内科主治医师内分泌学（专业知识）-试卷24.pdf

1、 内科主治医师内分泌学【专业知识】-试卷 24(总分：62 分，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，score:18 分)某患者女性，18 岁。因心慌、多汗半年，多饮、多尿 1 个月来诊。查体：体型消瘦，双眼稍突出，甲状腺度肿大，双上极可闻及血管杂音。检测 FT 3 6pmolL，FT 4 43pmolL，TSH001mUL(001IUml)。【score:18 分】(1).为明确诊断，下列哪项检查除外【score:2 分】【A】甲状腺球蛋白抗体，甲状腺微粒体抗体测定 【B】甲状腺吸碘率测定【此项为本题正确答案】【C】空腹及餐后 2 小时血糖测定 【D】TRAb 测定 【E

2、】TRH 兴奋试验 本题思路：(2).患者检测空腹血糖 1217mmolL，HbAlc123，每餐前尿糖(+)(+)。关于糖尿病的诊断，下列可能性最大的是【score:2 分】【A】1 型糖尿病【此项为本题正确答案】【B】2 型糖尿病 【C】营养不良相关性糖尿病 【D】继发性糖尿病 【E】应激性高血糖 本题思路：(3).此时控制血糖，应选择下列哪项治疗方案【score:2 分】【A】立即开始胰岛素治疗【此项为本题正确答案】【B】口服磺脲类降糖药 【C】单纯控制甲状腺功能亢进即可 【D】双胍类治疗 【E】必须首先单独控制饮食 4 周 本题思路：(4).关于患者甲亢的治疗，应选择下列哪项治疗方案【

3、score:2 分】【A】抗甲状腺药物治疗【此项为本题正确答案】【B】手术治疗 【C】131 I 治疗 【D】小剂量抗甲状腺药物治疗 【E】免疫抑制剂治疗 本题思路：(5).甲亢治疗 4 周后，患者心慌，多汗症状消失，T 3，T 4 水平恢复正常，此时应警惕预防的并发症是【score:2 分】【A】甲状腺功能减退(药物性甲状腺功能减退)【B】应用原来剂量胰岛素可能出现低血糖【此项为本题正确答案】【C】突眼加重 【D】白细胞下降 【E】药物性肝炎 本题思路：(6).在治疗患者甲亢时应用了普萘洛尔，须关注下列哪种情况变化【score:2 分】【A】随访心电图 【B】监测血压 【C】监测血糖【此项为

4、本题正确答案】【D】监测心率 【E】随访甲状腺功能 本题思路：(7).在患者起病半年内，血清中检测的哪项自身抗体不应该出现【score:2 分】【A】双链 DNA 抗体(dsDNA)【此项为本题正确答案】【B】胰岛细胞抗体与胰岛素抗体 【C】胰岛素受体抗体与 TSH 受体抗体 【D】TSH 受体抗体与类风湿因子 【E】TGA、MCA 本题思路：(8).在治疗甲亢时需经常随访疗效，下列疗效指标除外【score:2 分】【A】FT 3、FT 4 【B】131 I 吸收率【此项为本题正确答案】【C】TRAb 【D】基础代谢率 【E】安静时心率 本题思路：(9).甲亢控制后，糖尿病预后是【score:

5、2 分】【A】糖尿病可完全治愈 【B】糖尿病进一步恶化 【C】与甲状腺功能亢进病情变化无关 【D】糖尿病病情无变化 【E】糖尿病病情可减轻【此项为本题正确答案】本题思路：二、A3/A4 型题(总题数：1，score:12 分)某患者女性，39 岁，未婚。因怕热、多汗、消瘦 3月来诊。查体：甲状腺 I 度肿大，无杂音，心率 120次min，律齐。检测甲状腺摄碘率：3 小时 36；24 小时 90。【score:12 分】(1).患者目前应做如何处理【score:2 分】【A】立即服用甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶 【B】抗甲状腺药物加普萘洛尔口服 【C】测定 FT 3、FT 4、TSH 水平【此项为本题正

6、确答案】【D】休息加普萘洛尔(心得安)口服 【E】T 3 抑制试验 本题思路：(2).给予患者甲巯咪唑治疗 6 周后，症状基本缓解，T 3、T 4 恢复正常，WBC3710 9 L，中性粒细胞 055。目前治疗方案需调整为【score:2 分】【A】立即停药，观察白细胞计数与分类的变化 【B】可选择手术治疗 【C】可选择 131 I 治疗 【D】加用升白细胞药物，密切观察白细胞变化【此项为本题正确答案】【E】加用糖皮质激素 本题思路：(3).患者治疗 4 个月时，渐感面部及双手肿胀，甲状腺度肿大，应做哪项处理最合适【score:2 分】【A】加用碘剂 【B】将抗甲状腺药物减量同时补充甲状腺素【

7、此项为本题正确答案】【C】增加抗甲状腺药物剂量 【D】立即停药 【E】补充甲状腺素 本题思路：(4).患者治疗 1 年后病情稳定，结婚，婚后应用口服避孕药。在随访时发现 TT 3 05nmolL(32ngml)，TT 4 258nmolL(200gdl)，此时应该考虑【score:2 分】【A】甲状腺功能亢进复发 【B】测定 FT 3、FT 4、TSH 水平【此项为本题正确答案】【C】可增加抗甲状腺药物剂量 【D】减少甲状腺激素剂量 【E】应做 T 3 抑制试验 本题思路：(5).患者连续用药 2 年后病情稳定，下列哪组检查结果符合停药指征【score:2 分】【A】FT 3、FT 4、TRH

8、 兴奋试验、TRAb 均正常【此项为本题正确答案】【B】FT 3、TT 4、TSH 水平正常 【C】131 I 吸收率正常 【D】FT 3、FT 4、TSH 水平正常 【E】TGA、MCA 恢复正常水平 本题思路：(6).患者停药半年后，合并妊娠 2 个月，感觉又有心慌、多汗。复查 FT 3、FT 4 偏高，TSH001mUL，考虑甲亢复发，应采取哪种处理方案为最佳【score:2 分】【A】终止妊娠+口服丙硫氧嘧啶 【B】维持妊娠+甲状腺大部切除 【C】维持妊娠+小剂量甲巯咪唑(他巴唑)【D】维持妊娠+小剂量丙硫氧嘧啶【此项为本题正确答案】【E】维持妊娠+小剂量 131 I 治疗 本题思路：

9、三、A3/A4 型题(总题数：2，score:16 分)某患者女性，75 岁。因外阴瘙痒、轻度口干、胸闷、心前区不适 2 个月余来诊。平素怕冷、便秘。查体：体型肥胖，面部、双眼睑水肿，头发、眉毛稀疏、干枯。心率 60 次min，律齐，心音低钝，心界在左锁骨中线外 05cm，肝肋下 5cm，肝颈静脉回流征(+)，双下肢胫前黏液性水肿。空腹血糖 85mmolL，餐后 2 小时血糖 135mmolL。【score:8分】(1).患者最可能的诊断是【score:2 分】【A】T 2 DM+甲状腺功能减退+心衰【此项为本题正确答案】【B】T 2 DM+冠心病+心衰 【C】T 2 DM+糖尿病肾病+心衰

10、【D】T 2 DM 【E】甲状腺功能减退+冠心病+心衰 本题思路：(2).患者的实验室检查中，最不可能出现的是【score:2 分】【A】TSH，FT 3，FT 4 【B】TSH，FT 3，FT 4 【此项为本题正确答案】【C】HbAlc 【D】总胆固醇，三酰甘油 【E】肝功能异常 本题思路：(3).下列治疗方案中，哪项是不恰当的【score:2分】【A】口服二甲双胍+甲状腺激素替代【此项为本题正确答案】【B】胰岛素治疗+甲状腺激素替代 【C】饮食控制+甲状腺激素替代 【D】一糖苷酶抑制剂+甲状腺激素替代 【E】饮食控制+胰岛素 本题思路：(4).给予患者甲状腺激素替代治疗后，下列哪项表现可作

11、为调整甲状腺激素剂量的依据【score:2 分】【A】静息时心率【此项为本题正确答案】【B】静息时血压 【C】出汗多少 【D】胸闷发作次数 【E】尿量多少 本题思路：某患者男性，55 岁。因厌食、消瘦、大便次数增多 2年来诊，大便 46 次d，伴反复低热，无腹痛，曾应用抗生素治疗无效。查体：BP15075mmHg，甲状腺肿大，可触及结节，心率 96 次min，肝肋下可触 及。检测大便潜血阴性，ALT58UL，甲状腺摄 131 I率：3 小时 35，24 小时 52。【score:8 分】(1).患者诊断首先考虑是【score:2 分】【A】消化道肿瘤 【B】甲亢【此项为本题正确答案】【C】慢性

12、消化不良 【D】慢性结肠炎 【E】慢性肝病 本题思路：(2).有助于功能诊断的检查是【score:2 分】【A】基础代谢率测定 【B】甲状腺摄 131 I 率 【C】TRH 兴奋试验 【D】T 3 抑制试验 【E】FT 3，FT 4，TSH【此项为本题正确答案】本题思路：(3).若患者应用抗甲状腺药物治疗无效，应选择【score:2 分】【A】碘剂治疗 【B】普萘洛尔治疗 【C】放射性 131 I 治疗 【D】糖皮质激素治疗 【E】手术治疗【此项为本题正确答案】本题思路：(4).若患者术后复发，治疗应选择【score:2 分】【A】放射性 131 I【此项为本题正确答案】【B】受体阻滞剂 【C

13、】再次手术 【D】糖皮质激素 【E】碘剂 本题思路：四、案例分析题(总题数：1，score:8 分)某患者女性，21 岁，心慌、多汗半年来诊。既往无哮喘病史。查体：体型消瘦，双眼稍突出，甲状腺度肿大，双叶上极可闻及血管杂音，无颈静脉怒张，心界不大，心率 120 次min，律绝对不齐，第一心音强弱不等，脉短绌，双下肢无水肿。【score:8分】(1).为明确诊断，应考虑哪些检查【score:2 分】【A】甲状腺球蛋白抗体测定【此项为本题正确答案】【B】甲状腺微粒体抗体测定【此项为本题正确答案】【C】甲状腺吸碘率测定【此项为本题正确答案】【D】TRAb 测定【此项为本题正确答案】【E】TSAb 测

14、定【此项为本题正确答案】本题思路：F；(2).患者应采用哪些治疗方案【score:2 分】【A】抗甲状腺药物【此项为本题正确答案】【B】大剂量倍他乐克【此项为本题正确答案】【C】131 I 治疗 【D】常规量乙胺碘呋酮(可达龙)【E】常规量洋地黄 本题思路：F；(3).在治疗过程中随访疗效，可作为考核疗效指标的是【score:2 分】【A】131 I 吸收率 【B】安静时心率【此项为本题正确答案】【C】TRAb 测定【此项为本题正确答案】【D】TSAb 测定【此项为本题正确答案】【E】FT 3、FT 4、TSH【此项为本题正确答案】本题思路：F：(4).给予抗甲状腺药物治疗 1 年半，考虑停药

15、，预示甲亢可治愈的指标是【score:2 分】【A】甲状腺肿消失【此项为本题正确答案】【B】TSAb 转为阴性【此项为本题正确答案】【C】131 I 吸收率恢复正常 【D】T 3 抑制试验恢复正常【此项为本题正确答案】【E】TRH 兴奋试验恢复正常 本题思路：五、A1 型题(总题数：4，score:8 分)1.Cushing 病是哪种病因引起的皮质醇增多症【score:2 分】【A】原发于肾上腺本身的肿瘤 【B】垂体分泌 ACTH 过多【此项为本题正确答案】【C】垂体外癌瘤产生 ACTIH 【D】不依赖 ACTH 的双侧肾上腺结节性增生 【E】大剂量应用糖皮质激素 本题思路：Cushing 病

16、的定义是由垂体分泌过多的ACTH 引起的皮质醇增多症。2.关于皮质醇增多症的描述不正确的是【score:2 分】【A】抑制蛋白质合成【此项为本题正确答案】【B】抑制脂肪合成 【C】嗜酸粒细胞绝对值增高 【D】血浆肾素水平增高 【E】抑制垂体促性腺激素 本题思路：皮质醇增多症时，嗜酸性粒细胞绝对值是降低的，不是增高。3.最有助于鉴别异位 ACTH 综合征和垂体性 Cushing病的检查是【score:2 分】【A】CRH 兴奋试验【此项为本题正确答案】【B】尿 17 一酮测定 【C】血浆 ACTH 测定 【D】尿 17 一羟测定 【E】ACTH 兴奋试验 本题思路：最有助于两者鉴别的是 CRH(ACTH 释放激素)兴奋试验，异位 ACTH 综合征表现为无反应，后仅少数有反应；垂体性 Cushing 病表现为正常或过度反应；其余各项均无鉴别意义。4.下列哪项是皮质醇增多症少见的临床表现【score:2 分】【A】胆固醇明显增高【此项为本题正确答案】【B】高血压 【C】高血糖 【D】向心性肥胖 【E】骨质疏松 本题思路：胆固醇的代谢与皮质醇增多症无明显关系。