外科主治医师（基础知识）-试卷34.pdf

1、 外科主治医师【基础知识】-试卷 34(总分：58 分，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：22，score:44 分)1.休克时动脉乳酸盐浓度超过 8mmolL 者，病人死亡率可达到【score:2 分】【A】30 【B】50 【C】60 【D】100【此项为本题正确答案】【E】75 本题思路：动脉乳酸盐浓度是判断休克预后的重要指标。2.瘢痕性幽门梗阻病人术前纠正体液代谢和酸碱平衡失调时，选用的液体应为【score:2 分】【A】125碳酸氢钠液+林格液 【B】125碳酸氢钠液+5葡萄糖液 【C】5葡萄糖液+16molL 乳酸钠液 【D】5葡萄糖盐水+氯化钾液【此项为本题正确

2、答案】【E】16molL 乳酸钠液 本题思路：瘢痕性幽门梗阻由于大量的呕吐常导致体液及酸碱平衡失调，引起代谢性碱中毒，同时伴低钾性血症。对于丧失胃液的代谢性碱中毒，可输入等渗葡萄糖盐水或等渗盐水，既恢复细胞外液量又补充了Cl ，碱中毒同时伴发低钾血症，应同时补充KCl，补充 K+有利于碱中毒的纠正。3.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒的动脉血气分析可表现为【score:2 分】【A】PaCO 2 升高，HCO 3 与 CO 2 CP 明显增高，pH 正常、降低或升高 【B】PaCO 2 升高，HCO 3 降低、正常或轻度升高，pH 明显下降，AG 增高 【C】PaCO 2 降低、正常或轻度升高，H

3、CO 3 可升高、正常或轻度下降，pH 明显升高【此项为本题正确答案】【D】PaCO 2 降低，HCO 3 明显降低，BE 负值增大，AG 升高，pH 升高或接近正常 【E】PaCO 2 正常或略增高、略降低，HCO 3 和pH 正常，AG 增高 本题思路：此类常见于各种危重患者，引起呼吸性碱中毒的原因有过度机械通气、低氧血症、败血症、颅脑外伤、肝脏疾病等，引起合并代谢性碱中毒的病因有呕吐、胃肠引流、大量输入库存血及碱性药物、频繁使用利尿剂等。4.治疗细菌性败血症【score:2 分】【A】浓缩白蛋白液 【B】新鲜冷冻血浆(FFP)【C】浓缩红细胞 【D】浓缩粒细胞【此项为本题正确答案】【E】

4、右旋糖酐 本题思路：5.下列哪项不是冷沉淀输注的指征【score:2 分】【A】血友病 A 【B】血管性血友病 【C】低蛋白血症【此项为本题正确答案】【D】先天或获得性纤维蛋白原缺乏症 【E】DIC 本题思路：冷沉淀主要含有丰富的 F、vWF、纤维蛋白原、纤维结合蛋白等，适用于血友病 A、血管性血友病、先天或获得性纤维蛋白原缺乏症患者、严重外伤及 DIC 的治疗。6.关于人体的能量储备和需要，下列哪项不正确【score:2 分】【A】机体消耗脂肪时，蛋白质的氧化供能停止【此项为本题正确答案】【B】饥饿时消耗脂肪供能，对组织器官的功能影响不大 【C】糖原的含量有限，只占一天正常需要量的 12 【

5、D】蛋白质作为能源会使器官功能受损 【E】机体的能量储备包括糖原、蛋白质、脂肪 本题思路：7.休克病人应采取何种体位【score:2 分】【A】下肢低垂 1015 【B】平卧位 【C】头躯干抬高 2030，下肢抬高 1520【此项为本题正确答案】【D】半卧位 【E】俯卧位 本题思路：头躯干抬高 2030，下肢抬高1520可最大限度地增加外周血液回心。8.休克引起的肾功能衰竭属于【score:2 分】【A】肾前性肾功能衰竭【此项为本题正确答案】【B】肾后性肾功能衰竭 【C】肾性肾功能衰竭 【D】以上都是 【E】以上都不是 本题思路：大出血性休克、脱水等，肾血流会急剧减少，进而发展成肾小管坏死。9

6、.患者，女，62 岁，患急性化脓性胆管炎。血压 7560mmHg，脉搏 132 次min，每小时尿量20ml，应用心血管药时宜首选【score:2 分】【A】间羟胺(阿拉明)【B】异丙肾上腺素 【C】去甲肾上腺素 【D】苯肾上腺素 【E】多巴胺【此项为本题正确答案】本题思路：10.女性，68 岁，患急性化脓性胆管炎，已做胆总管切开引流，应用抗生素和充分输液。脉搏 148 次min，血压 1078kPa(8060mmHg)，中心静脉压069kPa(7cmH 2 O)。拟做补液试验以了解是否有心功能不全或血容量不足，正确方法是在 510 分钟内静脉滴注下述量等渗氯化钠溶液后观察中心静脉压、血压的变

7、化【score:2 分】【A】100ml 【B】150ml 【C】200ml 【D】250ml【此项为本题正确答案】【E】300ml 本题思路：11.阿托品作为麻醉前用药的主要作用是【score:2 分】【A】抑制呼吸道分泌【此项为本题正确答案】【B】镇静 【C】记忆丧失 【D】降低基础代谢率 【E】增加心率 本题思路：12.氯胺酮的主要副作用是【score:2 分】【A】降低血压 【B】心肌抑制 【C】幻觉、恶梦【此项为本题正确答案】【D】交感神经抑制 【E】呼吸道不易通畅 本题思路：13.围手术期预防性使用抗生素的最佳时间为【score:2 分】【A】手术前 2 天开始 【B】手术开始前

8、1 小时【此项为本题正确答案】【C】手术开始时 【D】手术中发生污染时 【E】手术结束时 本题思路：14.手术前呼吸道准备中，下述哪个不正确【score:2 分】【A】鼓励病人练习深呼吸和咳嗽 【B】吸烟病人必须术前 2 周戒烟 【C】痰液黏稠者可用雾化吸入 【D】咳嗽明显者给予镇咳剂【此项为本题正确答案】【E】哮喘发作病人先有效控制哮喘发作 本题思路：围术期气管分泌物增多应慎用镇咳剂。15.下列哪项因素有利于创伤修复和伤口愈合【score:2 分】【A】细菌感染 【B】血液循环障碍 【C】异物存留 【D】局部制动【此项为本题正确答案】【E】服用皮质激素类药物 本题思路：创伤性炎症(无菌性炎症

9、)是创伤修复的根本原因。不利于创伤修复的局部因素是细菌感染、异物存留或失活组织过多、血液循环障碍、局部制动不够。不利于创伤修复的全身性因素是营养不良、使用皮质激素、消炎痛、细胞毒药物、放射线等。此外，患有糖尿病、肝硬变、尿毒症等免疫功能低下的疾病也影响伤口愈合。因此本题正确答案为 D。16.中心静脉插管感染最常见的致病菌【score:2 分】【A】需氧革兰阳性球菌【此项为本题正确答案】【B】真菌 【C】厌氧菌 【D】需氧革兰阴性杆菌 【E】破伤风芽孢杆菌 本题思路：中心静脉插管感染的原因主要是插管时无菌操作不严，插管后局部伤口处理欠妥，常见的致病菌为皮肤表面的需氧革兰阳性球菌。17.24 岁男

10、性，4 天前畏寒、发热(体温 39)，右上臂中、上 13 内侧广泛性肿痛，皮肤略发红，皮温增高。经输液、抗生素治疗后，体温降至3780，但其上臂内侧仍局限性疼痛和压痛，皮肤呈凹陷性水肿，伴功能障碍。目前最有助于明确诊断的检查是【score:2 分】【A】血常规 【B】B 超 【C】穿刺【此项为本题正确答案】【D】淋巴细胞分类 【E】X 线摄片 本题思路：18.下列哪项不符合世界卫生组织提出癌症三阶梯止痛治疗方案的原则【score:2 分】【A】最初用非吗啡类药物，效果不好时，追用吗啡类药 【B】从小剂量开始 【C】痛时给药【此项为本题正确答案】【D】吗啡类药物效果不好时，考虑药物以外的治疗 【

11、E】口服为主 本题思路：第一步：开始时选用非麻醉性镇痛药，一般用解热消炎镇痛药。第二步：病情发展，疼痛加剧时，改用弱麻醉性镇痛药，如可待因。第三步：上述药物治疗不能控制时，采用强麻醉性镇痛药，如吗啡等。给药途径以口服为好，小剂量开始，若吗啡仍无效，考虑药物以外疗法。本题正确答案为 C。19.有关蔓状血管瘤，以下哪项是错误的【score:2 分】【A】表现为局部皮肤隆起，皮温升高 【B】可听到持续性吹风样杂音 【C】好发于头皮，可破损颅骨而侵入板障静脉，并与颅内静脉窦相连接 【D】手术风险大且不易切除净，故一般不采取手术治疗【此项为本题正确答案】【E】选择性动脉造影是常用的辅助检查 本题思路：2

12、0.有关蔓状血管瘤的叙述哪项错误【score:2 分】【A】由较粗的血管构成 【B】范围较大 【C】不会侵犯骨组织【此项为本题正确答案】【D】有的可以听到血管杂音 【E】动脉也可参与其构成 本题思路：蔓状血管瘤由较粗的血管构成，多为静脉，也可有动脉或动静脉瘘。21.原发性肝癌转移的最常见部位是【score:2 分】【A】肺 【B】肝内【此项为本题正确答案】【C】骨 【D】腹腔内种植 【E】左锁骨上淋巴结 本题思路：22.下列不属于传染病诊治工作道德要求的是【score:2 分】【A】科学防治，不断探索 【B】严格保密制度【此项为本题正确答案】【C】重视消毒隔离 【D】强化社会预防保健意识 【E

13、】勇于献身的高尚道德情操 本题思路：二、A3/A4 型题(总题数：2，score:14 分)患者男性，60 岁，腹痛，呕吐，停止排气排便。查体：腹胀，肠鸣音亢进，白细胞 1210 9 L，血清钾 32mmolL，血清钠 136mmolL，血清氯99mmolL。【score:8 分】(1).患者电解质紊乱为【score:2 分】【A】低钾血症【此项为本题正确答案】【B】高钾血症 【C】低钠血症 【D】高钠血症 【E】低氯血症 本题思路：(2).患者的心电图检查可能出现的异常是【score:2分】【A】高尖 T 波 【B】出现 QS 波 【C】出现 U 波【此项为本题正确答案】【D】P 波消失 【

14、E】ST 段抬高 本题思路：(3).对此电解质紊乱的治疗是【score:2 分】【A】补钾【此项为本题正确答案】【B】利尿 【C】给予高渗盐水 【D】给予低渗盐水 【E】给予等渗盐水 本题思路：(4).该患者在纠正电解质紊乱时要保证【score:2分】【A】尿量小于 5mlh 【B】尿量大于 5mlh 【C】尿量大于 10mlh 【D】尿量大于 20mlh 【E】尿量大于 40mlh【此项为本题正确答案】本题思路：65 岁女性，临床诊断为慢性结石性胆囊炎，拟择期行胆囊切除术。近 3 年来每到冬季就开始咳嗽、咳痰，时有发热。患者术前又出现咳嗽、多痰，体温38。【score:6 分】(1).依据患者病史，应考虑同时患有【score:2 分】【A】慢性支气管炎 【B】急性支气管炎 【C】慢性支气管炎急性发作【此项为本题正确答案】【D】上呼吸道感染 【E】哮喘 本题思路：(2).麻醉前准备中，下列哪项检查必不可少【score:2 分】【A】肺功能检查【此项为本题正确答案】【B】血糖 【C】X 线胸片 【D】CT 检查 【E】心电图 本题思路：(3).手术的最佳时间是【score:2 分】【A】体温降至正常后 【B】咳痰量明显减少后 【C】咳嗽有所缓解后 【D】肺部感染有所控制后 【E】彻底控制肺部感染 1 周后【此项为本题正确答案】本题思路：