1、 全科医学主治医师专业知识【血液系统疾病】模拟试卷 4(总分：62 分，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：16，score:32 分)1.男性，患慢性粒细胞白血病 3 年，经干扰素+羟基脲治疗后脾脏缩小，外周血象正常，但近来不明原因发热，脾再次肿大。血象：Hb 80gL，血小板 9010 9 L，WBC 2010 9 L，骨髓中原始粒细胞38，继续上述治疗无效。下列哪种情况最为可能【score:2 分】【A】类白血病反应 【B】慢粒并感染 【C】慢粒并 DIC 【D】慢粒加速期 【E】慢粒急变期【此项为本题正确答案】本题思路：2.目前哪些人可作为常规异基因骨髓移植治疗中的骨髓
2、供者【score:2 分】【A】患者的同胞兄妹都可以 【B】与患者 HLA 相合的健康人【此项为本题正确答案】【C】与患者 ABO 血型相合的健康人 【D】患者的父母 【E】患者的配偶 本题思路：3.女性，22 岁，皮肤瘀点，月经量过多月余。查体：肝脾未触及。血小板 3010 9 L。骨髓象：颗粒型巨核细胞 90 个，产板巨核细胞为 3 个。该患者最可能的诊断为【score:2 分】【A】过敏性紫癜 【B】特发性血小板减少性紫癜【此项为本题正确答案】【C】再生障碍性贫血 【D】播散性血管内凝血 【E】急性白血病 本题思路：4.女性，24 岁，发现皮肤瘀点，紫癜 4 天。查体：双下肢较多紫癜，对
3、称分布，浅表淋巴结不大，肝脾 未触及。血象：血小板 13010 9 L，血小板聚集功能正常；骨髓象：增生活跃，全片见巨核细胞 30个，其中产板巨核细胞 19 个。该患者最可能的诊断为【score:2 分】【A】再生障碍性贫血 【B】特发性血小板减少性紫癜 【C】过敏性紫癜【此项为本题正确答案】【D】血管性血友病 【E】急性白血病 本题思路：5.目前治疗甲型血友病最有效的方法为【score:2 分】【A】输注单采血小板 【B】输注新鲜冻干血浆 【C】输注浓缩因子【此项为本题正确答案】【D】输注新鲜全血 【E】输沣纤维蛋白原 本题思路：6.男性 50 岁患者，鼻出血及皮肤瘀斑 2 周。既往有肝炎病
4、史。查体：肝不大，脾左肋下 5cm。血常规：Hb 95gL，WBC 3810 9 L，PLT 6010 9 L。初步诊断为【score:2 分】【A】再生障碍性贫血 【B】ITP 【C】脾功能亢进【此项为本题正确答案】【D】DIC 【E】肝功能不全 本题思路：7.男性 55 岁肝硬化患者，出现皮肤瘀斑、紫癜 1周，查体肝脾不大，多次查 PLT(100110)10 9 L，纤维蛋白原定量 25gL，凝血酶原时间较对照延长 5 秒，初步诊断为【score:2 分】【A】脾功能亢进 【B】肝功能不全【此项为本题正确答案】【C】DIC 【D】ITP 【E】血小板无力症 本题思路：8.凝血因子缺乏可见于
5、除下列哪种疾病外的其他疾病【score:2 分】【A】再生障碍性贫【此项为本题正确答案】【B】血友病 【C】肝功能不全 【D】DIC 【E】维生素 K 缺乏 本题思路：9.男性 60 岁肝炎患者，出现牙龈出血，皮肤紫癜 2天，查体肝脾不大。血常规 PLT 3010 9 L，复查发现血小板进行性下降，纤维蛋白原定量 15gL，血浆凝血酶原时间较对照延长 5 秒，3P 实验阳性，出血原因初步诊断为【score:2 分】【A】DIC【此项为本题正确答案】【B】脾功能亢进 【C】肝功能不全 【D】ITP 【E】过敏性紫癜 本题思路：10.应用下列哪种药物可能导致出血性疾病【score:2 分】【A】阿
6、司匹林 【B】环磷酰胺 【C】小分子肝素 【D】保泰松 【E】上述都可以【此项为本题正确答案】本题思路：11.再生障碍性贫血患者的血常规表现为【score:2 分】【A】单纯白细胞减少 【B】单纯红细胞减少 【C】红细胞及白细胞两项减少 【D】单纯血小板减少 【E】全血细胞减少【此项为本题正确答案】本题思路：再生障碍性贫血是由于造血干细胞受损，骨髓造血功能低下，即造粒细胞、红细胞、巨核细胞功能受损，因此血常规为全血细胞减少。12.血常规全血细胞减少见于【score:2 分】【A】溶血性贫血 【B】再生障碍性贫血【此项为本题正确答案】【C】肾性贫血 【D】缺铁性贫血 【E】急性白血病 本题思路：
7、13.女性，36 岁，慢性骨髓炎患者，发现贫血 2 个月，查血红蛋白 82gL，红细胞 2810 12 L，外周血红细胞形态为小细胞低色素型。该患者贫血类型为【score:2 分】【A】巨幼细胞贫血 【B】缺铁性贫血 【C】溶血性贫血 【D】失血性贫血 【E】慢性感染性贫血【此项为本题正确答案】本题思路：14.一女孩，每年进食蚕豆后出现皮肤黄染，发热，贫血，网织红细胞增高，其黄疸最可能是【score:2 分】【A】肝内梗阻性黄疸 【B】肝细胞性黄疸 【C】肝外梗阻性黄疸 【D】溶血性黄疸【此项为本题正确答案】【E】假性黄疸 本题思路：15.恰当选择铁剂治疗剂量【score:2 分】【A】元素铁
8、 7mg(kgd)【B】元素铁 26mg(kgd)【此项为本题正确答案】【C】元素铁 810mg(kgd)【D】元素铁 05mg(hd)【E】元素铁 lmg(kgd)本题思路：16.病人 50 岁，双侧颈部无痛性肿大淋巴结 23 个约 12cm，质中，可活动，偶有 38：体温，服退 热药可控制，白细胞正常，最近尤感乏力、多汗、食欲下降、体重减轻。B 超：肝脾肿大，腹膜后淋巴结肿大。临床诊断【score:2 分】【A】恶性淋巴瘤【此项为本题正确答案】【B】淋巴结慢性炎症 【C】免疫性淋巴结增生 【D】颈部转移癌 【E】白血病 本题思路：恶性淋巴瘤包括霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤，是原发于淋巴结和淋巴
9、结以外的淋巴组织以及单核一巨噬细胞系统的恶性肿瘤。肿大的淋巴结常首先出现在一侧或两侧的颈侧区，散在，稍硬，无压痛，活动度可，以后相互黏连成团，生长迅速，腋窝、腹股沟淋巴结和肝脾均肿大，并有不规则高热。二、A3/A4 型题(总题数：3，score:12 分)男性，48 岁，反复发热 40 余天。体检：无贫血貌，皮肤黏膜无出血点，无黄染，双颌下、颈旁、腋下淋巴结肿大，无触痛，胸骨无压痛，肝脾肋下未触及；血红蛋白 128gL，白细胞 6810 9 L，血小板 11810 9 L，外周血涂片白细胞分类正常。【score:4 分】(1).最可能的诊断是【score:2 分】【A】急性白血病 【B】传染性
10、单核细胞增多症 【C】淋巴瘤【此项为本题正确答案】【D】类白血病反应 【E】慢性白血病 本题思路：(2).为明确诊断，首选下列哪项检查【score:2 分】【A】淋巴结活检【此项为本题正确答案】【B】血液细菌培养 【C】嗜凝集试验 【D】骨髓活检 【E】骨髓细胞化学染色 本题思路：发热、无痛性淋巴结肿大，而血常规正常，应考虑为淋巴瘤。急、慢性白血病及类白血病反应时，白细胞计数及分类均有异常。传染性单核细胞增多症时，外周血白细胞增高，而且有异形淋巴细胞。诊断淋巴瘤的最可靠依据是淋巴结病理活检。男性，40 岁，低热、颈部淋巴结肿大 4 周。体检：皮肤、黏膜无出血，颈部、腋下、腹股沟淋巴结肿大，无触
11、痛，胸骨无压痛，肝、脾肋下未触及。血红蛋白 110gL，白细胞 5610 9 L，血小板 23010 9 L；外周血涂片：白细胞分类正常。【score:4 分】(1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】【A】急性白血病 【B】淋巴瘤【此项为本题正确答案】【C】急性再生障碍性贫血 【D】传染性单核细胞增多症 【E】慢性白血病 本题思路：(2).为确定诊断，应首选下列哪项检查【score:2分】【A】骨髓穿刺涂片 【B】骨髓组织病理活检 【C】胸部 X 线摄片 【D】淋巴结病理活检【此项为本题正确答案】【E】血清嗜异性凝集试验 本题思路：女性，36 岁，乏力、头晕、发热、皮肤瘀斑半月，体检
12、：T 39，皮肤散在大片瘀斑，表浅淋巴结无肿大，胸骨有压痛，肝肋下 1cm，脾肋下 15cm。血红蛋白 60gL，白细胞 2010 9 L，血小板 1810 9 L，外周血红细胞形态正常。【score:4 分】(1).此患者最可能的诊断是【score:2 分】【A】急性再生障碍性贫血 【B】急性白血病【此项为本题正确答案】【C】慢性粒细胞白血病急变期 【D】淋巴瘤 【E】巨幼细胞贫血 本题思路：(2).为明确诊断，应首选下列哪项检查【score:2分】【A】骨髓穿刺涂片【此项为本题正确答案】【B】血清叶酸、维生素 B 12 测定 【C】淋巴结病理活检 【D】血清胃泌素检查 【E】bcrabl
13、融合基因检测 本题思路：三、案例分析题(总题数：2，score:18 分)患者，男，38 岁。因“反复牙龈出血、发热 1 周”入院。查体：T 395，全身可见散在瘀斑，胸骨压痛(+)，双侧腋窝可扪及数粒肿大浅表淋巴结，双下肺可闻湿性啰音，肝脾未触及。【score:10 分】(1).下列哪些检查对原发病最具有诊断意义【score:2 分】【A】血常规【此项为本题正确答案】【B】腹部 CT 【C】头颅 CT 【D】生化检查 【E】骨髓检查【此项为本题正确答案】本题思路：患者考虑血液系统恶性肿瘤，因此需完善血常规及骨髓检查。(2).患者血象：血红蛋白 70gL，白细胞 200 9 L，血小板 510
14、 9 L；骨髓细胞形态学表明可见40原始细胞，白血病细胞免疫分型提示该群异常细胞 CDl9 阳性，HLA-DR 阳性，TdT 阳性。该患者最可能的诊断为【score:2 分】【A】急性淋巴细胞白血病【此项为本题正确答案】【B】急性粒细胞白血病未分化型 【C】急性单核细胞白血病 【D】急性巨核细胞白血病 【E】急性早幼粒细胞白血病 本题思路：本题主要考点为急性淋巴细胞白血病(B淋)的免疫表型特点。(3).本患者应该给予的尽早的治疗有哪些【score:2分】【A】输注红细胞 【B】输注血小板【此项为本题正确答案】【C】输注血浆 【D】绝对卧床【此项为本题正确答案】【E】抗感染【此项为本题正确答案】
15、本题思路：本例患者血小板低、出血合并感染，因此先予卧床休息，抗感染、止血等治疗，待感染及出血基本控制后再行化疗治疗。(4).患者经治疗后，发热及出血等症状逐渐好转，但晨起时出现嗜睡。患者嗜睡的原因以下哪一种最可能【score:2 分】【A】颅内出血【此项为本题正确答案】【B】颅内感染 【C】药物因素 【D】中枢神经系统白血病 【E】DIC 本题思路：本例患者血小板低、有瘀斑等出血表现，因此嗜睡与颅内出血关系大。(5).急性淋巴细胞白血病最常用的诱导缓解治疗药物有哪些【score:2 分】【A】长春新碱【此项为本题正确答案】【B】柔红霉素【此项为本题正确答案】【C】泼尼松【此项为本题正确答案】【
16、D】左旋门冬酰氨酶【此项为本题正确答案】【E】阿糖胞苷 本题思路：急性淋巴细胞白血病最常用的诱导缓解治疗方案为 VDLP 方案。男性患者，45 岁，因“乏力，左上腹饱胀 1 个月”入院。查体：轻度贫血貌，皮肤未见瘀点瘀斑，全身浅表淋巴结不大，肝肋下未及，脾肋下 8cm，质硬。【score:8 分】(1).引起脾肿大的病因以下可能的是【score:2 分】【A】慢性淋巴细胞性白血病【此项为本题正确答案】【B】脾功能亢进【此项为本题正确答案】【C】晚期血吸虫病【此项为本题正确答案】【D】骨髓纤维化【此项为本题正确答案】【E】慢性粒细胞白血病【此项为本题正确答案】本题思路：引起脾肿大的病因有感染性疾
17、病，免疫性疾病，淤血性疾病，血液系统疾病，脾的疾病及原发性脾大等。(2).为明确诊断，进一步应补充的病例资料应包括以下哪些【score:2 分】【A】传染病的流行病学史【此项为本题正确答案】【B】肝功能检查【此项为本题正确答案】【C】血常规【此项为本题正确答案】【D】消化系 B 超【此项为本题正确答案】【E】询问患者的饮酒史【此项为本题正确答案】本题思路：引起脾肿大的病因感染性疾病，免疫性疾病，淤血性疾病，血液系统疾病，脾的疾病及原发性脾大等，因此需把以上相关资料补充。(3).若患者无疫水接触史，未吃鱼生，无嗜酒史等，病毒性肝炎等指标正常，血常规示：WBC 5010 9 L，Hb 100gL，
18、PLT 18010 9 L。为进一步明确诊断，以下检查要做的是【score:2 分】【A】骨髓细胞形态学【此项为本题正确答案】【B】腹部 CT 【C】染色体核型分析【此项为本题正确答案】【D】骨髓细胞免疫组化分析【此项为本题正确答案】【E】白血病细胞免疫分型【此项为本题正确答案】本题思路：根据患者病历资料，考虑慢淋或慢粒可能大，因此需完善骨髓细胞形态学、骨髓细胞免疫组 化、白血病细胞免疫分型及染色体等检查明确诊断及分期。(4).若患者确诊慢性粒细胞性白血病，目前最有效的治疗药物是【score:2 分】【A】羟基脲 【B】干扰素 【C】万珂 【D】反应停 【E】格列卫【此项为本题正确答案】本题思路：格列卫(甲磺酸伊马替尼)能特异阻断 ATP在 abl 激酶上的结合位置，使酪氨酸残基不能磷酸化，从而抑制 BCRABL 阳性细胞的增殖，是目前治疗慢粒最有效的药物。
