疫情期间乳腺癌可酌情推迟治疗.pdf

1、疫情期间，乳腺癌可酌情推迟治疗吕鹏威一般而言，乳腺癌患者的化疗需要按期进行，即间隔治疗 28 个月，而内分泌治疗一般为 510 年。疫情之下，处于不同治疗期的患者，面临着相同的问题治疗的暂停或推迟。为了避免人群的聚集，很多医院的乳腺科都暂停了手术，对化疗病人的入院数量也给予了限制。另外，乳腺癌患者由于接受手术、化疗等治疗的影响，本身处于免疫力降低的状态，属于新冠肺炎的易感人群。那么，在遵守疫情防控规定的前提下，乳腺癌患者如何才能尽可能安全和规范地进行抗肿瘤治疗呢？是否需就诊要区别对待1.良性的乳腺结节或肿瘤患者（如彩超 BI-RADS 2-3 类），可暂时推迟就诊时间。如为急性的乳腺炎症疾病，

2、就近医院就诊。2.乳腺彩超或钼靶 X 线提示为恶性风险升高的患者，可以在符合疫情管控条件的前提下，到医院就诊。需要就诊时，请提前网上预约挂号。为了避免人群聚集，有些医院会全部实行预约，暂停现场挂号。提前预约也可以节省就诊等待的时间，减少人群接触的风险。如果有发热症状，请在医院分诊处听从工作人员分诊，不要直接到乳腺科就诊。需要住院手术或化疗时，医生可能会在门诊给予新冠肺炎的必要性筛查检查或化验，请理解配合。患者应限制陪护家属数量，建议仅跟随 1 名陪护，并认真接受并配合医院的防疫排查。如果需要住院，请提前准备好住院期间足够的口罩。推迟去医院会影响疗效吗乳腺癌患者的化疗方案一般为 48 个周期，每

3、周期间隔一般为 24 周，手术加上化疗的时间大概持续 48 个月。一般认为，正在接受化疗的患者推迟 2 周没有太大的影响，但不宜推迟过久。化疗也没有像有些靶向药物有起始剂量和持续剂量的区别，疫情缓解医疗资源允许时可以继续规范治疗。这类患者要和自己的主管医生多沟通确认化疗的时间，尽量使疫情对肿瘤的治疗影响降到最低。疫情对乳腺癌患者内分泌治疗、放疗影响更小一些。内分泌治疗的药物多数为口服制剂。部分患者也可能面临口服药用完的情况，可以就近药店购药。如果无法购得药物，停药 12 周影响并不大，可以和主管医生沟通有无替代方案而内分泌治疗的患者，可在医生的指导下，将依西美坦和他莫昔芬互相替代服用。对于需要

4、接受放疗的患者，一般放疗安排在化疗（如果需要化疗）结束后不久就开始，在手术后半年以内开始放疗都是允许的，而且一般可以与内分泌治疗同时进行。所以总体来说，目前疫情对患者放疗影响并不大，即使有些患者需要推迟放疗，也可以先开始内分泌治疗。根据病情，或可调整治疗方式及用药除了治疗的推迟，对于一些晚期乳腺癌患者，也可以和主管医生沟通调整治疗的方案。比如把静脉注射使用的长春瑞滨、氟尿嘧啶、环磷酰胺等药物，更换为口服的同类药物。可以缩短住院的时间或者治疗方式更适合居家治疗。另外，在使用戈舍瑞林或亮丙瑞林同时口服芳香化酶抑制剂（依西美坦、阿那曲唑、来曲唑）的患者，如果无法到医院打针，推迟打针期间，口服的药物建

5、议暂时换成他莫昔芬或托瑞米芬。辅助靶向治疗的疗程为 12 个月，被迫延期 24 周对总体疗效影响不大。但是再继续进行靶向治疗时，要告诉医生推迟的时间，有可能需要重新计算首次用药的剂量。HER2 阳性复发转移乳腺癌的一线治疗，尽可能维持指南推荐的方案治疗;已完成 46 个周期联合治疗有效的患者，在征得主管医生同意后，可以考虑停用化疗，保留靶向药物作为维持治疗。值得提醒的是，疫情期间，国家医保局实施“长处方”报销政策，支持医疗机构根据患者的实际情况，合理增加单次处方用药量，原来是每次处方可购一个月的用药量，而通过“长处方”可一次购足 2 个月的用药量。具体的医保措施实施的情况，可以咨询当地医院的医

6、保科。乳腺癌患者的复查该如何进行乳腺癌患者需要监测治疗情况以及治疗副作用，以获得最佳疗效和长期生存，因此定期随访很重要。目前，乳腺癌患者的复查提倡网络会诊或去当地医院就近复查。必须赴医院复查时，尽量简化复查程序及手段，减少可做可不做的检查项目，减少患者的在院时间。对于常规复查患者，建议在不影响疾病预后的前提下，延缓 12 个月复查。复发转移的乳腺癌患者可根据病情和医嘱安排复查的时间，例如单纯骨转移患者接受内分泌治疗，如果情况良好，34 個月或 6 个月复查也可。最后，疫情之下，由于肿瘤患者抵抗力偏低，还是希望患者能够做好自我防护，短时间内，尽可能避免不必要地到医院就诊。当然，若病情出现明显变化，还是要及时咨询医生或到医院就诊。