病理学与病理生理学-3.pdf

1、 病理学与病理生理学-3(总分：100.01，做题时间：90 分钟)一、名词解释(总题数：8，score:8 分)1.淤血 【score:1 分】_ 正确答案：()本题思路：淤血 是指器官或局部组织由于静脉回流受阻，使血液淤积于小静脉和毛细血管内发生充血，又称静脉性充血。2.槟榔肝 【score:1 分】_ 正确答案：()本题思路：槟榔肝 是指慢性肝淤血时，肝细胞萎缩(小叶中央带)和脂肪变性(小叶周边)致使肝切面呈红黄相间的花纹，状如槟榔的切面。3.肺褐色硬化 【score:1 分】_ 正确答案：()本题思路：肺褐色硬化 是指长期肺淤血，含铁血黄素沉积，肺组织广泛纤维化，使肺组织变硬呈褐色。4

2、.血栓形成 【score:1 分】_ 正确答案：()本题思路：血栓形成 是指在活体的心脏和血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程。5.栓子 【score:1 分】_ 正确答案：()本题思路：栓子 是指随血流运行并阻塞血管腔的异物，可以是固体、液体或气体。6.栓塞 【score:1 分】_ 正确答案：()本题思路：栓塞 是指在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象。7.梗死 【score:1 分】_ 正确答案：()本题思路：梗死 是指器官或局部组织由于血管阻塞、血流停止导致缺氧而发生的坏死。8.血栓机化 【score:1 分】_ 正确答案：()本

3、题思路：血栓机化 是指在血栓形成后的 12 日，已开始有内皮细胞、成纤维细胞和成肌纤维细胞从血管壁长入血栓并逐渐取代血栓，由肉芽组织逐渐取代血栓的过程。二、填空题(总题数：14，score:20 分)9.动脉性充血局部组织呈 1 色，是由于 2。【score:1 分】本题思路：鲜红 氧和血红蛋白数目增多 10.淤血的原因有 1、2、3。【score:1 分】本题思路：静脉受压 静脉腔阻塞 心力衰竭 11.慢性肝淤血肝表面呈红黄相间，红是指 1，黄是指 2，也称为 3 肝。【score:1 分】本题思路：淤血 肝细胞脂肪变性 槟榔 12.血栓形成的条件有 1、2、3。【score:1 分】本题思

4、路：心血管内膜受损伤 血流动力学改变 血液凝固性增高 13.微血栓又称 1 血栓，主要由 2 构成。【score:1 分】本题思路：透明 纤维蛋白 14.最常见的栓子是 1。【score:1 分】本题思路：血栓栓子 15.梗死器官内因血管分布不同，其形状可分为 1、2、3。【score:1 分】本题思路：锥体形(楔形、三角形)不规则形 节段形 16.发生出血性梗死的条件是 1、2。【score:1 分】本题思路：组织结构疏松 严重淤血 17.血栓形成的过程主要包括 1、2。【score:2 分】本题思路：血小板析出、粘集 血液凝固 18.根据心血管壁完整性破坏的程度，将出血分为 1及 2 两类

5、。【score:2 分】本题思路：破裂性出血 漏出性出血 19.来自左心和动脉系统的栓子，常栓塞于 1、2、3 及 4 等处。【score:2 分】本题思路：脑 肾 脾 下肢 20.根据梗死灶的颜色的不同将梗死分为 1 和 2。【score:2 分】本题思路：贫血性梗死 出血性梗死 21.来自门静脉系统的栓子，可引起 1 栓塞。【score:2 分】本题思路：肝内门静脉分支 22.肺出血性梗死区常位于 1，尤以 2 多见。【score:2 分】本题思路：肺下叶 肺门 三、选择题(总题数：0，score:0 分)四、(一)单项选择题(总题数：19，score:38 分)23.下列哪项不是慢性淤血

6、的后果_【score:2 分】【A】实质细胞的增生【此项为本题正确答案】【B】出血 【C】含铁血黄素沉积 【D】可并发血栓形成 本题思路：24.下列哪个器官易发生出血性梗死?_【score:2 分】【A】.心 【B】.肾 【C】.肺【此项为本题正确答案】【D】.脑 本题思路：25.股静脉血栓脱落常栓塞在_【score:2 分】【A】下腔静脉 【B】右下肢大静脉 【C】右心房 【D】肺动脉【此项为本题正确答案】本题思路：26.下列梗死中，哪项属于液化性坏死_【score:2 分】【A】肺梗死 【B】脑梗死【此项为本题正确答案】【C】肠梗死 【D】脾梗死 本题思路：27.右心衰竭时引起淤血的器官主

7、要是_【score:2 分】【A】肺、肝及胃肠道 【B】肝、脾及胃肠道【此项为本题正确答案】【C】脑、肺及胃肠道 【D】肾、肺及胃肠道 本题思路：28.肺栓塞的后果包括以下几点，除外_【score:2 分】【A】肺梗死 【B】间质性肺炎【此项为本题正确答案】【C】肺动脉高压 【D】右心房扩大 本题思路：29.右上肢静脉血栓脱落主要栓塞于_【score:2 分】【A】肺动脉【此项为本题正确答案】【B】脑动脉 【C】肝动脉 【D】心冠状动脉 本题思路：30.栓子是_【score:2 分】【A】循环血液内脱落的血栓 【B】循环血液内脱落的菌落 【C】循环血液内不溶于血液的异物【此项为本题正确答案】【

8、D】循环血液内的脂肪和空气 本题思路：31.左下肢静脉血栓脱落主要栓塞于_【score:2 分】【A】下腔静脉 【B】左心房 【C】右心室 【D】肺动脉【此项为本题正确答案】本题思路：32.下述关于肺淤血的描述哪一项是错误的_【score:2 分】【A】肺泡壁毛细血管扩张 【B】肺泡内中性粒细胞和纤维素渗出【此项为本题正确答案】【C】肺泡腔内有水肿液 【D】常可见心力衰竭细胞 本题思路：33.股静脉血栓形成时，下述哪种结局不易发生_【score:2 分】【A】阻塞血流 【B】机化 【C】脱落 【D】血流完全恢复正常【此项为本题正确答案】本题思路：34.有关慢性肝淤血的叙述中，下列哪一项不妥_【

9、score:2 分】【A】中央静脉扩张 【B】肝窦扩张 【C】肝细胞有萎缩 【D】门静脉扩张【此项为本题正确答案】本题思路：35.循环血液中的凝血块，随血流运行至相应大小的血管，引起管腔阻塞的过程叫做_【score:2 分】【A】血栓 【B】血栓形成 【C】血栓栓塞【此项为本题正确答案】【D】梗塞 本题思路：36.下述因素哪种与血栓形成无关_【score:2 分】【A】纤维蛋白溶解酶增加【此项为本题正确答案】【B】血管内膜损伤 【C】血流缓慢 【D】癌细胞崩解产物 本题思路：37.下列哪一项是错误的_【score:2 分】【A】双重血液循环的器官不易发生梗 【B】全身血液循环状态对梗死的形成无

10、影响【此项为本题正确答案】【C】动脉痉挛促进梗死的形成 【D】有效的侧支循环的建立可防止梗死的发生 本题思路：38.心力衰竭细胞的产生是由于_【score:2 分】【A】心力衰竭时肺泡内巨噬细胞吞噬了红细胞【此项为本题正确答案】【B】心力衰竭时肺泡内巨噬细胞吞噬了尘埃颗粒 【C】心力衰竭时肺泡内巨噬细胞吞噬了纤维素样坏死物 【D】心力衰竭时巨噬细胞的聚集 本题思路：39.慢性肺淤血的镜下改变，下列哪一项应该除外_【score:2 分】【A】肺泡腔内有心力衰竭细胞 【B】肺切面为棕红色 【C】肺内支气管扩张【此项为本题正确答案】【D】肺泡壁毛细血管扩张充血 本题思路：40.微循环血管壁通透性增高

11、引起的出血是_【score:2 分】【A】破裂性出血 【B】漏出性出血【此项为本题正确答案】【C】体腔积血 【D】外出血 本题思路：41.弥散性血管内凝血是指_【score:2 分】【A】全身小动脉内有广泛的血栓形成 【B】心、肝、肾等重要脏器内形成了许多血栓 【C】微循环血管内有广泛的微血栓形成【此项为本题正确答案】【D】全身小静脉内有广泛的血栓形成 本题思路：五、(二)多项选择题(总题数：10，score:20 分)42.肺梗死常为出血性梗死，其原因是_【score:2 分】【A】双重血循环【此项为本题正确答案】【B】组织疏松【此项为本题正确答案】【C】淤血【此项为本题正确答案】【D】动脉

12、树枝状分布 【E】肺动脉压力高 本题思路：43.血管内膜损伤容易形成血栓，其原因是_【score:2 分】【A】损伤内皮细胞释放组织因子【此项为本题正确答案】【B】损伤内皮释放二磷酸腺苷【此项为本题正确答案】【C】裸露的胶原纤维吸附血小板【此项为本题正确答案】【D】裸露的胶原纤维激活第因子【此项为本题正确答案】【E】纤维蛋白溶解酶增加 本题思路：44.淤血的病理变化及后果是_【score:2 分】【A】淤血性水肿【此项为本题正确答案】【B】淤血性出血【此项为本题正确答案】【C】实质细胞变性【此项为本题正确答案】【D】血压降低 【E】可并发血栓形成【此项为本题正确答案】本题思路：45.脾贫血性梗

13、死的肉眼形态_【score:2 分】【A】梗死灶为暗红色 【B】切面呈扇形或楔形【此项为本题正确答案】【C】梗死灶尖朝向脾门，底朝向器官的表面【此项为本题正确答案】【D】梗死灶周围有充血、出血【此项为本题正确答案】【E】梗死灶呈节段形 本题思路：46.慢性肺淤血的病理变化可有_【score:2 分】【A】肺毛细血管扩张【此项为本题正确答案】【B】肺泡腔内水肿液增多【此项为本题正确答案】【C】肺泡炭末沉积 【D】肺泡腔内可见心力衰竭细胞【此项为本题正确答案】【E】肺间质纤维化【此项为本题正确答案】本题思路：47.静脉系统来源的血栓栓子可引起_【score:2 分】【A】心肌梗 【B】脑梗死 【C

14、】肝梗死 【D】肺动脉栓塞【此项为本题正确答案】【E】肺出血性梗死【此项为本题正确答案】本题思路：48.透明血栓可出现于_【score:2 分】【A】微动脉【此项为本题正确答案】【B】毛细血管【此项为本题正确答案】【C】小动脉 【D】微静脉【此项为本题正确答案】【E】小静脉【此项为本题正确答案】本题思路：49.混合血栓的构成成分有_【score:2 分】【A】白细胞【此项为本题正确答案】【B】血小板【此项为本题正确答案】【C】红细胞【此项为本题正确答案】【D】纤维蛋白【此项为本题正确答案】【E】巨核细胞 本题思路：50.血栓的结局有_【score:2 分】【A】阻塞血管【此项为本题正确答案】【

15、B】软化、溶解、吸收【此项为本题正确答案】【C】栓塞【此项为本题正确答案】【D】机化【此项为本题正确答案】【E】钙化【此项为本题正确答案】本题思路：51.一患者因车祸致使胫骨粉碎性骨折，整复时突然死亡，其原因最可能是_【score:2 分】【A】伤口感染后引起脑膜脑炎 【B】骨折源性脂肪栓塞【此项为本题正确答案】【C】股静脉血栓形成【此项为本题正确答案】【D】脑动脉粥样硬化 【E】左心房球形血栓脱落【此项为本题正确答案】本题思路：六、简答题(总题数：4，score:8 分)52.简述淤血的原因、病理变化及结局。【score:2 分】_ 正确答案：()本题思路：(1)原因：静脉阻塞、静脉受压、心

16、力衰竭。(2)病理变化：大体观，淤血时器官肿胀，呈暗紫红色，包膜紧张，重量增加。切面上湿润多血。全身淤血时，血液中还原血蛋白含量增多，皮肤和黏膜呈紫蓝色，称发绀。以口唇和指(趾)甲明显。因血流淤滞，血管扩张散热增加，淤血处局部温度较低。镜下观，组织内小静脉和毛细血管扩张，充满血液，有时伴有水肿。(3)结局：淤血性水肿。严重时，红细胞也可漏出，发生淤血性出血。实质细胞萎缩、变性、坏死。淤血性硬化。53.请列出栓子的种类及栓子运行途径。【score:2 分】_ 正确答案：()本题思路：(1)栓子的种类：血栓、脂肪、气体、空气、氮气、羊水、肿瘤细胞、寄生虫及寄生虫卵、细菌等。(2)栓子的运行途径：顺

17、血流方向。体静脉系统及右心的栓子肺动脉主干及其分支；主动脉系统及左心的栓子动脉系统至大动脉的分支，最终嵌塞于口径与其相当的分支，常见于脑、脾、肾及四肢的指(趾)部等；来自肠系膜静脉等门静脉系统的栓子可引起肝门静脉分支的栓塞。逆血流方向。下腔静脉肝、肾、髂静脉分支。交叉性栓塞。来自右心或腔静脉系统的栓子，在右心压力升高的情况下通过先天 性房(室)间隔缺损到达左心，再进入体循环系统引起栓塞。罕见有静脉脱落的小血栓经肺动脉未闭的动脉导管进入体循环而引起栓塞。54.简述慢性肺淤血的镜下病理变化特点。【score:2 分】_ 正确答案：()本题思路：慢性肺淤血时镜下见肺泡壁毛细血管扩张、充血，肺泡腔内可

18、出现水肿液、漏出的红细胞及含铁血黄素颗粒，严重时可发生出血。长期肺淤血、肺间质纤维组织增生、含铁血黄素广泛沉积，使肺质地变硬，并呈棕褐色，形成肺褐色硬化。55.简述血栓形成、栓塞、梗死三者之间的相互关系。【score:2 分】_ 正确答案：()本题思路：血栓形成可阻塞血管腔，较大的血栓由于部分软化，易在血流冲击下形成栓子，随血流运行阻塞血管腔引起栓塞。血栓栓塞使局部组织的动脉血流阻断，如果侧支循环不能有效建立，则引起部分组织的缺血、坏死，造成梗死。七、论述题(总题数：3，score:6 分)56.局部血液循环障碍的表现有哪些?【score:2 分】_ 正确答案：()本题思路：(1)器官和组织内

19、循环血量的异常。(2)血液内出现异常物质。(3)血管内成分溢出血管外。57.梗死的影响和结局是怎样的?【score:2 分】_ 正确答案：()本题思路：梗死对机体的影响取决于发生梗死的器官和梗死灶的大小和部位。肾梗死通常只引起腰痛和血尿，不影响肾功能；肺梗死有胸膜刺激征和咯血；四肢的梗死即坏疽，若引起毒血症，必要时需截肢；心肌梗死可影响心功能，严重者可致心功能不全；脑梗死视不同定位而有不同症状，梗死灶大者可致死。梗死灶形成后，渐渐被肉芽组织取代，日后变为瘢痕；脑梗死则液化成囊腔，周围包绕神经胶质纤维。病例分析 患者，女性，27 岁。G 1 P 0，妊娠 40 周。于分娩前 1 日夜间开始出现阵

20、发性腹痛，并逐渐加剧而到医院产科待产，分娩过程中产程进展顺利，宫口开全破膜后产妇突然感觉呼吸困难伴口唇发绀，紧急采用胎头吸引，从阴道娩出一女性活婴。此后产妇阴道出血不止，采用多种止血措施均无效。体格检查：体温 37，脉搏细速，呼吸 33 次/分，血压 60/40 mmHg，意识不清，脸色苍白，口唇、指甲发绀。心率115 次/分，心音低钝、心律齐，两肺可闻及湿啰音，腹部膨隆，子宫位于脐下四横指，阴道内渗出不凝血。血常规示：红细胞计数 2.010 12/L，血红蛋白 60g/L，白细胞计数 810 9/L，血小板 10 9/L，纤维素原 0.8 g/L，凝血时间 20s，血浆鱼精蛋白副凝试验阳性。

21、行急诊子宫切除、抗休克、输鲜血、输血小板、输液等治疗措施，病情进行性恶化，死亡。试分析：【score:2.01】(1).患者的初步诊断是什么?【score:0.67】_ 正确答案：()本题思路：患者的初步诊断是羊水栓塞、失血性休克、DIC。(2).临床表现的病理基础是什么?【score:0.67】_ 正确答案：()本题思路：患者因肺部羊水栓塞，出现肺淤血、肺水肿、肺出血等，故出现呼吸困难、发绀，肺部听诊可闻及湿啰音。因羊水内含有大量促凝血物质，羊水入血后启动机体凝血系统发生 DIC。DIC 发生、发展过程中消耗了机体的大量凝血因子及血小板，继而出现消耗性出血，故患者表现为阴道出血不止、血小板减

22、少、纤维素原含量降低、凝血时间延长及鱼精蛋白副凝试验阳性。因出血继发失血性休克，表现为血压下降、脉搏细速、呼吸及心率加快、脸色苍白。因休克导致脑微循环灌注障碍，同时因羊水栓塞、DIC，出现脑出血、脑水肿，故患者出现意识不清。(3).说明本例的发病机制。【score:0.67】_ 正确答案：()本题思路：患者因分娩过程中宫颈及阴道静脉破裂，破膜后羊水可经这些破裂的静脉进入血液循环，经髂 静脉、下腔静脉、右心、肺动脉到肺，造成肺栓塞，导致缺氧。因羊水中有大量促凝血物质，引起 DIC，DIC 发生过程中消耗了机体大量凝血因子，故继发消耗性出血，使血液由高凝状态转变成低凝状态。在消耗性出血过程中出现阴道出血，机体血容量下降，造成微循环灌注不足而出现休克。