1、 全科医学主治医师专业实践能力-5-2(总分：37.50，做题时间：90 分钟)一、(总题数：9，score:24 分)女性，30 岁，半年前感冒后咳嗽并伴气喘，经治疗好转，此后稍受凉或嗅到特殊气味、灰尘均有气喘发作，1 日来受凉喘又发作，较剧，咳嗽，痰不多，收住院治疗 【score:3 分】(1).此时检查最可能发现的体征是【score:1 分】【A】两肺呼吸音低 【B】肺底少量湿性啰音 【C】两肺叩诊过清音 【D】两肺散在哮鸣音【此项为本题正确答案】【E】两肺未见异常 本题思路：根据患者为女性，30 岁，反复咳嗽、气喘，痰不多，结合稍受凉或嗅到特殊气味、灰尘均有气喘发作，考虑支气管哮喘，其
2、典型肺部体征是两肺散在哮鸣音。(2).为明确诊断，首选的辅助检查是【score:1 分】【A】胸部 X 线检查 【B】皮肤试验查过敏源 【C】支气管舒张试验【此项为本题正确答案】【D】血 IgE 检测 【E】血气分析 本题思路：吸入支气管扩张剂 20min 后 FEV1增加15以上，且绝对值超过 200ml 为支气管舒张试验阳性，表示气道反应性增高，有助于诊断哮喘。(3).经治疗患者好转，为巩固治疗和预防复发，最好的方法是【score:1 分】【A】口服阿托品 【B】长期口服氨茶碱 【C】长期服用抗生素 【D】口服色甘酸二钠 【E】必可酮或必可松雾化吸入【此项为本题正确答案】本题思路：必可酮或
3、必可松雾化吸入是支气管哮喘巩固治疗和预防复发最好的方法。男性，46 岁，发作性心前区闷痛半月，劳累及情绪激动时易发，既往身体健康，体检：血压 17.3/10.6kPa(130/80mmHg)，常规心电图示：大致正常 【score:3 分】(1).以下病史哪一项最重要【score:1 分】【A】胸壁外伤史 【B】家族中高血压史 【C】吸烟史【此项为本题正确答案】【D】发热、关节痛史 【E】咳嗽、咯血史 本题思路：根据患者为男性，46 岁，发作性心前区闷痛半月，劳累及情绪激动时易发，考虑为心绞痛发作。其中吸烟史是冠心病心绞痛发病的危险因素。(2).体格检查最可能发现的是【score:1 分】【A】
4、心脏扩大 【B】肺底水泡者 【C】心脏杂音 【D】心律失常 【E】心肺无异常【此项为本题正确答案】本题思路：患者既往体健，查体血压不高，查心电图大致正常。患者为初发的心绞痛，查体可能心肺无异常。(3).下一步首选哪一项辅助检查【score:1 分】【A】心电向量 【B】胸部 X 线 【C】血脂测定 【D】心脏负荷试验【此项为本题正确答案】【E】超声心动图 本题思路：患者劳累及情绪激动时易发作胸前区闷痛，可行运动负荷试验，检测运动时心电图，可以确诊心绞痛诊断。男性，35 岁，讲话中突然剧烈头痛、呕吐，检查：BP 140/90mmHg，神志清楚，颈部明显抵抗，四肢肌力正常，双侧 Babinski
5、征(-)【score:3 分】(1).患者最可能的诊断是【score:1 分】【A】脑出血 【B】小脑出血 【C】脑血栓形成 【D】蛛网膜下腔出血【此项为本题正确答案】【E】脑干出血 本题思路：蛛网膜下腔出血的临床以起病急骤、剧烈头痛伴呕吐、烦躁不安、谵妄、脑膜刺激征阳性为特点，但无意识障碍。此患者症状和体征符合此诊断。(2).患者常见的并发症为【score:1 分】【A】感染 【B】癫癎 【C】昏迷 【D】脑血管痉挛【此项为本题正确答案】【E】脑积水 本题思路：蛛网膜下腔出血血液刺激以及血液释放的化学物质引起血管继发痉挛，是其最常见的并发症。(3).患者最重要的确诊检查为【score:1 分
6、】【A】脑 CT 【B】腰穿检查【此项为本题正确答案】【C】脑血管造影 【D】脑 MRI 【E】脑血管超声 本题思路：蛛网膜下腔出血确诊最主要的检查是腰穿脑脊液检查为血性脑脊液。对头颅 CT 正常情况下的蛛网膜下腔出血最有价值。女性，56 岁，间歇上腹痛 2 年。近 2 个月来症状加重，食欲下降，体重下降。贫血貌，上腹部轻压痛，肝脏肋下约 1.5cm，脾脏未触及。血红蛋白 75g/L，大便潜血阴性 【score:2 分】(1).本病例可能的诊断是【score:1 分】【A】胃癌 【B】胃溃疡 【C】慢性浅表性胃炎 【D】慢性萎缩性胃体胃炎【此项为本题正确答案】【E】慢性萎缩性胃窦胃炎 本题思路
7、：此患者主要表现是间歇上腹痛，食欲下降，体重下降和贫血，但大便潜血阴性，胃癌可能性不大。考虑慢性萎缩性胃体胃炎。(2).为确定诊断需要首选的检查是【score:1 分】【A】腹部 B 超 【B】腹部 CT 【C】上消化钡餐 【D】血清促胃液素测定 【E】胃镜检查加胃黏膜活检【此项为本题正确答案】本题思路：胃镜检查加胃黏膜活检可明确诊断。男性，25 岁，干咳、气短、胸闷、发热 1 个月，近 1周来气短加重，用青霉素治疗 3 周无效。体检：左胸下部呼吸运动减弱，叩诊实音，呼吸音消失 【score:3 分】(1).为判断胸部的病变情况，应首选的检查是【score:1 分】【A】肺 CT 【B】胸部超
8、声 【C】肺核素扫描 【D】胸部 X 线检查【此项为本题正确答案】【E】肺功能测定 本题思路：根据患者：青年男性；干咳、气短、胸闷、发热 1 个月；近 1 周来气短加重，用青霉素治疗 3 周无效；体检：左胸下部呼吸运动减弱，叩诊实音，呼吸音消失。考虑胸腔积液(结核性)。可行胸片明确。(2).为确定诊断应采取的最适宜的检查是【score:1分】【A】血沉 【B】血常规 【C】胸液细菌培养 【D】PPD 试验 【E】胸液常规及生化【此项为本题正确答案】本题思路：胸液常规及生化检查可明确是结核性还是细菌性。(3).此患最合适的治疗方法是【score:1 分】【A】头孢菌素，静点 【B】红霉素加庆大霉
9、素，静滴 【C】青霉素加甲硝唑，静滴 【D】异烟肼、利福平、乙胺丁醇，口服【此项为本题正确答案】【E】异烟肼、对氨水杨酸钠、乙胺丁醇，口服 本题思路：根据患者的症状、体征，考虑为结核性胸腔积液，胸液检查可进一步明确。治疗以异烟肼、利福平、乙胺丁醇，口服最合适。一名 14 岁的男孩，因意识不清 4 小时被母亲送到急诊室，母亲告诉医生，孩子近半年多食易饥，消瘦，曾到医院就诊。化验血糖增高，尿糖阳性。体检病孩消瘦，中度昏迷 【score:3 分】(1).体格检查除昏迷外，最重要的体征是【score:1分】【A】心率加快 【B】心律不齐 【C】呼吸深大【此项为本题正确答案】【D】肝大 【E】心音减弱
10、本题思路：根据此患者：年龄 14 岁；症状体征：多食易饥，消瘦、昏迷；化验：血糖增高，尿 糖阳性。考虑糖尿病酮症酸中毒。除昏迷外，最重要的体征是呼吸深大。(2).入院后母亲告诉医生，孩子最近因感冒咽痛、发热，1 日前肌注青霉素，并口服阿司匹林。昏迷原因最大可能是【score:1 分】【A】糖尿病酮症酸中毒【此项为本题正确答案】【B】高渗性非酮症糖尿病昏迷 【C】糖尿病乳酸酸中毒 【D】低血糖昏迷 【E】中毒性脑病 本题思路：上呼吸道感染可能是糖尿病酮症酸中毒的诱发原因。(3).最具诊断价值的检查是【score:1 分】【A】血糖、尿糖 【B】血、尿酮体【此项为本题正确答案】【C】血电解质 【D
11、】脑 CT 【E】血乳酸 本题思路：血、尿酮体是诊断此糖尿病酮症酸中毒最有价值的检查。男性，68 岁，阵发性腹痛 1 周伴呕吐入院。体格检查：腹胀，见肠型，肠鸣音亢进，有气过水声。X 线见腹中部扩张小肠呈阶梯状排列，有液平，结肠内无积气 【score:3 分】(1).如果在腹痛加剧时，右下腹可扪及一肿块，首先应考虑的病因是【score:1 分】【A】蛔虫团梗阻 【B】小肠扭转 【C】小肠肿瘤【此项为本题正确答案】【D】肠粘连 【E】肠套叠 本题思路：根据患者：男性，68 岁；阵发性腹痛 1 周伴呕吐；体格检查：腹胀，见肠型，肠鸣音亢进，有气过水声；X 线见腹中部扩张小肠呈阶梯状排列，有液平，结
12、肠内无积气。考虑肠梗阻，根据 患者为老年男性，有下腹可扪及一肿块，考虑梗阻病因是小肠肿瘤。(2).为了明确诊断，下列哪项检查不宜选择【score:1 分】【A】CT 或 MRI 【B】B 超检查 【C】胃肠钡餐检查【此项为本题正确答案】【D】肠系膜上动脉造影 【E】放射性核素扫描 本题思路：肠梗阻时，不建议胃肠钡剂检查，因为钡剂不能通过梗阻的肠道，且不被肠道吸收，反而加重梗阻。(3).当考虑患者出现绞窄性肠梗阻时，下列哪项最有帮助【score:1 分】【A】呕吐物为粪性 【B】完全停止排气排便 【C】腹穿抽出血性液【此项为本题正确答案】【D】体温上升，白细胞计数增高 【E】腹痛加剧，持续时间长
13、 本题思路：短期内(24h)出现腹腔大量积液，是绞窄性肠梗阻的一个间接表现，腹穿可抽出血性液。男性，37 岁，规律性上腹痛 2 年，加重 1 周，2 小时前排暗红色稀便约 500ml，站立时眼前黑朦，晕厥。查体：神清，血压 60/40mmHg，心率 120 次/分，血红蛋白 140g/L 【score:2 分】(1).首选下列何种治疗【score:1 分】【A】大量输入葡萄糖液 【B】立即外科手术 【C】输液，输血【此项为本题正确答案】【D】急诊胃镜检查 【E】大量低分子右旋糖酐滴注 本题思路：根据患者症状、体征，考虑消化道出血合并失血性休克，所以首选治疗是输液、输血纠正休克。(2).经治疗后
14、，血压 110/80mmHg，心率 80 次/分，下一步应【score:1 分】【A】48 小时后胃镜检查 【B】流食 【C】抗生素治疗 【D】可离床去厕所 【E】监测血红蛋白【此项为本题正确答案】本题思路：患者休克纠正，应检测血红蛋白，因血红蛋白 140g/L 可能为血液浓缩的结果，复查检测可推测出血量，明确疾病严重程度和治疗情况。男性，45 岁，上腹痛 3 年余，周期性发作。近 1 周呈持续性痛，左上腹局限性压痛。钡餐见胃角部龛影，直径 1.0cm 【score:2 分】(1).本病例的诊断是【score:1 分】【A】幽门管溃疡 【B】胃角溃疡【此项为本题正确答案】【C】无痛性溃疡 【D
15、】促胃液素瘤 【E】球后溃疡 本题思路：根据患者上腹部节律性疼痛，钡餐见胃角部龛影，直径 1.0cm。考虑胃角溃疡。(2).下一步应进行【score:1 分】【A】继续服药治疗 12 周 【B】加用抗 Hp 药物 【C】纤维胃镜检查【此项为本题正确答案】【D】X 线钡餐复查 【E】手术治疗 本题思路：下一步行应胃镜检查明确诊断。二、(总题数：12，score:13.50)A急性淋巴细胞白血病 B急性非淋巴细胞白血病 C慢性粒细胞白血病慢性期 D慢性淋巴细胞白血病 E骨髓异常增生综合征 【score:1 分】(1).男性 30 岁患者，发热伴牙龈出血 3 周。查体：皮肤黏膜苍白，有出血点，浅淋巴
16、结未触及，肝右肋下 3cm，脾左肋下 2cm。骨髓检查：增生极度活跃，可见原始粒细胞 90，过氧化酶染色阳性，未见Auer 小体。初步诊断为【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：根据患者：男性 30 岁；发热伴牙龈出血 3 周；查体：皮肤黏膜苍白，有出血点，浅淋巴结未触及，肝右肋下 3cm，脾左肋下 2cm；骨髓检查：增生极度活跃，可见原始粒细胞 90，过氧化酶染色阳性，未见 Auer 小体。患者症状、体征和骨髓检查考虑急性白血病。过氧化酶染色阳性，未见 Auer 小体排除急性淋巴细胞白血病。故初步诊断急性非淋巴细胞性白血病。(2).男性 12
17、岁患者，乏力、心悸伴鼻出血 3 周。查体：皮肤黏膜苍白，有出血点，颈部及腋窝浅淋巴结肿大，肝右肋下 1cm，脾左肋下 2cm。骨髓检查：增生极度活跃，可见幼稚细胞 90，过氧化酶染色阴 性，未见 Auer 小体，糖原染色阳性。初步诊断为【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：根据患者：男性 12 岁；乏力，心悸伴鼻出血 3 周；查体：皮肤黏膜苍白，有出血点，颈部及腋窝浅淋巴结肿大，肝右肋下 1cm，脾左肋下2cm；骨髓检查：增生极度活跃，可见幼稚细胞90，过氧化酶染色阴性，未见 Auer 小体，糖原染色阳性。患者急性白血病诊断明确。过氧化酶染色阴性
18、，未见 Auer 小体，糖原染色阳性，初步诊断：急性淋巴细胞白血病。A食管癌 B胃癌 C大肠癌 D肝癌 E胰腺癌 【score:1 分】(1).上述哪一种疾患发病率最高【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：胃癌发病率最高。(2).上述哪一种疾患 5 年生存率最低【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：胰腺癌 5 年生存率最低，症状出现后平均寿命 1 年左右。扩大根治术治疗的 5 年生存率为 4左右。A成人每日消化道出血量 510ml B成人每日消化道出血量 50100ml C胃内储积血量在 25030
19、0ml D一次出血量200ml E出血量400500ml 【score:1 分】黑便 【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：成人每日消化道出血量大于 5 10ml 可出现粪便隐血实验阳性，每日消化道出血量为 50100ml 可出现黑便。呕血 【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：胃内储积血量在 250300ml，可引起呕血。A上腹部绞痛反复发作伴黄疸 B腹痛、便闭、肠鸣音亢进 C右上腹钻顶样疼痛伴呕吐 D突然上腹剧痛伴腹肌板状硬 E右下腹痛、麦氏点有压痛 【score:1 分】(1).胆道蛔虫症时【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为
20、本题正确答案】【D】【E】本题思路：胆道蛔虫症的典型表现是右上腹钻顶样痛伴呕吐。(2).肠梗阻时【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：肠梗阻的主要表现是腹胀、腹痛、呕吐、停止排便排气。A肥厚型梗阻性心肌病 B心脏神经官能症 C胸膜炎 D肺梗死 E食管癌 【score:1 分】(1).青年男患发热伴胸痛，深呼吸时胸痛加重【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：该患者为青年男性，发热伴胸痛，深呼吸时胸痛加重，考虑干性胸膜炎。(2).老年男性患者，心力衰竭长期卧床，突然出现胸痛伴咳血痰，发绀、黄疸加重【sc
21、ore:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：肺梗死的主要症状是突发胸痛，有的是剧痛，之后出现胸闷、气短，后咯血，见于长期卧床患者。A确定粪便内是否存在红、白细胞 B确定粪便的病原体 C确定粪便有否血吸虫虫卵 D确定是否为吸收不良的粪便 E确定有否结肠肿瘤 【score:1.50】(1).粪便细菌培养【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：粪便细菌培养看是否能培养出不同种属的细菌，从而确定粪便的病原体。(2).结肠镜检【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：结肠镜检可用
22、于检查结肠的炎症和肿瘤，在确定有否结肠肿瘤方面最有价值。(3).新鲜粪便显微镜检查【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：新鲜粪便显微镜检查，可确定粪便内是否存在红、白细胞。A颅内压增高 B椎基底动脉供血不足 C青光眼 D蛛网膜下腔出血 E神经功能性头痛 【score:1 分】(1).头痛伴剧烈呕吐【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：颅内压增高典型表现是头痛伴剧烈呕吐，喷射样呕吐。(2).头痛伴脑膜刺激征者【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：蛛网膜下
23、腔出血的典型表现是头痛伴脑膜刺激征。A肾上腺皮质激素冲击治疗 B抗感染，利尿，血液透析 C卧床休息，青霉素 D糖皮质激素 E糖皮质激素+细胞毒药物 【score:1 分】(1).男性，12 岁，发热、咽痛 9 天，颜面水肿 2天，BP 21/12kPa(157/90mmHg)，化验：Hb 115g/L，Scr 246mol/L，尿蛋白(+)，红细胞(+)，治疗应首选【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：根据患者为男性，12 岁，上呼吸道感染的前驱症状后，出现血尿、蛋白尿、高血压，考虑为急性肾小球肾炎，应卧床休息，青霉素抗感染治疗。(2).男性，2
24、1 岁，颜面及双下肢水肿、少尿 1 个月，BP16/10kPa(120/75mmHg)，尿蛋白(+)，红细胞 01/HP，血浆白蛋白 28g/L，治疗应首选【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：根据患者大量蛋白尿，血浆蛋白减少，考虑肾病综合征。治疗选用糖皮质激素治疗。A血小板数量减少 B多种凝血因子消耗性减少 C遗传性凝血因子缺乏 D血管壁功能异常 E多种凝血因子合成障碍 【score:2 分】(1).再生障碍性贫血出血原因【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：再生障碍性贫血骨髓造血功能障碍，血细胞
25、三系均低，出血原凶是血小板数量减少。(2).DIC 出血原因【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：DIC 出血包括两方面原凶：凝血功能亢进：在微血管内有血小板聚集和纤维蛋白广泛沉着，而导致凝血因子和血小板消耗性减少和继发纤溶。由于凝血因子消耗使止血功能障碍导致的出血。(3).肝功能不全出血原因【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：肝脏是合成凝血因子的器官，肝功能不全，多种凝血因子合成障碍，是出血的原凶。(4).血友病出血原因【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】
26、本题思路：血友病出血原因是遗传性凝血因子缺乏。APPI 类 B枸橼酸铋剂 C阿莫西林和甲硝唑 D前列腺素 E2 E吗丁啉 【score:1 分】(1).抑制阳离子泵 H+/K+-ATP 酶的活力【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).消除 Hp【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：A起病急，咽痒，口干，呼气性呼吸困难，干咳 B长期低热，乏力，盗汗，咳嗽，少量白痰 C起病急，寒战，高热，胸痛，咳铁锈痰 D反复高热，咳大量脓臭痰，偶尔咯血 E起病急，寒战，高热，咳棕红色胶冻样痰 【score:1
27、分】(1).肺炎球菌肺炎最可能的症状为【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：肺炎球菌肺炎最可能的症状为起病急，寒战，高热，胸痛，咳铁锈痰。(2).急性肺脓肿最可能的症状为【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：急性肺脓肿最可能的症状：反复高热，咳大量脓臭痰，偶尔咯血。A尿胆红素阴性 B网织红细胞减少 C血转氨酶明显增高 D服用氯丙嗪后引起的黄疸 EAKP 活力降低 【score:1 分】(1).肝细胞性黄疸【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：肝细胞性黄疸是由于肝细胞的损伤致肝细胞对胆红素的摄取、结合及排泄功能下降致，一般伴有血转氨酶明显升高。(2).肝内胆汁淤积性黄疸【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：服用氯丙嗪后引起的黄疸属于肝内胆汁淤积性黄疸。
