1、头部被撞要及时照 CT余东27 岁的阿丽最近老是头晕脑胀，反应迟钝，记忆力也开始下降，严重地影响了工作与生活。在老公的陪同下，阿丽来到我院就诊。我先是询问她的病史，但身体一向健康的她，真的想不出自己有什么病。我随即又问她之前头部是否有受过外伤，阿丽突然想起大概 3 个月前，因为雨天路滑摔了一跤，头部碰到了墙上，当时虽然有点疼，但揉揉就好了一些。我听后建议她做个头部 CT 检查，结果证实了我的猜测硬脑膜下血肿。头颅由外而内可分为头皮、颅骨、硬脑膜、蜘蛛膜和脑实质。介于颅骨和硬脑膜之间有一些动脉，这些动脉有时会因头部外伤而破裂出血，随着时间一分一秒的过去，就形成介于颅骨和硬脑膜之间的血肿，称之为硬
2、脑膜上血肿。由于脑实质并未受伤，患者仍是清醒的。如果硬脑膜下血肿持续变大进而压迫脑实质引起脑压升高，患者就会躁动不安、昏迷甚至有生命危险。所以患者很难在短时间发现疾病。另外，由于慢性硬膜下血肿没有特定的症状，容易被误诊为偏头痛、颈椎病变、中风、神经衰弱、精神病、老年痴呆、脑瘤、心脏病、高血压、视力障碍等，而在没有做 CT 检查以前，对此类患者的头痛或失眠无法解释。另外，慢性硬脑膜下血肿不一定是撞伤之后才有，轻微外伤也可能导致，老年人尤其高发。因为老年人随着年龄增大，大脑也跟着老化萎缩，连接硬脑膜与脑皮层之间的桥静脉被拉长，只要头部受到轻微的外伤就很容易被拉断，细小的脑表面与硬脑膜窦间的穿通小静
3、脉撕裂，导致静脉反复缓慢地渗血，血肿量逐渐增大，压迫脑神经出现相应的症状。所以，凡是有头部轻微外伤，3 周后有头痛、作呕、一侧肢体无力、走路不稳的老年人，就要注意是否有慢性硬膜下血肿的可能，及时到医院就诊，根据医生建议决定是否需要做 CT 检查。对于头部外伤，医生都会评估患者的昏迷指数。正常人为 15 分，完全昏迷无任何反应者为 3 分。昏迷指数 15 分至 13 分者为轻度头部外伤，12 分至 9 分者为中度头部外伤，8 分以下者为重度头部外伤。轻度头部外伤者颅内出血可能性很小，一般都是观察 24 小时，无需做 CT。中度和重度头部外伤颅内出血的可能性则大为增加，就需要 CT 检查。CT 对
4、急性、外病灶和超急性的脑外伤显示和诊断均有重要的临床价值和意义。临床通过 CT 的扫描发现，脑外伤患者在受伤后不同的时期，脑区病理情况也存在不同变化，部分患者还存在迟发性的颅脑损伤现象，所以要通过隔期复查 CT 来对病情发展变化进行观察，并对治疗方案给予及时的调整。患者在接受 CT 检查的过程中，要注意以下事项：要确保头颅范围内没有金属样饰品，比如金属发卡或者是耳环之类的，这些物品在检查前需要去除，否则会产生一些金属伪影，影响诊断结果的准确性；患者要保持静止，不能乱动，以免产生一些運动伪影，也会影响诊断结果。可能有读者会关心，头外伤进行核磁共振检查是不是会更好些？实际上，在头外伤的诊断方面，CT 较核磁共振更有优势。因为头外伤多会导致骨折、软组织下出血、硬膜内出血等，而 CT 对早期线性骨折较核磁共振更敏感，且有利于骨折发展的评估和选择治疗方法。另外，骨折早期出血是氧合血红蛋白成分，不是顺磁性的物质，核磁共振检测的敏感性不高，所以 CT 对头部外伤的检查优于核磁共振。
