1、腰硬膜外联合与持续硬膜外麻醉在二次剖宫产手术中的应用效果对比黎以元莫品军【摘 要】目的 就在二次剖宫产分别应用腰硬膜外联合麻醉与持续硬膜外麻醉的效果进行探讨。方法 选取于 2016 年 1 月-2016 年 12 月于我院二次剖腹产的产妇 78 例作为本次研究的对象，随机将其分为腰硬膜外联合（CSEA）组与持续硬膜外麻醉（CEA）组，每组产妇 39 例。CSEA 组行腰硬膜外联合麻醉，CEA 组行持续硬膜外麻醉。观察两组产妇麻醉效果与自控镇痛效果。结果 CSEA 组产妇的麻醉起效时间、麻醉药用量、麻醉诱导至切皮时间与运动神经阻滞评分均明显优于 CEA 组，P0.05。结论 腰硬膜外联合麻醉在二
2、次剖宫产手术中麻醉效果优于持续硬膜外麻醉，值得临床大力推广使用。【关键词】二次剖宫产 腰硬膜外联合麻醉 持续硬膜外麻醉剖宫产手术是解决产科难题的主要方法之一，但是二次剖宫产孕妇因为第一次剖宫产手术而形成局部瘢痕，如再次使用硬膜外麻醉则会使麻醉诱导效果受到影响，对手术造成干扰。腰硬膜外联合麻醉是一种具有起效快、用药少、阻滞平面广泛等优点的一种新型麻醉方式1。本文就二次剖宫产手术应用腰硬膜外联合麻醉与持续硬膜外麻醉的效果进行比较，现将相关内容做如下报道：1 资料与方法1.1 一般资料选取于 2016 年 1 月-2016 年 12 月于我院择期进行二次剖腹产的产妇 78 例作为本次研究的对象，参与
3、本次研究的对象并无并发症，心肺功能正常，没有出现椎管内麻醉禁忌症，且胎儿无窘迫、脐带脱垂等急需手术的产妇。运用随机数字方法所有参加本次研究的对象分为 CSEA 组与 CEA 组，每组产妇各 39 例。两组产妇的年龄在 22-39 岁，平均年龄为（28.345.7）岁；平均体重为（60.128.69）kg。对比两组产妇年龄、体重等不具统计学意义，有比较价值。1.2 麻醉方法两组产妇入院后均需进行常规检。于麻醉开始前开放静脉通路静脉滴注 5%葡萄糖注射液或复方氯化钠注射液。CSEA 组：使用 18G 硬膜外穿刺针以直入式方式进行麻醉，穿刺点采用 L3-L4 之间，在确定穿刺针进入硬膜外腔后，应用腰
4、穿针从产妇硬膜外针进入到蛛网膜下腔内。观察到有脑脊液流出后，以 0.2mL/s 的速度注射 2mL 的 0.5%布比卡因重比重麻醉药物，注射后快速取出腰穿针，从头侧放入硬膜外管约 3cm 并固定，产妇改为平卧位，同时按连续硬膜外麻醉给药量的 2/3 剂量实施硬膜外麻醉，并调节麻醉平面并控制在 T6以下。CEA 组：使用 18G 硬膜外穿刺针。产妇进行单次的硬膜外持续麻醉，穿刺点采用L1-L2 之间。在确定穿刺成功后，从产妇头侧置入硬膜外管 3cm，使用 2%利多卡因 4ml 进行麻醉，观察 5min 后麻醉效果和无不良反应后。继续追加麻醉药物于 6ml 左右。调节麻醉平面并控制在 T6 以下。
5、两组产妇手术结束后，进采用硬膜外自控泵镇痛。1.3 观察指标对比观察两组孕妇麻醉起效时间、麻醉药用量、麻醉诱导至切皮时间、运动神经阻滞评分与不良反应的发生情况。采用改良的 Bromage 分级法（modifiedbromage score，MBS）来对孕妇运动神经的阻滞情况进行评估。本体觉消失为 5 分，深度觉消失为 4 分，触觉消失为 3 分，痛觉消失为 2 分，温觉消失为 1 分，分值越高则表示孕妇整条效果越好，相反则越差。1.4 统计学处理本次研究中的所有数据采用 SPSS20.0 统计学软件进行分析，所有计量资料以及均值标准差以（xs）进行表示，用 t 来进行检验，计数资料以%来表示，
6、以 x2 来对文中的数据进行检验，差异具有统计学意义为 P0.05。2 结果2.1 两组孕妇麻醉效果情况比较CSEA 组产妇麻醉起效与麻醉诱导至切皮时间均明显短于 CEA 组产妇，麻醉药用量与运动神经阻滞评分也明显低于 CEA 组，对比两组差异，P0.05）。3 讨论持续硬膜外麻醉方法一起麻醉效果持续时间长、经济、术后镇痛效果优良等优点在剖宫产中得到了广泛地运用，但是其也存在着麻醉药物用量大、麻醉起效时间长、镇痛效果不完全等缺点，尤其是对于二次剖宫产产妇而言，由于第一次剖宫产后硬膜外腔出现粘连从而导致硬膜外麻醉出现阻滞，从而降低麻醉的维持效果，为手术的顺利进行造成了阻碍。而腰硬膜外联合麻醉实现
7、了硬膜外麻醉与腰麻优势的结合，成功克服了硬膜外麻醉的缺点，提升了麻醉起效时间，镇痛效果完全，降低了麻醉药物的用药剂量，能够在较短的时间内阻滞感觉神经、交感神经以及神经纤维等神经系统组织，促进剖宫产手术的顺利进行2。腰硬膜外联合麻醉对于二次剖宫产产妇而言，能够就有效降低产妇的分娩难度，减少手术创伤，有效降低不良反应的发生率，缩短产妇的住院时间。本次研究结果显示，CSEA 组行腰硬膜外联合麻醉的麻醉起效与麻醉诱导至切皮时间明显短于 CEA 组行持续硬膜外麻醉的时间，且麻醉用药量小，运动神经阻滞评分也明显低于CEA 组；两组产妇不良反应的发生率差异不具统计学意义，P0.05。可见腰硬膜外联合麻醉的麻醉效果更加显著，值得大力推广。参考文献1陈卫华.腰硬膜外联合麻醉和持续硬膜外麻醉用于二次剖宫产术效果的对比研究J.中外医疗，2013，32（07）：9899.2黄新华，张琦，潘云.腰硬联合麻醉和持续硬膜外麻醉应用于二次剖宫产术效果的评价J.全科医学临床与教育，2011，09（02）：162164.
