1、 全科医学主治医师专业知识【心血管疾病】模拟试卷18(总分：66 分，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：13，score:26 分)1.冠心病一级预防的人群是【score:2 分】【A】处于不同健康状况的人群【此项为本题正确答案】【B】心绞痛患者 【C】冠心病高危人群 【D】隐匿型冠心病患者 【E】陈旧性心梗患者 本题思路：2.符合三度房室传导阻滞诊断依据的是【score:2 分】【A】PR 间期固定，2：1 房室传导阻滞 【B】P 波与 QRS 波群无关，PP 与 RR 间距规则【此项为本题正确答案】【C】部分 P 波后无 QRS 波群 【D】频率 5060 次分，心律齐
2、【E】无 P 波，QRS 波群宽大畸形 本题思路：3.室上性心动过速较多见于【score:2 分】【A】心力衰竭 【B】低血钾 【C】心肌炎 【D】急性心肌梗死 【E】非器质性心脏病【此项为本题正确答案】本题思路：4.室上性心动过速首选治疗【score:2 分】【A】阿托品静注 【B】异丙肾上腺素静注 【C】维拉帕米静注【此项为本题正确答案】【D】利多卡因静注 【E】电除颤 本题思路：5.请选出不是治疗房颤的原则【score:2 分】【A】转复后预防复发 【B】二年以内转复心律【此项为本题正确答案】【C】预防血栓栓塞 【D】控制心室率在 100 次分以下 【E】去除诱因 本题思路：6.女性，7
3、0 岁，风心病史 40 年，房颤 10 年，一天前突然出现右侧肢体瘫痪，语言不利，查体：BP 18712kPa(14090mmHg)，HR 80 次分(室率)，右肢体感觉及运动障碍，巴氏征阳性，诊断最可能为【score:2 分】【A】蛛网膜下隙出血 【B】脑栓塞【此项为本题正确答案】【C】脑血栓形成 【D】脑出血 【E】TIA 本题思路：7.女性，50 岁，慢性咳喘 15 年，近 2 周头痛头晕伴乏力。查体：BP 16095mmHg，P 110 次分，双肺呼吸音低，散在干啰音，控制其血压，不应选择哪种药【score:2 分】【A】氢氯噻嗪 【B】普萘洛尔(心得安)【此项为本题正确答案】【C】卡
4、托普利 【D】引哒帕胺 【E】硝苯地平 本题思路：8.以下高血压用药正确的是【score:2 分】【A】高血压合并咳嗽卡托普利 【B】高血压合并窦性心动过缓阿替洛尔 【C】高血压合并窦性心动过速硝苯地平 【D】高血压合并水肿吲哒帕胺【此项为本题正确答案】【E】高血压合并糖尿病美托洛尔 本题思路：9.女性，60 岁，患高血压病多年，一直服用多种药物，近一周来，血压明显升高，伴头痛、头晕、出虚汗，最可能的原因是【score:2 分】【A】睡眠不好 【B】工作较忙 【C】更年期综合征 【D】停用美托洛尔【此项为本题正确答案】【E】停用复方丹参滴丸 本题思路：10.窦性心动过速是指心室率【score:
5、2 分】【A】120 次分 【B】90 次分 【C】80 次分 【D】100 次分【此项为本题正确答案】【E】110 次分 本题思路：11.男性，60 岁，有吸烟史，突然出现呕吐，胸骨后压榨性疼痛 2 小时，心电图有动态变化，最可能的诊断是【score:2 分】【A】急性阑尾炎 【B】急性胰腺炎 【C】急性心肌梗死【此项为本题正确答案】【D】急性肠梗阻 【E】急性胸膜炎 本题思路：12.男性，56 岁，近一月常常感觉阵发性胸骨后疼痛，每次持续 35 分钟，向左上肢放射，心电图示：大致正常。以下哪项检查不适宜【score:2 分】【A】冠状动脉造影 【B】心电图运动负荷试验【此项为本题正确答案】
6、【C】超声心动图 【D】血脂化验 【E】放射性核素检查 本题思路：13.冠心病的健康教育，重点是预防，应【score:2 分】【A】从儿童开始，培养良好的生活方式及卫生习惯，坚持运动，防止肥胖，不吸烟，少胆固醇，低盐饮食，定期体检【此项为本题正确答案】【B】从中年开始，培养良好的生活方式及卫生习惯，坚持运动，防止肥胖，不吸烟，少胆固醇，低盐饮食，定期体检 【C】从青年开始，培养良好的生活方式及卫生习惯，坚持运动，防止肥胖，不吸烟，少胆固醇，低盐饮食，定期体检 【D】以老年开始，培养良好的生活方式及卫生习惯，坚持运动，防止肥胖，不吸烟，少胆固醇，低盐饮食，定期体检 【E】以上均不是 本题思路：二
7、、A3/A4 型题(总题数：4，score:24 分)男性，56 岁，近一月常常感觉阵发性胸骨后疼痛，每次 35 分钟，向左上肢放射，心电图大致正常。【score:6 分】(1).请选出以下哪项检查不适宜【score:2 分】【A】血脂化验 【B】心电图运动负荷试验【此项为本题正确答案】【C】超声心动图 【D】冠状动脉造影 【E】放射性核素检查 本题思路：(2).患者未积极进行诊治，2 个月后胸痛发作频繁，每次二十余分钟，疼痛发作时心电图示：V 1 一 V 4 ST 段弓背向上抬高 3mV，请选出正确诊断【score:2分】【A】稳定劳力型心绞痛 【B】急性心肌梗死 【C】恶化劳力型心绞痛 【
8、D】初发劳力型心绞痛 【E】变异型心绞痛【此项为本题正确答案】本题思路：(3).请为患者选择药物【score:2 分】【A】地尔硫革+阿替洛尔 【B】硝苯地平+阿替洛尔【此项为本题正确答案】【C】5-单硝酸异山梨酯+维拉帕米 【D】硝酸异山梨酯+阿替洛尔 【E】维拉帕米+美托洛尔 本题思路：高血压病十余年，一年来活动后呼吸困难，夜间常胸闷气急而惊醒，坐位可以缓解。【score:8 分】(1).请选择【score:2 分】【A】压力负荷过重左侧心力衰竭【此项为本题正确答案】【B】容量负荷过重左侧心力衰竭 【C】高动力循环状态右侧心力衰竭 【D】心肌收缩受损左侧心力衰竭 【E】容量负荷过重右侧心力
9、衰竭 本题思路：(2).此病例应出现的体征是【score:2 分】【A】颈静脉怒张 【B】肝大、双下肢水肿 【C】心尖搏动左下移位【此项为本题正确答案】【D】肺部叩诊过清音 【E】心包积液 本题思路：(3).请选择最佳治疗方案【score:2 分】【A】卡托普利+洋地黄+螺内酯【此项为本题正确答案】【B】硝苯地平+洋地黄+呋塞米 【C】阿替洛尔+维拉帕米+呋塞米 【D】硝酸甘油+氨茶碱+螺内酯 【E】哌唑嗪+阿替洛尔+呋塞米 本题思路：(4).经治疗一个月后，心力衰竭不纠正，并出现了室性心律失常，应考虑是【score:2 分】【A】药物负性肌力作用 【B】电解质紊乱低血钾 【C】洋地黄中毒【此
10、项为本题正确答案】【D】药物导致低血压 【E】心脏瓣膜狭窄加重 本题思路：男，62 岁，因风心病慢性心衰，使用地高辛025mg，每日 1 一 2 次，近来用大剂量利尿剂，出现低血钾、低血镁。ECG 示频发室早伴 ST 段斜形下移。一度房室传导阻滞。【score:4 分】(1).应考虑为【score:2 分】【A】洋地黄中毒【此项为本题正确答案】【B】洋地黄不足 【C】心肌缺血 【D】心衰加重 【E】脱水酸中毒 本题思路：(2).应作处理是【score:2 分】【A】加大洋地黄用量 【B】立即停用洋地黄【此项为本题正确答案】【C】改善心肌缺血症状 【D】继续应用利尿剂 【E】大量静脉补充葡萄糖液
11、 本题思路：女，30 岁，活动时呼吸困难两年，服地高辛、抗生素、氨茶碱、利尿剂两个月。近两周静息时咳泡沫痰，气急、呼吸困难。查：发绀，双肺水泡音及哮鸣音，心界左下扩大，心率 50 次分，律不齐，心尖部舒张期杂音，双下肢不肿。【score:6 分】诊断 【A】二尖瓣关闭不全，左心衰竭 【B】二尖瓣狭窄，左心衰竭【此项为本题正确答案】【C】二尖瓣关闭不全，右心衰竭 【D】二尖瓣狭窄，右心衰竭 【E】二尖瓣狭窄，左右心衰竭 本题思路：(2).心衰加重应首先考虑到是因为【score:2 分】【A】洋地黄不足 【B】洋地黄过量【此项为本题正确答案】【C】电解质紊乱 【D】肺部感染 【E】风湿活动 本题思
12、路：(3).根据 NYHA 心功能分级应是【score:2 分】【A】心功能 I 级 【B】心功能级 【C】心功能级 【D】心功能级【此项为本题正确答案】【E】全心衰竭 本题思路：三、案例分析题(总题数：2，score:16 分)患者男性，58 岁。患者半年前登山时出现心前区疼痛，为压迫样，持续 12 分钟并向左肩、左背放射，停止活动自行缓解。以后每当劳累和工作紧张均可诱发，含硝酸甘油可缓解。一月前心前区疼痛发作频繁并加重，发作时间较前延长，轻微活动就可诱发，含硝酸甘油效果欠佳。发现高血压史 5 年，服药治疗效果不理想，无糖尿病史。查体 BP 200120mmHg 发现异常，心电图 ST 段下
13、移 01 mm。父母有高血压史。【score:10 分】(1).本病例的诊断为【score:2 分】【A】(1)冠心病不稳定型心绞痛。(2)高血压病期极高危【此项为本题正确答案】【B】(1)冠心病稳定型心绞痛。(2)高血压病期极高危 【C】(1)冠心病不稳定型心绞痛。(2)高血压病期高危 【D】(1)高血压病期极高危。(2)高血压性心脏病 【E】(1)肥厚型心肌病。(2)高血压病期极高危 本题思路：(2).不稳定型心绞痛与稳定型心绞痛的差别主要在于【score:2 分】【A】产生痛觉的直接因素 【B】冠脉内不稳定的粥样硬化斑块继发病理改变，使局部心肌血流量明显下降【此项为本题正确答案】【C】冠
14、脉狭窄程度 【D】心肌耗氧增加 【E】血管痉挛 本题思路：(3).哪项不是不稳定型心绞痛的临床特点【score:2分】【A】原为稳定型心绞痛，在一个月内疼痛发作的频率增加，程度加重，时限变长，诱发因素变化，硝酸酯类药物缓解作用减弱 【B】1 个月内新发生的心绞痛，并因较轻的负荷所诱发 【C】休息状态发作或较轻活动即可诱发，包括变异性心绞痛 【D】贫血、感染、甲亢、心律失常等原因诱发的心绞痛为继发性不稳定性心绞痛 【E】发作前有血压高、心率快的特点【此项为本题正确答案】本题思路：(4).本病例的诊断依据是【score:2 分】【A】有心绞痛发作病史半年，劳累和工作紧张均可诱发，停止活动或含硝酸甘
15、油能缓解 【B】一月前心前区疼痛发作频繁并加重，发作时间较前延长，轻微活动就可诱发，含硝酸甘油效果欠佳 【C】心电图 ST 段下移 01mm 【D】有高血压史五年，查体：BP 200120mmHg 【E】以上都是【此项为本题正确答案】本题思路：(5).本病例的处理原则哪项是错误的【score:2 分】【A】住院卧床休息，心电监护，尽快控制症状和防止发生心肌梗死 【B】胸痛发作时可先含硝酸甘油，严重而频繁或难以控制时，可静脉内滴注硝酸甘油 【C】本病无心力衰竭可加用受体阻滞剂和(或)钙通道阻滞剂 【D】使用抗栓(凝)剂 【E】发作期间可不处理高血压【此项为本题正确答案】本题思路：女性患者，48
16、岁。一年前开始出现活动后气促、呼吸困难，近 1 月出现心前区闷痛，伴有头晕，一天前突然站立时出现晕厥。查体：发现心尖搏动向左下移位，胸骨右缘第 2 肋间可触及收缩期震颤，心界向左下扩大，心率 62 次分，主动脉瓣听诊区可闻收缩 期杂音，36 级，响亮且粗糙，并向颈部传导。腹软，肝脾未扪及。双下肢无水肿。【score:6 分】(1).以下最可能的病因是【score:2 分】【A】二尖瓣关闭不全 【B】二尖瓣狭窄 【C】主动脉瓣关闭不全 【D】主动脉瓣狭窄【此项为本题正确答案】【E】肺动脉瓣狭窄 本题思路：(2).首先选择的检查是【score:2 分】【A】心电图 【B】胸片 【C】心脏超声心动图【此项为本题正确答案】【D】动态心电图 【E】心导管检查 本题思路：(3).哪项治疗是错误的【score:2 分】【A】避免体力活动及剧烈活动 【B】胸痛患者需做冠状动脉造影术 【C】瓣膜置换术 【D】经皮穿刺导管球囊扩张形成术 【E】大剂量使用利尿剂【此项为本题正确答案】本题思路：
