1、 全科医学主治医师专业实践能力【常见症状鉴别诊断】模拟试卷 4(总分：62 分，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：21，score:42 分)1.下述关于心悸的叙述恰当的是【score:2 分】【A】心律失常最早出现的症状是心悸 【B】心悸时心率可快、可慢也可有心律失常【此项为本题正确答案】【C】心悸的发生机制已经清楚 【D】心悸与每次心排出量的大小无关 【E】慢性心房颤动的心悸持续时间较长 本题思路：2.柏油便与下列哪个物质有关【score:2 分】【A】酸化正铁血红蛋白 【B】硫化亚铁【此项为本题正确答案】【C】二氧化硫 【D】含铁血黄素 【E】肠道尿素酶 本题思路：3.
2、男性患者，服用中药之后皮肤黏膜黄染逐渐加深，皮肤瘙痒，无腹痛，查体，巩膜呈黄绿色，胆囊未触及，ERCP 提示胆管无扩张，最可能的诊断是【score:2 分】【A】肝细胞性黄疸 【B】溶血性黄疸 【C】肝外性胆汁淤积 【D】肝内阻塞性胆汁淤积 【E】肝内胆汁淤积【此项为本题正确答案】本题思路：4.女性，48 岁，突发性恶心，头晕，随之呕吐，鲜红色血液约 1000ml。查体：BP 86kPa，P 110 次分，面色苍白，神志淡漠，巩膜无黄染，心肺未见异常，腹软，无压痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性，下列哪项支持肝硬化食管静脉曲张破裂出血的诊断【score:2 分】【A】伴寒战，高热 【B】伴腹部剧痛
3、 【C】服用非甾类药物史 【D】呕血中有凝血块【此项为本题正确答案】【E】出血早期即出现血红蛋白下降 本题思路：5.男性患者，28 岁，反复上腹正中疼痛，进食后疼痛缓解，4 小时前突发全腹剧烈疼痛。查体：全腹肌紧张，压痛及反跳痛。下述哪项支持消化性溃疡合并穿孔的诊断【score:2 分】【A】腹痛伴黄疸 【B】腹痛部位不固定 【C】腹痛伴肝浊音界缩小或消失【此项为本题正确答案】【D】腹痛前饮酒 【E】腹部受外部暴力 本题思路：6.老年女性，突发右上腹疼痛，向肩部放散，发热，寒战。查体：T 39，巩膜黄染，心肺未见异常，右上腹肌紧张，压痛，反跳痛。最可能的诊断是【score:2 分】【A】胆道蛔
4、虫症 【B】肝癌破裂 【C】胆总管结石【此项为本题正确答案】【D】急性胰腺炎 【E】胃肠穿孔 本题思路：7.中年男性，突发恶心，头晕，呕新鲜血 1000ml，出虚汗，无腹痛，查体：BP：108kPa，巩膜无黄染，心率 120 次分，腹软，无压痛，肝脾未触及最可能的诊断是【score:2 分】【A】胃癌 【B】食管静脉曲张破裂【此项为本题正确答案】【C】十二指肠溃疡 【D】MalloryWeiss 综合征 【E】急性胃黏膜病变 本题思路：8.老年男性，因冠心病服用阿司匹林后恶心，呕吐咖啡样物约 300ml，排黑便 200g，头昏心悸，无腹痛，查体：BP 1411kPa，P 102 次分，心音低钝
5、，心 律齐，双肺呼吸音清，腹软，上腹正中压痛，无反跳痛，肝脾未触及。关于出血原因，最可能的诊断是【score:2 分】【A】食管静脉曲张破裂 【B】消化性溃疡 【C】胃癌 【D】MalloryWeiss 综合征 【E】急性胃黏膜病变【此项为本题正确答案】本题思路：9.男性，62 岁，剧烈跑步后上腹部剧痛逐渐蔓延至全腹，头晕，心悸。查体：血压 108kPa，神志淡漠，P 110 次分。心肺听诊未见异常，全腹压痛，无反跳痛及肌紧张，最可能的诊断是【score:2 分】【A】急性胆囊炎 【B】肝癌破裂【此项为本题正确答案】【C】胃穿孔 【D】急性心肌梗死 【E】胆道蛔虫 本题思路：10.中年女性，喜
6、生食蔬菜，2 个月来时常发作右上腹钻顶样疼痛难以忍受，但可自然缓解。1 小时前再次发作，下列哪项最有助于诊断【score:2 分】【A】粪便查虫卵 【B】急诊超声【此项为本题正确答案】【C】尿淀粉酶 【D】纤维内镜 【E】立位腹平片 本题思路：11.年轻男性，于饮酒后突发腹痛，腹胀，恶心呕吐，查体急性病容，腹平坦，上腹部轻度肌紧张及反跳痛，为明确诊断首选的检查是【score:2 分】【A】血糖测定 【B】胃镜 【C】血尿淀粉酶测定【此项为本题正确答案】【D】超声 【E】血钙测定 本题思路：12.老年女性，长年服用吲哚美辛，昨夜突然出现呕吐咖啡样胃内容物约 300ml，伴上腹痛，为明确诊断卞列哪
7、项最有价值【score:2 分】【A】急诊胃镜【此项为本题正确答案】【B】H 2 受体阻滞剂试验治疗 【C】X 线钡透 【D】饮水超声 【E】胃液分析 本题思路：13.某患者十二指肠球部溃疡病史 8 年，突发剧烈上腹痛，迅速波及全腹。查体：板状腹，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，高度怀疑球部溃疡合并穿孔。此时最有诊断价值的检查为【score:2 分】【A】X 线钡餐 【B】饮水超声 【C】急性胃镜 【D】立位腹平片【此项为本题正确答案】【E】吞线试验 本题思路：14.中年女性，左下腹痛，伴黏液脓血便，反复发作二年，近一个月来再次复发，每日排便 58 次，服用黄连素等无效。查体：贫血貌，P 108 次
8、分，心尖部级收缩期杂音，左下腹压痛阳性。可能诊断为【score:2 分】【A】结肠癌 【B】溃疡性结肠炎【此项为本题正确答案】【C】肠结核 【D】阿米巴痢疾 【E】克罗恩病 本题思路：15.某患者，突发呕血 2000ml，为新鲜血。查体：面色秽暗，颈面部及双上肢可见散在蜘蛛痣，肝掌，腹膨隆，脾大肋下 2cm，移动性浊音阳性，则该患者出血原因考虑为【score:2 分】【A】食管静脉曲张破裂出血【此项为本题正确答案】【B】消化性溃疡 【C】脾功能亢进 【D】胃癌 【E】Dieulatoy 病 本题思路：16.老年男性，进行性黄疸 2 个月伴中上腹持续性疼痛，夜间平卧时明显，消瘦。查体：慢性消耗性
9、病容，皮肤巩膜黄染，腹平坦。脐上偏右深压痛，Courvoisier 征阳性，未及异常包块。该患者诊断首先考虑【score:2 分】【A】原发性肝癌 【B】胆道结石 【C】慢性胆囊炎 【D】胰头癌【此项为本题正确答案】【E】胃癌 本题思路：17.某患者 5 年前曾做十二指肠球部溃疡穿孔修补术，近 2 个月来逐渐出现腹胀，腹痛。两天前腹痛加剧，恶心，呕吐，停止排气、排便。查体：强迫体位，呼吸急促，脉率快，腹膨胀，肌紧张，压痛阳 性，叩诊呈鼓音，听诊肠鸣音亢进。该患者诊断首先考虑为【score:2 分】【A】结肠癌 【B】幽门梗阻 【C】术后粘连性肠梗阻【此项为本题正确答案】【D】十二指肠溃疡病再次
10、穿孔 【E】急性腹膜炎 本题思路：18.女性，右上腹疼痛，向右肩放散，恶心，呕吐，伴畏寒发热一周。查体：急性病容，腹平坦 Murphy征阳性，右上腹局部肌紧张，反跳痛。该患者诊断最可能为【score:2 分】【A】化脓性胆管炎 【B】胆总管结石 【C】胰头癌 【D】胆道蛔虫 【E】急性胆囊炎【此项为本题正确答案】本题思路：19.男，27 岁，突发腹痛 1 小时，伴恶心，呕吐，大汗，病史中有反复发作规律性腹痛，伴反酸，嗳气 6年。查体：急性痛苦面容，强迫倦屈位，板状腹，腹式呼吸受限，全腹压痛，反跳痛，伴肌紧张，叩诊鼓音，听诊肠鸣音减弱。该患者最可能诊断为【score:2 分】【A】急性肠扭转 【
11、B】急性胰腺炎 【C】消化性溃疡穿孔【此项为本题正确答案】【D】急性肠炎 【E】化脓性阑尾炎 本题思路：20.女患，22 岁，近 5 天来发热寒战，头痛，尿呈酱油色，巩膜黄染，心肺未见异常，腹软，无压痛，肝脾未触及，下列哪项检查支持溶血性贫血的诊断【score:2 分】【A】尿胆红素阳性 【B】血清结合胆红素增加 【C】血清非结合胆红素正常 【D】尿胆原增加【此项为本题正确答案】【E】血清碱性磷酸酶增加 本题思路：21.听诊可有心律绝对不齐的是【score:2 分】【A】心房纤颤【此项为本题正确答案】【B】一度房室传导阻滞 【C】阵发性室上性心动过速 【D】窦性心动过速 【E】心房扑动 4：1
12、 传导 本题思路：二、A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分)男性，35 岁，突发意识不清，体温 38，血压：12080mmHg，潮式呼吸，闻及烂苹果气味。神经系统检查：瞳孔等大，光反应正常，双侧病理征阳性，头颅CT 正常。既往有糖尿病史，应用胰岛素治疗。【score:6 分】(1).患者最可能诊断为【score:2 分】【A】低血糖昏迷 【B】高渗昏迷 【C】酸中毒昏迷【此项为本题正确答案】【D】尿毒症昏迷 【E】肝昏迷 本题思路：(2).患者的意识状态为【score:2 分】【A】浅昏迷【此项为本题正确答案】【B】嗜睡 【C】中度昏迷 【D】谵妄状态 【E】深昏迷 本题思路：(
13、3).患者继发神经系统损害的最可能部位为【score:2 分】【A】中脑 【B】脑桥 【C】延髓 【D】间脑 【E】大脑皮层【此项为本题正确答案】本题思路：女性，26 岁，突发意识不清，头痛伴喷射样呕吐，血压：12080mmHg，体温 38，叹气样呼吸。神经系统查体：瞳孔等大，光反应消失，颈部抵抗，双侧病理征消失。【score:6 分】(1).患者最可能的意识状态为【score:2 分】【A】浅昏迷 【B】中昏迷 【C】深昏迷【此项为本题正确答案】【D】谵妄状态 【E】嗜睡 本题思路：(2).患者最好的治疗手段为【score:2 分】【A】甘露醇静推 【B】乎吸兴奋药静点 【C】气管插管【此项
14、为本题正确答案】【D】保持侧卧位 【E】抗生素应用 本题思路：(3).患者最可能的诊断为【score:2 分】【A】延髓出【此项为本题正确答案】【B】脑桥出血 【C】中脑出血 【D】大面积脑梗死 【E】内囊出血 本题思路：三、B1 型题(总题数：2，score:8 分)A三叉神经 B交感神经 C面神经 D迷走神经E听神经【score:4 分】(1).头面部的感觉是由何种神经支配的【score:2分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).气管与食管的感觉是由何种神经支配的【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：A颅内压增高 B椎一基底动脉供血不足 C青光眼D蛛网膜下隙出血 E神经功能性头痛【score:4分】(1).头痛伴剧烈呕吐最常见于何种疾病【score:2分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).头痛伴脑膜刺激征阳性最常见于何种疾病【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：
