呼吸科主治医师专业实践能力-14.pdf

1、 呼吸科主治医师专业实践能力-14(总分：38.50，做题时间：90 分钟)一、(总题数：15，score:15 分)1.患者男性，20 岁，阵发性晨间咳嗽、憋气 1 周就诊，检查两肺呼吸音清。询问病史：患者 4 个月前曾有上呼吸道感染。为确定诊断，下列哪项检查最有价值【score:1 分】【A】胸部 X 线摄片 【B】常规肺功能测定 【C】过敏原皮肤敏感试验 【D】支气管高反应性测定【此项为本题正确答案】【E】运动肺功能测定 本题思路：2.患者，16 岁，自 5 岁起每年春季发作喘息。花粉、尘螨等多种抗原皮肤试验均呈阳性。为进一步探究病因，以下哪项检查最适合【score:1 分】【A】支气管

2、舒张药肺功能试验 【B】支气管高反应性测定【此项为本题正确答案】【C】痰嗜酸性粒细胞检查 【D】血清特异性 IgE 抗体测定 【E】支气管镜检查 本题思路：3.患者女性，19 岁，哮喘重度急性发作而来急诊。查体见患者端坐呼吸，大口呼吸，大汗淋漓，说话不连贯。下列体征中预示病情严重的是【score:1 分】【A】两肺呼吸音低，偶闻散在哮鸣音【此项为本题正确答案】【B】两肺广泛高响度哮鸣音 【C】肋间隙增宽 【D】肺叩诊过清音 【E】心脏绝对浊音界缩小 本题思路：4.男性患者，20 岁，哮喘急性发作已 2d。除根据血气分析轻度低氧血症外，医生认为病情尚不严重的根 据是【score:1 分】【A】P

3、aCO2 升高，pH 正常 【B】PaCO2 正常，pH 在正常范围 【C】PaCO2 升高，pH 明显降低 【D】PaCO2 降低，pH 轻度偏碱【此项为本题正确答案】【E】PaCO2 升高，pH 偏酸 本题思路：5.患者男性，44 岁，一周前患“上感”，发热、咳嗽，3h 前突然咯鲜血，量达 300ml，无胸痛。既往痰中带鲜血史。查体：体温 37.3，血压正常，双肺叩诊清音，右下肺可闻中小水泡音，心尖部可闻及收缩期吹风样杂音。最可能的诊断为【score:1 分】【A】肺结核病伴空洞 【B】肺梗死 【C】支气管扩张症【此项为本题正确答案】【D】肺炎球菌性肺炎 【E】风湿性心脏瓣膜病 本题思路：

4、6.患者 37 岁，童年曾患麻疹，以后常有反复发作的呼吸道感染，本次入院因出现咯血，关于该患者咯血，下列描述正确的是【score:1 分】【A】每日咯血量 100500ml 为中量咯血 【B】每日咯血量在 100ml 以内为小量咯血 【C】每日咯血量在 500ml 以上为大量咯血 【D】一次咯血量大于 100ml 为大量咯血【此项为本题正确答案】【E】每日咯血量在 80ml 以内为小量咯血 本题思路：7.患者慢性咳嗽、咳大量脓痰，间断发作 5 年。本次因咯血，新鲜血 50ml，急诊就诊，下列哪种药物须慎用【score:1 分】【A】祛痰药 【B】镇静药 【C】止血药 【D】抗生素 【E】强镇咳

5、药【此项为本题正确答案】本题思路：8.患者确诊支气管扩张 15 年，近 1 周来咳嗽加剧，咳黄脓痰，痰量较多，偶有少量咯血。体检：右下肺可闻湿啰音。今日突然痰量减少。且出现发热，体温38.3。首先应考虑【score:1 分】【A】混合感染，尤其是合并厌氧菌感染 【B】突发感染加重 【C】并发肺脓肿 【D】支气管引流不畅【此项为本题正确答案】【E】并发支气管胸膜瘘 本题思路：9.患者有静咏吸毒史，1 周前突起畏寒、高热，近日反复咳嗽，咳痰，胸部 X 线检查示双肺多发结节状致密影，中央有小透光区并可见液平，患者最有可能的诊断是【score:1 分】【A】血行播散型肺结核 【B】细菌性肺炎 【C】血

6、源性肺脓肿【此项为本题正确答案】【D】外周型肺癌 【E】支气管扩张 本题思路：10.女患者，60 岁，咳嗽、痰中带血、胸痛 2 个月，无发热。X 线胸片发现，右下肺周边有一直径 5cm 的结节状阴影，首先应考虑为【score:1 分】【A】肺脓肿 【B】结核球(结核瘤)【C】周围型肺癌【此项为本题正确答案】【D】团块状矽结节 【E】转移性肺癌 本题思路：11.患者病理结果为肺鳞癌，肺功能提示用力肺活量2.0L，且第 1 秒用力呼气容积占用力肺活量的 45%，应考虑的治疗为【score:1 分】【A】手术治疗 【B】手术+化疗+放疗 【C】化疗+放疗【此项为本题正确答案】【D】中医药治疗 【E】

7、放疗 本题思路：12.男性患者，60 岁，干咳、呼吸困难半年。纤维支镜活检示成纤维细胞和肌成纤维细胞聚积成沿肺泡壁长轴分布的成纤维细胞灶，广泛分布于病变部位的肺组织，可能是哪种疾病【score:1 分】【A】寻常性间质性肺炎(UIP)【此项为本题正确答案】【B】脱屑性间质性肺炎(DIP)【C】非特异性间质性肺炎(NSIP)【D】急性间质性肺炎(AIP)【E】隐源性机化性肺炎(COP)本题思路：13.患者 18 岁，发热 1 个月余，体温 38.539，伴胸闷、气短，近 1 周出现颜面及双上肢水肿，经抗感染治疗无明显好转，胸部 CT 示纵隔淋巴结肿大，应考虑哪种诊断可能性大【score:1 分】

8、【A】淋巴结核 【B】结节病 【C】肺癌、纵隔淋巴结转移 【D】淋巴瘤【此项为本题正确答案】【E】胸腺瘤 本题思路：14.患者男 45 岁，因工作时注意力不集中，与人交谈时即可入睡就诊，问诊了解患者打鼾严重，其他人很难忍受，睡眠中经常憋醒，查体：血压160/110mmHg，体形肥胖，口唇轻度发绀，下述建议对改善患者情况无效的是【score:1 分】【A】戒烟酒 【B】控制体重 【C】睡前勿饱食及饮酒 【D】勿服安眠药 【E】睡眠时仰卧位【此项为本题正确答案】本题思路：15.女性，60 岁。咳嗽、气促 2 周，无发热，X 线胸片示左侧大量胸腔积液，下列哪项检查暂不考虑【score:1 分】【A】

9、胸腔积液 CEA 【B】胸膜活检 【C】胸液细胞学检查 【D】胸腔镜检查 【E】胸腔积液结核杆菌培养【此项为本题正确答案】本题思路：二、(总题数：5，score:7.50)男性，大学生，打篮球后淋雨，晚上突然寒战，高热，自觉全身肌肉酸痛，右胸疼痛，深呼吸时加重，吐少量铁锈色痰，患者呈急性病容，口角有疱疹，查体：体温 39，脉搏 88/min，右肺触觉语颤增强，叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音，实验室检查：WBC 2510 9/L，中性粒细胞 0.90，有核左移。【score:1 分】(1).该患者最可能的诊断是【score:0.50】【A】大叶性肺炎【此项为本题正确答案】【B】肺脓肿 【C】肺结

10、核 【D】克雷伯杆菌肺炎 【E】支原体肺炎 本题思路：(2).如上述诊断成立，治疗首选【score:0.50】【A】红霉素 【B】青霉素 G【此项为本题正确答案】【C】氨基糖苷类抗生素如庆大霉素 【D】利福平 【E】万古霉素 本题思路：老年女性，咳嗽、咳痰、喘息 10 余年，近 2 个月病情加重，痰多，用青霉素、链霉素治疗效果差。查体：双下肺可闻及细湿哕音。【score:1.50】(1).该患者的诊断为【score:0.50】【A】慢性支气管炎急性发作期【此项为本题正确答案】【B】慢性支气管炎慢性迁延期 【C】肺脓肿 【D】慢性支气管炎合并肺气肿 【E】支气管扩张 本题思路：(2).哪项检查对

11、指导治疗最有意义【score:0.50】【A】胸部 X 线检查 【B】纤维支气管镜检查 【C】痰培养【此项为本题正确答案】【D】CT 检查 【E】血培养 本题思路：(3).患者疗效欠佳的主要原因是【score:0.50】【A】未使用敏感的抗菌药物【此项为本题正确答案】【B】未吸氧 【C】营养不良 【D】护理不当 【E】未进行痰液引流 本题思路：男性患者，支气管哮喘史 20 年。2d 前出现咳嗽伴气喘，吸入沙丁胺醇症状稍缓解。今日气急加重。查 体：焦虑，大汗，口唇发绀，呼吸 34/min，心率130/min，有奇脉，两肺广泛哮鸣音。【score:2分】(1).诊断首先考虑【score:0.50】

12、【A】哮喘中度发作 【B】气胸 【C】急性左心功能不全 【D】哮喘重度发作【此项为本题正确答案】【E】心源性哮喘 本题思路：(2).应立即做哪项检查【score:0.50】【A】胸部 X 线 【B】动脉血气分析【此项为本题正确答案】【C】呼吸功能测定 【D】心电图 【E】血常规 本题思路：(3).此时最适宜下列哪项皮质激素制剂治疗【score:0.50】【A】地塞米松静点 【B】氢化可的松静点 【C】甲泼尼龙(甲基泼尼松)琥珀酸钠静点【此项为本题正确答案】【D】口服泼尼松 【E】丙酸倍氯米松气雾剂 本题思路：(4).患者经治疗后病情仍不能缓解，并出现意识模糊，应采取下列哪项措施【score:0

13、.50】【A】静点呼吸兴奋药 【B】面罩吸氧 【C】机械通气【此项为本题正确答案】【D】注射肾上腺素 【E】大剂量补液 本题思路：30 岁，男性，因发热、右侧胸痛、咳嗽 3d 入院。3d来每日体温最低为 39.2，最高 39.8。入院后查体体温 39.5，右锁骨下可闻及支气管呼吸音。【score:1 分】(1).最可能的诊断是【score:0.50】【A】肺结核 【B】肺癌 【C】胸膜炎 【D】大叶性肺炎【此项为本题正确答案】【E】自发性气胸合并感染 本题思路：(2).该患者右上肺叩诊音可能出现【score:0.50】【A】清音 【B】浊音 【C】实音【此项为本题正确答案】【D】鼓音 【E】过

14、清音 本题思路：患者，女性，12 岁，童年曾患麻疹，以后常有反复发作的呼吸道感染，此次发作较重，常于晨起或入夜睡觉时咳大量脓痰，来诊，查体：体温 38，脉搏82/rnin，血压 14/9kPa(105/67.5mmHg)，慢性病容，实验室检查 WBC 2010 9/L，中性粒细胞0.85，核左移，痰液分层。【score:2 分】(1).此种临床表现应考虑为【score:0.50】【A】急性肺脓肿 【B】支气管扩张【此项为本题正确答案】【C】慢性支气管炎合并感染 【D】大叶性肺炎 【E】小叶性肺炎 本题思路：(2).如做胸部 X 线片，可能表现为【score:0.50】【A】局部浓度炎症阴影中有

15、空腔液平 【B】支气管管壁增厚，两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状 【C】肺血管纹理外带纤细、稀疏和变直，内带常增粗、紊乱 【D】粗乱肺纹理中有多个不规则的环状透亮影或沿支气管的卷发状阴影，且阴影内可见液平【此项为本题正确答案】【E】多个边界纤细的圆形或椭圆形阴影 本题思路：(3).如欲确诊。需要进行下列哪项检查【score:0.50】【A】血气分析 【B】血电解匝检查 【C】痰液病原学检查 【D】支气管镜检 【E】胸部 CT 检查【此项为本题正确答案】本题思路：(4).除上述临床表现外，病人还最可能出现下述哪种临床表现【score:0.50】【A】恶心、呕吐 【B】咯血【此项为本题正确答案】

16、【C】颈静脉怒张 【D】双下肢水肿 【E】呼吸困难 本题思路：三、(总题数：3，score:4 分)【A】青霉素 【B】喹诺酮类药物 【C】大环内酯类药物 【D】头孢菌素类药物 【E】万古霉素【score:1 分】(1).治疗葡萄球菌肺炎最有效的药物为【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).治疗支原体肺炎应选用【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：【A】肺性脑病 【B】上腹胀痛、少尿 【C】偶尔发生的下肢轻微水肿 【D】气胸 【E】舒张期奔马律 上述症状或体征出现于下列哪一时期【score:1

17、.50】(1).慢性肺心病缓解期【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).慢性肺心病心力衰竭【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).慢性肺心病二氧化碳潴留【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：【A】乳糜状渗出液 【B】大量血性渗出液 【C】主要是淋巴细胞性渗出液 【D】渗出液 【E】主要是嗜酸性粒细胞渗出液【score:1.50】(1).Meigs 综合征【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(

18、2).结核病【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).肺癌胸膜转移【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：四、(总题数：12，score:12 分)16.肺炎球菌肺炎合并感染性休克时，糖皮质激素应用的指征为【score:1 分】【A】病情严重、毒血症状明显【此项为本题正确答案】【B】应用抗生素和血管活性药血压不升者【此项为本题正确答案】【C】有纤维素性胸膜炎者 【D】合并急性肾衰竭者 【E】离子紊乱 本题思路：17.下列哪些符合肺炎链球菌肺炎的临床表习【score:1 分】【A】皮肤黏膜出血点，巩

19、膜黄染【此项为本题正确答案】【B】腹胀、腹肌紧张伴压痛、反跳痛【此项为本题正确答案】【C】肺部听诊可无水泡音【此项为本题正确答案】【D】颈强直，脑膜刺激征阳性【此项为本题正确答案】【E】急起病，有高热，半数伴有寒战【此项为本题正确答案】本题思路：18.慢性呼吸衰竭的患者，具备以下哪些条件可继续行无创通气治疗【score:1 分】【A】血流动力学不稳定 【B】神志清楚，能够合作【此项为本题正确答案】【C】分泌物过多，排痰不利 【D】鼻、面部有外伤 【E】能够耐受鼻/面罩【此项为本题正确答案】本题思路：19.慢性阻塞性肺疾病(COPD)慢性呼吸衰竭患者长期家庭氧疗(LTOT)的指征包括【score

20、:1 分】【A】PaO255mmHg【此项为本题正确答案】【B】SaO288%【此项为本题正确答案】【C】PaO25560mmHg，并伴有肺动脉高压【此项为本题正确答案】【D】SaO289%，并有心力衰竭【此项为本题正确答案】【E】PaO25560mmHg 或 SaO289%，并有红细胞增多症(血细胞比容0.5)本题思路：20.治疗型呼吸衰竭，下列哪些方法是正确的【score:1 分】【A】持续性低流量吸氧【此项为本题正确答案】【B】保持呼吸道通畅【此项为本题正确答案】【C】机械通气【此项为本题正确答案】【D】应用呼吸兴奋药【此项为本题正确答案】【E】及时应用碱性药物 本题思路：21.对于 A

21、RDS 的液体管理，下列正确的是【score:1 分】【A】液体出入量宜轻度负平衡【此项为本题正确答案】【B】以可允许的较低循环血容量来维持有效循环【此项为本题正确答案】【C】可使用利尿药促进水肿的消退【此项为本题正确答案】【D】早期宜输注胶体液，不宜输注晶体液 【E】早期宜输注晶体液，不宜输注胶体液【此项为本题正确答案】本题思路：22.临床上对于 40 岁以上男性，有吸烟史，出现下列哪些情况应高度怀疑肺癌的可能性【score:1 分】【A】持续的刺激性干咳【此项为本题正确答案】【B】反复痰中带血【此项为本题正确答案】【C】同一部位反复出现肺炎【此项为本题正确答案】【D】原因不明的四肢关节疼痛

22、及杵状指【此项为本题正确答案】【E】原因不明的胸痛或腰背痛 本题思路：23.关于肺癌治疗方法的选择错误的是【score:1 分】【A】鳞癌首选放疗【此项为本题正确答案】【B】腺癌首选放疗【此项为本题正确答案】【C】小细胞肺癌首选手术【此项为本题正确答案】【D】鳞癌首选化疗【此项为本题正确答案】【E】小细胞未分化癌首选化疗和放疗 本题思路：24.漏出性胸腔积液的特点【score:1 分】【A】清澈透亮【此项为本题正确答案】【B】比重1.018【此项为本题正确答案】【C】胸腔积液总蛋白定量30g/L【此项为本题正确答案】【D】胸腔积液/血清 LDH0.6 【E】有核细胞数100106/L 本题思路

23、：25.结核性胸液与恶性胸液鉴别指标有【score:1 分】【A】ADA【此项为本题正确答案】【B】CEA【此项为本题正确答案】【C】LDH 【D】有核细胞总数 【E】胸腔积液总蛋白数量 本题思路：26.急性肺脓肿的治疗效果取决于【score:1 分】【A】脓液引流是否通畅【此项为本题正确答案】【B】病变部位【此项为本题正确答案】【C】抗生素的使用是否恰当【此项为本题正确答案】【D】是否进行了抗休克治疗 【E】糖皮质激素的应用 本题思路：27.与活动性结节病相关的免疫学异常包括【score:1 分】【A】迟发型超敏反应减弱【此项为本题正确答案】【B】血清免疫球蛋白水平升高【此项为本题正确答案】【C】抗 EB 病毒、麻疹病毒、流行性腮腺炎病毒和单纯疱疹病毒抗体的效价升高【此项为本题正确答案】【D】对预防接种的血清学反应不良 【E】血清免疫球蛋白水平降低 本题思路：