1、 全科医学主治医师专业知识-6(总分：38 分，做题时间：90 分钟)一、A3/A4(总题数：12，score:13 分)患者，女性，35 岁。因发热寒战、腰痛 5 天入院。右肾区有叩击痛。尿常规：红细胞 56 个/HP，白细胞 2030 个/HP，中段尿培养大肠埃希菌105/ml，经抗生素治疗 3 天后体温正常。【score:1 分】(1).此时应 A停用抗生素 B如尿培养阴性，停用抗生素 C青霉素巩固治疗 1 周 D继续用 14 天抗生素 E碱化尿液【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).患者住院 2 周，出院时尿常规正常，尿培养阴性，
2、不发热，仍感腹痛，肾区无叩痛，出院后应注意 A卧床休息至腰痛消失 B定时复查尿培养 C继续用抗生素治疗 D长期服用碳酸氢钠 E每晚服抗生素一次【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：男，58 岁，查体时发现空腹血糖 6.9mmol/L，尿糖(+)。1 周后复查空腹血糖 6.6mmol/L，尿糖(-)。【score:1 分】(1).该患者初步诊断为 A2 型糖尿病 B1 型糖尿病 C糖耐量受损 D空腹血糖受损 E肾性糖尿【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).为明确诊断，最简单的方法是 A餐后 2
3、 小时血糖 B餐后 2 小时尿糖 C空腹血糖 D随机血糖 E测糖化血红蛋白【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：女，67 岁，腹水 1 个月伴消瘦、乏力、腹胀。腹水病理检查找到癌细胞，血清 CEA(+)，大便检查有许多红细胞、白细胞及脓细胞，细菌培养无痢疾杆菌，用抗生素治疗无效，B 超检查为双侧卵巢占位性病变 【score:1 分】(1).最可能的诊断 A卵巢癌 B溃疡性结肠炎 C结肠癌卵巢转移 D胃癌卵巢转移 E食管癌卵巢转移【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：根据患者为老年人，消瘦、乏力、腹胀
4、、腹水诊断为结肠癌卵巢转移。(2).确诊最重要的检查是 A胃镜 B结肠镜及黏膜活检病理检查 C腹部 CT D大便找阿米巴滋养体 EX 线钡剂灌肠检查【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：结肠癌确诊依赖结肠镜及黏膜活检病理检查。男性，78 岁，因突然意识丧失数秒来诊，脉搏 35 次/分，听诊心率 35 次/分，每分钟可闻及 45 次响亮的第一心音 【score:1 分】(1).首先考虑的诊断为 A病态窦房结综合征 B窦房传导阻滞 C二度型传导阻滞 D完全性房室传导阻滞 E房室分离【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】
5、【E】本题思路：完全性房室传导阻滞时，因心室率过慢导致脑缺血，患者可出现暂时性意识丧失，甚至抽搐。听诊第一心音强度经常变化，第二心音可呈正常或反常分裂，间或听到响亮清晰的第一心音。(2).治疗上应首选 A静注阿托品 B静点异丙基肾上腺素 C静点氨茶碱 D植入心脏起搏器 E植入埋藏式心脏复律除颤器【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：对于完全性房室传导阻滞，伴有明显症状或血流动力学障碍，应给予起搏治疗。男性，35 岁，讲话中突然剧烈头痛、呕吐，检查：BP 140/90mmHg，神志清楚，颈部明显抵抗，四肢肌力正常，双侧 Babinski 征(-)【
6、score:1.50】(1).患者最可能的诊断是 A脑出血 B小脑出血 C脑血栓形成 D蛛网膜下腔出血 E脑干出血【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：蛛网膜下腔出血起病突然，可有用力、情绪激动诱因，表现为剧烈头痛、恶心、呕吐，体征主要是脑膜刺激征。脑脊液检查可见血性脑脊液。(2).患者常见的并发症为 A感染 B癫癎 C昏迷 D脑血管痉挛 E脑积水【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：蛛网膜下腔出血最常见的并发症是迟发性缺血性障碍，又称症状性脑血管痉挛。(3).患者最重要的确诊检查为 A脑 CT B
7、腰穿检查 C脑血管造影 D脑 MRI E脑血管超声【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：血性脑脊液为蛛网膜下腔出血最可靠的诊断依据。男性，58 岁，慢性阻塞性肺疾病 10 余年，近 1 周咳喘加重，发绀明显，烦躁，血气分析：pH 7.39，PaO2 5.3kPa(40mmHg)，PaCO2 9.3kPa(70mmHg)【score:1 分】(1).本病例最可能的诊断是 A慢性阻塞性肺气肿急性发作 B慢性肺源性心脏病发作期 C支气管哮喘 D型呼吸衰竭 E型呼吸衰竭【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：
8、依动脉血气分析结果和发病机制不同，呼吸衰竭分为型(单纯缺氧型)和型(缺氧伴二氧化碳潴留型)呼吸衰竭。临床上以型为多见。患者有低氧血症和高碳酸血症，为型呼吸衰竭。(2).此时若进行氧疗，最合适的氧疗方法是 A立即纯氧吸入 B间断高浓度高流量吸氧 C持续高浓度高流量吸氧 D间断低流量吸氧 E持续低流量吸氧【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：对于缺氧伴有二氧化碳潴留(型呼吸衰竭)的患者宜采用鼻导管持续低浓度(吸入氧浓度35吸氧)。女，40 岁，双下肢水肿 2 年。查体心尖部舒张期隆隆样杂音。肺部正常，肝不大，腹水(-)，双下肢水肿(+)，尿常规无异常
9、。【score:1 分】(1).该患者的水肿最可能是 A粘液性水肿 B肾源性水肿 C特发性水肿 D经前期紧张综合征 E肝源性水肿【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).随着病情发展，该患者又出现肝大、颈静脉怒张和水肿加重，其心血管改变为 A右心衰竭 B左心衰竭 C全心衰竭 D心肌病变 E中心静脉压降低【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：男性，52 岁，有烧心、反酸、反胃病史 3 个月，伴咽下梗噎感，胸骨后疼痛，消瘦，体重减轻。用抑酸剂及促动力药物治疗不见好转，查血红蛋白为60g/L，最近症状
10、呈进行性加重，伴黑便。【score:1 分】(1).可能诊断是 A反流性食管炎 B胃溃疡 C十二指肠溃疡 D贲门失弛缓症 E食管痛【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).黑便原因是 A食管癌出血 B结肠癌出血 C消化性溃疡出血 D药物干扰 E食物干扰【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：女，38 岁，洗衣时突发右侧肢体活动不利。查体：意识清，失语，听诊二尖瓣听诊区可闻及双期杂音，心律绝对不齐，右侧偏瘫，上肢重于下肢，右侧偏身感觉减退 【score:1 分】(1).最可能的诊断是 A颈内动脉系统
11、血栓形成 B椎基底动脉系统血栓形成 C颈内动脉系统栓塞 D椎基底动脉系统栓塞 E蛛网膜下腔出血【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：根据患者二尖瓣听诊区可闻及双期杂音，心律绝对不齐，考虑二尖瓣狭窄合并房颤，活动时突发右侧肢体活动不利、感觉障碍、失语等最可能诊断为 C。(2).下列治疗方案中，正确的是 A抗凝治疗，控制脑水肿，预防脑疝 B抗凝治疗，预防栓塞复发 C抗凝治疗，控制脑水肿，预防栓塞再发 D抗凝治疗，外科手术治疗，摘除栓子 E抗凝治疗，应用抗生素预防感染【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：
12、治疗应为抗凝治疗，控制脑水肿，预防栓塞再发。男性，45 岁，上腹痛 3 年余，周期性发作。近 1 周呈持续性痛。左上腹局限性压痛。钡餐见胃角部龛影，直径 1.0cm 【score:1 分】(1).本病例的诊断是 A幽门管溃疡 B胃角溃疡 C无痛性溃疡 D促胃液素瘤 E球后溃疡【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：溃疡 X 线钡餐表现为龛影。(2).下一部应进行 A继续服药治疗 12 周 B加用抗 Hp 药物 C纤维胃镜检查 DX 线钡餐复查 E手术治疗【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：溃疡有良、
13、恶性之分，应进一步行胃镜及组织病理检查明确溃疡性质。男，51 岁，胸骨后剧烈疼痛 4 小时，伴大汗淋漓，血压 10.7/8.0kPa(80/60mmHg)，心率 134 次/分。面色苍白，四肢冰冷。心电图示急性广泛前壁心肌梗死 【score:1.50】(1).该患者血压低的原因是 A血容量不足 B合并右室梗死 C舒张期充盈不足 D心源性休克 E感染性休克【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：根据临床表现，该患者发生了心源性休克，这也是血压下降的原因。(2).对指导治疗最有帮助的辅助检查是 A心电图和血压监测 B心肌酶谱监测 C漂浮导管血流动力学监
14、测 D超声心动图 E胸部 X 线片【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：对指导该患者心肌梗死治疗最有帮助的辅助检查是漂流导管血流动力学监测。(3).对该患者最理想有效的治疗措施是 A毛花苷丙强心 B多巴胺升压 C尿激酶溶栓 D主动脉内球囊反搏泵 E直接 PTCA 术【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：急性广泛前壁心肌梗死合并心源性休克时，常规药物治疗平均死亡率高达 70。患者发病4 小时来院，必须最有效实现真正的完全再灌注，只有直接 PTCA 才能有效实现完全再灌注，病人的心源性休克才能得到纠正，
15、从而大大降低病死率。女性，55 岁，糖尿病家族史阳性，口渴伴乏力 4 个月，肥胖体型，空腹血糖 7.5mmol/L，饭后 2 小时血糖 12.0mmol/L，尿糖(+)【score:1 分】(1).本病可能诊断是 A1 型糖尿病 B2 型糖尿病 C肾性糖尿病 D妊娠糖尿病 E可疑糖尿病【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).该型糖尿病主要死于 A心脑血管疾患 B酮症酸中毒 C糖尿病肾病 D感染 E非酮症糖尿病高渗昏迷【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：二、A1/A2(总题数：25，score
16、:25 分)1.抗癫癎药物治疗用药的原则是 A大剂量、突击、静脉用药 B按发作类型短期用药，随时改变品种 C按发作类型长期、规则用药 D长期、规则用药，禁酒 E大剂量、短期，合并用药 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：应根据癫痫临床类型选用药物。失神发作首选乙琥胺；单纯部分性发作首选苯妥英钠；复杂部分性发作首选卡马西平。2.患者，20 岁，女性，未婚，因头晕、乏力来诊。以往食欲好，无偏食，无尿血及黑便史，月经按月来潮，量不多。其 Hb68/L，RBC2.41012/L，网织红细胞 0 分 1，血清铁蛋白 8g/L，病史中应注意询问 A嗜酒史 B
17、营养史 C长期服药史 D家族史 E“粪土”接触史 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：3.对肝硬化诊断有确诊价值的检查是 AX 线钡餐检查 B腹腔镜检查+活检 C胃镜检查 D腹部 B 超 E腹部 CT 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：肝活组织检查见有假小叶形成是诊断肝硬化最可靠的指标。4.下列哪种说法对胃溃疡是正确的 A胃溃疡可能恶变故均有手术指征 B饮食疗法也可以促进溃疡愈合 C与十二指肠溃疡相反，胃溃疡不易出血 D通常胃酸正常或降低 E常表现为夜间痛 【score:1 分】【A】【B】【C】
18、【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：胃溃疡患者的基础胃酸分泌量(BAO)和最大胃酸分泌量(MAO)多数正常或偏低，而十二指肠溃疡患者相当部分存在 BAO、MAO 升高。5.男，27 岁，劳动时常有胸闷、气短等症状，有时突然站起时会发生眩晕，甚至神志丧失，查体：胸骨左缘第 34 肋间闻及级粗糙的喷射性收缩期杂音，超声心动图示室间隔肥厚，应考虑为 A冠状动脉粥样硬化性心脏病伴心绞痛 B急性心肌梗死 C主动脉瓣狭窄 D高血压性心脏病 E肥厚型梗阻性心肌病 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：肥厚型梗阻性心肌病可有劳累后呼吸困难、心悸、乏力、心绞
19、痛、头晕、昏厥、心力衰竭、心律失常等症状，主要体征是胸骨左缘下段收缩期中、晚期喷射性杂音，可伴震颤。超声心动图示左心室壁及室间隔肥厚，室间隔与左心室厚度比值1.3。6.下列哪项最有助于区别心绞痛与心肌梗死 A心电图变化 B疼痛部位 C疼痛性质 D有无发热 E有无心率增快 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：心绞痛与心肌梗死在上述几项中区别最大的是心电图变化不同。7.下列哪种胸部损伤须立即手术治疗 A开放性气胸 B闭合性气胸 C张力性气胸 D进行性血胸 E肋骨骨折 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：
20、8.肺炎球菌的主要致病物质是 A外毒素 B内毒素 C高分子多糖荚膜 D溶血素 E血浆凝固酶 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：肺炎链球菌属革兰阳性球菌，其致病力是由于含有高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。9.男，46 岁，发现左上腹包块 1 个月。查体：胸骨压痛，脾肋缘下 8cm。查血象：血红蛋白 125g/L，白细胞 140.5109/L，血小板 232109/L。骨髓穿刺诊断为慢性粒细胞白血病慢性期。治愈慢性粒细胞白血病的方法是 A异基因骨髓移植 B联合化疗 C加强支持治疗 D放射治疗 E脾切除 【score:1 分】【A】【此项为本题正
21、确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：异基因骨髓移植是当前唯一能治愈慢性粒细胞白血病的方法。故选 A。10.男性，20 岁，受凉后突发寒战、高热 3 天，右下胸痛，咳铁锈色痰，胸片发现右下肺大片阴影，最有可能的诊断是 A大叶性肺炎 B浸润性肺结核 C病毒性肺炎 D支原体肺炎 E结核性胸膜炎 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：大叶性肺炎发病前常有受凉、淋雨、病毒感染史，表现高热、胸痛、咳嗽，咳铁锈色痰，胸片可见大片炎症浸润阴影或实变影。11.蛛网膜下腔出血最可靠的诊断依据是 A偏瘫 B一侧动眼神经麻痹 C头痛和呕吐 D脑膜刺激征 E均匀血性脑
22、脊液 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：血性脑脊液为蛛网膜下腔出血最可靠的诊断依据，出血后数小时进行腰穿，可见脑脊液压力增高，外观呈均匀血性，镜检可见大量红细胞。12.男性，68 岁，反复咳嗽、咳痰 10 余年，近 2 年来咳嗽、咳痰加重，并出现呼吸气促，呈渐进加重。查体：桶状胸，语颤减弱，叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肺下界下移，两肺呼吸音减弱，本病例最可能的诊断是 A慢性支气管炎急性发作 B慢性阻塞性肺气肿 C慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿 D慢性支气管哮喘 E慢性肺源性心脏病 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D
23、】【E】本题思路：患者有长期反复咳嗽、咳痰病史，近年来出现气促渐加重，病史、体检均符合慢支并阻塞性肺气肿的诊断。13.原发性肝癌最有诊断价值的肿瘤标志物是 ACEA BCA199 CAFP DCA125 ECA242 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：AFP 是原发性肝癌最有诊断价值的肿瘤标志物。14.关于结核菌，下列哪项是不正确的 A生长缓慢，增殖一代需 1520 小时 B结核菌为需氧菌，不易染色 C结核菌中人型、牛型是人类结核病的主要病原菌 D70酒精接触 2 分钟或煮沸 1 分钟，即可被杀灭 E在阳光下曝晒 2 小时，即可被杀灭 【sco
24、re:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：肺结核的致病菌 90以上为人型结核分支杆菌。15.判断慢性肾盂肾炎治愈的最主要指标是 A尿常规正常 B尿细菌培养阴性 C尿路刺激征消失 D肾功能好转 E肾区叩击痛消失 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：尿路感染的诊断、复发、痊愈的主要确立指标是尿细菌学检查。16.慢性肾炎合并高血压尿毒症，肌酐清除率为15ml/min，同时又有水肿，应选用下列何种药物 A双氢克尿噻 B甘露醇 C呋塞米 D氨苯蝶啶 E利尿合剂 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】
25、【D】【E】本题思路：慢性肾炎患者如肾功能尚好，可用氢氯噻嗪利尿、消除水肿。当肌酐清除率为 20ml/min 以下时，氢氯噻嗪疗效不佳，可选用袢利尿剂如呋塞米利尿。17.导致恶性贫血的疾病是 A慢性浅表性胃炎 B慢性萎缩性胃炎 C嗜酸细胞性胃炎 D急性糜烂出血性胃炎 E放射性胃炎 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：18.某患者，男性，37 岁，弥漫性腹膜炎 10 小时，病人处于中毒性休克状态，下列哪项处理不正确 A纠正休克同时及早手术 B静脉应用抗生素 C静脉补充血容量 D静脉滴注碳酸氢钠 E应用血管收缩剂，升高血压 【score:1 分】【A
26、】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：感染性休克血管活性药物主要是应用血管扩张药。19.口服敌百虫中毒时不能用来洗胃的溶液是 A高锰酸钾溶液 B碳酸氢钠溶液 C生理盐水 D饮用水 E温清水 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：20.女，40 岁，诊断为格雷夫斯(Graves)病，用甲巯咪唑治疗 3 个月(10mg，每日 3 次)，甲亢症状消失，停药 1 个月后甲亢症状复发，其原因主要是 A甲巯咪唑剂量偏小 B选药不当 C疗程太短 D未及时手术 E未使用放射性碘治疗 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】
27、【D】【E】本题思路：甲亢症状消失后，宜维持量治疗 1.52年，无严重反应，不宜中断。故选 C。21.肝硬化主要由以下哪种慢性肝炎引起 A甲型肝炎 B乙型肝炎 C丙型肝炎 D丁型肝炎 E戊型肝炎 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：22.以下关于室性期前收缩引起心悸的感觉描述正确的是 A恐惧感 B紧缩感 C停跳感 D饥饿感 E灼热感 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：23.关于慢性肾炎，下述哪项说法正确 A多数患者无急性肾炎病史 B多数由急性肾炎发展而来 C多数是致病菌侵犯肾小球所致 D多数因治疗
28、不当或贻误治疗而引起 E多数由链球菌感染而发病 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：慢性肾炎起病的形式有：大多数病例无急性肾炎病史，病前无感染史，发病已为慢性肾炎；少数由急性肾炎迁延不愈超过 1 年以上转为慢性肾炎或急性肾炎临床“已愈”，经若干时间后又表现为慢性肾炎。24.患者，男性，30 岁，农民，10 月 25 日高热，头痛、腰痛、眼眶痛，呕吐，腹泻。连续发热 4 天，鼻出血 1 次，用“扑热息痛”后热退，但出现头晕、尿少。血象：白细胞数 18109/L，中性粒细胞 0.60，单核细胞 0.12，淋巴细胞 0.28，血小板 50109/L，尿中有膜状物。其诊断首先考虑 A流行性出血热 B流行性脑脊髓膜炎 C败血症 D肾盂肾炎 E急性胃肠炎 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：25.意识丧失，疼痛刺激反应很少、腱反射减弱，瞳孔对光反射迟钝提示 A嗜睡 B昏睡 C浅昏迷 D中昏迷 E深昏迷 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：中度昏迷表现为对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激或可出现防御反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。
