1、 临床医学检验技术初级【士】【临床血液学】-试卷3(总分：60 分，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：9，score:18 分)1.男性，30 岁，诊断为慢性骨髓炎半年左右发现贫血，为小细胞低色素性。血清铁895mol/L(50g/dl)，总铁结合力4114moL/L(230g/dl)；骨髓铁染色，外铁(+)，铁粒幼细胞减少。其贫血诊断为【score:2 分】【A】缺铁性贫血 【B】慢性感染性贫血【此项为本题正确答案】【C】巨幼细胞贫血 【D】失血性贫血 【E】铁粒幼细胞贫血 本题思路：此患者虽然存在小细胞低色素性的血象表现和血清铁减低的情况，但总铁结合力不高，骨髓铁染色，外铁(+
2、)，不支持缺铁性贫血，患者慢性骨髓炎半年可考虑慢性感染性贫血。2.某男，32 岁，油漆工人，因面色苍白、心悸气短伴下肢反复出现瘀点 2 年就诊。体检肝脾未及，红细胞 2010 12/L，血红蛋白 60g/L，白细胞3010 9/L，血小板 3510 9/L，网织红细胞04，MCV89fl。下列哪项检查对诊断最有帮助【score:2 分】【A】Ham 试验 【B】叶酸、维生素 B 12 测定 【C】心脏 B 超 【D】肝脏 B 超 【E】骨髓检查【此项为本题正确答案】本题思路：再生障碍性贫血血象：正细胞、正色素贫血，网织红细胞减低，三个细胞系减少，要确诊需要进一步做骨髓检查。3.男性，14 岁，
3、检查发现贫血貌。血红蛋白 95g/L，脾肋下 5cm 可及，无自觉症状。网织红细胞计数78；周围血片见较多靶形红细胞；血清铁1250g/dl，红细胞渗透脆性降低。下列哪些检查在此病例应异常【score:2 分】【A】血清结合珠蛋白测定 【B】Ham 试验 【C】血红蛋白电泳及抗碱血红蛋白测定【此项为本题正确答案】【D】高铁血红蛋白还原试验 【E】Coomb 试验 本题思路：此患者的临床症状和检查结果可考虑珠蛋白生成障碍性贫血，血红蛋白电泳及抗碱血红蛋白测定在珠蛋白生成障碍时可出现异常的结果。4.某患者，面色苍白，鼻出血，皮肤有瘀斑。查体：中度贫血貌，脾肋下 2cm。实验室检查：血红蛋白70g/
4、L，白细胞 2510 9/L，血小板 3210 9/L，外周血白细胞涂片有核红细胞 2/100 白细胞。哪种疾病诊断最不可能【score:2 分】【A】骨髓纤维化 【B】MDS 【C】急性白血病 【D】PNH 【E】AA【此项为本题正确答案】本题思路：再生障碍性贫血(AA)临床体征：无肝脾淋巴结肿大。血象呈正细胞正色素贫血，缺乏有核红细胞为本病重要特征。三系减少，白细胞常低于 210 9/L，粒细胞显著减少，多为淋巴细胞。5.女性，20 岁，头昏、乏力半年，近 2 年来每次月经持续 78d，有血块。门诊检验：红细胞 3010 12/L，血红蛋白 65g/L，网织红细胞 15(0015)；血清铁
5、蛋白 10g/L，血清叶酸16ng/ml，维生素 B 12 600g/ml。最可能的诊断是【score:2 分】【A】缺铁性贫血【此项为本题正确答案】【B】溶血性贫血 【C】营养性巨幼细胞贫血 【D】再生障碍性贫血 【E】珠蛋白生成障碍性贫血 本题思路：血清铁蛋白(SF)含量也能准确反映体内储铁情况，与骨髓铁染色结果有良好的相关性。SF 的减少只发生于铁缺乏症，是诊断缺铁性贫血敏感可靠的方法。缺铁性贫血时 SF14g/L(女性10g/L)。6.男性，28 岁，农民，头昏乏力半年有余。体检：除贫血貌外，可见反甲症。检验：外周血涂片示成熟红细胞大小不一，中央淡染；血清铁770mol/L，(43g/
6、dl)，总铁结合力7697mol/L(430g/dl)；粪便检查有钩虫卵。其贫血诊断为【score:2 分】【A】珠蛋白生成再生障碍性贫血 【B】慢性肾病 【C】缺铁性贫血【此项为本题正确答案】【D】慢性感染性贫血 【E】维生素 B6 反应性贫血 本题思路：患者因粪便检查有钩虫卵，存在铁丢失过多的情况，外周血涂片示成熟红细胞大小不一，中央淡染；血清铁 770mol/L(43g/dl)，总铁结合力 7697mol/L(430g/dl)，符合缺铁性贫血的特征。7.女性，45 岁，诊断为子宫肌瘤，缺铁性贫血。给予铁剂治疗后 Hb 上升至 130g/L。为保证机体有足够的储存铁，需继续铁剂治疗。期间需
7、选择下列哪项指 标监测体内储存铁的变化【score:2 分】【A】血清铁 【B】转铁蛋白 【C】可溶性转铁蛋白受体 【D】总铁结合力 【E】铁蛋白【此项为本题正确答案】本题思路：血清铁蛋白(SF)含量能准确反映体内储铁情况。8.某女，30 岁，乏力，四肢散在瘀斑，肝脾不大，血红蛋白 45g/L，红细胞 10610 12/L，白细胞20109/L，中性粒细胞 32，淋巴细胞 68，血小板 2510 9/L，骨髓增生低下，巨核缺如。可能诊断为【score:2 分】【A】粒细胞减少症 【B】AA【此项为本题正确答案】【C】巨幼红细胞贫血 【D】急性白血病 【E】珠蛋白生成障碍性贫血 本题思路：再生障
8、碍性贫血诊断标准如下：全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少；一般无肝脾大：骨髓至少有一个部位增生减低或重度减低(如增生活跃，须有巨核细胞明显减少)，骨髓小粒非造血细胞增多；能除外引起全血细胞减少的其他疾病。9.男性，50 岁，确诊为缺铁性贫血，给予铁剂治疗，血红蛋白上升达 135g/L。为补充体内应有的铁储存量，需继续给予小剂量铁剂。下列何项实验室检查最能反映体内储存铁【score:2 分】【A】血清铁 【B】血清铁蛋白【此项为本题正确答案】【C】血清总铁结合力 【D】骨髓内铁粒幼细胞计数 【E】红细胞内游离原卟啉测定 本题思路：血清铁蛋白含量能准确反映体内储铁情况。二、A1 型题(总题数：21
9、，score:42 分)10.铁粒幼细胞性贫血发病的原因是【score:2 分】【A】红细胞破坏过多 【B】铁缺乏和铁利用障碍【此项为本题正确答案】【C】干细胞增殖分化障碍 【D】红细胞酶异常 【E】血红蛋白异常 本题思路：铁粒幼细胞性贫血发病的机制为铁缺乏和铁利用障碍。11.贫血患者血片示红细胞大小不等、中心淡染；血清铁饱和度 16。最可能的诊断是【score:2 分】【A】铁幼粒细胞贫血 【B】缺铁性贫血【此项为本题正确答案】【C】再生障碍性贫血 【D】巨幼细胞贫血 【E】自身免疫性溶血性贫血 本题思路：缺铁性贫血血象最主要的变化是红细胞形态大小不等，以小细胞为主，中心浅染区扩大，甚至呈环
10、形。血清铁值在总铁结合力中所占的百分比称为 运铁蛋白饱和度，缺铁性贫血时运铁蛋白饱和度降低。12.下列哪项是造血不需要的因素【score:2 分】【A】铁 【B】维生素 B 12 【C】锌【此项为本题正确答案】【D】叶酸 【E】促红细胞生成素 本题思路：铁缺乏和铁利用障碍，叶酸或维生素 B 12 缺乏都是贫血的发病机制，因此三者都是造血需要的因素。13.下列哪项不是溶血的实验诊断依据【score:2 分】【A】网织红细胞计数增高 【B】骨髓红系增生明显活跃 【C】血清游离血红蛋白40mg/L【此项为本题正确答案】【D】尿胆原增高 【E】间接胆红素升高 本题思路：溶血性贫血时血清游离血红蛋白增高
11、(40mg/L)，血管内溶血明显升高，血管外溶血轻度增高。14.下列选项中不符合缺铁性贫血的是【score:2 分】【A】血清转铁蛋白饱和度15 【B】铁蛋白12G/L 【C】血清铁减低 【D】血清总铁结合力减低【此项为本题正确答案】【E】红细胞苍白区扩大 本题思路：血清中总转铁蛋白能与铁结合的能力称为血清总铁结合力，其在缺铁性贫血时增高。15.红细胞形态偏小，中心淡染区扩大，受色浅淡，骨髓铁染色发现细胞内、外铁消失，为进二步确定贫血的病因，宜首选下列何项检查【score:2 分】【A】血清叶酸、维生素 B 12 测定 【B】Ham 试验 【C】Coomb 试验 【D】铁代谢检查【此项为本题正
12、确答案】【E】红细胞寿命测定 本题思路：红细胞体积减小，中心淡染区扩大为缺铁性贫血的血象。铁染色与铁代谢的检查特点：骨髓铁染色示铁消失，铁粒幼细胞15。血清铁蛋白14g/L，转铁蛋白饱和度15，血清铁895mol/L，总铁结合力6444moL/L，红细胞游离原叶啉09moL/L。16.红细胞镰状变形试验用于诊断下列哪种疾病【score:2 分】【A】HbC 【B】HbS【此项为本题正确答案】【C】HbH 【D】HbE 【E】HbBArts 本题思路：镰状细胞贫血是常染色体显性遗传疾病，HbS 在脱氧状态下，互相聚集，形成多聚体。纤维状多聚体排列方向与细胞膜平行，并与之紧密接触，当有足够的多聚体
13、形成时，红细胞即由双面凹盘状变成 镰刀形，此过程称“镰变”。镰状细胞贫血红细胞镰变形试验阳性。17.下列会出现大红细胞的疾病是【score:2 分】【A】骨髓纤维化 【B】自身免疫性溶血 【C】缺铁性贫血 【D】珠蛋白生成障碍性贫血 【E】维生素 B 12 缺乏症【此项为本题正确答案】本题思路：维生素 B。：缺乏症可使患者患巨幼细胞贫血，血象呈大细胞正色素性贫血，红细胞形态明显大小不等，形态不规则，可见巨红细胞。18.营养性巨幼细胞性贫血主要是由于缺乏【score:2 分】【A】叶酸、铁蛋白 【B】铁蛋白、转铁蛋白 【C】叶酸、维生素 B 12【此项为本题正确答案】【D】维生素 B 12、转铁
14、蛋白 【E】叶酸、转铁蛋白 本题思路：巨幼细胞性贫血的血象与骨髓象的特点为叶酸、维生素 B 12 缺乏症。19.早期缺铁性贫血的形态学多为【score:2 分】【A】小细胞正色素性贫血 【B】正细胞正色素性贫血【此项为本题正确答案】【C】小细胞低色素性贫血 【D】大细胞性贫血 【E】大细胞低色素性贫血 本题思路：缺铁性贫血是体内慢性渐进性缺铁的发展结果。缺铁性贫血的早期多为正常细胞性贫血。20.下列哪种疾病的外周血无幼稚粒细胞出现，肝脾不大【score:2 分】【A】急性白血病 【B】尼曼匹克病 【C】获得性再生障碍性贫血【此项为本题正确答案】【D】骨髓纤维化 【E】巨幼细胞贫血 本题思路：获
15、得性再生障碍性贫血的特征是造血干细胞和(或)造血微环境功能障碍，造血红髓被脂肪替代，导致全血细胞减少，进行性贫血、出血和感染，而肝、脾、淋巴结不肿大。21.细胞外铁阴性，铁粒幼红细胞占 12，此结果符合【score:2 分】【A】正常骨髓铁粒染色 【B】缺铁性贫血【此项为本题正确答案】【C】地中海贫血 【D】难治性贫血 【E】铁粒幼细胞性贫血 本题思路：缺铁性贫血诊断之一：骨髓铁染色，细胞外铁阴性，细胞内铁含铁粒幼红细胞15。22.下列哪项不符合叶酸生理【score:2 分】【A】人体本身合成部分【此项为本题正确答案】【B】不耐热 【C】是 DNA 合成的必需营养素 【D】存在于绿叶蔬菜、水果
16、中 【E】正常人每天需要 200g 本题思路：叶酸的生物活性形式为四氢叶酸，直接影响核酸的合成及氨基酸代谢，对细胞分裂、增殖和组织生长具有极其重要的作用。广泛存在于动植物类食品中，尤以酵母、肝及绿叶蔬菜中含量比较多。叶酸作为体内生化反应中一碳单位转移酶系的辅酶，不耐热；叶酸和维生素 B 12 与 DNA 的合成及红细胞的生成密切相关。参与血红蛋白的合成。当机体缺乏叶酸时，某些氨基酸互变受阻，嘌呤、嘧啶的形成不能正常进行，造成 DNA 的合成受阻，从而使细胞核中 DNA含量减少，血细胞的分裂和成熟发生障碍，导致巨幼红细胞性贫血。人体必需的维生素之一。23.下列哪项不是原发性再生障碍性贫血的诊断依
17、据【score:2 分】【A】网织红细胞减少 【B】血细胞减少 【C】一般无肝、脾、淋巴结肿大 【D】骨髓有核细胞增生减低 【E】骨髓巨核细胞增生成熟障碍【此项为本题正确答案】本题思路：诊断原发性再障，必须具备下列标准：外周全血细胞减少，伴有相应的临床症状；无明显的肝、脾及淋巴结肿大；网织红细胞计数低于正常数值；骨髓象呈有核细胞增生低下，涂片含脂肪滴增多，如骨髓增生良好者，至少显示一部分造血细胞成分减少，尤其是巨核细胞的减少或消失。24.原位溶血的场所主要发生在【score:2 分】【A】肝脏 【B】脾脏 【C】骨髓【此项为本题正确答案】【D】血管内 【E】淋巴结 本题思路：溶血性贫血是由于红
18、细胞的破坏过速、过多，超过造血补偿能力时所发生的一种贫血。根据溶血发生在主要场所的不同，可相对地分为：血管内溶血；血管外溶血。血管外溶血即由单核巨噬细 胞系统，主要是脾脏破坏红细胞。如果幼红细胞直接在骨髓内被破坏，称为原位溶血或无效性红细胞生成，这也是一种血管外溶血，见于巨幼细胞性贫血、骨髓增生异常综合征等。25.与巨幼细胞性贫血无关的是【score:2 分】【A】中性粒细胞核分叶增多 【B】中性粒细胞核左移【此项为本题正确答案】【C】MCV112159fl 【D】MCH3249pg 【E】MCHC032036 本题思路：确定巨幼细胞性贫血主要依据血细胞形态学特点结合临床表现进行诊断。周围血象
19、最突出表现为大卵圆形红细胞增多和中性粒细胞核分叶过多。MCV 常大于 100fl，MCH 常大于 32pg。中性粒细胞核分叶过多具有特征性，当血中 5 叶以上的中性粒细胞超过 3，或找到 6 叶以上的中性粒细胞，或计算100 个中性粒细胞的核叶平均数超过 35，或 5 叶以 上和 4 叶以下中性粒细胞的比率超过 017，均具有诊断价值。26.骨髓增生极度活跃，最常出现于下列哪种疾病【score:2 分】【A】正常骨髓象 【B】再生障碍性贫血 【C】溶血性贫血 【D】各种白血病【此项为本题正确答案】【E】巨幼红细胞性贫血 本题思路：骨髓增生极度活跃，常见于各种急、慢性白血病。27.诊断急性白血病
20、最有意义的外周血异常是【score:2 分】【A】白细胞计数 210 9/L 【B】白细胞计数 2010 9/L 【C】血小板少见 【D】分叶核粒细胞89 【E】原始细胞 27【此项为本题正确答案】本题思路：大多数的急性白血病患者外周血出现较多的原始及幼稚细胞。28.下列哪项不是 B 细胞的免疫标志【score:2 分】【A】CD10 【B】CD19 【C】CD68【此项为本题正确答案】【D】HLADR 【E】CD22 本题思路：B 细胞分化抗原有 CD10、CDl9、CD20、CD21 和 CD22；而 HLADR 属非特异性抗原，它可表达于干细胞、祖细胞各分化阶段的 B 细胞及激活的 T细
21、胞。另外 CD11b、CD31 一 CD36、CD64、CD68 等是粒一单核细胞共有的标记。29.以下哪项不符合白血病的特征【score:2 分】【A】白细胞有明显的质和量异常 【B】白血病细胞浸润骨髓、肝、脾和淋巴结 【C】白血病细胞不侵犯中枢神经系统【此项为本题正确答案】【D】白血病细胞可进入周围血液中 【E】骨髓象红系增生可受抑制 本题思路：白血病可有多种浸润表现，多见骨关节疼痛，较明显的肝、脾、淋巴结肿大，甚至中枢神经系统浸润的表现。30.确诊白血病的最重要手段【score:2 分】【A】外周血检查 【B】浆膜腔穿刺 【C】骨髓检查【此项为本题正确答案】【D】腰椎穿刺 【E】以上都不正确 本题思路：骨髓象是诊断急性白血病的主要依据。
