临床执业医师（儿科）-试卷14.pdf

1、 临床执业医师【儿科】-试卷 14(总分：68 分，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：2，score:8 分)一正常小儿身高 80cm，前囟已闭，头围 47cm，乳牙16 枚，能用简单的语言表达自己的需要，对人、事有喜乐之分。【score:4 分】(1).此小儿的年龄最可能是【score:2 分】【A】1 岁 【B】1 岁半【此项为本题正确答案】【C】2 岁半 【D】3 岁 【E】3 岁半 本题思路：1 岁身长约 75cm；2 岁身长 85cm。1 岁时头围约为 46cm，2 岁头围 48cm；前囟 115 岁闭合，乳牙 225 岁出齐。(2).按公式计算此小儿的体重约是【s

2、core:2 分】【A】15kg 【B】135kg 【C】12kg 【D】105kg【此项为本题正确答案】【E】9kg 本题思路：1 岁小儿体重 9kg，2 岁小儿体重 12kg。15 岁为 1 岁和 2 岁的年龄中点，体重取 9 与 12 的平均值 105kg。一小儿身高 85cm，前囟已闭，头围 48cm，乳牙 20枚，已会跳并能用简单的语言表达自己的需要，对人、事有喜乐之分。【score:4 分】(1).此小儿的年龄最大的可能是【score:2 分】【A】1 岁 【B】1 岁半 【C】2 岁【此项为本题正确答案】【D】3 岁 【E】3 岁半 本题思路：1 岁时身长约 75cm，2 岁时身

3、长约 85cm；1 岁头围 46cm，2 岁头围 48cm；225 岁乳牙出齐；2 岁会双脚并跳。(2).按公式计算此小儿的体重约是【score:2 分】【A】9kg 【B】10kg 【C】12kg【此项为本题正确答案】【D】13kg 【E】14kg 本题思路：212 岁体重(kg)=年龄(岁)2+8。二、A2 型题(总题数：7，score:14 分)1.女，7 个月。体重 55kg。母乳喂养，量少，未加辅食。体检：神志清，精神可，稍苍白，腹部皮下脂肪 05cm，肌肉稍松弛。可能诊断是【score:2 分】【A】正常儿 【B】度营养不良 【C】度营养不良【此项为本题正确答案】【D】度营养不良

4、【E】佝偻病 本题思路：7 个月婴儿体重应为6+7025=775kg，该患儿体重低于正常(77555)/775100=29，腹部脂肪为 05cm，故为度营养不良。2.女，8 天，足月顺产，母乳喂养。近 2 日来哭声低弱，不吃奶，黄疸加深。体检：体温不升，面色发灰，脐部有脓性分泌物。血清总胆红素 221mol/L(13mg/dl)，直接胆红素17mol/L(1mg/d1)，子血型“O”，母血型“A”。引起黄疸的原因是【score:2 分】【A】母乳性黄疸 【B】新生儿肝炎 【C】新生儿败血症【此项为本题正确答案】【D】新生儿 ABO 溶血病 【E】新生儿 Rh 溶血病 本题思路：拒乳少哭，体温异

5、常，面色灰，黄疸加重，脐部感染灶是新生儿败血症的临床常见表现。子“O”型血。不发生 ABO 溶血病。3.男，5 岁。眼距宽，眼裂小，鼻梁低平，舌常伸出口外，流涎多，有通贯掌，合并先天性心脏病，最有确诊意义的检查为【score:2 分】【A】听力测定 【B】胸部 X 线检查 【C】肝功能测定 【D】染色体检查【此项为本题正确答案】【E】腹部 B 型超声检查 本题思路：本患儿外貌为 21-三体综合征的特殊面容。本病确诊依靠染色体检查。4.患儿，男，7 个月。因腹泻一天，发热 39于 9 月13 日入院。查体：精神可，无明显脱水征，咽红，大便呈蛋花汤样，脂肪球(+)。其引起腹泻的最可能病因是【sco

6、re:2 分】【A】细菌性痢疾 【B】进食过量或喂养不当 【C】病毒性肠炎【此项为本题正确答案】【D】生理性腹泻 【E】致病性大肠杆菌肠炎 本题思路：轮状病毒是秋、冬季小儿腹泻最常见的病原。本病多见于 624 个月的婴幼儿，4 岁者少见。男多于女。潜伏期为 13 天。起病急，常伴有发热和上呼吸道感染症状，一般无明显中毒症状。患儿在病初即发生呕吐。常先于腹泻。大便次数增多，水样或蛋花汤样，无腥臭味。常出现脱水和酸中毒症状。本病为自限性疾病，数日后呕吐渐停，腹泻减 轻。不喂乳类的患儿恢复更快。病程为 38 天，少数较长。大便镜检偶有少量白细胞，脂肪球(+)。感染后 13 天大便中即有大量病毒排出，

7、最长可达 6天。血清抗体一般在感染后 3 周上升。5.男，1 个月。咳嗽 1 天，发热 3 小时，T393，就诊过程中突然双眼上翻，肢体强直，持续 1 分钟。查体：咽红，心肺腹及神经系统无异常，半年前也有相同病史，最可能的诊断是【score:2 分】【A】癫痫 【B】低钙惊厥 【C】中毒性脑病 【D】化脓性脑膜炎 【E】高热惊厥【此项为本题正确答案】本题思路：6.4 岁男孩，10 天前受凉感冒服药后好转，3 天前眼睑浮肿，伴尿少，今天烦躁不安，抽搐 2 次，体查体温 39，呼吸 28/min，脉搏 110/min，BPl50/110mmHg，心肺正常，肝未触及，神经系统检 查无异常，可能的诊断

8、是急性肾炎合并【score:2 分】【A】高血压脑病【此项为本题正确答案】【B】循环充血 【C】高热惊厥 【D】低钙血症 【E】肾功能衰竭 本题思路：高血压脑病常发生在疾病早期，血压突然上升之后，血压往往在 150160/100110mmHg 以上。年长儿会主诉剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明，严重者突然出现惊厥、昏迷。部分严重病例因血压急剧增高致脑血管痉挛或充血扩张而致脑水肿，发生高血压脑病。主要症状有：剧烈头痛、烦躁不安、恶心呕吐、视物模糊或一过性失明。严重者甚至惊厥、昏迷。7.男，1 岁。面色苍白 1 个月，易疲乏，时而烦躁，纳差。体检：肝肋下 3cm，质中，脾肋下 15cm。查血常规：

9、Hb86g/L，RBC34510 12/L，MCV68fL，MCH20pg，MCHC026。最可能的诊断是【score:2 分】【A】叶酸缺乏性贫血 【B】再生障碍性贫血 【C】缺铁性贫血【此项为本题正确答案】【D】VitBl2 缺乏性贫血 【E】生理性贫血 本题思路：营养性缺铁性贫血的外周血象：呈小细胞低色素性贫血。三、B1 型题(总题数：2，score:8 分)AHb120g/LBHb120g/LCHb90g/LDHb60g/LEHb30g/L【score:4 分】(1).6 岁小儿中度贫血的诊断指标是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：根据

10、外周血血红蛋白含量或红细胞数可分为四度：血红蛋白(Hb)从正常下限90g/L 者为轻度；9060g/L 者为中度；6030g/L 者为重度；30g/L 者为极重度。(2).8 岁小儿极重度贫血的诊断指标是【score:2分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：A卵黄囊 B胆囊 C淋巴管 D肝脾 E骨髓【score:4 分】(1).胚胎第 5 周时主要造血器官是【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).胚胎第 5 月时主要造血器官是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：胚胎第

11、 5 周时主要造血器官是卵黄囊，胚胎第 5 月时主要造血器官是肝脾。胚胎第 4 周时造血器官是中胚叶。胚胎第 6 周后主要造血器官是中胚叶。四、A1 型题(总题数：19，score:38 分)8.新生儿期是指从出生断脐至足【score:2 分】【A】7 天 【B】18 天 【C】28 天【此项为本题正确答案】【D】30 天 【E】40 天 本题思路：新生儿期：自出生后脐带结扎开始到足28 天(4 周)时。此期实际包含在婴儿期内。9.判断小儿体格发育最常用的指标是【score:2 分】【A】动作发育能力 【B】语言发育程度 【C】智能发育水平 【D】神经反射发育 【E】体重、身高、头围【此项为本

12、题正确答案】本题思路：体格生长常用指标：体重、身高(长)、头围、坐高(顶臀长)、胸围。E 臂围、皮下脂肪等。10.1 周岁小儿的胸围应约为【score:2 分】【A】34cm 【B】38cm 【C】42cm 【D】46cm【此项为本题正确答案】【E】50cm 本题思路：胸围指沿乳头下缘平绕胸一周的长度，反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的发育程度。胸围初生时比头围小 12cm，约 32cm；1 周岁时与头围相等，约 46cm，以后则超过头围。11.关于预防接种的初种时间，哪项是正确的【score:2 分】【A】2 个月时开始接种脊髓灰质炎疫苗【此项为本题正确答案】【B】2 个月后接种卡介苗 【C

13、】4-5 个月时接种麻疹疫苗 【D】68 个月时接种乙型脑炎疫苗 【E】1 岁后开始接种百白破混合疫苗 本题思路：疫苗初种时间是：出生时：卡介苗、乙肝疫苗；2 个月：脊髓灰质炎疫苗；3 个月：百白破混合疫苗；8 个月：麻疹疫苗。乙脑疫苗适用于 8 个月以上儿童，可在 1 岁时接种。12.婴儿期每日热量及水的需要约是【score:2 分】【A】460kJ/kg，150ml/kg【此项为本题正确答案】【B】430kJ/kg，l30ml/kg 【C】400kJ/kg，110ml/kg 【D】380kJ/kg，110ml/kg 【E】360kJ/kg，100ml/kg 本题思路：1 岁以内婴儿总能量约

14、需460kJ(110kcal)/(kg.d)；水需要量为150ml/(kg.d)，以后每 3 岁约减少 25ml/(k.d)。13.含 8糖的牛奶 100ml 约供能量【score:2 分】【A】80kcal 【B】100kcal【此项为本题正确答案】【C】120kcal 【D】140kcal 【E】160kcal 本题思路：100ml 含 8糖的牛乳约供能量04MJ(100kcal)，其中牛乳 100ml 供能029MJ(70kcal)，糖 8g 供能 013MJ(32kcal)。14.维生素 D 缺乏性佝偻病发生颅骨软化的年龄多见于【score:2 分】【A】12 个月 【B】36 个月【

15、此项为本题正确答案】【C】79 个月 【D】1012 个月 【E】12 岁 本题思路：颅骨软化多发生于 36 个月婴儿。15.正常足月儿的皮肤外观特点是【score:2 分】【A】肤色苍白，皮下脂肪丰满 【B】肤色稍黄，皮下脂肪少 【C】肤色红润，皮下脂肪少 【D】肤色红润，皮下脂肪丰满【此项为本题正确答案】【E】肤色稍黄，毳毛少 本题思路：肤色红润、皮下脂肪丰满和毳毛少是正常足月儿的皮肤外观特点。16.新生儿败血症有价值的诊断依据是【score:2 分】【A】高热 【B】白细胞总数增加 【C】血培养阳性【此项为本题正确答案】【D】皮疹明显 【E】有皮肤伤口 本题思路：血培养发现致病菌是确诊的

16、依据，但应注意排除假阳性可能。17.小儿特异性体液免疫的正确认识是【score:2 分】【A】B 细胞免疫的发育较 T 细胞免疫早 【B】IgG 类抗体应答需在出生 1 年后才出现 【C】IgM 类抗体在胎儿期即可产生【此项为本题正确答案】【D】足月新生儿 B 细胞量低于成人 【E】免疫球蛋白均不能通过胎盘 本题思路：B 细胞免疫发育较 T 细胞迟缓。IgG 类抗体新生儿即可自身合成，但速度较慢，至 1012 个月时体内 IgG 均为自身产生。胎儿期已能产生 IgM，出生后更快，男孩 3 岁时，女孩 6 岁时达到成人血清水平。足月新生儿 B 细胞量略高于成人。IgG 是唯一能通过胎盘的免疫球蛋

17、白。18.风疹与麻疹的主要鉴别点是【score:2 分】【A】全身症状轻【此项为本题正确答案】【B】皮疹为全身性分布 【C】呈充血性斑丘疹 【D】皮疹一日内出齐 【E】外周血白细跑减少 本题思路：麻疹的特点：有呼吸道卡他性炎症，结膜炎，发热第 23 天出现口腔黏膜斑。全身出红色斑丘疹，退疹后有色素沉着及细小脱屑。风疹的特点：全身症状轻，耳后、枕部淋巴结肿大并触痛，全身出现斑丘疹，疹间有正常皮肤，退疹后无色素沉着及脱屑。19.小儿初次感染结核菌至产生变态反应的时间是【score:2 分】【A】23 天 【B】46 天 【C】712 天 【D】23 周 【E】48 周【此项为本题正确答案】本题思路

18、：20.小儿腹泻发病率高的年龄组是【score:2 分】【A】3 个月 【B】35 个月 【C】6 个月2 岁【此项为本题正确答案】【D】34 岁 【E】56 岁 本题思路：6 个月2 岁婴幼儿发病率高，一岁以内约占半数，是造成小儿营养不良、生长育障碍和死亡的主要原因之一。21.支气管肺炎与支气管炎的主要区别点是【score:2 分】【A】发热、频咳 【B】气促、喘憋 【C】呼吸音减弱【此项为本题正确答案】【D】肺部可闻固定湿啰音 【E】白细胞增高 本题思路：支气管肺炎在肺部可听到固定中、细啰音。支气管炎在肺部可闻及干湿啰音，多不固定，随咳嗽而改变。22.2 岁以上小儿的收缩血压计算公式为【s

19、core:2 分】【A】年龄2+80mmHg【此项为本题正确答案】【B】年龄2+70mmHg 【C】年龄3+70mmHg 【D】年龄5+70mmHg 【E】年龄5+80mmHg 本题思路：血压：动脉血压：动脉血压的高低取决于心排出量及外周血管的阻力，婴幼儿心排出量较少，外周血管口径相对较粗，动脉壁柔软，动脉血压较低，以后随着年龄的增长而升高。推算公式：收缩压=(年龄2)+80mmHg(新生儿收缩压平均 70mmHg)，舒张压：收缩压的 2/3。收缩压高于或低于此标准20mmHg 可考虑为高血压或低血压。静脉血压：静脉压的高低与心排出能力、血管的功能及循环血容量有关。学龄前儿童静脉压为 40mm

20、Hg 左右，学龄儿童约为 60mmHg。23.正常儿童新鲜尿沉渣镜检时，每高倍视野下红细胞数应少于【score:2 分】【A】1 个 【B】2 个 【C】3 个【此项为本题正确答案】【D】4 个 【E】5 个 本题思路：正常儿童新鲜尿沉渣镜检，红细胞 24.学龄期儿童造血的红骨髓位于【score:2 分】【A】胸骨【此项为本题正确答案】【B】尺骨 【C】肱骨 【D】胫骨 【E】股骨 本题思路：从 57 岁至 18 岁左右红骨髓仅存在于脊椎、胸骨、肋骨、颅骨、锁骨、肩胛骨、骨盆骨及长骨近端。25.小儿易并发硬膜下积液的化脓性脑膜炎的病原菌是【score:2 分】【A】脑膜炎双球菌、肺炎链球菌 【

21、B】溶血性链球菌、脑膜炎双球菌 【C】金黄色葡萄球菌、大肠杆菌 【D】肺炎链球菌、流感嗜血杆菌【此项为本题正确答案】【E】流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌 本题思路：化脓性脑膜炎合并硬膜下积液以婴儿多见。肺炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎患儿多见。若加上无症状者，其发生率可高达 8590。26.我国颁布的“母婴保健法”规定在新生儿期进行筛查的遗传代谢内分泌疾病是【score:2 分】【A】21-三体综合征，苯丙酮尿症 【B】先天性甲状腺功能减低症，苯丙酮尿症【此项为本题正确答案】【C】先天性甲状腺功能减低症，21-三体综合征 【D】先天性甲状腺功能减低症，半乳糖血症 【E】21-三体综合征，半乳糖血症 本题思路：有条件的地区应逐步开展先天性甲状腺功能减低症、苯丙酮尿症等先天性代谢缺陷病的新生儿期筛查。