1、 内科主治医师消化内科学【专业知识】-试卷 7(总分：62 分，做题时间：90 分钟)一、A3 型题(总题数：3，score:18 分)男性，53 岁。因上腹部隐痛 1 个月余就诊。查粪隐血(+)，行纤维胃镜检查，见胃小弯 2 cm2 cm 溃疡，中央凹陷有污秽苔，周围隆起且不规则，质硬易出血，蠕动少。【score:6 分】(1).本例最可能的诊断是【score:2 分】【A】胃小弯溃疡 【B】胃癌【此项为本题正确答案】【C】胃肉瘤 【D】胃溃疡合并真菌感染 【E】胃原发性淋巴瘤 本题思路：(2).为明确诊断，最可靠的检查方法是【score:2分】【A】胃液分析 【B】胃镜加活检【此项为本题正
2、确答案】【C】X 线胃肠钡餐造影 【D】癌胚抗原检测 【E】胃脱落细胞检查 本题思路：(3).本病最恰当的处理方法是【score:2 分】【A】按胃溃疡治疗 1 个月再胃镜复查 【B】抗溃疡加抗真菌治疗 【C】按胃癌进行化学治疗 【D】手术切除病变 【E】手术切除病变加化学治疗【此项为本题正确答案】本题思路：男性，46 岁。确诊胃癌后行手术治疗，见胃窦部12 cm12 cm 腔内肿块，胃周淋巴结肿大。病理示癌侵及黏膜层及黏膜下层，淋巴结已有转移。【score:6 分】(1).本例属下列哪一种胃癌【score:2 分】【A】早期胃癌【此项为本题正确答案】【B】中晚期胃癌 【C】晚期胃癌 【D】小
3、胃癌 【E】微小胃癌 本题思路：(2).本病术后 5 年生存率约为【score:2 分】【A】95以上 【B】70【此项为本题正确答案】【C】60 【D】50 【E】20 本题思路：(3).如病变未累及淋巴结，其 5 年生存率约为【score:2 分】【A】95以上【此项为本题正确答案】【B】70 【C】60 【D】50 【E】20 本题思路：男性，48 岁，中上腹间歇性疼痛 5 年，近 3 个月来中上腹痛加剧，伴有恶心与食欲减退就诊。x 线钡餐检查胃窦部可见 25 cm30 cm 龛影，边缘不规则。大便隐血试验 3 次阳性。【score:6 分】(1).本例最可能诊断为【score:2 分】
4、【A】胃溃疡出血 【B】胃溃疡合并息肉 【C】胃溃疡合并慢性胃炎 【D】胃溃疡恶变【此项为本题正确答案】【E】胃溃疡合并幽门梗阻 本题思路：(2).为了明确诊断，首先应作下列哪项检查【score:2 分】【A】胃镜加病变组织活检【此项为本题正确答案】【B】随访大便隐血 【C】B 超 【D】CT 【E】胃液分析 本题思路：(3).诊断明确后最主要的处理为【score:2 分】【A】口服雷尼替丁 【B】门服奥美拉唑 【C】胶体铋加抗菌治疗 【D】服药后 3 个月随访胃镜检查 【E】手术治疗【此项为本题正确答案】本题思路：二、A4 型题(总题数：1，score:8 分)男性，45 岁。原有胃溃疡病
5、15 年，近 2 个月腹痛节律性消失，服用胃舒平疗效不佳。【score:8 分】(1).为明确诊断，下列哪项检查最有价值【score:2分】【A】大便隐血试验 【B】X 线胃肠钡餐检查 【C】胃液分析 【D】胃镜检查【此项为本题正确答案】【E】剖腹探查 本题思路：(2).患者大便隐血多次为(+)，胃液分析胃酸降低，经胃镜取病变组织作病理检查见胃溃疡边缘重度异形细胞增生，应采取下列哪项治疗措施最好【score:2分】【A】服用奥美拉唑 【B】对症处理，1 个月后胃镜复查 【C】服用胃黏膜保护剂 【D】中药治疗 【E】手术治疗【此项为本题正确答案】本题思路：(3).假设信息若患者病变组织病理系中度
6、不典型增生，下列哪种治疗措施最佳【score:2 分】【A】手术治疗 【B】服用 H 2 受体拮抗剂 【C】给予质子泵抑制剂 【D】胃黏膜保护剂 【E】按胃溃疡治疗，4 周后胃镜复查【此项为本题正确答案】本题思路：(4).若系胃癌，最佳治疗方案是【score:2 分】【A】胃癌根治术 【B】胃癌根治术加术后化学治疗【此项为本题正确答案】【C】介入治疗 【D】先进行化学治疗，再行手术治疗 【E】静脉化学治疗加中药治疗 本题思路：三、B1 型题(总题数：2，score:10 分)A直接转移 B血行转移 C淋巴转移 D腹腔内种植 E胃肠道播散 下列消化系统癌肿的最常见的转移途径是：【score:4
7、分】(1).原发性肝癌【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：胃癌 【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：A小胃癌 B微小胃癌 C早期胃癌 D中晚期胃癌 E晚期胃癌 下列胃癌病人的正确诊断是：【score:6 分】(1).男性，38 岁。因上腹饱胀 3 个月就诊。胃镜检查见幽门前区 05cm05cm 浅表糜烂。，病理诊断为腺癌。手术探查见胃小弯有 3 个肿大之淋巴结，切除标本病理检查示病变累及黏膜层及黏膜下层。【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).男性，40 岁。确诊胃癌后
8、即行手术探查，见胃小弯 08cm08cm 溃疡，胃周围淋巴结病理检查为慢性炎症。切除病变标本病理检查为胃腺癌，病变累及肌层。【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).男性，54 岁。因持续大便隐血阳性 2 个月余，胃镜检查见胃黏膜轻度充血，全胃蠕动少。CT 示胃壁明显增厚。行全胃切除，清除腹腔内肿大淋巴结，组织活检示浸润型胃癌，腹腔内少量腹水送检，找见恶性肿瘤细胞。【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：四、A1 型题(总题数：3，score:6 分)1.关于结核性腹膜炎的病理分型，下列哪项是错误的【
9、score:2 分】【A】闭塞型【此项为本题正确答案】【B】粘连型 【C】干酪型 【D】混合型 【E】渗出型 本题思路：根据结核性腹膜炎的病理解剖特点，可分为渗出、黏连、干酪型及混合型。2.结核杆菌侵入肠道的主要途径是【score:2 分】【A】与开放性肺结核病人密切接触 【B】慢性血行感染 【C】腹腔内结核病灶直接蔓延 【D】饮用污染了牛型结核杆菌的牛奶 【E】开放性肺结核患者，经常吞下含结核杆菌的痰液【此项为本题正确答案】本题思路：肠结核主要由人型结核杆菌引起。结核杆菌侵入肠道的主要途径是经口感染。患者多有开放性肺结核或喉结核，因经常吞下含有结核杆菌的痰液而引起发病。经常和患肺结核的患者共
10、餐，忽略餐具的消毒和隔离，也可致病。饮用未经消毒的含牛型结核杆菌牛奶也可致病。结核杆菌血行感染也引起肠结 核，腹腔内结核病灶直接蔓延也是肠结核发病的原因，但四项原因不是主要原因。3.结核性腹膜炎最严重的并发症为【score:2 分】【A】肠梗阻 【B】肠穿孔【此项为本题正确答案】【C】肠粘连 【D】肠套叠 【E】肠扭转 本题思路：五、A2 型题(总题数：10，score:20 分)4.男性，45 岁。3 个月来持续上腹隐痛，食欲不佳来诊。以往无胃病史，大便外观黄色，隐血试验时阴时阳。体检：上腹部有压痛，无包块，肝脾未及，做下列哪项检查对确诊最有帮助【score:2 分】【A】B 型超声波检查
11、【B】胃酸测定 【C】胃镜检查【此项为本题正确答案】【D】血清胃泌素测定 【E】腹部 CT 检查 本题思路：5.男性，42 岁。因上腹隐痛 2 个月就诊。胃镜检查见胃窦部 05cm05cm 浅表糜烂。病理诊断为腺癌。手术探查见胃小弯有 2 个肿大之淋巴结，切除标本病理示病变累及黏膜层及黏膜下层，淋巴结已有转移，应诊断为【score:2 分】【A】小胃癌 【B】微小胃癌 【C】早期胃癌【此项为本题正确答案】【D】中晚期胃癌 【E】晚期胃癌 本题思路：6.男性，45 岁。节律性中上腹痛 13 年，每次餐后30min 发作，下次进餐前缓解，服氢氧化铝可使症状减轻，近 3 个月疼痛规律消失，服上述药物
12、无效，且食欲锐减，为明确诊断，首选的检查是【score:2 分】【A】胃肠钡餐检查 【B】胃液分析 【C】电子胃镜检查加组织活检【此项为本题正确答案】【D】血清胃泌素测定 【E】癌胚抗原(CEA)测定 本题思路：7.男性，60 岁。上腹隐痛半年就诊。胃镜检查见胃窦部小弯侧 3cm2cm 溃疡，边缘隆起，质硬易出血，中央凹陷有厚苔，胃窦蠕动少，最可能的诊断是【score:2 分】【A】胃溃疡 【B】胃溃疡合并真菌感染 【C】胃癌【此项为本题正确答案】【D】胃淋巴瘤 【E】胃平滑肌肉瘤 本题思路：8.男性，48 岁。原有十二指肠球部溃疡 20 余年，近2 个月症状加剧，不仅餐前痛，餐后也痛，近半月
13、常有呕吐，量大，为宿食，伴腐败味，胃镜检查见幽门梗阻，胃小弯有一 25cm25cm 溃疡，中央深 凹、表面覆污秽苔，边缘光整，质稍增加，活检时出血少，蠕动少，最可能的诊断是【score:2 分】【A】胃及十二指肠复合溃疡并幽门梗阻 【B】胃癌加十二指肠球部溃疡合并幽门梗阻【此项为本题正确答案】【C】胃溃疡合并真菌感染加十二指肠溃疡并幽门梗阻 【D】胃溃疡加幽门梗阻 【E】胃溃疡合并真菌感染加幽门梗阻 本题思路：镜下表现为恶性溃疡。9.女性，45 岁。腹胀，食欲不振 2 个月就诊。胃镜检查及病理证实为胃体部腺癌早期，下列哪项治疗措施应为首选【score:2 分】【A】手术治疗【此项为本题正确答案
14、】【B】放射治疗 【C】全身化学治疗 【D】免疫治疗 【E】中药治疗 本题思路：手术为首选治疗方法。10.男性，60 岁。确诊胃癌行手术探查，见胃窦部肿瘤 1cm1cm，病变累及黏膜层及黏膜下层，局部淋巴结有转移，行根治性胃大部切除术，其手术后 5 年存活率约为【score:2 分】【A】95 【B】80【此项为本题正确答案】【C】70 【D】60 【E】50 本题思路：早期胃癌不伴有淋巴结转移者预后较好，术后 5 年存活率为 95，如仅累及黏膜伴有局部淋巴结转移者，5 年存活率约为 82。11.男性，60 岁。患胃溃疡已 10 年，近 3 个月来上腹痛变为无规律，食欲减退，体重下降，有胃溃疡
15、恶变可能，关于溃疡型胃癌 X 线钡餐检查下列哪一项最有助于诊断【score:2 分】【A】龛影25 cm 【B】龛影边缘不整齐 【C】龛影突出胃腔之外 【D】向溃疡聚集的皱襞有融合中断现象【此项为本题正确答案】【E】胃壁僵硬 本题思路：12.女性，27 岁，因低热、腹泻与便秘交替、腹胀半年、腹围逐渐增大 1 个月就诊。体检：腹部饱满，全腹柔韧感，有轻度压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动浊音(+)。腹水白细胞 45010 9 L，多核细胞8，单核细胞 92，腹水总蛋白 55gL，白蛋白43gL(血白蛋白 45g/L)，腺苷脱氨酶 75L。最可能的诊断是【score:2 分】【A】结核性腹膜炎【此
16、项为本题正确答案】【B】自发性细菌性腹膜炎 【C】继发性腹膜炎 【D】肝硬化腹水 【E】巨大卵巢囊肿 本题思路：本题题干中描述了典型的结核性腹膜炎的症状、体征和实验室检查的表现，很容易与其他答案鉴别。结核性腹膜炎的诊断依据是：(1)青壮年患者，有结核病史，伴有其他器官结核病的证据；(2)发热原因不明 2 周以上，伴有腹痛、腹胀、腹水和(或)腹部肿块、腹部压痛或(和)腹壁柔韧感；(3)腹水为渗出液性质，以淋巴细胞为主。本题条件均符合。而自发性细菌性腹膜炎(B)和继发性腹膜炎(C)均有明显的压痛、反跳痛和肌紧张，而前者多是在肝、肾疾病基础上发生的，腹水为多核为主的渗出液，后者则有腹腔或盆腔内的原发
17、病灶。13.已确诊为结核性腹膜炎患者，下述哪项处理不正确【score:2 分】【A】适当休息，增加营养 【B】联合使用抗结核药物 【C】治疗初期应加用肾上腺皮质激素【此项为本题正确答案】【D】无严重并发症，一般不必手术 【E】对黏连型或干酪型病例，应适当延长抗结核的疗程 本题思路：结核性腹膜炎的治疗主要为应用抗结核药物，配合休息和营养。对合并并发症且经内科保守治疗无效者行手术。抗结核治疗强调早期、联合、足量、规则、全程用药。对黏连型或干酪型病例，由于大量纤维增生，药物不易进入病灶达到应有浓度，病变不易控制，故应加强抗结核化疗的联合应用，并适当延长抗结核的疗程，故备选答案 ABDE 均正确，而在治疗初期应用肾上腺皮质激素可能会促使病灶扩散，因而是不对的。
