1、曲美他嗪治疗冠心病合并慢性充血性心力衰竭的疗效杨长勇摘要 目的 研究曲美他嗪應用在冠心病（Coronary heart disease，CHD）合并慢性充血性心力衰竭（chronic congestive heart failure，CHF）中的疗效。方法 以我院 2018 年 3 月2019 年 3 月收治的 88 例 CHD 合并 CHF 患者作为本研究观察对象，依据随机数字表法分为对照组 44 例，进行常规抗心衰治疗，实验组 44 例，加用曲美他嗪，比较两组的心功能指标、临床疗效、再住院率、病死率。结果（1）治疗前，两组左室舒张末容积指数（Left ventricular end-dia
2、stolic volume index，LVEDVI）、左室收缩末容积指数（Leftventricular end systolic volume index，LVESVI）、左室射血分数（Leftventricular ejection fraction，LVEF）水平比较，无明显差异（P0.05）;治疗后，实验组 LVEDVI、LVESVI 均低于对照组（P0.05），且实验组 LVEF 高于对照组（P0.05）;（2）实验组无效 5 例（11.36%）、有效 16 例（36.36%）、显效 23 例（52.28%），总有效率 88.64%，对照组无效 14 例（31.82%）、有效 14
3、 例（31.82%）、显效 16 例（36.36%），总有效率68.18%，差异有统计学意义（P0.05）;（3）实验组再住院率（18.18%）、病死率（2.27%）均低于对照组（40.91%）、（15.91%），差异有统计学意义（P0.05）.After treatment，values of LVEDVI and LVESVI weresignificantly lower and the value of LVEF was significantly higher inthe research group than the control group（P0.05）.（2）In there
4、search group，5 cases showed no efficacy（11.36%），16significant efficacy（36.36%）and 23 satisfactory efficacy（52.28%）with the total effective rate of 88.64%.In the control group，14presented no efficacy（31.82%），14 significant efficacy（31.82%）and 16 satisfactory efficacy（36.36%），with the total effectiver
5、ate of 68.18%，the difference was significant（P0.05）.（3）Therehospitalization rate and case-fatality rate in the research groupwere 18.18%and 2.27%，significantly lower than those of 40.91%and15.91%in the control group，the difference was significant（P0.05）。1.2 方法全部患者入院后均接受血管紧张素转换酶抑制剂、-受体阻滞剂、利尿剂等常规抗心衰治疗
6、，并结合患者实际情况进行血糖调控与血压控制。在此基础上，实验组加用曲美他嗪，即口服盐酸曲美他嗪片（江苏吴中医药集团有限公司苏州制药厂，国药准字 H2007 3709，规格：20 mg），每日 3 次，每次 20 mg。两组均治疗 6 个月，治疗后观察其治疗情况。1.3 观察指标包括心功能指标、临床疗效、再住院率、病死率。（1）心功能指标：于治疗前后測定 LVEDVI、LVESVI、LVEF4;（2）临床疗效分为：无效：经治疗，患者症状或体征无改变，或是病情恶化;有效：经治疗，患者症状与体征有所好转，且心功能改善 1 级;显效：经治疗，患者症状与体征显著改善，且心功能改善 2级或心功能恢复正常，
7、治疗总有效率为有效率与显效率之和5;（3）再住院率、病死率：统计再住院与病死率。1.4 统计学方法采用 SPSS23.0 统计学软件分析，其中计量资料以（xs）表示，采用 t 检验，计数资料采用2 检验，P0.05）;治疗后，实验组 LVEDVI、LVESVI 均低于对照组（P0.05），且实验组 LVEF 高于对照组（P0.05）。见表 1。2.2 两组临床疗效比较治疗后，实验组治疗总有效率（88.64%）高于对照组（68.18%），差异有统计学意义（P0.05）。见表 2。2.3 两组再住院率、病死率比较实验组再住院率（18.18%）、病死率（2.27%）均低于对照组（40.91%）、（1
8、5.91%），差异有统计学意义（P0.05）。见表 3。3 讨论通常情况下，机体心肌能量源自脂肪酸氧化与葡萄糖氧化6，当成人心肌缺血时，其存在细胞氧气供应不足，易影响心肌细胞能量代谢7，降低心脏收缩能力，减弱顺应性8，且由于存在收缩不协调，还会引发心力衰竭症状。当前临床治疗 CHD 合并心力衰竭患者时多采用常规治疗，可以改善血流动力学，增加循环血量，但有研究指出9-11，此治疗方法对于 CHD 合并 CHF 患者效果不佳，不能获得正向效益，因此，需尽快完善 CHD 合并 CHF 的治疗方案。本研究表明，较之常规抗心衰疗法，CHD 合并 CHF 患者更适宜于加用曲美他嗪进行治疗，主要表现在：（1
9、）实验组 LVEDVI、LVESVI 均低于对照组（P0.05），且实验组 LVEF 高于对照组（P0.05），提示曲美他嗪可改善 CHD合并 CHF 患者的心功能;（2）实验组治疗总有效率为 88.64%，高于对照组（68.18%）（P0.05），提示曲美他嗪对于治疗 CHD 合并 CHF 疗效显著，此结果与李小娜等12研究结果一致;（3）实验组再住院率（18.18%）、病死率（2.27%）均低于对照组（40.91%）、（15.91%）（P0.05），表明采用曲美他嗪治疗后患者不易复发，可降低病死率。分析原因：曲美他嗪在治疗 CHD 合并CHF 时存在以下机制：（1）曲美他嗪可减少内皮素-1
10、 释放，减少自由基，避免心肌细胞受损，保护血管内皮功能的作用;（2）曲美他嗪对于 B 氧化及 3-酮酰基硫解酶活性有明显的抑制作用13，有助于增加葡萄糖代谢，减少耗氧量。大量研究证实14-15，曲美他嗪作用于机体后，对于 CHD 左心功能有明显的改善作用，且能够减少硝酸甘油消耗，并降低心绞痛发作频率，且不易改变患者血流动力学指标。曲美他嗪属于抗心肌缺血药物，不增加氧供给，亦不减少氧耗量，其可抑制游离脂肪酸氧化，加速葡萄糖氧化，产生大量三磷酸腺苷，提升心肌收缩功能16-19。因此，本研究结果证实，实验组治疗效果更为明显。综上所述，曲美他嗪治疗 CHD 合并 CHF 疗效显著，且可降低病死率，减少
11、再住院率，所以值得推广。参考文献1 许卫国.阿托伐他汀联合曲美他嗪治療冠心病对患者血脂及心功能的影响J.临床医药实践，2019，28（10）：731-733，741.2 余旭凡，罗祖庆，许芳群.曲美他嗪与美托洛尔联合治疗冠心病心力衰竭80 例分析J.承德医学院学报，2019，36（5）：439-440.3 熊挺淋，张丽莎，刘涛，等.曲美他嗪对缺血性心肌病伴心力衰竭患者心功能的影响J.中国老年学杂志，2019，39（18）：4382-4384.4 张银光.曲美他嗪联合美托洛尔治疗冠心病心力衰竭的疗效分析J.实用中西医结合临床，2019，19（9）：60-61.5 曲毅，姜涵.美托洛尔联合曲美他嗪
12、治疗老年冠心病心力衰竭的临床效果分析J.航空航天医学杂志，2019，30（8）：970-971.6 夏立.美托洛尔和曲美他嗪治疗慢性心力衰竭对患者心率变异性的影响J.当代医药论丛，2018，16（14）：164-165.7 毛电波.阿托伐他汀联合曲美他嗪对老年慢性充血性心力衰竭患者心功能及血清 NT-proBNP 和 hs-CRP 的影响J.临床医学研究与实践，2018，3（14）：31-32.8 王永，粱宇明.复方丹参滴丸联合曲美他嗪治疗慢性充血性心力衰竭的效果J.中国当代医药，2018，25（12）：98-100+103.9 陆相省.美托洛尔联合曲美他嗪治疗慢性充血性心力衰竭效果观察J.河
13、南医学研究，2017，26（24）：4544-4545.10 张晓梅.比索洛尔与曲美他嗪联合用药方案治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效评价J.航空航天医学杂志，2017，28（9）：1086-1088.11 王芳.曲美他嗪与比索洛尔联用在冠心病合并充血性心衰治疗机制中的实验研究J.疾病监测与控制，2017，11（9）：747-749.12 李小娜，张玲玲.曲美他嗪治疗冠心病合并慢性充血性心力衰竭的效果观察J.基层医学论坛，2016，20（9）：1227-1228.13 张洪宇.联用比索洛尔和曲美他嗪治疗冠心病合并充血性心力衰竭的效果探讨J.当代医药论丛，2017，15（8）：112-114.14
14、 普洁雁.曲美他嗪对老年冠心病合并充血性心力衰竭患者肌钙蛋白水平的影响J.中国继续医学教育，2015，7（24）：146-148.15 王龙滨.冠心病合并慢性充血性心力衰竭临床观察 82 例J.中国社区医师，2015，31（9）：77-78.16 时占楼.比索洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病合并充血性心力衰竭J.贵阳医学院学报，2014，39（2）：245-246，249.17 张邻川，钟琳.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床疗效J.中国现代医生，2019，57（33）：50-52.18 孙立平，赵晓峰.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者的临床效果J.中国当代医药，2019，26（28）：54-56.19 李心畅，吴迪，段庆辉，等.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者临床疗效观察J.中国现代医生，2019，57（18）：49-51.（收稿日期：2019-11-26）
