1、 临床执业医师【儿科】-试卷 47(总分：64 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：12，score:24 分)1.我国规定 1 岁内必须完成的计划免疫是【score:2 分】【A】卡介苗【此项为本题正确答案】【B】乙脑疫苗 【C】流脑疫苗 【D】流感疫苗 【E】甲肝疫苗 本题思路：按照我国卫生部的规定，婴儿必须在 1 岁内完成卡介苗、脊髓灰质炎三型混合疫苗、百日咳、白喉、破伤风类毒素混合制剂和麻疹减毒疫苗等 4 种疫苗的接种，近年来乙型肝炎病毒疫苗也已在全国推广接种。2.不能为机体提供能量的营养素是【score:2 分】【A】糖类 【B】淀粉类 【C】蛋白质类 【D】维生素类【
2、此项为本题正确答案】【E】脂肪类 本题思路：儿童所需能量主要来自食物中的宏量营养素，宏量营养素包括糖、蛋白质、脂类、碳水化合物等。3.重度营养不良患儿调整饮食，每日开始供给的热量应是【score:2 分】【A】30kcalkg 【B】40kcalkg【此项为本题正确答案】【C】50kcalkg 【D】60kcalkg 【E】70kcalkg 本题思路：重度营养不良患儿每日开始供给的热量应是 40kcalkg。4.维生素 D 缺乏性佝偻病可靠的早期诊断指标是【score:2 分】【A】血清钙浓度降低 【B】血清磷浓度降低 【C】血清碱性磷酸酶增高 【D】血 1，25 一(OH)2 D 3 降低【
3、此项为本题正确答案】【E】血 PTH 降低 本题思路：初期(早期)多见 6 个月以内，特别是 3 个月以内小婴儿。多为神经兴奋性增高的表现，如易激惹、烦闹、汗多刺激头皮而摇头等。但这些并非佝偻病的特异症状，仅作为临床早期诊断的参考依据。此期常无骨骼病变，骨骼 X 线可正常，或钙化带稍模糊；血清 25(OH)D 3 下降，PTH 升高，血钙下降，血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高。5.早产儿的胎龄应是【score:2 分】【A】25 周至 37 足周 【B】26 周至 37 足周 【C】27 周至 38 足周 【D】28 周至 37 足周【此项为本题正确答案】【E】28 周至 38 足周 本题思路：
4、胎龄(GA)是从最后 1 次正常月经第 1 天起至分娩时为止，通常以周表示。足月儿：37 周GA42 周(259293 天)的新生儿；早产儿：GA37 周(259 天)的新生儿；过期产儿：GA42周(294 天)的新生儿。6.正常足月儿的皮肤外观特点是【score:2 分】【A】肤色苍白，皮下脂肪丰满 【B】肤色稍黄，皮下脂肪少 【C】肤色红润，皮下脂肪少 【D】肤色红润，皮下脂肪丰满【此项为本题正确答案】【E】肤色稍黄，毳毛少 本题思路：正常足月儿的皮肤红润、皮下脂肪丰满和毳毛少。7.新生儿溶血症的换血量约为婴儿全血量的【score:2 分】【A】1 倍 【B】15 倍 【C】2 倍【此项为
5、本题正确答案】【D】25 倍 【E】3 倍 本题思路：新生儿溶血症的换血量一般为患儿血量的2 倍(约 150180mlkg)，大约可换出 85的致敏红细胞和 60的胆红素及抗体。也有人主张用 3 倍血，以换出更多致敏红细胞、胆红素及抗体，但所需时间较长，对患儿循环影响较大。8.鉴别非典型苯丙酮尿症，需进行【score:2 分】【A】Guthrie 细菌生长抑制试验 【B】尿蝶呤分析【此项为本题正确答案】【C】尿有机酸分析 【D】尿三氯化铁试验 【E】尿 2，4-二硝基苯肼试验 本题思路：尿蝶呤分析：应用高压液相层析(HPLC)测定尿液中新蝶呤和生物蝶呤的含量，鉴别各型苯丙酮尿症。典型苯丙酮尿症
6、患儿尿中蝶呤总排出量增高，新蝶呤与生物蝶呤比值正常；二氢生物蝶呤还原酶缺乏的患儿蝶呤总排出量增加，四氢生物蝶呤减少；6-PTS 缺乏的患儿则新蝶呤排出量增加，其与生物蝶呤的比值增高；GTP-CH 缺乏的患儿其蝶呤总排出量减少。9.小儿初次感染结核菌至产生变态反应的时间是【score:2 分】【A】4872h 【B】46 天 【C】12 周 【D】253 周 【E】48 周【此项为本题正确答案】本题思路：小儿受结核感染 48 周后，做结核菌素试验即呈阳性反应。其发生机制主要是由于致敏淋巴细胞和巨噬细胞积聚在真皮的血管周围，分泌 TH 1 类细胞因子 IFN-，诱发炎症反应血管通透性增高，在注射局
7、部形成硬结所致。结素反应属于迟发型变态反应。10.小儿腹泻发病率高的年龄组是【score:2 分】【A】3 月 【B】3 月5 月 【C】6 月2 岁【此项为本题正确答案】【D】3 岁4 岁 【E】5 岁6 岁 本题思路：6 个月一 2 岁婴幼儿发病率高，1 岁以内约占半数，是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。11.婴儿腹泻重度脱水的主要诊断依据是【score:2 分】【A】皮肤弹性差 【B】哭无泪，尿量少 【C】眼眶及前囟凹陷 【D】外周循环衰竭【此项为本题正确答案】【E】精神萎靡 本题思路：12.小儿符合中度等渗性脱水的是【score:2 分】【A】失水量占体重的 6，血清钠
8、155mmolL 【B】失水量占体重的 3，血清钠 135mmolL 【C】失水量占体重的 7，血清钠 120mmolL 【D】失水量占体重的 8，血清钠 140mmolL【此项为本题正确答案】【E】失水量占体重的 11，血清钠 140mmolL 本题思路：等渗性脱水为体内等比例丢失水和钠离子，钠离子正常浓度为 135155mmolL，由于患儿中度脱水故失水量占体重的 8。二、B1 型题(总题数：10，score:40 分)A万古霉素 B阿米卡星 C甲硝唑 D青霉素E氨苄西林【score:4 分】(1).新生儿厌氧菌败血症治疗首选【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【
9、D】【E】本题思路：(2).新生儿金黄色葡萄球菌败血症治疗首选【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：A生后 12 岁 B生后 34 个月 C生后 3 个月内D生后 57 个月 E生后 810 个月【score:4分】(1).小儿卵圆孔解剖上关闭的时间是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).80的小儿动脉导管解剖上关闭的时间是【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：A6 个月 B1 岁 C2 岁 D3 岁 E4 岁【score:4分】(1).体重 9kg
10、，头围 46cm，出牙 4 颗，扶着可以走路【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：11 个月可以独自站立片刻，15 个月可以独自走稳。(2).身高 90cm，出牙 20 颗，会跑，会说儿歌【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：人一生有乳牙 20 颗，约 25 岁乳牙出齐，4 岁能讲述简单的故事情节。A毛细支气管 B支气管肺炎 C腺病毒肺炎 D肺炎支原体肺炎 E葡萄球菌肺炎【score:4 分】(1).患儿，男，2 岁。发热、咳嗽 3 天。查体：T38，双肺闻及固定的中、细啰音。外周血WBC910 9 L
11、，N055，L045。最可能的诊断是【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：小叶性肺炎是以肺小叶为单位的灶状急性化脓性炎症。由于病灶多以细支气管为中心，故又称支气管肺炎。病变起始于支气管，并向其周围所属肺泡蔓延。多见于小儿和年老体弱者。临床上主要表现为发热、咳嗽、咳痰等症状，听诊肺部可闻及散在的湿性音。(2).患儿，女，6 个月。咳嗽、喘憋伴低热 3 天。查体：呼吸快，三凹征(+)，肺部听诊可闻哮鸣音，呼 气性喘鸣，胸片显示有肺气肿和支气管周围炎。可诊断为【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：急性毛细支气
12、管炎是一种主要由呼吸道合胞病毒引起的婴幼儿较常见的下呼吸道感染，仅见于2 岁以下的婴幼儿，特别是 1 一 6 个月的小婴儿，病变主要发生在细小支气管，但肺泡也可受累，因此它属于特殊类型的肺炎，常表现为喘憋和肺部哮鸣音。呼吸困难可呈阵发性，间歇期呼气性哮鸣消失，严重发作者，面色苍白，烦躁不安，亦口周和口唇发绀。全身中毒症状较轻，可无发热、低热、中度发热、少见高热。体检发现呼吸浅而快，6080 次分，甚至 100 次分，伴鼻翼扇动和三凹征。A泼尼松 B螺内酯 C呋塞米 D多巴胺 E硝普钠【score:4 分】(1).患儿，女，8 岁，水肿、尿少 3 天，尿呈淡茶色。今天出现剧烈头痛、烦躁并惊厥 1
13、 次，血压 160120mmHg。最适宜的治疗药物是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：患儿存在颅内高压，血压 160120mmHg，应首先给予降压治疗。(2).患儿，女，10 岁，水肿、尿少 2 天，血压 13090mmHg。尿常规检查：蛋白(+)，红细胞 12 个HP。最适宜的治疗药物是【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：患儿为急性肾小球肾炎，采取对症治疗，首先利尿消肿。A90gLB100gLC110gLD120gLE145gL【score:4 分】(1).46 月贫血最小低于【score:2
14、分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).6 岁小儿贫血最小低于【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：根据世界卫生组织的资料，Hb 值的低限 6个月一 6 岁为 110gL，614 岁为 120#L，海拔每升高 1000 米，Hb 上升 4，低于此值称为贫血。6个月内婴儿由于生理性贫血等因素，Hb 值变化较大，目前尚无统一标准。我国小儿血液学会议暂定：新生儿 Hb145gL，14 个月 Hb90gL，46个月 Hb100gL 者为贫血。AHb120gLBHb12090gLCHb9060gLDHb6030gLEHb30
15、gL【score:4 分】(1).小儿中度贫血的诊断指标是【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).小儿极重度贫血的诊断指标是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：小儿贫血分度：Hb90gL 属轻度；Hb60gL 属中度；Hb 一 30gL 属重度；Hb30gL 属极重度。A3、4、5 月时接种 B出生时预防接种 C1 岁以上接种 D2 岁以上接种 E3 岁以上接种【score:4分】(1).百白破接种时间应在【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2)
16、.乙肝接种时间应在【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：疫苗初种时间是：出生时，卡介苗、乙肝疫苗；2 个月，脊髓灰质炎疫苗；3 个月，百白破混合疫苗；8 个月，麻疹疫苗。乙脑疫苗适用于 8 月以上儿童，可在 1 岁时接种。检查羊水以下指标 A卵磷脂鞘磷脂比值 B淀粉酶值 C胆红素类物质 D含脂肪细胞出现率 E肌酐值【score:4 分】(1).反映胎儿肺成熟度的是【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).反映胎儿肾成熟度的是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本
17、题思路：观察子宫底高度及胎儿大小，测羊水磷脂酰胆碱鞘磷脂比值了解胎儿肺成熟度；测羊水肌酐值了解胎儿肾成熟度，测羊水胆红素值了解胎儿肝成 熟度，B 型超声检查胎头双顶径值，胎儿成熟值为93cm。A36cmB40cmC46cmD50cmE56cm【score:4分】(1).5 岁儿童的头围约是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).3 个月婴儿的头围约是【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：头围指经眉弓的上方，枕后结节绕头一周的长度。头围反映颅骨与脑的发育，胎儿期脑发育居全身各系统的领先地位。正常新生儿头围约为 32 34cm，前 3 月增长等于后 9 月的增长值(6cm)，因此1 岁时头围约 46cm，到 2 岁约为 48cm，5 岁时约为50cm，15 岁时即与成人相近 5458cm。头围过大，常见于脑积水；过小，可见于头小畸形或大脑发育不全。
