1、 心内科主治医师专业知识-24(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、(总题数：5，score:10 分)1.患者，女性，38 岁。患风湿性二尖瓣狭窄并心房颤动 3 年，一般轻体力活动即感胸闷、气促，服用地高辛治疗 1 个月后，出现以下哪种情况应考虑停用该药【score:2 分】【A】胸闷、气促症状明显缓解 【B】心电图 ST 段鱼钩形下移 【C】心率 83 次/分，律绝对不齐 【D】心率 60 次/分，律整齐【此项为本题正确答案】【E】体重减轻 本题思路：解析 其在服用洋地黄过程中，心率突然减慢，由不规则转为规则，考虑洋地黄中毒导致的高度房室传导阻滞，应停药。2.患者，男性，37 岁。
2、劳力性胸闷、气促 3 年，间有夜间阵发性呼吸困难。查体：心界向两侧扩大，心率 96 次/分，律不齐，心音低钝，可闻及舒张期奔马 律，心尖部可闻及柔和的收缩期吹风样杂音 2/6 级，不向他处传导。如患者行超声心动图检查不应出现的是【score:2 分】【A】心脏四腔均增大 【B】瓣膜呈退行性变【此项为本题正确答案】【C】室间隔和左室壁运动弥漫性减弱 【D】二尖瓣功能性反流 【E】二尖瓣瓣口开放极小，呈钻石样双峰图形 本题思路：解析 中年患者，无既往病史，以左心功能不全为起病表现，查体时心脏扩大，无风湿性瓣膜病变的特异性听诊杂音，考虑扩张型心肌病可能性大，该疾病无瓣膜呈退行性变。3.患者，男性，4
3、0 岁。因突发心慌、气促 1 小时急来诊。查体时心率 150 次/分，律齐。心电图检查为心房扑动，给予静注毛花苷 C0.4mg。现在心脏听诊心率为 75 次/分，心律规则。此时如复查心电图最可能的结果为【score:2 分】【A】恢复窦性心律 【B】心房扑动仍存在，治疗后发生 2:1 传导 【C】转为心房颤动并完全性房室传导阻滞 【D】心房扑动仍存在，治疗后发生 4:1 传导【此项为本题正确答案】【E】房性心动过速 本题思路：解析 心房扑动频率在 250350 次/分，室率大多为房率之半，即 150 次/分左右，呈2:1 传导，静脉注射毛花苷后心率为 75 次/分，考虑为 4:1 传导。4.患
4、者，男性，54 岁，既往无任何病史。4 小时前因劳累后突然出现剧烈胸痛，向背部放射，伴左侧肢体偏瘫，急诊测血压 190/90mmHg。最可能的诊断为【score:2 分】【A】主动脉夹层【此项为本题正确答案】【B】急性心肌梗死 【C】肺动脉栓塞 【D】自发性气胸 【E】脑血管意外 本题思路：解析 结合患者临床症状考虑主动脉夹层引起剧烈胸痛，夹层延伸至主动脉分支颈动脉或肋 间动脉，可造成脑或脊髓缺血，引起偏瘫、昏迷、神志模糊、截瘫等。5.患者，女性，60 岁。有糖尿病史 8 年，未服药前血压 160/100mmHg，血脂正常，尿常规正常，该患者的目标血压应是下列哪项【score:2 分】【A】1
5、40/90mmHg 【B】130/85mmHg 【C】130/80mmHg【此项为本题正确答案】【D】125/75mmHg 【E】120/70mmHg 本题思路：解析 对伴有糖尿病或肾脏病变的高血压患者，目标血压应控制在 130/80mm/Hg 以下。二、(总题数：4，score:34 分)患者，女性，30 岁。因反复发作性头昏、黑矇 2 年伴晕厥 1 次来诊。【score:8 分】(1).症状未发作时心电图正常，为进一步明确晕厥原因应首选的检查是【score:2 分】【A】脑电图 【B】24 小时动态心电图【此项为本题正确答案】【C】头部 CT 【D】超声心动图 【E】冠状动脉造影 本题思路
6、：解析 动态心电图便于了解其晕厥的发生是否与心律失常有关，并明确其发作与日常生活的关系及昼夜分布特征。(2).经上述检查后确诊为病态窦房结综合征，这是因记录到了下列何种情况【score:2 分】【A】频发房性逸搏，心室率 58 次/分 【B】快速室性心动过速发作达 6 秒 【C】窦性心动过缓，心室率 56 次/分 【D】长的窦性静止达 3 秒【此项为本题正确答案】【E】完全性房室传导阻滞，心室率 45 次/分 本题思路：解析 动态心电图如有窦性停搏时间达23 秒可诊断病态窦房结综合征。(3).治疗应选择【score:2 分】【A】异丙肾上腺素 【B】射频消融 【C】置入永久性心脏起搏器【此项为
7、本题正确答案】【D】阿托品 【E】激素 本题思路：解析 持续或频繁发作心动过缓，应首选心脏起搏器治疗。(4).如果心电图报告 Q-T 间期延长至 0.80 秒，T 波宽大，诊断长 Q-T 间期综合征，则此时其晕厥的可能原因是【score:2 分】【A】房室折返性心动过速 【B】窦性停搏 【C】尖端扭转型室性心动过速【此项为本题正确答案】【D】室性心动过速大于 30 秒 【E】完全性房室传导阻滞并心动过缓 本题思路：解析 Q-T 间期延长者易出现尖端扭转型室性心动过速。男性，40 岁，进行性心慌、气促、腹胀、下肢水肿 2年。体检：血压 130/70mmHg，颈静脉怒张，双肺底 湿性啰音，心脏叩诊
8、心界向两侧扩大，心尖搏动弱，心率 100 次/分，律齐，心尖部有柔和的 3/6 级收缩期杂音。肝肋下 2 指，双下肢凹陷性水肿，心电图示完全性右束支传导阻滞。【score:8 分】(1).该病例最应考虑的诊断是【score:2 分】【A】风湿性二尖瓣关闭不全 【B】肥厚梗阻型心肌病 【C】冠心病伴乳头肌功能不全 【D】扩张型心肌病【此项为本题正确答案】【E】病毒性心肌炎 本题思路：解析 患者为 40 岁男性，有全心衰竭的表现，心脏明显增大，无高血压等，考虑扩张型心肌病的可能。(2).该病例主要应与下列哪种疾病进行鉴别诊断【score:2 分】【A】心包积液【此项为本题正确答案】【B】高血压心脏
9、病 【C】克山病 【D】缩窄性心包炎 【E】肥厚型心肌病 本题思路：(3).该疾病的主要诊断手段是【score:2 分】【A】动态心电图 【B】放射性核素显像 【C】超声心动图【此项为本题正确答案】【D】心内膜心肌活检 【E】心脏电生理检查 本题思路：解析 超声心动图是简单、直观的检查方法。(4).患者疾病使用下列哪类药物无益处【score:2分】【A】钙拮抗药【此项为本题正确答案】【B】利尿药 【C】硝酸酯类 【D】强心苷类 【E】ACEI 类 本题思路：解析 尚无证据证实钙拮抗药对心力衰竭患者有益。男性，38 岁。间断低热、胸闷半年，加重并气促 2个月来诊。体检：颈静脉明显充盈，双肺呼吸音
10、清 晰，心界向两侧增大，心率 96 次/分，律齐，无杂音。肝肋下 2 指，肝颈静脉回流征阳性。超声心动图示心包中等量积液，房室大小正常。【score:8 分】(1).行心包穿刺抽出草黄色液体 400ml。化验比重1.018，李凡他试验阳性，蛋白 50g/L。细胞计数 0.610 9/L，淋巴细胞 0.78。根据积液性质初步诊断为【score:2 分】【A】结核性心包炎【此项为本题正确答案】【B】化脓性心包炎 【C】尿毒症心包炎 【D】甲状腺功能减退并心包积液 【E】真菌性心包炎 本题思路：解析 其胸腔积液比重1.018，蛋白含量高，细胞计数以淋巴细胞为主，心包积液为炎性渗出，而国内心包炎以结核
11、性较多见。(2).穿刺抽液后复查超声心动图仅存余少量心包积液，但患者颈静脉仍明显充盈，肝颈回流征阳性。此时应考虑出现了下列哪种情况【score:2 分】【A】右心衰竭 【B】粘连性心包炎 【C】限制型心肌病 【D】心包积血 【E】缩窄性心包炎【此项为本题正确答案】本题思路：解析 其心包积液减少后肝颈静脉回流征仍阳性，提示心室舒张功能受限，心室内压力增高，考虑缩窄性心包炎。(3).外科会诊后认为需手术治疗，术前必须完善的术前准备是【score:2 分】【A】24 周抗结核治疗【此项为本题正确答案】【B】24 周抗真菌药物治疗 【C】2 周抗生素治疗 【D】强效利尿药 【E】强心苷类药物 本题思路
12、：解析 结核性心包炎患者应抗结核治疗24 周后，结核活动已静止再行手术治疗，以免过早手术造成结核的扩散。(4).如果患者在抽取心包积液以后症状明显缓解，颈静脉充盈消失，肝脏缩小。且规律抗结核治疗 2 周后病情反复，超声心动图仍示心包中等量积液。CT 检 查除有心包积液外，心包不增厚且光滑。此时除前述诊断后还应考虑的疾病是【score:2 分】【A】病毒性心包炎 【B】结核性心包炎 【C】心脏损伤后综合征 【D】反复发作的特发性心包炎【此项为本题正确答案】【E】间皮瘤 本题思路：解析 其心包积液反复出现，无心包增厚，考虑本病。患者，女性，20 岁。幼时即发现有心脏杂音。心悸、气促半月来诊。体检：
13、双肺可闻及少许散在哮鸣音，心界扩大，胸骨左缘第 23 肋间闻及收缩期杂音 3 级，心尖 S1 减弱，有第三心音，并可闻及收缩期吹风样杂音 3 级。诊断为原发孔房间隔缺损。【score:10 分】(1).患者如行超声心动图检查，除房间隔缺损外最有可能出现的情况是【score:2 分】【A】左心室扩大 【B】右心室扩大，无左心室增大 【C】左心房、左心室扩大 【D】右心房、右心室扩大【此项为本题正确答案】【E】全心扩大 本题思路：解析 房间隔缺损时左向右分流，右心负荷增加，以右心室、右心房扩大为主。(2).下列不太可能听到第三心音的是【score:2 分】【A】青年人 【B】严重贫血 【C】冠心病
14、心功能不全 【D】风湿性心脏病，二尖瓣狭窄【此项为本题正确答案】【E】扩张型心肌病 本题思路：(3).入院后 3 天患者夜间觉气急而憋醒，坐起休息后好转，此情况提示患者存在【score:2 分】【A】左心功能不全【此项为本题正确答案】【B】右心功能不全 【C】支气管哮喘发作 【D】肺动脉高压 【E】肺动脉痉挛 本题思路：解析 左心功能不全时引起肺淤血、肺水肿，出现呼吸困难，常在夜间发作，坐位后回心血量减少，呼吸困难缓解。(4).此类疾病出现胸骨左缘第 23 肋间的收缩期杂音的成因是【score:2 分】【A】经过房间隔缺损的左向右分流 【B】经过房间隔缺损的右向左分流 【C】增多的血液经过主动
15、脉瓣 【D】合并有肺动脉瓣狭窄 【E】经过肺动脉瓣的血流量增多【此项为本题正确答案】本题思路：解析 房间隔缺损时出现左向右分流，右心室血流量增多，经过肺动脉瓣时产生收缩期杂音。(5).如果患者拒绝手术治疗，3 年后出现发绀，估计其最可能原因是【score:2 分】【A】肺栓塞 【B】左向右分流加重 【C】出现右向左分流【此项为本题正确答案】【D】心力衰竭 【E】呼吸衰竭 本题思路：解析 当右心房压力高于左心房时出现右向左分流，血氧饱和度减低，出现发绀。三、(总题数：7，score:44 分)【A】VOO 起搏方式 【B】VVI 起搏方式 【C】VAT 起搏方式 【D】DDD 起搏方式 【E】V
16、VIR 起搏方式【score:4 分】(1).心房颤动并完全性房室传导阻滞【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).窦房结变时性反应不良并完全性房室传导阻滞【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 窦房结变性时反应不良者需选用频率应答起搏器。【A】异丙肾上腺素 【B】硝普钠 【C】地尔硫革 【D】硝酸异山梨酯 【E】肾上腺素【score:8 分】(1).尖端扭转型室速【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).高血压并发急性肺水肿【score:2 分
17、】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 硝普钠能快速扩张动脉和静脉降低血压、减轻肺水肿。(3).过敏性休克【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 肾上腺素能兴奋心脏、扩张支气管、增高血压、升高血糖、收缩局部血管等。(4).变异型心绞痛【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 钙离子拮抗药能解除冠状动脉痉挛，有效降低心绞痛的发生率，为变异型心绞痛的首选药。【A】室性心动过速 【B】心室扑动 【C】房性心动过速 【D】心房颤动 【E】尖端扭转型室速【score:6 分】(
18、1).QRS 波前无相关 P 波，代之以大小不等的 f 波，频率 350600 次/分【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).波幅大而规则的正弦波形，频率 150300 次/分，无法辨认 QRS 波群、ST 段与 T 波【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).以等电位线为轴，QRS T 波群的主峰方向连续自上而下，又自下而上的扭转【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：【A】氢氯噻嗪 【B】普萘洛尔 【C】非洛地平 【D】卡托普利 【E】肼屈嗪【s
19、core:8 分】(1).高血压病伴低血钾慎用【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 氢氯噻嗪(双氢克尿塞)为排钾利尿药。(2).高血压病并双侧肾动脉狭窄禁用【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 ACEI 类制剂禁用于妊娠、高血钾及肾动脉狭窄者。(3).高血压病伴高血钾慎用【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 ACEI 类制剂可使血钾升高。(4).高血压病伴痛风慎用【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题
20、思路：解析 氢氯噻嗪升高血尿酸，诱发或加重痛风。【A】白大衣高血压 【B】继发性高血压 【C】单纯收缩期高血压 【D】临界高血压 【E】高血压病 1 级【score:4 分】(1).患者，女性，56 岁。多次医院就诊测血压150/90mmHg，24 小时动态血压120/70mmHg【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 其动态血压正常，多次在诊所测血压偏高，考虑白大衣高血压。(2).患者，女性，52 岁。多次家中自测血压为 150160/8089mmHg，未服用降压药物【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本
21、题思路：解析 其为老年女性，多次测收缩压高于正常，舒张压正常，考虑单纯收缩期高血压。【A】触诊桡动脉搏动 【B】触诊颈动脉搏动 【C】心肺复苏 【D】同步直流电除颤 【E】非同步直流电除颤【score:6 分】(1).迅速简便识别心脏骤停的方法是【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).心脏骤停后现场应立即采取的急救措施是【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).中止室颤时最有效的方法是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：【A】胸骨左缘第 34 肋
22、间可闻及响亮的全收缩期杂音，常可触及震颤 【B】心尖区收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音 【C】周围动脉杂音 【D】主动脉瓣区舒张期吹风样杂音 【E】心包叩击音【score:8 分】(1).急性心肌梗死并发室间隔穿孔【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).急性心肌梗死并发乳头肌功能失调或断裂【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).梅毒性主动脉瘤【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(4).急性主动脉夹层【score:2 分】【A】【B】【C】【此
23、项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：四、(总题数：6，score:12 分)6.病态窦房结综合征的常见病因有【score:2 分】【A】感染【此项为本题正确答案】【B】长期酗酒 【C】结缔组织病【此项为本题正确答案】【D】窦房结动脉供血不足【此项为本题正确答案】【E】抗心律失常药物【此项为本题正确答案】本题思路：7.下列对于风湿性二尖瓣关闭不全描述正确的是【score:2 分】【A】病程发展较为缓慢【此项为本题正确答案】【B】感染性心内膜炎发生较二尖瓣狭窄多【此项为本题正确答案】【C】出现充血性心力衰竭后，治疗预后较二尖瓣狭窄好 【D】并发体循环栓塞较二尖瓣狭窄少【此项为本题正确答案】【E
24、】常伴有心绞痛症状 本题思路：8.以下为肥厚型心肌病常见的心电图表现的是【score:2 分】【A】左心室肥大【此项为本题正确答案】【B】以 V3、V4 为中心的巨大倒置 T 波【此项为本题正确答案】【C】、aVL、V4V6 导联 ST 下移【此项为本题正确答案】【D】室内传导阻滞【此项为本题正确答案】【E】室性心动过速 本题思路：9.心绞痛的常见病因有【score:2 分】【A】冠状动脉粥样硬化性狭窄【此项为本题正确答案】【B】肥厚梗阻型心肌病【此项为本题正确答案】【C】重度主动脉瓣狭窄【此项为本题正确答案】【D】肺动脉高压 【E】电解质紊乱 本题思路：10.主动脉夹层造成内膜撕裂的主要因素有【score:2 分】【A】主动脉中层囊性坏死【此项为本题正确答案】【B】主动脉中膜变性【此项为本题正确答案】【C】微夹层继发血栓形成【此项为本题正确答案】【D】血胆固醇脂含量 【E】主动脉内膜斑块不稳定【此项为本题正确答案】本题思路：11.心房扑动的心电图特征有哪些【score:2 分】【A】P 波消失代之以 F 波【此项为本题正确答案】【B】P 波消失代之以 f 波 【C】心室率绝对不规则 【D】QRS 波群呈室上性，有时 QRS 波宽大畸形【此项为本题正确答案】【E】心房率通常为 250300 次/分【此项为本题正确答案】本题思路：
