1、 妇产科主治医师【专业知识】-试卷 5(总分：60 分，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：20，score:40 分)1.妊娠合并糖尿病产妇发生围产儿死亡，与以下哪项因素无关【score:2 分】【A】伴有严重血管病变或产科并发症 【B】酮症酸中毒 【C】早产 【D】剖宫产【此项为本题正确答案】【E】新生儿呼吸窘迫和反应性低血糖 本题思路：2.妊娠对糖尿病孕妇的影响，不包括【score:2 分】【A】易发生子痫前期一子痫 【B】易发生感染 【C】易发生羊水过多 【D】易发生酮症酸中毒 【E】易发生妊娠期胆汁淤积症【此项为本题正确答案】本题思路：妊娠合并糖尿病孕妇，易发生自然流
2、产、子痫前期一子痫、感染、羊水过多、酮症酸中毒，难产率增加。3.下列关于精液说法错误的是【score:2 分】【A】正常精液量为 26ml 【B】正常精液 pH 为 7078 【C】室温放置 30 分钟内液化 【D】精子密度(20200)10 9 L 【E】正常形态精子占 50【此项为本题正确答案】本题思路：4.除以下哪项高危因素外，孕妇应在首次产前检查即应行糖筛查【score:2 分】【A】明显肥胖 【B】妊娠期糖尿病家族史 【C】孕早期反复空腹尿糖阳性 【D】糖尿病家族史 【E】前次妊娠不明原因死胎史【此项为本题正确答案】本题思路：不良孕产史属于中危因素，在妊娠 2428 周进行糖筛查。5
3、.孕期可疑为糖尿病，不包括以下哪项内容【score:2 分】【A】多饮、多食、多尿 【B】反复发作的外阴阴道念珠菌病 【C】孕妇体重超过 90kg，或超过正常体重 20以上 【D】本次妊娠伴羊水过多或巨大儿 【E】1 次尿糖阳性【此项为本题正确答案】本题思路：两次空腹晨尿尿糖阳性。6.关于口服糖耐量试验，以下哪项描述是不正确的【score:2 分】【A】试验前 3 天严格控制碳水化合物摄入量【此项为本题正确答案】【B】禁食 12 小时 【C】口服葡萄糖粉 75g 【D】测空腹以及服糖后 1 小时、2 小时、3 小时血糖 【E】4 个时点血糖值中任意两项超过正常值为异常 本题思路：试验前 3 天
4、保证每日碳水化合物摄入量不少于 150g。7.以下哪种情况可以诊断妊娠期糖尿病【score:2 分】【A】OGTT：0h 50mmolL，1h 90mmolL，2h 70mmolL 【B】OGTr：Oh 50mmlL，1h8.5mmolL，2h 62mmlL 【C】OGTT：Oh 45mmolL，1h 8.5mmolL，2h 75mmolL 【D】OGTT：0h 44mmolL，1h 8.7mmolL，2h 66mmolL 【E】OGTT：0h 50mmolL，1h 104mmolL，2h 98mmolL【此项为本题正确答案】本题思路：OGTT：空腹51mmolL，1h100mmolL，2h8
5、5mmolL，任一点达到或超过上述标准即可诊断妊娠期糖尿病。8.妊娠期糖尿病患者行剖宫产的指征不包括【score:2 分】【A】巨大儿 【B】胎盘功能不良 【C】羊水过多【此项为本题正确答案】【D】糖尿病病情严重 【E】胎位异常 本题思路：9.PGDM 患者，以下哪种情况为妊娠禁忌【score:2 分】【A】糖尿病性肾病，尿蛋白1g24h，不伴肾功受损 【B】单纯性视网膜病变 【C】增生性视网膜病变，已经接受激光治疗 【D】伴心血管病变，血压150100mmHg【此项为本题正确答案】【E】需要应用胰岛素控制血糖 本题思路：A、B、C 都不再是妊娠禁忌。目前仍认为是绝对禁忌的情况主要为：伴心血管
6、病变，血压150100mmHg；肾病，伴肾功能减退；增生性视网膜病变，未接受激光治疗者。计划妊娠前需要满意控制血糖，口服降糖药者，孕前 36 个月改用胰岛素。10.妊娠期糖尿病应用胰岛素治疗，正确的描述是【score:2 分】【A】明确诊断为 GDM 的患者，餐前血糖58mmolL 即应用胰岛素治疗 【B】随妊娠进展，所需胰岛素用量随之增加，至产前达到峰值 【C】选择性剖宫产术前，不需要停用胰岛素 【D】产后胰岛素用量减为产前用量的 1312【此项为本题正确答案】【E】产后 42 天胰岛素用量恢复至孕前水平 本题思路：明确诊断为 GDM 的患者，经饮食调理 35 天后，餐前血糖53retool
7、L 即应应用胰岛素治疗。随妊娠进展，所需胰岛素用量随之增加，至3236 周妊娠达到峰值，部分患者晚孕期胰岛素用量降低。选择性剖宫产术前晚需要停用长效胰岛素，手术当日停用中短效胰岛素。产后 12 周胰岛素用量恢复至孕前水平。11.可以反映 1 个月内血糖平均水平的实验室检查指标是【score:2 分】【A】空腹血糖 【B】餐后 1 小时血糖 【C】餐后 2 小时血糖 【D】随机血糖 【E】糖化血红蛋白【此项为本题正确答案】本题思路：12.妊娠合并糖尿病，远期随访不正确的是【score:2 分】【A】GDM 患者，孕期空腹血糖异常者，产后 6 周内复查。空腹血糖仍异常的，应诊断为 PGDM 【B】
8、GDM 患者，孕期空腹血糖正常者，产后 612周行 OGTT。OGTT 异常的，为产前漏诊的 PGDM 【C】GDM 患者，孕期空腹血糖正常者，产后 612周行 OGTT。OGTT 正常者，不需要再随访【此项为本题正确答案】【D】合理饮食，加强锻炼，控制体重 【E】避免应用可能增加胰岛素抵抗的药物，如糖皮质激素、烟酸等 本题思路：GDM 患者，孕期空腹血糖正常者，产后612 周行 OGTT。OGTT 正常者，需要随访，每 3 年检测血糖一次。13.关于 GDM 饮食治疗的描述，不正确的是【score:2 分】【A】饮食治疗是糖尿病治疗的基础，大多数 GDM患者只需要通过饮食治疗即可满意控制血糖
9、 【B】糖尿病孕妇需要严格控制饮食，整个孕期体重增加不超过 125kg【此项为本题正确答案】【C】孕中期后每周热量增加 38，每日热量3035calkg。其中碳水化合物 5060，蛋白质 2025，脂肪 2530 【D】补充足量维生素、钙、铁 【E】少量多餐，每日进食 56 次 本题思路：糖尿病患者孕期不能过分严格控制饮食，既要满意控制血糖，又要保证胎儿发育，预防低血 糖。孕期体重增长控制在 125kg 以下，肥胖者在10kg 以下。14.PCOS 患者使用二甲双胍的作用机制为【score:2 分】【A】促排卵 【B】调节性激素分泌 【C】促进胰岛素分泌 【D】增强胰岛素敏感性【此项为本题正确
10、答案】【E】调整月经周期 本题思路：15.对妊娠合并心脏病患者，为预防心衰而采取的各项措施中不正确的是【score:2 分】【A】限制体力活动，保证睡眠，保持情绪稳定 【B】左侧卧位 【C】合理营养，高蛋白、少脂肪、多维生素饮食，适当控制体重 【D】积极防治可加重心脏负荷、诱发心衰的各种疾病 【E】严重心脏病患者妊娠晚期可给予营养心肌药物，同时预防性给予地高辛使洋地黄化【此项为本题正确答案】本题思路：妊娠期对洋地黄类药物耐受性较差，不主张预防性用药，也不主张达到饱和量。16.关于妊娠合并心脏病患者，早期心衰的诊断，不正确的描述是【score:2 分】【A】轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短 【B
11、】休息时心率超过 110 次分，呼吸频率超过20 次分 【C】夜间常因胸闷而坐起呼吸或到窗口呼吸新鲜空气 【D】肺底部出现少量持续性湿哕音，咳嗽后不消失 【E】重体力活动后即出现胸闷、心悸、气短【此项为本题正确答案】本题思路：肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽不消失；轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短等是早期心衰的表现。17.妊娠合并心脏病的种类，不包括【score:2 分】【A】先天性心脏病 【B】风湿性心脏病 【C】先兆子痫性心脏病 【D】妊娠期高血压疾病【此项为本题正确答案】【E】围生期心肌病 本题思路：18.妊娠禁忌证不包括以下哪项内容【score:2 分】【A】心脏病变严重，心功能级或级
12、以上 【B】有心衰史或妊娠早期即发生心衰 【C】肺动脉高压 【D】右向左分流型心脏病 【E】动脉导管未闭【此项为本题正确答案】本题思路：19.以下母体疾病与胎儿先天性心脏病发生无关的是【score:2 分】【A】胰岛素依赖性糖尿病 【B】风疹 【C】高血压【此项为本题正确答案】【D】系统性红斑狼疮 【E】苯丙酮尿症 本题思路：20.妊娠合并心脏病患者产后防治四项重点，不包括【score:2 分】【A】防出血 【B】防血栓 【C】防感染 【D】防心衰 【E】防哺乳【此项为本题正确答案】本题思路：二、A3/A4 型题(总题数：4，score:20 分)初产妇，孕 37 周，腹痛伴阴道流水 2 小时
13、入院，阴道检查：宫颈展平，开大 4cm，于阴道内可触及胎足及条索状物，宫缩规律，胎心率 100150 次分。【score:4 分】(1).此患者的诊断为【score:2 分】【A】臀位，胎膜早破 【B】臀位足先露，脐带脱垂，胎儿窘迫【此项为本题正确答案】【C】臀位，脐带先露 【D】脐带脱垂，胎儿窘迫 【E】臀位足先露，脐带先露 本题思路：(2).此时最佳的处理方案为【score:2 分】【A】缩宫素加强宫缩，缩短产程 【B】行脐带还纳术 【C】宫口开全后行臀位牵引术 【D】立即行剖宫术【此项为本题正确答案】【E】以上都不对 本题思路：该产妇已临产，胎膜已破，于阴道内可触及胎足及条索状物，可诊为
14、臀位足先露，脐带脱垂，脐带受压胎心率已发生改变，可诊为胎儿窘迫，该产妇短时间内不能经阴分娩，宜立即行剖宫产终止妊娠。经产妇 40 岁，妊娠 33 周，因胎儿脑积水，要求引产入院，12 年前曾行剖宫产分娩一女婴，此次 B 超提示单胎头位，胎儿双顶径 100cm，考虑胎儿脑积 水。入院后行依沙吖啶引产，临产后 10 小时产妇自述下腹部疼痛剧烈，腹部检查子宫下段压痛拒按，导尿见血尿。【score:6 分】(1).此时应该考虑为何种异常情况【score:2 分】【A】胎盘早剥 【B】先兆子宫破裂【此项为本题正确答案】【C】子宫收缩过强 【D】完全子宫破裂 【E】不完全子宫破裂 本题思路：(2).此时应
15、立即采取的措施为【score:2 分】【A】应用抗生素预防感染 【B】静滴缩宫素，加快产程进展 【C】肌注哌替啶或地西泮并立即行剖宫取胎术【此项为本题正确答案】【D】行穿颅术 【E】等待宫口开全行产钳术 本题思路：(3).根据该产妇具体情况，如术中见裂口整齐宜采用的手术方式为【score:2 分】【A】子宫全切术 【B】子宫次全切除术 【C】裂口修补术【此项为本题正确答案】【D】广泛子宫切除术 【E】输卵管结扎术 本题思路：初产妇，因会阴阴道炎症，弹性差行左侧会阴斜切开术助产，娩出 3900g 活婴。产后 2 小时伤口疼痛难忍，肛门坠胀感，阴道流血量不多，体检：贫血貌，子宫收缩可，血压 966
16、6mmHg。【score:6 分】(1).本患者可能性最大的诊断是【score:2 分】【A】肠炎 【B】宫颈裂伤 【C】会阴切口血肿【此项为本题正确答案】【D】会阴度裂伤 【E】子宫下段裂伤 本题思路：(2).此时应进行的处理是【score:2 分】【A】肌注缩官素 【B】抽血检查凝血功能 【C】静滴广谱抗生素 【D】肛诊【此项为本题正确答案】【E】静滴止血药 本题思路：(3).对此病人应采取什么措施【score:2 分】【A】结扎子宫动脉 【B】应用抗生素 【C】行子宫切除 【D】给予缩宫素 【E】切开清除血肿后修补缝合【此项为本题正确答案】本题思路：该产妇产后出现贫血表现，阴道流血不多，
17、子宫收缩好，会阴切口处疼痛剧烈，考虑为切口处血肿形成，软产道血肿形成时，处理原则应切开并清除血肿，彻底止血、缝合。育龄妇女，停经 46 天，尿妊娠试验(+)，阴道少量流血 5 天，下腹疼痛伴肛门坠疼 1 天，贫血貌。【score:4 分】(1).患者最有可能的诊断为【score:2 分】【A】先兆流产 【B】难免流产 【C】不全流产 【D】输卵管妊娠破裂或流产【此项为本题正确答案】【E】稽留流产 本题思路：内出血血液局限积聚于直肠子宫陷凹处时，可出现肛门坠胀感及坠疼，急性内出血的血液刺激腹膜，可引起全腹疼痛，患者贫血貌均提示有失血，故选输卵管妊娠破裂或流产。(2).此时对患者最简单可靠的诊断方法是【score:2分】【A】血-HCG 【B】腹部 CT 【C】阴道后穹隆穿刺【此项为本题正确答案】【D】腹腔镜检查 【E】盆腔超声检查 本题思路：阴道后穹隆穿刺抽出暗红色不凝固血液，可确诊有盆腔内出血，腹部 CT 和盆腔超声检查可提示盆腔有积液但不能分辨是血液还是腹水。
