1、 内科主治医师呼吸内科学【专业知识】-试卷 23(总分：62 分，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：6，score:12 分)1.男性，70 岁。因呼吸困难、双下肢水肿、尿少 3天入院。既往有慢性咳嗽、咳痰 30 余年，冬、春季加重。以下检查结果对诊断肺心病最有帮助的是【score:2 分】【A】心电图检查示 STT 改变 【B】心电图检查 RV 1+SV 5 102mV 【C】X 线检查肺纹理粗乱、双下肺斑片影 【D】胸部正位 X 线检查时心尖上翘【此项为本题正确答案】【E】肺功能检查示弥散障碍 本题思路：2.男性，60 岁。因患肺源性心脏病(肺心病)，3 天来发热、咳黄脓性痰、
2、气急加重前来急诊。在未明确肺部感染病原菌的情况下，选择抗生素的下列原则中哪一项比较合理【score:2 分】【A】以医疗费用为最优先考虑因素，选择价廉药物 【B】以方便为最优先考虑因素，选择口服药物 【C】以病原菌流行病学分布、结合临床，经验性用药【此项为本题正确答案】【D】以药品市场导向选择药物 【E】以“高保险系数”为优先考虑因素，联合应用广谱抗生素 本题思路：3.男性，58 岁。反复咳嗽、咳痰 15 年，心悸、气急3 年。体检：双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及 36 级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。该病例最可能的诊断为【score:2 分】
3、【A】慢性支气管炎(慢支)【B】慢支+肺气肿 【C】慢支+肺气肿+肺心病【此项为本题正确答案】【D】慢支+风湿性心瓣膜病 【E】慢支+冠心病 本题思路：4.男，60 岁。慢性咳嗽、咳痰 15 年，咳痰伴气喘 2年，近半年来心慌、两下肢水肿，心电图 I、aVF 导联的 P 波高尖025mY，V 1、V 2 QRS 呈 QS形，电轴右偏，可能的诊断是【score:2 分】【A】慢性支气管炎、陈旧性心肌梗死、心功能不全 【B】慢性支气管炎合并肺心病、心功能不全【此项为本题正确答案】【C】肺结核合并肺心病，心功能不全 【D】支气管扩张合并肺心病，心功能不全 【E】支气管扩张、陈旧性心肌梗死、心功能不全
4、 本题思路：肺型 P 波、V 1、V 2 导联 QRS 波呈 QS型、电轴右偏均是心电图诊断肺心病的主要条件，只要有一条主要条件就可诊断。5.男，65 岁，间断咳嗽、咳痰 15 年，活动后心慌、气短 3 年。近 5 天来发热、咳嗽、咳黄痰、憋气加 重，伴尿少、双下肢浮肿，以下治疗措施最重要的是【score:2 分】【A】应用有效抗生素控制肺部感染【此项为本题正确答案】【B】祛痰、止咳、平喘 【C】应用利尿剂消除下肢浮肿 【D】静点酚妥拉明以减轻心脏负荷 【E】应用呼吸兴奋剂改善呼吸功能 本题思路：6.女，60 岁。慢性肺心病顽固性心力衰竭，经综合治疗及强心利尿效果不佳，应进一步采取的措施是【s
5、core:2 分】【A】应用血管扩张剂【此项为本题正确答案】【B】人工呼吸机 【C】加大强心、利尿药剂量 【D】高压氧治疗 【E】给予激素 本题思路：应用血管扩张剂可使肺动脉扩张，降低肺动脉压，减轻右心负荷，改善心功能。C、D、E 均无确切疗效，呼吸机辅助通气可改善通气。二、A3/A4 型题(总题数：3，score:18 分)男性，56 岁。反复发作性咳嗽、咳痰 20 余年，近 3年进行性气急加重，时有尿少、下肢水肿。1 周前因感冒症状加剧而入院。体检：神清，气急，发绀明显，球结膜轻度充血水肿。颈静脉充盈。两肺呼吸音低，肺底闻及细湿啰音。心界不大，心率 106 次min，律齐，P2 亢进，各瓣
6、膜区未闻杂音。肝脏肋下25cm，质软，压痛，肝颈反流试验阳性，下肢水肿(+)。痰涂片找见多形性细小革兰阴性杆菌。动脉血气(不吸氧)示 pH730，PaCO 2 7kPa(50mmHg)，PaO 2 0kPa(45mmHg)。【score:6 分】(1).本病例右心衰竭的治疗首先应选择【score:2分】【A】氧疗和适度利尿【此项为本题正确答案】【B】静脉注射毛花苷 C(西地兰)或毒毛花苷 K(毒毛旋花子苷 K)【C】静脉滴注多巴酚丁胺 【D】静脉滴注 1，6 一二磷酸果糖 【E】静脉滴注酚妥拉明(苄胺唑啉)本题思路：(2).关于抗生素的应用，第一步应选择下列哪种为宜【score:2 分】【A】
7、大剂量青霉素 【B】第二代头孢菌素【此项为本题正确答案】【C】氨基糖苷类抗生素 【D】林可霉素或克林霉素(氯林可霉素)【E】第三代头孢菌素 本题思路：(3).关于高碳酸血症的处理，本例首先选择【score:2 分】【A】补充碱性药物 【B】治疗基础疾病，改善通气【此项为本题正确答案】【C】机械通气治疗 【D】应用碳酸酐酶抑制剂 【E】静脉滴注尼可刹米 本题思路：患者男性，60 岁。咳嗽，咳痰 20 年，有高血压、肝炎病史。查体：BP15083mmHg，肺肝界位于第六肋间。心界缩小，心率 110 次min，律不齐，P 2 亢 进，胸骨左缘第五肋间可闻及收缩期杂音。肝肋下35cm，双下肢浮肿。心电
8、图报告：顺钟向转位，V 1，V 2，V 3 呈 QS 型。【score:6 分】(1).最可能的诊断是【score:2 分】【A】陈旧性心肌梗死 【B】慢性肺源性心脏病【此项为本题正确答案】【C】高血压心脏病 【D】慢性活动性肝炎 【E】慢性肾炎肾功能不全 本题思路：(2).为进一步明确诊断，检查首选【score:2 分】【A】X 线胸片【此项为本题正确答案】【B】腹部 B 超 【C】肺功能检查 【D】支气管镜检查 【E】痰细胞培养 本题思路：(3).作为诊断慢性肺心病的主要依据，以下各项中不正确的是【score:2 分】【A】肺型 P 波 【B】V6 呈 RS1 【C】右束传导阻滞【此项为本
9、题正确答案】【D】右下肺动脉扩张，横径15mm 【E】肺动脉段突出 本题思路：男性，45 岁。反复发生夜间呼吸困难 1 个月，加重 1天就诊。体格检查：血压 180110mmHg，呼吸急促，双肺散在哮鸣音，双肺底细湿啰音，心率 130 次min。【score:6 分】(1).此患者最需鉴别的是【score:2 分】【A】慢性支气管炎还是急性支气管炎 【B】肺心病还是冠心病 【C】支气管哮喘还是心源性哮喘【此项为本题正确答案】【D】双肺炎症还是肺间质纤维化 【E】左心衰竭还是 ARDS 本题思路：(2).在没有确诊情况下，不宜应用的药物【score:2分】【A】氨溴索 【B】氨茶碱 【C】速尿
10、【D】吗啡【此项为本题正确答案】【E】糖皮质激素 本题思路：(3).如无法在短期内做出鉴别又急需尽快缓解呼吸困难，可选用【score:2 分】【A】吗啡 【B】氨茶碱【此项为本题正确答案】【C】强的松 【D】痰液稀释剂 【E】止咳糖浆 本题思路：三、A1 型题(总题数：16，score:32 分)7.提示肺动脉高压的体征是【score:2 分】【A】肺动脉瓣区第二音亢进【此项为本题正确答案】【B】剑突下示心脏抬举性搏动 【C】心浊音界缩小 【D】颈静脉充盈 【E】双下肺湿啰音 本题思路：8.肺心病慢性呼吸衰竭患者，血气分析结果：pH7121，PaCO 2 75mmHg，PaO 2 50MmHg
11、，HCO 3 6mmolL，BE 一 5mmolL，其酸碱失衡类型为【score:2 分】【A】代谢性酸中毒 【B】呼吸性酸中毒 【C】呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒【此项为本题正确答案】【D】代谢性碱中毒 【E】呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 本题思路：pH735 说明是失代偿性酸中毒。由于PaCO 2 50mmHg，PaO 2 60mmHg，说明患者为型呼吸衰竭，故为呼吸性酸中毒，慢性呼吸衰竭代偿公式 HCO 3 =24+PaCO 2 035=36mmolL，而276mmolL 低于代偿结果，且 BE 为一 5mmolL，说明合并有代谢性酸中毒，因此 C 为正确答案。9.以下不能作为诊断肺心病
12、的主要依据的是【score:2 分】【A】肺动脉段突出 【B】右下肺动脉干扩张，横内径15mm 【C】肺性 P 波 【D】右束支传导阻滞【此项为本题正确答案】【E】V 1 呈 RS1 本题思路：10.提示右心功能不全的体征【score:2 分】【A】剑突下示心脏抬举样搏动 【B】肺动脉瓣区第二心音(P 2)亢进 【C】颈静脉怒张【此项为本题正确答案】【D】双下肺湿性啰音 【E】心浊音界缩小或叩不出 本题思路：右心衰竭以体循环淤血的表现为主。体征包括水肿、颈静脉怒张、肝大和相应的心脏体征等。11.肺心病患者出现心室颤动、心脏骤停以致忽然死亡的最常见原因是【score:2 分】【A】急性广泛性心肌
13、梗死 【B】急性严重心肌缺氧【此项为本题正确答案】【C】右心功能不全 【D】左心功能不全 【E】全心功能不全 本题思路：12.在慢性肺心病的发生、发展过程中，导致肺血管阻力增加的最主要因素是【score:2 分】【A】缺氧【此项为本题正确答案】【B】高碳酸血症 【C】呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 【D】电解质紊乱 【E】肺部感染 本题思路：缺氧可直接使肺血管平滑肌收缩，导致肺血管阻力增加。13.慢性肺心病心衰时，以下哪项是右心扩大的体征【score:2 分】【A】肝大 【B】双下肢水肿 【C】P 2 A 2 【D】双侧胸腔积液 【E】剑突下抬举样搏动【此项为本题正确答案】本题思路：慢性肺心病由
14、于肺动脉高压导致右心负荷加重。引起右心扩大甚至右心衰竭，肝大、双下肢浮肿、双侧胸腔积液为右心衰竭表现，P 2 A 2 说明肺动脉压力增高，只有剑突下抬举样搏动反映右心扩大。14.关于慢性肺心病急性加重期使用强心剂的指征，以下各项中不正确的是【score:2 分】【A】感染控制，呼吸功能改善，但仍有反复水肿的心力衰竭患者 【B】以右心衰竭为主要表现，而无明显急性感染的病人 【C】合并冠心病出现急性左心衰竭者 【D】合并高血压性心脏病出现急性左心衰竭者 【E】心率120 次min，有房性早搏者【此项为本题正确答案】本题思路：15.慢性肺心病最常见的病因是【score:2 分】【A】COPD【此项为
15、本题正确答案】【B】支气管哮喘 【C】支气管扩张 【D】肺结核 【E】肺间质纤维化 本题思路：在引起慢性肺心病的支气管、肺疾病中，慢性支气管炎并发肺气肿是最常见的原因。16.右心室肥大的心电图表现【score:2 分】【A】肺性 P 波 【B】肢导低电压 【C】右束支传导阻滞 【D】V 1、V 2 RS1【此项为本题正确答案】【E】V 1、V 2 STT 改变 本题思路：右心室肥大的心电图表现包括电轴右偏，电轴+90，重度顺钟向转位，RV 1+SV 5 105mV。17.慢性肺源性心脏病形成肺动脉高压的主要机制是【score:2 分】【A】支气管感染 【B】红细胞增多 【C】肺小动脉痉挛【此项
16、为本题正确答案】【D】血液黏稠度增加 【E】肺毛细血管床减少 本题思路：18.以下哪项不符合肺心病的表现【score:2 分】【A】胸片上可见 KerleyB 线【此项为本题正确答案】【B】P 2 A 2 【C】肝肿大及双下肢水肿 【D】胸片上可见肺动脉段突出 【E】心浊音界左侧扩大 本题思路：KerleyB 线见于间质性肺水肿，常见于左心衰竭。19.治疗肺心病心力衰竭的首要措施是【score:2 分】【A】卧床休息、低盐饮食 【B】使用小剂量强心剂 【C】使用小剂量作用缓和的利尿剂 【D】应用血管扩张剂减轻心脏负荷 【E】积极控制感染和改善呼吸功能【此项为本题正确答案】本题思路：肺心病的心力
17、衰竭主要是由于肺部感染引起通气功能下降而致低氧和二氧化碳潴留，肺血管收缩，肺动脉压升高，右心负荷加重，因此肺心病心衰治疗关键是积极控制感染和改善呼吸功能。20.慢性阻塞性肺病并发肺心病急性加重期的治疗措施最重要的是【score:2 分】【A】应用呼吸兴奋剂 【B】应用强心剂 【C】应用利尿剂 【D】应用血管扩张剂 【E】控制肺部感染【此项为本题正确答案】本题思路：21.慢性肺心病出现右心衰竭时，以下哪项可能不是心衰的表现【score:2 分】【A】双肺底湿啰音【此项为本题正确答案】【B】肝肿大和压痛 【C】双下肢水肿 【D】胸腔积液 【E】肝颈静脉回流征阳性 本题思路：双肺底湿啰音可见于左心衰竭或肺内感染时，除 A 项其他各项均可见于右心衰竭。22.肺心病右心衰的表现【score:2 分】【A】胸片上可见 KerleyB 线 【B】P 2 A 2 【C】肝肿大及双下肢水肿【此项为本题正确答案】【D】胸片上可见肺动脉段突出 【E】心浊音界左侧扩大 本题思路：右心衰以体循环淤血为主要表现，因此选C。BDE 可见于肺动脉高压，但不是右心衰竭的直接表现。
