临床执业医师（儿科）-试卷49.pdf

1、 临床执业医师【儿科】-试卷 49(总分：58 分，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：2，score:10 分)一婴儿能独坐，并坐得很稳，但不会爬，能无意识地发出复音，认识生熟人，不能听懂自己的名字。【score:6 分】(1).此小儿的年龄最大可能是【score:2 分】【A】5 个月 【B】6 个月 【C】7 个月【此项为本题正确答案】【D】8 个月 【E】9 个月 本题思路：解题切入点为“坐很稳，但不会爬”。正常小儿 6 月能独坐，8 月坐稳并会爬，该小儿介于两者之间，因此选 7 月。(2).小儿语言发育三个阶段的顺序是【score:2 分】【A】发音、理解、表达【此项

2、为本题正确答案】【B】理解、表达、发音 【C】表达、理解、发音 【D】听觉、发音、理解 【E】模仿、表达、理解 本题思路：举例新生儿已会哭叫，以后咿呀发音；6 月龄时能听懂自己的名字；12 月龄时能说简单的单词，所以是发音、理解、表达顺序。(3).若小儿有牙 18 个，会用汤匙吃饭，能说 23 字拼成的短语，其年龄为【score:2 分】【A】1 岁 【B】1 岁半 【C】2 岁【此项为本题正确答案】【D】2 岁半 【E】3 岁 本题思路：2 岁时能指出简单的人、物名和图片，而到 253 岁时几乎能指认许多物品名，并说有 23 个字组成的短语；乳牙(20 个)约于 25 岁时乳牙出齐。男孩，1

3、4 个月，发热咳嗽 3 天，气急发绀，烦躁不安 2 小时入院，体检：体温 395，气急，面色苍白，明显三凹症，呼吸 60min，两肺部满中细湿啰 音，肝肋下 3 cm，胸片示右下肺呈点片状阴影。【score:4 分】(1).本病最可能的诊断是【score:2 分】【A】金黄色葡萄球菌性肺炎 【B】毛细支气管炎 【C】支气管肺炎伴心力衰竭【此项为本题正确答案】【D】腺病毒性肺炎 【E】支气管肺炎伴败血症 本题思路：(2).该患儿紧急处理原则是【score:2 分】【A】吸氧加用抗生素 【B】镇静、退热、祛痰、止咳 【C】吸氧、镇静、强心、血管活性药【此项为本题正确答案】【D】能量合剂 【E】地塞

4、米松 本题思路：面色苍白，明显三凹症，呼吸 60min，两肺部满中细湿啰音考虑心力衰竭，采取吸氧、镇静、强心。二、A2 型题(总题数：7，score:14 分)1.女，7 个月。体重 55 kg。母乳喂养，量少，未加辅食。体检：神志清，精神可，稍苍白，腹部皮下脂肪 05 cm，肌肉稍松弛。可能诊断是【score:2 分】【A】正常儿 【B】度营养不良 【C】度营养不良【此项为本题正确答案】【D】度营养不良 【E】佝偻病 本题思路：7 个月婴儿体重应为6+7025=775kg，该息儿体重低于正常(77555)775100=29，腹部脂肪为05 cm，故为度营养不良。2.36 周产女婴，出生后反应

5、好，体检其指甲外观特点是【score:2 分】【A】指甲硬 【B】反甲 【C】甲面多白纹 【D】指甲未达指尖【此项为本题正确答案】【E】指甲超过指尖 本题思路：GA37 周(259 天)的新生儿是早产儿，指甲特点：未达指尖。3.男，5 岁，患结核性脑膜炎，控制炎症首选的治疗是【score:2 分】【A】链霉素+异烟肼+利福平+吡嗪酰胺【此项为本题正确答案】【B】链霉素+异烟肼 【C】链霉素+对氨水杨酸钠 【D】链霉素+异烟肼+对氨水杨酸钠 【E】异烟肼+对氨水杨酸钠 本题思路：联合使用异烟肼 INH、利福平 RFP、毗嗪酰胺 P Z A 及链霉素 SM。此阶段为 34 个月，其中异烟肼 INH

6、 每日 1525 mgkg。开始治疗 12 周内 INH 全日量的一半加入 10葡萄糖中静滴，余量口服。4.8 个月男孩，持续高热，频咳，精神萎靡 5 天，近2 天气促加重，今抽搐 3 次，全身性发作，嗜睡。查 体：体温 400，呼吸 56 次分，心率 148 次分，双肺少量中细湿啰音，左下肺可闻管状呼吸音，白细胞计数 4010 9 L，腰椎穿刺颅压稍高，脑脊液常规正常，最可能的诊断是【score:2 分】【A】肺炎链球菌肺炎 【B】金黄色葡萄球菌肺炎 【C】支原体肺炎 【D】毛细支气管炎 【E】腺病毒肺炎【此项为本题正确答案】本题思路：儿持续高热，感染中毒症状重，结合血常规白细胞总数正常，胸

7、片显示肺炎，支持病毒感染性肺炎，腺病毒为引起小儿重症肺炎的主要病原体，符合以上特点。5.女，3 岁。自幼呼吸较急促，消瘦，乏力，常患呼吸道感染。剧烈哭吵时，唇周青紫，体检胸骨左缘第34 肋间可闻及 34 级粗糙的收缩期杂音，X 线检查左右心室增大，肺动脉段突出，可见肺门“舞蹈”，最可能的诊断是【score:2 分】【A】房间隔缺损 【B】室间隔缺损【此项为本题正确答案】【C】动脉导管未闭 【D】肺动脉狭窄 【E】法洛四联征 本题思路：6.患儿，5 岁，3 天来眼和下肢浮肿，尿少，血压11082 mmHg，尿蛋白(+)，红细胞(+)HP，ASO600U，最可能的诊断是【score:2 分】【A】

8、急性肾小球肾炎【此项为本题正确答案】【B】泌尿系感染 【C】慢性肾小球肾炎 【D】肾炎性肾病 【E】单纯性肾病 本题思路：(1)水肿：70的病例有水肿，一般仅累及眼睑及颜面部，重者 23 天遍及全身，呈非凹陷性。(2)血尿：5070病人有肉眼血尿，持续12 周即转镜下血尿。(3)蛋白尿：程度不等。有20可达肾病水平。蛋白尿患者病理上常呈严重系膜 增生。(4)高血压：3080病例有血压增高。(5)尿量减少：肉眼血尿严重者可伴有排尿困难。7.1 岁婴儿，面色苍黄，毛发稀疏，易怒少哭，查体：体温正常，神清，不会扶站，四肢抖动，踝阵挛，巴氏征(+)，该患婴的诊断可能是【score:2 分】【A】先天愚

9、型 【B】多动症 【C】病毒性脑膜炎 【D】癫痫小发作 【E】巨幼细胞性贫血【此项为本题正确答案】本题思路：该患婴面色苍黄，首先考虑贫血，而巨幼细胞性贫血除一般贫血表现外，还伴有神经精神症状，如易怒少哭，查体四肢抖动，踝阵挛，巴氏征(+)等支持巨幼细胞性贫血。三、B1 型题(总题数：2，score:8 分)A37 周 B38 周 C40 周 D42 周 E44 周【score:4 分】(1).早产儿的胎龄小于【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).过期产儿的胎龄大于【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题

10、思路：A卵黄囊 B胆囊 C淋巴管 D肝脾 E骨髓【score:4 分】(1).胚胎第 5 周时主要造血器官是【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).胚胎第 5 月时主要造血器官是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：胚胎第 5 周时主要造血器官是卵黄囊，胚胎第 5 月时主要造血器官是肝脾。胚胎第 4 周时造血器官是中胚叶。胚胎第 6 周后主要造血器官是中胚叶。四、A1 型题(总题数：13，score:26 分)8.胚胎期指的是受孕后的【score:2 分】【A】8 周以内【此项为本题正确答案】【B

11、】9 周以内 【C】10 周以内 【D】11 周以内 【E】12 周以内 本题思路：胎儿期：从受精卵形成到分娩，约 40 周(280 天)。受孕最初 8 周的孕体称为胚胎，8 周后到出生前为胎儿。9.判断小儿体格发育最常用的指标是【score:2 分】【A】动作发育能力 【B】语言发育程度 【C】智能发育水平 【D】神经反射发育 【E】体重、身高、头围【此项为本题正确答案】本题思路：体格生长常用指标：体重、身高(长)、头围、坐高(顶臀长)、胸围、上臂围、皮下脂肪等。10.小儿前囟闭合的时间是【score:2 分】【A】418 月 【B】911 月 【C】1218 月【此项为本题正确答案】【D】

12、1924 月 【E】2530 月 本题思路：前囟 115 岁闭合。11.全脂奶粉加开水冲调，使其成分与鲜牛奶相似，其容积比应是【score:2 分】【A】1：1 【B】1：2 【C】1：4【此项为本题正确答案】【D】1：6 【E】1：8 本题思路：全脂奶粉：是将鲜牛奶浓缩、喷雾、干燥制成，按重量 1：8 或按体积 1：4 加开水冲调成乳汁，其成分与鲜牛奶相似。12.营养不良患儿皮下脂肪逐渐减少或消失，最后累及的部位是【score:2 分】【A】面颊部【此项为本题正确答案】【B】胸部 【C】腹部 【D】臀部 【E】四肢 本题思路：体重不增是最先出现的症状，继之体重下降，病久者身高也低于正常。皮下

13、脂肪逐渐减少或消失，首先为腹部，其次为躯干、臀部、四肢，最后为面颊部。13.正常足月儿的出生体重是【score:2 分】【A】1 000 g 【B】1 000 g 【C】1 500 g 【D】2 000 g 【E】2 500 g【此项为本题正确答案】本题思路：14.苯丙酮尿症患儿最突出临床表现是【score:2 分】【A】惊厥 【B】智能发育落后 【C】肌张力增高 【D】毛发皮肤色泽变浅 【E】尿和汗液有鼠臭味【此项为本题正确答案】本题思路：苯丙酮尿症患儿临床主要表现为智能低下、惊厥发作和色素减少。尤以尿和汗液有鼠臭味最突出。15.风湿热最常见的皮肤表现是【score:2 分】【A】猩红热样皮

14、疹 【B】荨麻疹 【C】结节性红斑 【D】多形红斑 【E】皮下小结【此项为本题正确答案】本题思路：风湿热皮肤症状：环形红斑：较少见，多见于躯干及四肢屈侧，呈环形或半环形，边缘稍隆起，无痛、痒，此起彼伏、时隐时现。皮下结节：多见于肘、膝、踝等关节伸面或骨骼突起处，表现为隆起皮肤腕豆大小的圆形小结，与皮肤无粘连，硬而无压痛。故选 E。16.麻疹出疹一般在发热后的【score:2 分】【A】12 天 【B】34 天【此项为本题正确答案】【C】56 天 【D】78 天 【E】910 天 本题思路：多在发热后 34 天出现皮疹。17.氯化钾静滴浓度不得超过【score:2 分】【A】01 【B】03【此

15、项为本题正确答案】【C】06 【D】09 【E】12 本题思路：氯化钾静滴浓度不得超过 03(40 mmolL)。18.支气管肺炎与支气管炎的主要区别点是【score:2 分】【A】发热、频咳 【B】气促、喘憋 【C】呼吸音减弱【此项为本题正确答案】【D】肺部可闻固定湿啰音 【E】白细胞增高 本题思路：支气管肺炎在肺部可听到固定中、细啰音。支气管炎在肺部可闻及干湿啰音，多不固定，随咳嗽而改变。19.小儿出生后正常情况下造血器官主要是【score:2 分】【A】卵黄囊 【B】中胚叶 【C】肝脏 【D】骨髓【此项为本题正确答案】【E】脾脏 本题思路：20.小儿易并发硬膜下积液的化脓性脑膜炎的病原菌是【score:2 分】【A】脑膜炎双球菌、肺炎链球菌 【B】溶血性链球菌、脑膜炎双球菌 【C】金黄色葡萄球菌、大肠杆菌 【D】肺炎链球菌、流感嗜血杆菌【此项为本题正确答案】【E】流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌 本题思路：化脓性脑膜炎合并硬膜下积液以婴儿多见。肺炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎患儿多见。若加上无症状者，其发生率可高达 8590。