩大，腹部未闻及血管杂音，ECG示窦性心动过速，BP 34.6/17.3kPa(260/130mmHg)酚妥拉明试验血压下降至 120/70mmHg，尿蛋白(+)，24hVMA54.5Fmol，下列各项诊断可能性最大的是 A原发性醛固酮增多症 B肾动脉狭窄 C原发性高血压 D慢性胃炎 E嗜铬细胞瘤 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【
2、此项为本题正确答案】本题思路：2.患者，女，30 岁。有风湿性心脏病史 15 年，平时一般活动症状不多。2d 来明显心慌，稍事活动即感气短，不能平卧。心电图为心房颤动，心室律完全不齐，135/min，拟即刻静脉给予 A利多卡因 B维拉帕米 C普萘洛尔 D毛花苷 C E呋塞米 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：3.患者，女，35 岁，5 年来劳累后心悸、气短、食欲缺乏、水肿，2 周来上呼吸道感染后症状加重。检查：BP 120/70mmHg(16/9.3 kPa)，心尖区闻及舒张期雷鸣样杂音，HR 120/min，心律失常，心音强弱不等，双肺底闻及
3、湿性啰音，肝肋下 3cm，压痛(+)，脾未及，下肢水肿(+)，脉率 80/min。该患者心律失常是 A室上性心动过速 B心房纤颤 C室性心动过速 D心房扑动 E频繁期前收缩 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：4.患者，男，25 岁，心悸气促，反复咯血。查体：心尖区有舒张期隆隆样杂音，肺动脉瓣第二心音亢进，肺底部有湿性啰音，此次就诊时大咯血，BP20/12kPa(150/90mmHg)，治疗首选 A毛花苷 C B阿托品 C呋塞米 D垂体后叶素 E止血敏 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：5.患者，
4、男，65 岁。23 年来劳累时心慌气短，1年来腹胀，尿少，下肢水肿。一直服用呋塞米与地高辛治疗，1 周来上呼吸道感染后症状加重。查体：BP 130/80mmHg，颈静脉怒张，心界扩大，HR 68/min，律不整，双肺底少许湿性啰音，肝肋下 3cm，双下肢水肿。做心电图检查示频发室性期前收缩，二联律，该例心律失常最可能的原因是 A心肌缺血 B电解质紊乱 C心力衰竭 D洋地黄中毒 E感染 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：6.下列各项不是胺碘酮可能发生的不良反应的是 A甲状腺功能亢进 B肺纤维化 C光过敏 D低血糖 E角膜色素沉着 【score:1
5、 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：7.某高血压患者，与他人争吵后血压剧升至 33/16kPa(250/120mmHg)，发生癫癎样抽搐、呕吐、意识模糊等中枢神经系统功能障碍表现，最可能的诊断为 A脑出血 B高血压脑病 C蛛网膜下腔出血 D脑梗死 E暂时性脑缺血 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：8.患者，女，30 岁，有风湿性心脏病，二尖瓣狭窄病史 10 余年，现孕 6 个月，今日起突感气促，不能平卧，体验：发绀，两肺满布湿性啰音，伴喘鸣。诊断应首先考虑 A充血性心力衰竭 B感染性心内膜炎 C肺部感染 D动脉栓
6、塞 E急性肺水肿 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：9.患者，女，62 岁，高血压病史 4 年，有家族史，多次测 BP 190196/110mmHg(25.3/14.7kPa)，眼底级。，洽当的降压药治疗方法是 A小剂量持续用药 B监测血压及危险因素 36 个月 C改善生活方式，积极治疗眼底病变 D迅速有力静脉给降压药，待血压下降后停药 E改善生活方式并长期降压药物治疗 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：10.患者，男，50 岁，3 年来活动时感心慌，气短，2个月来加重，咳嗽、咳白痰，下肢水肿，
7、检查：心界扩大，半卧位，HRl02/min，心律绝对不齐，心音强弱不等，双肺底湿性啰音，少许干性啰音，肝肋下2cm，脾(-)，下肢水肿(+)，颈静脉克盈，BP 16/10.7kPa(120/80mmHg)，首选治疗的药物是 A抗生素抗感染 B地高辛 C血管扩张药 D 受体阻滞药 E利尿药 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：11.患者，男，45 岁，半年来常感心悸、气短，上楼时胸闷，既往有慢性支气管炎，查体：心脏浊音界不大，胸骨左缘第 3、4 肋间可闻 2/6 级喷射性收缩期杂音，无震颤，吸入亚硝酸异戊酯杂音增强，HR 80/min，BP 17.
8、3/107kPa(130/80mmHg)，超声心动图各房室大小正常，室间隔厚度 1.4cm，左室后壁厚度 0.9cm，LVEF60%，A 峰E 峰，对该例患者的治疗，首选的药物为 A硝酸异山梨醇酯 B普罗帕酮 C双嘧达莫 D硫氮帕酮 E卡托普利 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：12.左心功能不全引发呼吸困难的最主要因素是 A肺泡弹性减退，肺活量减少 B肺淤血使气体弥散功能降低 C肺泡张力增高，反射兴奋呼吸中枢 D右心房与上腔静脉压升高 E血氧含量减少，乳酸、丙酮酸积聚刺激呼吸中枢 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】
9、【D】【E】本题思路：13.失代偿性心力衰竭的表现正确的是 A心力衰竭早期心钠素分泌减少 B左室舒张末压18mmHg C左室扩大与心功能平行 DRAS 受到明显抑制 E心脏指数3.2L/(minm2)【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：14.患者，男，66 岁，因患急性广泛前壁心肌梗死合并急性左心衰竭急诊住院治疗，下列各种药物不宜应用的是 A 受体阻滞药 B硝酸甘油 C硝普钠 D吗啡 E呋塞米 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：15.患者，男，60 岁，多年高血压病史，2d 来因情绪波动，突感头痛
10、加剧，伴恶心、呕吐、视物模糊，检查：BP 30.7/17.3kPa(230/139mmHg)，HR 90/min，期前收缩 24/min，颈软，目前应采取的最佳治疗措施为 A静脉滴注普罗帕酮 B静脉漓注呋塞米 C静脉漓注硝普钠 D静脉漓注安定 E静脉滴注利多卡因 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：16.患者，女，35 岁。间断性胸闷不适 2 年，时有黑矇现象，近 1 周黑矇发作次数增多，伴晕厥 1 次来诊。如果心电图显示为 Q-T 间期 0.86s，T 波宽大，U波明显，诊断为 Q-T 间期延长综合征，推测其晕厥的原因是 A非阵发性室性心动过速
11、 B窦性静止 6s C房室折返性心动过速 D三度房室传导阻滞 E尖端扭转型室性心动过速 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：17.患者，男，58 岁，胸骨后剧烈疼痛 2h，硝酸甘油舌下含服不缓解，急诊入院，心电图、aVF 出现 ST 段抬高，最有价值的治疗措施是 A硝酸甘油静脉滴注 B吗啡肌内注射 C葡萄糖、胰岛素、氧化钾静脉滴注 D大剂量尿激酶溶栓治疗 E低分子右旋糖酐静脉滴注 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：18.对急性肺水肿诊断帮助较大的是 A气促、发绀、烦躁不安 B肺动脉瓣第二音亢进 C
12、咳粉红色泡沫样痰 D心尖区有奔马律 E肺部有哮鸣音 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：19.患者，男，58 岁，诊断急性前壁心肌梗死。发病第 2 天突然出现短暂意识丧失、抽搐，心电图上最可能出现的心律失常是 A房性期前收缩 B心室颤动 C心房颤动 D室性期前收缩 E窦性心律扮演失常 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：20.为使心房颤动转为窦性心律，常首选的药物为 A洋地黄 B胺碘酮 C普萘洛尔 D苯妥英钠 E利多卡因 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题
13、思路：21.患者，男，24 岁，阵发性心慌 10 年，每次心慌突然发生，持续数小时不等。本次发作来急诊室检查，心律齐，P 200/min，心电图 QRS 波群形状正常，P 波不明显。诊断最可能为 A心房颤动 B窦性心动过速 C心房扑动 D阵发性室性心动过速 E阵发性室上性心动过速 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：22.患者，男，35 岁，因头痛及胸痛向右臂放射 5h入院，BP 208/160mmHg，心脏听诊可闻及 S4，X 线片显示左心室增大，心电图示左室肥大劳损，视盘水肿，最可能的诊断是 A急性心肌梗死 B高血压脑病 C夹层主动脉瘤破裂
14、D主动脉缩窄 E恶性高血压 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：23.一位 43 岁女教师，时常头晕、头痛，心悸、体检发现 A2亢进，BP 170/104mmHg，左室肥厚，眼底有出血和棉絮状渗出，以下临床诊断正确的一项是 A高血压病 2 级高度危险组 B高血压病 3 级低度危险组 C高血压病 2 级中度危险组 D高血压病 3 级极高度危险组 E高血压病 2 级低度危险组 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：24.糖尿病患者，60 岁，胸骨后疼痛 1d 入院。查体：BP 21/13.33kPa(16
15、0/100mmHg)，心脏不大，无杂音。心电图示 ST 段除 aVR 外，余导联普通水平压低 0.2mV。首选检查方法是 A血白细胞总分数及血沉 B血清心肌酶 C放射性核素扫描 D超声心动图 E冠状动脉造影 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：25.风心病二尖瓣狭窄患者，有气短、心悸、咳嗽、咳白色泡沫样痰，夜间平卧时症状加重。心尖区可闻及舒张期雷鸣样杂音，ECC 诊为房颤。HR 120/min。院外治疗用过洋地黄及利尿药，剂量不详。病情曾一度好转，近几天症状又加重，HR 140/min，律齐，心音强弱不等，此患者最可能为 A心力衰竭加重 B洋地黄
16、中毒 C房颤转为窦性心律 D高血钾 E低血钾 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：26.患者，女，25 岁，心悸气促半年入院，查体：颈静脉怒张，心界扩大明显，S1低钝，心尖 SM2/6级，肝肋下 3cm，下肢水肿(+)，心电图示频发多源性室性期前收缩，最可能的诊断是 A风湿性心脏病心力衰竭 B心包积液 C缩窄性心包炎 D扩张型心肌病 E限制型心肌病 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：27.左心衰竭引起的肺淤血和肺动脉瓣区第二心音亢进可因出现右心衰竭而减轻，其主要原因是 A静脉压增高 B动脉血压下降
17、 C右心排血量减少 D左心排血量增加 E右心室扩张 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：28.患者，男，56 岁，吸烟 30 年，近半月睡眠时胸骨后压榨性疼痛，每次约半小时，心电图示 I、aVL的 ST 段水平抬高 0.15mV，治疗应用 A硝酸甘油 B异山梨酯 C硝苯地平 D卡托普利 E美托洛尔 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：29.患者，男，40 岁，间断胸痛 1 年，10min 前于睡眠中突发胸痛，痛醒伴冷汗，不敢活动。心电图示V2-5导联的 ST 段抬高 0.10.4mV，ST 段与 T
18、 波升支融合，含服硝酸甘油后不缓解。宜首选的检查为 A连续观察心电图变化 B测定血清心肌酶 C立即拍胸部 X 线片 D做超声心动图检查 E连续观察心电图及血清血肌酶变化 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：30.有关心律失常的治疗，下列各种组合正确的是 A心房纤颤普鲁卡因胺 B室上性心动过速去甲肾上腺素 C室性心动过速颈动脉窦按压 D心室纤颤利多卡因 E房室传导阻滞阿托品 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：31.患者，女，25 岁，劳力性呼吸困难 3 年，反复咯血，体检：心尖部可闻舒张期隆隆样杂音
19、，P2亢进，双肺下野可闻及湿性啰音，最可能的诊断为 A风心病，二尖瓣狭窄并左心衰竭 B急性心肌梗死 C急性病毒性心肌炎 D支气管扩张症 E肺梗死 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：32.患者，女，32 岁，风湿性心脏病 6 年，近半年间歇发热、气促，左上腹剧痛 2h，HR 100/min，左上腹有摩擦音与压痛，尿镜检 RBC 35/HP，ESR 36mm/第 1 小时末。则符合以上资料的情况为 A风湿活动 B急性肾小球肾炎 C感染性心内膜炎脾栓塞 D急性心包炎 E肠系膜动脉栓塞 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D
20、】【E】本题思路：33.患者，男，48 岁，胸骨后疼痛 3h，体检 BP 12/8kPa(90/60mmHg)双肺有湿啰音，心电图心前导联ST 段明显抬高呈弓背向上的单向曲线，偶发室性期前收缩，在送入病房途中突发抽搐，经抢救无效死亡。死亡原因最可能为 A心源性休克 B急性左心衰竭 C心脏破裂 D心室颤动 E脑栓塞 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：34.患者，男，62 岁，发作性心前区剧烈疼痛 6h，并放射至左肩背部，服硝酸甘油无效，体检 HR 100/min，心尖区可闻及 S3心音，ECG 示 V1-4的 ST 段抬高，为进一步明确诊断应首选
21、的辅助检查为 A超声心动图+心向量图 B血白细胞计数+血沉 CCPK-MB+心电图的动态观察 DSGPT+LDH ECPK-MMq-CPK-BB 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：35.患者，男，32 岁，诊断肥厚性梗阻性心肌病，以下各项药物选择正确的是 A地高辛 B普萘洛尔 C硝酸甘油 D阿托品 E异丙肾上腺素 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：36.风湿性心脏病、心功能不全患者应用洋地黄和利尿药后，出现恶心、食欲缺乏，心电图示室性期前收缩二联律，首先考虑 A心力衰竭加重 B低钾 C洋地黄中毒
22、 D风湿活动 E利尿药中毒 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：37.患者，女，33 岁，既往有糖尿病病史。低热、心悸、气促 2d，突发呼吸困难加重，发绀。查体：BP 10.6/9.3kPa(80/70mmHg)，吸气时脉搏减弱，心界扩大，心音低钝，HR 120/min，颈静脉怒张。首选治疗是 A毛花苷 C B硝普钠 C哌替啶 D硝酸甘油 E心包穿刺 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：38.患者，男，56 岁，脑血栓半年。突发胸痛 4h，ECG 示 V3R5R 导联出现 rS 型，ST 段弓形上抬
23、，BP 88/60mmHg，HR 56/min，偶发室性期前收缩。给吸氧及肌内注射哌替啶后疼痛缓解，还需要立即首选的处理为 A地尔硫 B硝酸甘油 C急诊介入治疗 D阿托品 E普鲁卡因胺 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：二、第二部分 共用题干单选题(总题数：5，score:6分)患者，女，65 岁，头晕恶心呕吐 1 周来诊，既往史高血压 2 年，右上肢 BP 210/130mmHg，左上肢 BP 200/110mmHg，双下肢 BP 测不清，HR80/min。【score:1 分】(1).体检最可能的发现是【score:0.50】【A】腹部血管
24、杂音 【B】心脏增大 【C】视网膜正常 【D】足背动脉搏动减弱【此项为本题正确答案】【E】肝大 本题思路：(2).下列各项检查对诊断该患者的动脉粥样硬化最有意义的是【score:0.50】【A】血清胆固醇测定 【B】选择性动脉造影 【C】双下肢动脉彩超【此项为本题正确答案】【D】MRI 【E】心脏超声多普勒 本题思路：患者，男，78 岁，因突然意识丧失数秒来诊，查体：P 35/min，听诊 HR 35/min，每分钟可闻及 45 次响 亮的第一心音。【score:1 分】(1).首先考虑的诊断是【score:0.50】【A】窦性心动过缓 【B】三度房室传导阻滞【此项为本题正确答案】【C】二度房
25、室传导阻滞 【D】病态窦房结综合征 【E】心脏瓣膜病 本题思路：(2).应首选的治疗方法为【score:0.50】【A】阿托品静脉注射 【B】异丙肾上腺静脉注射 【C】氨茶碱口服 【D】安置临时起搏器 【E】安置永久起搏器【此项为本题正确答案】本题思路：患者，男，74 岁。20 年前患者始有阵发性头晕、头痛，血压最高达 170/105mmHg。未服药治疗，3 年来体力逐渐下降，劳累后出现气促，休息后可缓解，偶有双下肢水肿。半小时前搬重物后突然出现头痛、视物模糊、心悸气短，不能平卧，大汗，自服硝苯地平无缓解来诊。既往否认糖尿病及冠心病病史。查体：P130/min，BP 260/130mmHg，R
26、 36/min。端坐位，皮肤湿冷，口唇发绀，颈静脉无怒张，双肺下野可闻及密集水泡音，呼气末可闻及哮鸣音。心界向左下扩大，心律整，心尖部可闻及 2/6 级收缩期吹风样杂音，可闻及室性奔马律。腹软，双下肢无水肿。辅助检查：头 CT 未见明显异常，尿常规 RBC(+)，右侧肾血流量较左侧明显减低，右肾大小为5.6cm8.5cm，左肾大小为 10.8cm7.0cm。【score:1.50】(1).该患者诊断为【score:0.50】【A】冠心病，心功能不全 【B】扩心病，心功能不全 【C】高血压病，心功能不全 【D】嗜铬细胞瘤，急性左心衰竭 【E】肾动脉狭窄，急性左心衰竭【此项为本题正确答案】本题思路
27、：(2).对该疾病诊断的金标准是【score:0.50】【A】肾上腺增强 CT 【B】肾血管彩超 【C】肾血管造影【此项为本题正确答案】【D】心脏超声 【E】血浆肾素，血管紧张素，醛固酮测定 本题思路：(3).对于该疾病禁止用的药物是【score:0.50】【A】-受体阻滞药 【B】-受体阻滞药 【C】利尿药 【D】钙离子拮抗药 【E】ACE-I 类【此项为本题正确答案】本题思路：患者，男，40 岁，10 年前开始经常自觉心悸发作。最近，心悸发作频繁及持续时间有逐渐增加趋势，药物治疗效果不佳。【score:1.50】(1).体检时可能发现【score:0.50】【A】BP180/100mmHg
28、 【B】心尖部 4/6 级收缩期杂音 【C】甲状腺增大 【D】心脏彩超示舒张期左房内径 49mm【此项为本题正确答案】【E】X 线胸片示心胸比值为 62%本题思路：(2).初步诊断为【score:0.50】【A】预激综合征伴阵发性室上性心动过速 【B】房性心动过速 【C】阵发性室性心动过速 【D】预激综合征伴快速房颤【此项为本题正确答案】【E】Q-T 间期延长综合征 本题思路：(3).最确切的治疗为【score:0.50】【A】置入心脏永久起搏器 【B】置入埋藏式心脏复律除颤器 【C】切断 His 束 【D】切断旁路传导【此项为本题正确答案】【E】切除心室内膜 本题思路：患者，男，34 岁。无
29、明显诱因出现心悸、头痛、大汗，到医院就诊。查体：P128/min，BP210/130mmHg双肺呼吸音清，心界不大，心律整，腹软，肝、脾肋下未及，右中腹可触及一包块，质软，双下肢无水肿。【score:1 分】(1).根据以上病史及查体，下一步最应当做的辅助检查是【score:0.50】【A】双肾上腺 B 超【此项为本题正确答案】【B】血糖测定 【C】甲状腺 B 超 【D】尿 VMA 测定 【E】心脏超声 本题思路：(2).B 超检查发现右肾上膝可见一约 2.5cm3.0cm大小肿物，最可能的诊断为【score:0.50】【A】嗜铬细胞瘤【此项为本题正确答案】【B】肾动脉狭窄 【C】恶性高血压 【D】库欣综合征 【E】甲状旁腺功能亢进症 本题思路：
