1、 全科医学主治医师专业实践能力【呼吸系统疾病】模拟试卷 8(总分：68 分，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：15，score:30 分)1.女性 23 岁，住院病人，反复发作性喘息 15 年，经常门诊就医，用抗生素、支气管解痉剂，症状可控制，近 2 天受凉“感冒”喘息加重并咳少量白痰。检查体温 368，两肺散在哮鸣音。下列治疗原则，哪项是不正确的【score:2 分】【A】受体兴奋剂【此项为本题正确答案】【B】抗胆碱能类制剂 【C】受体兴奋剂 【D】肾上腺皮质激素类 【E】钙拮抗剂 本题思路：2.男性，33 岁，诊断为急性肺脓肿，下列哪项是不恰当的【score:2 分】【A
2、】病后 10 天可咳出大量脓臭痰 【B】大多以厌氧菌为主的混合感染 【C】痰一般细菌培养不易生长 【D】脓肿好发右上叶后段和两下叶背段 【E】X 线可见空洞，其内壁凹凸不平，为偏心性【此项为本题正确答案】本题思路：3.65 岁患者，慢性咳嗽，咳痰 20 余年，1 周来咳嗽加重，黄痰不易咳出，且气短加重。动脉血气分析示：pH 731，PaO 2 7kPa(50mmHg)，PaCO 2 0kPa(60mmHg)，为改善症状，那种氧疗方法是不适当的【score:2 分】【A】必要时可短时间高浓度给氧 【B】24 小时之内吸氧时间不少于 19 小时 【C】高浓度持续给氧【此项为本题正确答案】【D】缺氧
3、不严重，不必给氧 【E】低流量、低浓度持续给氧 本题思路：4.男性，60 岁，咳喘 30 多年，加重 10 年，近因感冒终日气喘不能平卧已 1 月，1 周来失眠、烦躁、时而恍惚来急诊。体检：双瞳孔缩小，光反应敏感，唇 面发绀，呼吸无力，双肺满布干湿性啰音，心率 130次分，BP 2012kPa(15090mmHg)，血气分析pH725，PaO 2 0kPa(30mmHg)，PaCO 2 11kPa(825mmHg)，HCO 3-38mmolL。紧急经鼻气管插管行机械通气，这对本患酸碱平衡的影响，下列除了哪项外均常见到【score:2 分】【A】呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒 【B】呼吸性碱中毒 【
4、C】呼吸性碱中毒并代谢性酸中毒【此项为本题正确答案】【D】代谢性碱中毒 【E】呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒 本题思路：5.一男性中学生，17 岁，因畏寒，发热，咳嗽，右胸闷痛 3 天，咳铁锈色痰半日来诊，经 X 线胸透、化验证实为，左肺上叶大叶性肺炎而入院。住院后 4 小时，排尿后大汗，面色苍白，恶心，呕吐。体检：T 389，BP 1610kPa(12075mmHg)，P 64 次分，R24 次分。口唇轻度发绀，四肢凉，右肺上野 可闻支气管呼吸音及中等水泡音，心律齐，64 次分，此时应采取的治疗措施，应除外【score:2 分】【A】吸氧+静滴头孢菌素 【B】吸氧+静滴青霉素 【C】吸氧+青霉素
5、+氢化可的松，静点 【D】吸氧+头孢菌素+维生素 6，静滴 【E】吸氧+毛花苷 C，静注【此项为本题正确答案】本题思路：6.一位 27 岁妇女，每年均有过敏性鼻炎发作，时有哮喘发作。皮试花粉和尘螨阳性，她已经接受了 3 年特异性抗原的免疫治疗。现已妊娠两个月，对于她的中、重度症状治疗，不应该包括【score:2 分】【A】每日口服阿斯咪唑【此项为本题正确答案】【B】监测环境中灰尘的限度 【C】继续给予花粉或尘螨的特异性抗原免疫治疗 【D】用生理盐水行鼻灌洗和应用氯苯那敏 【E】在有青草花粉的季节，症状严重恶化时选用短程的口服糖皮质激素 本题思路：7.55 岁，农民，多次发生进入谷仓数小时后的咳
6、嗽，呼吸困难，发热与肌痛，在下列各项论述中除哪项外，均恰当【score:2 分】【A】该患发病机制不是速发型 IgE 变态反应 【B】进入谷仓后数小时测肺功能显示为阻塞型通气障碍 【C】病原可能为嗜热放线菌抗原 【D】若存在抗体对抗原内沉淀反应，则诊为过敏性肺泡炎 【E】存在抑制细胞功能的缺陷【此项为本题正确答案】本题思路：8.下述哪项对于肺炎支原体肺炎的诊断意义不大【score:2 分】【A】冷凝集试验 【B】胸部 X 线检查 【C】痰培养或痰涂片【此项为本题正确答案】【D】呼吸道症状 【E】肺炎支原体抗体检测 本题思路：9.对于休克型肺炎的治疗，下列哪项不合适【score:2 分】【A】增
7、加抗生素剂量 【B】适当应用血管活性药物 【C】输液速度要快，以尽快补足血容量【此项为本题正确答案】【D】可用低分子右旋糖酐或平衡盐液 【E】酌情应用糖皮质激素 本题思路：10.下述哪项不是克雷伯杆菌肺炎的特点【score:2 分】【A】病灶中渗出液黏稠而重，常使叶间隙下坠 【B】起病急，病情重，可早期出现休克 【C】细菌具有荚膜，在肺泡内生长繁殖，但不引起组织坏死、液化【此项为本题正确答案】【D】多见于老年，营养不良及有慢性疾病史者 【E】治疗应选氨基糖苷类+头孢菌素 本题思路：11.左侧大量胸腔积液，胸部体格检查不可能出现的体征是【score:2 分】【A】左肺呼吸音减弱 【B】左下肺听到
8、 Velcro 音【此项为本题正确答案】【C】左下肺呼吸音消失 【D】左肺叩诊呈实音 【E】左肺语颤减弱 本题思路：12.56 岁男性患者已诊断慢性纤维空洞型肺结核，本次因大咯血住院，以下各项检查结果哪项可能与本病不符【score:2 分】【A】肺动脉瓣区第 2 心音亢进 【B】患侧肋间隙变窄 【C】一侧胸廓下陷 【D】二尖瓣区可闻及舒张期隆隆样杂音【此项为本题正确答案】【E】三尖瓣区可闻及三级收缩期杂音 本题思路：13.男性 63 岁，冬季咳嗽，咳痰，气喘 20 年，伴胸闷，气短 6 年，反复发作，本次于 1 周前受凉后加重入院。体检：桶状胸，双侧呼吸音减弱，双肺可闻及干湿性啰音，下列哪项处
9、理不合适【score:2 分】【A】氨茶碱，口服 【B】溴己新，口服 【C】青霉素，静滴 【D】可待因，口服【此项为本题正确答案】【E】雾化吸入 本题思路：14.慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗措施，下列哪项不是关键性的【score:2 分】【A】通畅呼吸道 【B】积极控制感染 【C】氧疗 【D】利尿、强心 【E】使用激素和细胞活性药物【此项为本题正确答案】本题思路：15.病人男性，65 岁，农民。近 30 年来反复咳嗽、咳痰、哮喘，逐渐加重。近 5 年有发作性胸骨后压榨样疼痛，每次持续约 35 分钟。3 天前受凉后畏寒、高热，咳嗽哮喘复发并加重。急诊检查：血压2616kPa(200120mm
10、Hg)，发绀明显，双肺满布哮鸣音。下列哪一项治疗是不正确的【score:2 分】【A】氨茶碱 【B】持续低流量吸氧 【C】青霉素 G 静滴 【D】拟肾上腺素类药物【此项为本题正确答案】【E】硝苯地平 本题思路：二、A3/A4 型题(总题数：3，score:18 分)一名 25 岁哺乳期妇女，婴儿 6 个月。既往健康。近1 个月感觉乏力、低热，因咳嗽、咳痰带血 1 周前到医院接受诊治。检查：体温 378，脉搏 86 次分，呼吸 18 次分，血压 12080mmHg，双肺呼吸音清。【score:6 分】(1).最可能是哪一种呼吸系统疾病【score:2 分】【A】大叶肺炎 【B】肺癌 【C】支气管
11、扩张 【D】肺结核【此项为本题正确答案】【E】肺脓肿 本题思路：(2).最合适的实验室检查是【score:2 分】【A】肺 CT 【B】胸部 X 线【此项为本题正确答案】【C】肺功能 【D】结核菌素试验 【E】肝功及血沉 本题思路：(3).作为医生向这位女患作如下哪项解释最合适【score:2 分】【A】口服抗生素、止咳祛痰药即可 【B】休息一段时间症状即可消失 【C】暂避免与婴儿密切接触，立即行痰细菌学检查【此项为本题正确答案】【D】继续哺乳，不用与婴儿分开，无需特殊检查 【E】痰带血不能除外肺肿瘤，需查痰瘤细胞和肺CT 本题思路：63 岁，男性，反复咳嗽，咳痰 20 年，曾多次住院，诊断肺
12、心病，近 1 周心悸，呼吸困难，上腹胀痛，食欲减退，尿少，来急诊。检查：体温 372，呼吸24 次分，脉搏 112 次分。【score:8 分】(1).此时最重要的体格检查发现是【score:2 分】【A】胸廓呈桶状 【B】双侧肺语颤减弱 【C】双肺呼吸音对称减弱 【D】两肺可闻及于湿啰音 【E】颈静脉怒张，肝脏大【此项为本题正确答案】本题思路：(2).急诊留观察室，血气分析：pH 721，PaCO 2 3kPa(100mmHg)，PaO 2 9kPa(52mmHg)，此时最重要的治疗原则是【score:2 分】【A】低浓度持续吸氧【此项为本题正确答案】【B】利尿剂并用呼吸兴奋剂 【C】口服硝
13、酸异山梨酯和助消化药 【D】给予强心剂 【E】给予抗心律失常药 本题思路：(3).该患住院，服利尿剂 3 天，查血气分析 pH 734，PaCO 2 3kPa(62mmHg)，PaO 2 5kPa(71mmHg)，BE+113mmolL，HCO 3-2mmolL，Na+132mmolL，K+8mmolL，Cl-5mmolL，最合理的治疗是【score:2 分】【A】补充碳酸氢钠溶液 【B】补充氯化钾溶液【此项为本题正确答案】【C】补充乳酸钠溶液 【D】补充高渗葡萄糖溶液 【E】补充等渗氯化钠溶液 本题思路：(4).住院 3 周后，肺功能测定，FEV 1 FVC 为30，据此患者的通气功能障碍属
14、于哪一级【score:2 分】【A】轻度阻塞型通气功能障碍 【B】中度阻塞型通气功能障碍 【C】重度阻塞型通气功能障碍【此项为本题正确答案】【D】中度限制型通气功能障碍 【E】重度限制型通气功能障碍 本题思路：男，32 岁，受凉后出现高热、咳嗽、咳大量脓臭痰两周。查体：右下肺叩诊浊音，可闻及湿性啰音。血白细胞 2010 9 L，中性粒细胞 92，胸片示右下叶背段大片阴影并有厚壁空洞。【score:4 分】(1).最重要的进一步检查应为【score:2 分】【A】肺功能检查 【B】支气管舒张试验 【C】痰的细菌学检查【此项为本题正确答案】【D】胸部 CT 【E】肝功能检查 本题思路：(2).较合
15、理的非药物治疗，治疗应包括【score:2分】【A】气管插管 【B】单用氯霉素 【C】口服异烟肼、乙胺丁醇、利福平 【D】单用苯唑西林 【E】体位引流【此项为本题正确答案】本题思路：三、B1 型题(总题数：2，score:8 分)A夜间哮喘频繁发作，严重影响睡眠 B呼吸 30 次分，脉搏120 次分，哮鸣音响亮 C吸气费力，伴喉鸣音，止喘、抗炎药无效 D夜间哮喘症状多于每月 2 次，发作可能影响睡眠，PEF80E夜间哮喘发作少于每月 2 次，发作间期无症状【score:4 分】(1).哮喘严重持续(评级为 4 级)【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思
16、路：(2).哮喘轻度持续(评级为 2 级)【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：A一侧下肺湿啰音，咳嗽后不消失 B双肺散在哮鸣音 C双肺满布湿啰音 D吸气末干啰音，咳嗽后消失 E双肺呼吸音一致低。查体桶状胸听诊特点为【score:4 分】(1).支气管扩张【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).支气管哮喘【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：四、案例分析题(总题数：1，score:12 分)患者女，32 岁，幼年曾患麻疹，反复咳嗽、咳痰 10年，多于晨
17、起及夜间睡眠时咳大量黄痰，此次受凉后咳嗽加重，咳痰增多，为黄绿色痰，伴发热，间断咯血 2 次，每次量约 30ml。查体：T 382，P 100 次分，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及粗湿啰音。血常规：WBC1210 9 L，NEU：88。【score:12分】(1).该患者最可能的诊断【score:2 分】【A】慢性支气管炎急性发作 【B】肺脓肿 【C】肺结核 【D】支气管扩张【此项为本题正确答案】【E】肺炎 本题思路：患者幼年时有麻疹病史；临床表现为反复咳嗽、咳黄痰，此次受凉后症状加重，伴咯血及发热，肺部查体闻及粗湿啰音，综合患者病史及临床表现，考虑支气管扩张症。(2).引起该患者常见的病原体包括
18、【score:2 分】【A】金黄色葡萄球菌【此项为本题正确答案】【B】铜绿假单胞菌【此项为本题正确答案】【C】肺炎链球菌【此项为本题正确答案】【D】流感嗜血杆菌【此项为本题正确答案】【E】卡他莫拉菌【此项为本题正确答案】本题思路：支气管扩张伴感染的常见病原体主要有铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌及卡他莫拉菌。其它鲍曼不动杆菌及真菌为非常见病原体。(3).该患者性胸部 CT 发现双肺多发病变，呈柱状及囊状改变，下列治疗措施中哪些正确【score:2 分】【A】根据经验使用抗生素【此项为本题正确答案】【B】祛痰药【此项为本题正确答案】【C】应用止血药【此项为本题正确答案】【D
19、】口服糖皮质激素 【E】止咳药 本题思路：患者此次支气管扩张伴感染，出现咳脓痰及发热，血常规白细胞明显升高，有使用抗生素指征，可使用化痰药物及止血药。如病变局限，反复咯血，内科治疗无效可考虑支气管动脉造影+栓塞术。(4).如患者出现咯大量鲜红色血，量约 400ml，下列哪些措施是正确的【score:2 分】【A】立即患侧卧位【此项为本题正确答案】【B】垂体后叶素【此项为本题正确答案】【C】止血治疗【此项为本题正确答案】【D】配血【此项为本题正确答案】【E】补液【此项为本题正确答案】本题思路：大咯血时紧急处理措施为患侧卧位，并予以保持呼吸道通畅，止血治疗，可给予垂体后叶素静注及静脉滴注，同时配血、补液治疗。(5).如果患者突然咯血停止，出现气促，胸闷，烦躁，口唇苍白，血氧饱和度下降，则考虑可能发生了【score:2 分】【A】急性心肌梗死 【B】肺栓塞 【C】低血糖反应 【D】大咯血窒息【此项为本题正确答案】【E】气胸 本题思路：患者咯血过程中突然出现咯血减少，但随之出现气促、胸闷及烦躁，口唇苍白表现，考虑咯血堵塞气道窒息。(6).下一步最有效的治疗措施【score:2 分】【A】高流量吸氧 【B】呼吸兴奋剂 【C】有创气管插管【此项为本题正确答案】【D】止血药物 【E】拍背排痰 本题思路：大咯血窒息危及生命，此时最有效的措施为气管插管建立通畅气道，改善通气及促进引流。
