1、 呼吸系统疾病病人的护理 9-3(总分：70 分，做题时间：90 分钟)一、B单项选择题/B(总题数：10，score:70分)男性，28 岁，近 8 年反复咯血多次，小至中等量，无咳嗽、咳痰，肺部体征阴性。【score:6 分】(1).诊断首先考虑 【A】支气管扩张 【B】肺结核 【C】支气管肺癌 【D】支气管内膜结核 【E】慢性支气管炎【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).首先应进行哪项检查 【A】痰脱落细胞 【B】胸部高分辨 CT 【C】胸片 【D】纤维支气管镜 【E】断层摄片【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答
2、案】【D】【E】本题思路：(3).如胸片未能明确诊断，进一步应作哪项检查 【A】肺功能 【B】痰结核菌培养 【C】支气管碘油造影 【D】肺血管造影 【E】血凝系统检查 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：男性，25 岁，呼吸困难 3 天就诊，发作前有鼻痒、喷嚏。既往有类似病史。呼吸 25 次/分，呼气末闻及哮鸣音，心率 96 次/分，律齐。【score:6 分】(1).最可能的诊断是 【A】上呼吸道感染 【B】心源性哮喘 【C】大叶性肺炎 【D】支气管哮喘 【E】喘息性支气管炎【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【
3、E】本题思路：(2).为评估病情严重程度，应做的检查是 【A】血嗜酸性粒细胞 【B】肺功能 【C】血清 IgE 【D】血气分析 【E】胸部 X 线【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).控制急性发作的首选治疗药物是 【A】酮替芬 【B】色苷酸二钠 【C】沙丁胺醇 【D】泼尼松 【E】异丙托溴铵【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：患者男性，72 岁。有阻塞性肺气肿史。咳嗽、脓痰伴气急加重 3 周。今晨起神志恍惚。体检：嗜睡，口唇发绀，两肺湿性啰音。心率 116 次/分，律齐；血压 23/14kPa
4、；神经系统检查未发现定位体征。【score:6 分】(1).最可能的诊断 【A】脑血管意外 【B】呼吸衰竭 【C】急性左心衰竭 【D】右心衰竭 【E】高血压危象【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).为明确诊断首选哪项辅助检查 【A】脑 CT 【B】心电图 【C】动脉血气分析 【D】脑电图 【E】肺功能【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).此时最主要的处理为 【A】降压药+祛痰剂 【B】氧疗+镇静剂 【C】利尿剂+强心剂 【D】吸入丙酸倍氟米松 【E】氧疗+呼吸兴奋剂+抗感染【score:
5、2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：患者，男性，57 岁，咯血 1 天，量 600ml，色鲜红。体检：神清，面色略苍白。心率 100 次/分，律齐，血压 13/10kPa，右肺闻及湿啰音。【score:6 分】(1).应首选治疗 【A】输血 【B】建立人工气道 【C】脑垂体后叶素 【D】青霉素 【E】肌注安络血【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).进一步检查首选 【A】PPD 试验 【B】胸部 X 线 【C】心电图 【D】DIC 全套指标 【E】胸部超声波【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答
6、案】【C】【D】【E】本题思路：(3).次日，患者咯血 300ml 后，突然眼球上翻，口唇发绀，应立即采取的关键措施 【A】气管切开 【B】人工呼吸机治疗 【C】静注呼吸兴奋剂 【D】取头低脚高位，去除气道血块 【E】输血【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：患者，男性，28 岁，午后发热 3 周，咳嗽，少量白黏痰。体检：左肩胛间区闻及少量湿啰音。血沉40mm/h，血白细胞 10.0109/L，中性 75%。胸片左第 2 前肋斑片状浸润阴影。【score:6 分】(1).最可能的诊断 【A】肺炎链球菌肺炎 【B】浸润型肺结核 【C】肿瘤肺内浸润 【
7、D】支原体肺炎 【E】肺真菌病【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).患者曾患肺结核，用过异烟肼、利福平、链霉素，对比既往胸片病灶范围增大。此次治疗方案应选择 【A】利福平+链霉素+吡嗪酰胺 【B】异烟肼+利福平+乙胺丁醇 【C】异烟肼+对氨水杨酸+利福平 【D】异烟肼+乙胺丁醇+吡嗪酰胺+卡那霉素 【E】异烟肼+氟康唑+链霉素【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).如不及时治疗，最易出现 【A】亚急性血行播散 【B】空洞形成 【C】结核性胸膜炎 【D】慢性纤维空洞 【E】病变硬结钙化【sc
8、ore:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：患者，女性，55 岁，咳嗽、咳大量泡沫痰 3 个月，伴进行性加重的呼吸困难，无发热。白细胞7.8109/L，中性 71%，胸片两肺大小不等的结节状病灶，边界较清楚，呈弥漫性分布。【score:6 分】(1).诊断首先考虑 【A】急性血行播散型肺结核 【B】特发性肺间质纤维化 【C】细支气管-肺泡癌 【D】慢性支气管炎 【E】葡萄球菌肺炎【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).进一步检查宜先采用 【A】痰结核菌培养 【B】纤维支气管镜 【C】痰脱落细胞学检查 【D】胸
9、部 CT 【E】痰细菌培养【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).最适当的治疗为 【A】肾上腺皮质激素 【B】抗生素 【C】抗癌药物 【D】手术 【E】抗结核药物【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：慢性肺心病患者，近 2 周来咳嗽加剧，双肺湿啰音，双下肢水肿，白细胞和中性粒细胞分类均增高。动脉 血气分析：pH7.28，PaCO280mmHg，PaO230mmHg，BE4.0mmol/L，34mmol/L。【score:8 分】(1).该患者目前不存在下列哪种并发症 【A】肺部感染 【B】心力衰竭
10、 【C】呼吸衰竭 【D】呼吸性酸中毒 【E】代谢性酸中毒【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).关于本例治疗，下列哪项不恰当 【A】控制感染 【B】保持呼吸道通畅 【C】持续低流量吸氧 【D】用 4%碳酸氢钠纠正酸中毒 【E】呼吸兴奋剂【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).如果患者存在呼吸性酸中毒，最有效的治疗是 【A】氧疗 【B】控制感染 【C】增加通气量 【D】补充碱制剂 【E】气管切开【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(4).患者出现
11、水肿，哪项措施可暂不考虑 【A】抗生素控制感染 【B】氨茶碱解痉 【C】速尿利尿 【D】酚妥拉明静脉滴注 【E】低流量给氧【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：患者，女性，70 岁，慢性阻塞性肺疾病患者。1 周前感冒后痰多，气急加剧。近 2 天嗜睡。血白细胞 18.6109/L，中性 0.90，动脉血气分析 pH7.20，PaCO281mmHg，PaO247mmHg，28mmol/L【score:10分】(1).最可能的诊断 【A】型呼吸衰竭 【B】型呼吸衰竭 【C】ARDS(急性呼吸窘迫综合征)【D】支气管哮喘急性发作 【E】脑血管意外【scor
12、e:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).此时可给予何项措施 【A】尼可刹米 【B】高浓度间断吸氧 【C】高浓度面罩吸氧 【D】碳酸氢钠溶液 【E】乳酸钠溶液【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).经物治疗无效，患者自主呼吸停止，应立即给予 【A】气管切开+人工通气 【B】经口气管插管 【C】高浓度吸氧 【D】气管插管+人工通气 【E】体外心脏按压【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(4).经抢救病情改善，但在机械通气过程中，突然氧饱和度下降，气道压升高。
13、体检：左肺呼吸音减低，叩诊鼓音。应考虑并发 【A】胸腔积液 【B】肺不张 【C】气胸 【D】气道阻塞 【E】肺水肿【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(5).此时恰当的处理为 【A】胸腔穿刺排液 【B】立即停用呼吸机 【C】胸腔闭式引流 【D】大剂量抗生素 【E】大剂量利尿剂【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：患者，男性，65 岁，COPD 病史 8 年，活动气急 5年。晨起大便时突然气急显著加重，伴左胸痛，急诊入院。【score:10 分】(1).采集病史时应注意特别询问 【A】胸痛部位、性质和伴
14、随症状 【B】冠心病、心绞痛病史 【C】吸烟史 【D】近期胸部 X 线检查情况 【E】近期服药史如支气管舒张剂、抗生素【score:2.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).体检重点应是 【A】肺下界位置及肺下界移动度 【B】肺部啰音 【C】病理性支气管呼吸音 【D】胸部叩诊音及呼吸音的双侧比较 【E】颈动脉充盈【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).确诊最有价值的辅助检查是 【A】B 超显像 【B】心电图 【C】X 线透视或摄片 【D】血气分析 【E】核素肺扫描【score:2.50】【A】【B】【C
15、】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(4).若经检查确诊为肺气肿并发左侧自发性气胸，其治疗拟选择胸腔闭式引流，主要目的是 【A】尽早使肺复张，维护已经严重受损的肺功能，防止呼吸衰竭 【B】尽早使肺复张，缩短住院时间 【C】尽早使肺复张，防止形成慢性气胸 【D】尽早使肺复张，防止胸腔继发感染 【E】尽早使肺复张，防止循环系统受损和引发并发症【score:2.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：【A】铁锈色痰 【B】大量脓臭痰 【C】粉红色泡沫痰 【D】白色黏液泡沫痰 【E】大量脓痰【score:6 分】(1).支气管扩张患者咯【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).肺脓肿伴厌氧菌感染患者咯【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).慢性支气管炎患者咯【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：
