1、教你看懂甲状腺超声报告谢海英甲状腺是人体内最大的内分泌腺体，它在我们的颈前下方，分为左右两叶和峡部，呈 H 型或蝴蝶型。甲状腺的功能主要是合成、储存、分泌甲状腺激素，对健康至关重要。每年 5 月的最后一周，是国际甲状腺知识宣传周。笔者借此机会想提醒大家，与其他疾病相比，甲状腺疾病不易被发现，建议每年至少做 1次甲状腺超声检查。超声是检查甲状腺疾病首选的影像学方法，在临床诊疗决策中具有重要的价值。在甲状腺超声报告中，高频出现的两个词是甲状腺结节和甲状腺肿物，这两者都表明甲状腺组织结构存在异常。确定为甲状腺结节后，我们可以通过超声继续对结节的特征进行评价。正如同评价一个人不能光凭一个方面一样，甲状
2、腺结节良恶性的判断也需要综合多个方面，当然不同的方面权重有所不同。在这些特征中，形态、纵横比、边界、回声、钙化、血流对结节的良恶性判断较为关键，个数、位置、大小对结节性质判断后处理方式的选择较为关键。良性征象主要包括：结节形态规则，有完整的包膜，结节内部可呈等回声、高回声、混合回声和低回声，结节的纵横径之比小于 1，结节周边见完整的声晕，结节周边测及环状的彩色血流信号。恶性征象主要表现为：结节形态不规则，无明显的包膜或包膜不完整，结节内部多呈低回声，甚至有些结节后方回声衰减，结节的纵横径之比大于或等于1，结节内见微小钙化灶，血流信号分布紊乱，多由结节周边向内部穿入。如未分化癌表现为边界不清的不
3、均匀结节，常累及整个腺叶或腺体，可出现包膜外和血管侵犯，多有淋巴结或远处转移；髓样癌常表现为甲状腺上部低回声结节，结节中央内可伴有粗大钙化或微钙化，无声晕，血流信号丰富、杂乱；弥漫硬化型乳头状癌患者多有桥本甲状腺炎的背景，甲状腺实质内可见弥漫性散在微钙化，可有边缘模糊结节或无结节，病变区域血流信号丰富，部分伴有典型的颈部淋巴结转移。医生会根据上述特征和数据，将甲状腺结节分类如下1 类：正常的甲状腺，无病灶，恶性风险为 0。2 类：可确诊的良性甲状腺结节，恶性风险为 0。3 类：良性可能较大的甲状腺结节，恶性风险3%。4A 类：有一定恶性可能的甲状腺结节，恶性风险在 3%30%之间。4 B 类：
4、有相当恶性可能的甲状腺结节，恶性风险在 31%60%之间。4 C 类：有极大恶性可能的甲状腺结节，恶性风险在 61%95%之间。5 類：可确诊的恶性甲状腺结节，恶性风险94%。6 类：病理证实的恶性结节。当面对甲状腺结节或甲状腺肿物这个诊断结果时，大家先不要担心，因为在所有甲状腺结节当中，只有大约有 5%是恶性的，良性结节者只需定期随访即可。在随访过程中，部分患者可能会发现每次的检查结果不尽相同，特别是甲状腺结节的大小存在较大差异。该现象主要是由于甲状腺结节的形状差异，再加上超声检查时医生所选角度、方向等方面的差别所导致。因此，患者应尽量选取同一医院检查，并主要对结节大小、尺寸变化情况加以观察、询问。即便是恶性的，也不要担心，甲状腺癌是一种预后非常良好的癌症，可尽早行细针穿刺活检，以明确具体的病理类型，然后行外科手术治疗。另外，对于甲状腺癌患者来说，手术后行超声检查，可以观察是否有复发或者转移的情况发生。做甲状腺超声检查前，患者无需做特殊的准备，只要在做检查时充分暴露颈前部即可，没有放射性伤害。医生在检查时，通常会对患者进行多切面、多方位的扫查，来观察甲状腺的形态、结构以及内部是否出现病变。
