骨科主治医师基础知识-26.pdf

1、 骨科主治医师基础知识-26(总分：28 分，做题时间：90 分钟)一、(总题数：9，score:11.50)男性，60 岁，嗜烟，平时经常轻微咳嗽，因溃疡病大出血行急性胃大部切除术，术后痰多而稀，但无力咳出，术后 1 天逐渐出现烦躁不安，呼吸急促。检查：体温 37.8，脉率 95/min，呼吸 31/min，血压正常，无发绀，心脏无特殊，右肺下部呈实音，呼吸音消失，血白细胞 10.510 9/L，中性粒细胞0.78。【score:1 分】(1).诊断首先应考虑【score:0.50】【A】肺炎 【B】肺不张(早期)【此项为本题正确答案】【C】脓胸 【D】胸腔积液 【E】肺不张(晚期)本题思路

2、：病人大手术后疼痛剧烈，不敢咳嗽，术后痰多不易咳出，容易导致肺不张。且病人有呼吸急促，右肺下部呈实音，呼吸音消失，应该首先考虑到肺不张的可能。(2).即时重要的治疗措施是【score:0.50】【A】气管切开 【B】蒸气吸入 【C】胸腔穿刺放液 【D】脓胸引流 【E】橡皮导管吸痰【此项为本题正确答案】本题思路：因为肺不张是由于痰多阻塞引起，吸痰最重要。女性，52 岁，发现右乳外上象限肿块 3 个月，约 3cm2.5cm 大小，同侧腋窝触及肿大、质硬淋巴结，全身情况好。【score:1 分】(1).为确诊肿块性质最好采用【score:0.50】【A】红外线摄影 【B】钼靶 X 线摄影 【C】穿刺

3、活检 【D】切除活检【此项为本题正确答案】【E】切取活检 本题思路：诊断肿瘤性质以细胞学检查最为可靠，但穿刺活检和切取活检肿瘤切除不完全，有使肿瘤转移及播散的可能。(2).如确诊为乳癌，较理想的治疗方案为【score:0.50】【A】乳癌根治术 【B】乳癌根治术加放射治疗【此项为本题正确答案】【C】乳癌根治术加中医治疗 【D】乳癌根治术加免疫治疗 【E】乳癌根治术加内分泌治疗 本题思路：因为已经有淋巴结转移，乳癌根治术也有切除不干净的可能，乳癌对放疗较敏感，根治术后加放疗比较合适。慢性肝病患者，普查发现甲胎蛋白 3 次阳性，肝功能正常，肝区触诊无异常，诊断为早期肝癌。【score:1 分】(1

4、).下列哪项检查对定位最有帮助【score:0.50】【A】选择性肝动脉造影 【B】放射性核素扫描 【C】超声波断层扫描 【D】X 线断层扫描【此项为本题正确答案】【E】以上都不是 本题思路：在以上诊断措施中，X 线断层扫描可以发现体积最小的肝脏肿瘤。(2).理想的治疗方法是【score:0.50】【A】力争手术切除【此项为本题正确答案】【B】局部放射性照射 【C】联合化疗 【D】免疫疗法 【E】中医疗法 本题思路：对于早期肝癌，手术治疗效果好于单纯放、化疗、免疫疗法和中医治疗。女性，52 岁，因肝癌破裂大出血就诊，立即给予输血。当输血 50ml 时，病人出现烦躁不安，心前区压迫感，腰背酸痛，

5、尿呈酱油色，血压 70/40mmHg。【score:1 分】(1).该病人最可能的诊断是【score:0.50】【A】非溶血性发热反应 【B】过敏反应 【C】细菌污染反应 【D】循环超负荷 【E】溶血反应【此项为本题正确答案】本题思路：(2).除停止输血外，对该患者还应采取的措施是【score:0.50】【A】抗休克 【B】抗休克，碱化尿液【此项为本题正确答案】【C】抗休克，碱化尿液，利尿 【D】利尿 【E】碱化尿液 本题思路：患者女性，50 岁，因腹痛，呕吐，停止排气、排便就诊，尿量 600ml/d。查体：血压 100/70mmHg,皮肤干燥，眼球下陷，腹胀，肠鸣音亢进，白细胞 1210 9

6、/L，血清钾 3.7mmol/L，血清钠 128mmol/L，血清氯 101mmol/L。【score:2 分】(1).此患者存在的水代谢紊乱是【score:0.50】【A】等渗性脱水 【B】低渗性脱水【此项为本题正确答案】【C】高渗性脱水 【D】水中毒 【E】以上全不对 本题思路：血清钠正常值范围为 135150mmo/L。(2).此诊断的主要依据是【score:0.50】【A】腹痛，呕吐 【B】停止排气排便 【C】尿量 600ml/d 【D】眼球下陷 【E】血清钠 128mmol/L【此项为本题正确答案】本题思路：(3).纠正此水电解质紊乱的正确方法是【score:0.50】【A】给予甘露

7、醇 【B】补充 5%氯化钠盐水【此项为本题正确答案】【C】补充 0.45%氯化钠盐水 【D】给予呋塞米 【E】给予高渗葡萄糖溶液 本题思路：(4).患者经治疗后症状体征改善，以下哪项指标尚不正常 【A】血清氯 110mmol/L 【B】尿量 50ml/h 【C】白细胞 9.8109/L 【D】血清钠 138mmol/L 【E】血清钾 3.6mmol/L【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：血清 Cl 正常值为 96108mmol/L。女性，50 岁，患急性化脓性胆管炎，面色苍白，肢体湿冷，脉搏 144/min，血压 11/9.33 kPa(86/

8、70mmHg)，经大量快速输液后血压和脉搏无改善，测中心静脉压 2.06kPa(21cmH 2 O)。血pH7.30。【score:1.50】(1).该患者血压、脉搏无改善的原因是【score:0.50】【A】血容量仍不足 【B】血容量相对过多 【C】心功能不全【此项为本题正确答案】【D】容量血管过度收缩 【E】容量血管扩张 本题思路：(2).应采取的有效措施是【score:0.50】【A】继续快速补液 【B】用血管收缩药 【C】给强心药【此项为本题正确答案】【D】纠正酸中毒 【E】加大抗生素用量 本题思路：(3).首先选用的药物是【score:0.50】【A】地塞米松 【B】毛花苷 C【此项

9、为本题正确答案】【C】间羟胺(阿拉明)【D】肝素 【E】碳酸氢钠 本题思路：女性，45 岁。双下肢挤压伤，神志尚清楚，表情淡漠，口渴，面色苍白，皮肤湿冷，脉搏 112/min，血压 12/9.33kPa(90/70mmHg)，中心静脉压0.39kPa(4cmH 2 O)。毛细血管充盈迟缓。血 pH 为7.32。【score:1.50】(1).该病人的情况是【score:0.50】【A】未发生休克 【B】休克代偿期 【C】中度休克【此项为本题正确答案】【D】重度休克 【E】虚脱 本题思路：(2).其循环系统的病理生理改变是【score:0.50】【A】血容量不足 【B】心功能不全 【C】血容量相

10、对过多 【D】血容量严重不足【此项为本题正确答案】【E】容量血管过度收缩 本题思路：39kPa(4cmH 2 O)提示血容量严重不足。(3).采取下列哪项措施最为有效【score:0.50】【A】应用收缩血管药物 【B】充分补给液体【此项为本题正确答案】【C】纠正酸中毒 【D】给予强心药物 【E】应用扩张血管药物 本题思路：血容量严重不足应充分补液。患者，男性，被 1 万伏高压电击伤双上肢、双下肢，否认外伤及呼吸心跳停止病史。于伤后 16 小时就诊，体检发现：患者极度烦躁，心率 158/min，血压90/80mmHg，双上肢肿胀明显，桡动脉搏动微弱，皮温低，尿液呈酱油色。【score:1 分】

11、(1).此患者应考虑电击伤并发【score:0.50】【A】脑外伤 【B】多发骨折 【C】烧伤性休克【此项为本题正确答案】【D】心源性休克 【E】失血性休克 本题思路：电击伤考虑烧伤性休克。(2).液体输入的同时还应考虑加用【score:0.50】【A】血浆 【B】白蛋白 【C】全血 【D】维生素 C 【E】碳酸氢钠【此项为本题正确答案】本题思路：抗休克的同时应补碳酸氢钠防治代谢性酸中毒。男，20 岁，因车祸伤到急诊室时血压 70/40mmHg，心率每分 140 次，初步诊断为重度出血性休克。【score:1.50】(1).此时应首先输【score:0.50】【A】葡萄糖盐水 【B】葡萄糖溶液

12、 【C】平衡盐溶液【此项为本题正确答案】【D】全血 【E】血浆 本题思路：创伤性休克首选输入平衡盐溶液。(2).休克经处理后，临床上微循环改善的最重要指标是【score:0.50】【A】血压回升 【B】尿量增多【此项为本题正确答案】【C】肢端温度上升 【D】皮肤颜色较红 【E】神志恢复清楚 本题思路：尿量增多是休克好转，临床上微循环改善的最重要指标。(3).休克时，510 分钟快速静滴等渗盐水 250ml后，如血压升高而中心静脉压不变则提示【score:0.50】【A】心功能不全 【B】血容量过多 【C】容量血管过度收缩 【D】血容量不足【此项为本题正确答案】【E】肾功能不全 本题思路：二、(

13、总题数：8，score:10.50)【A】肾前性肾衰竭 【B】肾后性肾衰竭 【C】肾性肾衰竭 【D】以上都是 【E】以上都不是【score:2 分】(1).休克引起的肾衰竭【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：大出血性休克、脱水等，肾血液会急剧减少，进而发展成肾小管坏死。(2).X 线造影剂引起的肾衰竭【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：肾病因素，如造影剂以及四氯化碳、汞等，能使肾小球滤过降低，肾小管坏死。(3).双侧输尿管结石引起的肾衰竭是【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案

14、】【C】【D】【E】本题思路：肾后性常见的病因是双侧输尿管梗阻，如输尿管结石，盆腔肿瘤压迫输尿管等。(4).挤压伤引起的肾衰竭是【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：挤压伤后肾小管管腔堵塞，产生血红蛋白、肌红蛋白，可形成色素管型，导致肾小管坏死。【A】低渗性脱水 【B】高渗性缺水 【C】等渗性缺水 【D】高血钾 【E】低血钾【score:1 分】(1).腹腔内或腹膜后感染常引起【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：细胞外液的渗透压仍维持在正常范围，细胞内外液之间维持了水的平衡，细胞内容量无明显变化，

15、造成细胞外液容量的迅速减少。(2).胃肠道消化液持续丢失和大创面慢性渗液引起【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：细胞外液的低渗状态得不到同时的纠正，水分可从细胞外液移向渗透压相对较高的细胞内液，从而使细胞外液减少，产生肾性慢缺水，又称低渗性缺水。【A】内镜检查 【B】脱落细胞检查 【C】超声波断层检查 【D】甲胎蛋白定量测定 【E】选择性动脉造影【score:1.50】(1).可发现局限黏膜的早期食管癌【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：对局限黏膜的早期食管癌行脱落细胞检查敏感度高，方法简单。(

16、2).判断肝癌的疗效及预后【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：甲胎蛋白定量测定可以动态观察肝癌的疗效和预后。(3).是一种非侵入性检查方法【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：超声波断层检查是一种没有痛苦的非侵入性检查方法。【A】脉搏增快，呼吸加深加快 【B】脉搏变慢，血压下降 【C】脉搏增快，血压升高 【D】脉搏增快，呼吸减慢 【E】脉搏增快，血压下降【score:2 分】(1).缺氧早期的主要表现【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：缺氧早期的主

17、要表现脉搏增快，呼吸加深加快。(2).二氧化碳蓄积的早期临床表现【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：二氧化碳蓄积的早期临床表现脉搏增快，血压升高。(3).血容量不足可表现为【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：血容量不足的临床表现包括尿量减少、尿比重增加等。补液试验后尿量无变化时，应结合中心静脉压和血压变化情况明确是否有血容量不足或心功能不全。(4).肾后性肾衰竭首选检查【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：肾后性肾衰竭常表现为突然无尿，B 超检查可

18、显示肾输尿管积水，平片(KUB)有利于发现阳性结石，应作为首选检查。【A】窄谱抗生素 【B】广谱抗生素 【C】抑菌性抗生素 【D】杀菌性抗生素 【E】联合应用抗生素【score:1 分】(1).混合感染时选用【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).广谱抗生素治疗中发生真菌感染，除选用抗真菌药物外，宜换用【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：【A】A 型血患者 【B】B 型血患者 【C】O 型血患者 【D】O 型血或 B 型血患者 【E】O 型血或 A 型血患者【score:1 分】(1).可接

19、受 A 型血的包括【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).可接受 B 型血的包括【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：【A】浓缩白蛋白液 【B】新鲜冷冻血浆(FFP)【C】浓缩红细胞 【D】浓缩粒细胞 【E】右旋糖酐【score:1 分】(1).治疗慢性贫血【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).治疗细菌性败血症【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：【A】1kJ 【B】2kJ 【C】4kJ 【

20、D】5kJ 【E】9kJ【score:1 分】(1).每克葡萄糖提供热量【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：每克葡萄糖提供热量 4kJ。(2).每克脂肪提供热量【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：每克脂肪提供热量 9kJ。三、(总题数：6，score:6 分)1.高血钾时心电图的改变有【score:1 分】【A】T 波高尖【此项为本题正确答案】【B】P-R 间期延长【此项为本题正确答案】【C】QRS 增宽【此项为本题正确答案】【D】Q-T 间期延长【此项为本题正确答案】【E】U 波 本题思路：U

21、 波为低钾表现。2.低钾血症心电图的改变有【score:1 分】【A】ST 段上抬 【B】T 波降低，变平或倒置【此项为本题正确答案】【C】QRS 增宽 【D】Q-T 间期延长【此项为本题正确答案】【E】U 波【此项为本题正确答案】本题思路：3.低钙血症的临床表现有【score:1 分】【A】Chvostek 征阳性【此项为本题正确答案】【B】口周、手足麻木感【此项为本题正确答案】【C】腱反射消失 【D】手足抽搐【此项为本题正确答案】【E】腱反射亢进【此项为本题正确答案】本题思路：低钙血症腱反射亢进。4.急性水中毒治疗包括【score:1 分】【A】静脉注射高张钠 【B】立即停止水分摄入【此项

22、为本题正确答案】【C】静脉注射高张糖 【D】20%甘露醇 200ml 快速滴注【此项为本题正确答案】【E】静脉注射襻利尿药【此项为本题正确答案】本题思路：急性水中毒治疗要严格限制水盐摄入。5.肾调节酸碱平衡的机制为 ANa+H+交换，排 H+BHCO 3 重吸收 C产生 NH 3 并与 H+结合成 排出 D尿的碱化 E尿的酸化 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：除尿的碱化外都为肾调节酸碱平衡的机制。6.下面列举的可能引起血钙过高的病因中，哪些是正确的【score:1 分】【A】骨转移癌【此项为本题正确答案】【B】原发性肝癌 【C】甲状腺髓样癌 【D】甲状旁腺功能亢进【此项为本题正确答案】【E】急性胰腺炎 本题思路：骨转移癌、甲状旁腺功能亢进可引起血钙过高。