1、 内科主治医师-消化系统疾病(二)(总分：25 分，做题时间：90 分钟)一、A3型题(总题数：5，score:6.50)男性，50 岁，肝硬化史 10 年余，3 天前出现反应迟钝，随地便溺，查体：一般情况差，肝病面容，脾肋下 3cm，移动性浊音阴性，扑翼样震颤阳性，脑电图正常。【score:1 分】(1).患者最可能的诊断为U/U 【A】肝硬化失代偿期 【B】肝硬化代偿期 【C】肝硬化合并低血糖 【D】肝硬化合并肝肾综合征 【E】肝硬化合并肝性脑病【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).下列何种检查有助于诊断U/U 【A】ALT、AST
2、【B】白蛋白 【C】凝血酶原时间 【D】腹部 B 超或 CT 【E】数字连接试验【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：女性，40 岁，胃镜检查示十二指肠壶腹部溃疡。【score:1.50】(1).和该病发生有关的细菌是U/U 【A】大肠杆菌 【B】沙门菌 【C】幽门螺杆菌 【D】溶血性链球菌 【E】金黄色葡萄球菌【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).治疗该病首选的方法是U/U 【A】丙谷胺 【B】甲氰咪胍 【C】前列腺 E：合成剂 【D】胶体次枸橼酸钠 【E】抗幽门螺杆菌三联疗法【score
3、:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(3).十二指肠壶腹部溃疡的疼痛规律是U/U 【A】疼痛-进食-缓解 【B】进食-缓解-疼痛 【C】缓解-疼痛-进食 【D】进食-疼痛-缓解 【E】无一定规律【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：女性，26 岁，低热、腹胀 2 个月余，伴体重减轻5kg，查体：一般情况差，腹膨隆，移动性浊音(+)。【score:1.50】(1).该患者最可能的诊断为U/U 【A】肝硬化合并感染 【B】卵巢肿瘤 【C】慢性肾炎 【D】结核性腹膜炎 【E】Budd-Chiari 综合征【scor
4、e:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).为明确诊断，首选检查为U/U 【A】腹部 B 超 【B】腹部 CT 【C】腹部 MRI 【D】肝肾功检查 【E】腹穿进行腹水常规、生化、细胞学检查【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(3).如经多种检查，诊断未明确可采取U/U 【A】放腹水 【B】激素试验治疗 【C】抗感染治疗 【D】剖腹探查 【E】试验性抗结核治疗【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：患者，女性，60 岁，有胆石症病史 18 年。上腹剧痛6 小时
5、，呕吐 2 次就诊。查血白细胞 1.2109/L，中性粒细胞 0.85，怀疑急性胰腺炎。【score:1 分】(1).最有诊断意义的实验室指标U/U 【A】血清淀粉酶超过 500Somogyi 单位 【B】血清淀粉酶超过 206Somogyi 单位 【C】血清淀粉酶超过 500Winslow 单位 【D】尿淀粉酶超过 100Winslow 单位 【E】尿淀粉酶超过 156Winslow 单位【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).该病人需严密观察病情，以下哪项应除外U/U 【A】神志及生命体征 【B】24 小时出入量 【C】腹痛的部位、性质
6、及伴随症状 【D】血电解质，血、尿淀粉酶 【E】大便潜血试验【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：男性，50 岁，肝硬化，大量腹水，入院后给予速尿利尿治疗，腹水明显减少，但出现神志不清。【score:1.50】(1).该患者可能的诊断为U/U 【A】继发脑血管病 【B】低血糖昏迷 【C】肝性脑病 【D】尿毒症 【E】高渗性昏迷【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).该患者可能出现电解质紊乱为U/U 【A】低钠血症 【B】低钠低钾血症 【C】高钾低钠血症 【D】高钠低钾症 【E】低氯低钾性碱中毒
7、【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(3).为避免发生上述现象，应采取措施U/U 【A】合并双氢克尿噻利尿 【B】放腹水加输白蛋白 【C】尽可能限水摄人 【D】同时给予螺内酯，利尿速度不宜过快 【E】可加大速尿剂量【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：二、B 型题(总题数：7，score:8.50)【A】幽门管溃疡 【B】溃疡穿孔 【C】顽固性溃疡 【D】胃溃疡恶变 【E】胃泌素瘤【score:1 分】(1).溃疡术后最易复发的是U/U【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为
8、本题正确答案】本题思路：(2).最易并发幽门梗阻的溃疡是U/U【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：【A】肝肾综合征 【B】上消化道出血 【C】原发性肝癌 【D】感染 【E】肝性脑病【score:1 分】(1).肝硬化最常见的并发症是U/U【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).晚期肝硬化最严重的并发症是U/U【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：【A】阿托品 【B】碘解磷定 【C】美解眠 【D】尼可刹米 【E】甘露醇【score:1 分】(1)
9、.解除有机磷中毒烟碱样毒性作用，首选U/U【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).解除有机磷中毒毒蕈碱样毒性作用，首选U/U【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：【A】硫糖铝 【B】西沙必利 【C】雷尼替丁 【D】非甾体抗炎药 【E】雷贝拉唑【score:2 分】(1).可破坏胃黏膜屏障的药物是U/U【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的 H+-K+-ATP酶的药物是U/U【score:0.50】【A】【B
10、】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(3).促进胃肠动力的药物是U/U【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(4).保护胃黏膜的药物是U/U【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：【A】反流性食管炎 【B】急性胃黏膜病变 【C】胃溃疡 【D】十二指肠溃疡 【E】食管静脉曲张破裂出血 下列上消化道出血病例，最可能的病因是：【score:1.50】(1).男，58 岁，3 年来胸骨后烧灼感，反酸、烧心，近来症状加重，并排黑便 3 次。既往患食管裂孔疝U/U【score:0.50】【A】【此
11、项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).女，48 岁，因类风湿关节炎，一直服用阿司匹林。昨晚胃不适后呕吐咖啡色液体来诊。大便隐血(+)U/U【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).男，19 岁，2 年来，夜间上腹痛，有时痛醒，伴反酸烧心，间断服胃舒平。3 天来胃痛加重，昨日黑便 2 次来诊U/U【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：【A】SASP 【B】氨基水杨酸 【C】糖皮质激素 【D】免疫抑制剂 【E】抗生素【score:1 分】(1).克罗恩病活动期最有效的治疗U/U
12、【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).克罗恩病对糖皮质激素不敏感者应选用U/U【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：【A】血清脂肪酶 【B】血清正铁白蛋白 【C】B 超检查 【D】CT 检查 【E】血尿淀粉酶【score:1 分】(1).对于急性胰腺炎恢复期进行回顾性诊断较有价值的是U/U【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).对于急性出血坏死型胰腺炎诊断最有价值的检查是U/U【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正
13、确答案】【E】本题思路：三、X 型题(总题数：10，score:10 分)1.肝硬化病人容易出现鼻出血和齿龈出血，其主要原因是U/U 【A】门脉高压 【B】毛细血管脆性增加 【C】肝脏合成凝血因子减少 【D】脾功能亢进 【E】雌激素水平过高 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：2.肠结核的常见并发症有U/U 【A】肠梗阻 【B】急性肠穿孔 【C】结核性腹膜炎 【D】肠出血 【E】肠粘连 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】【此项为本题正确答案】
14、本题思路：3.下列哪项是增生性肠结核的表现U/U 【A】以腹痛、腹泻为主 【B】可有腹绞痛 【C】右下腹包块常见 【D】常并发肠梗阻 【E】常无结核中毒症状 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：4.肝硬化自发性腹膜炎的治疗以下哪项正确U/U 【A】强调早期足量和联合应用抗菌药物 【B】不能等腹水细菌培养报告结果回报后才开始治疗 【C】等腹水细菌培养后，有针对性的选择抗生素治疗 【D】主要针对革兰阴性杆菌并兼顾革兰阳性球菌 【E】用药时间不得少于 2 周 【score:1 分】【A】
15、【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：5.结核性腹膜炎腹水的特点U/U 【A】比重一般大于 1.016 【B】蛋白含量 30g/L 【C】白细胞计数超过 500106/L 【D】单核细胞为主 【E】以上皆是 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：6.急性重症胰腺炎时常可出现下列哪些异常U/U 【A】血白细胞升高 【B】代谢性碱中毒 【C】血糖升高 【D】血细胞比容升高 【E】血压升高 【score:1 分】【A】【此项为本
16、题正确答案】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：7.下列哪项是影响胰腺炎的预后因素U/U 【A】年龄大 【B】低血压 【C】低氧血症 【D】低白蛋白 【E】病因 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：8.消化性溃疡发生癌变的表现U/U 【A】消化不良症状加重 【B】疼痛失去原有规律性 【C】大便隐血试验持续阳性 【D】胃酸分泌增多 【E】进行性消瘦 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本
17、题正确答案】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：9.下列哪项符合克罗恩病的特点U/U 【A】病变呈连续性 【B】病变在回肠末段及近段结肠 【C】病变累及肠壁全层 【D】常有瘘管形成 【E】大便呈糊状，无脓血 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：10.原发性肝癌与肝硬化的鉴别，下列哪些有利于前者的诊断U/U 【A】脾功能亢进 【B】肝区持续性胀痛 【C】肝脏进行性肿大 【D】腹壁静脉曲张 【E】腹水转为血性 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：
