1、 全科医学主治医师专业实践能力【消化系统疾病】模拟试卷 3(总分：66 分，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：16，score:32 分)1.慢性胃炎的体征恰当的是【score:2 分】【A】消化道症状不明显【此项为本题正确答案】【B】胆囊炎 【C】上腹部明显压痛 【D】无贫血 【E】无隐性黄疸 本题思路：2.慢性胃炎病人的饮食恰当的是【score:2 分】【A】进过热饮食 【B】避免过粗糙和过浓烈的香料饮食【此项为本题正确答案】【C】软食硬食无区别 【D】盐腌烟熏食物无影响 【E】进食宜快不宜慢 本题思路：3.上消化道大出血最常见的病因是【score:2 分】【A】肝硬化食
2、管静脉曲张破裂 【B】食管贲门黏膜撕裂征 【C】消化性溃疡【此项为本题正确答案】【D】糜烂性出血性胃炎 【E】胃癌 本题思路：4.幽门螺旋杆菌(Hp)的检测方法的金标准是【score:2 分】【A】病理银染色【此项为本题正确答案】【B】快速尿素酶法 【C】13 C 呼气试验 【D】血清抗体 【E】胃镜下胃窦黏膜花斑 本题思路：5.对于慢性萎缩性胃炎，有较肯定诊断意义的是【score:2 分】【A】幽门螺旋杆菌阳性 【B】X 线检查胃皱襞相对减少 【C】胃镜活检腺细胞消失，腺窝增生及肠上皮化生【此项为本题正确答案】【D】胃液低酸 【E】胃黏膜萎缩 本题思路：6.十二指肠球部溃疡病人，突然腹痛加重
3、，上腹有压痛及反跳痛，诊断【score:2 分】【A】急性阑尾炎 【B】急性胆囊炎 【C】急性胃肠炎 【D】急性胰腺炎 【E】十二指肠球部溃疡穿孔【此项为本题正确答案】本题思路：7.X 线钡餐检查发现胃溃疡，下列提示恶变的可能是【score:2 分】【A】多发性胃溃疡 【B】溃疡位于胃窦 【C】溃疡位于胃小弯【此项为本题正确答案】【D】溃疡位于胃大弯 【E】溃疡龛影直径大于 25cm 本题思路：8.有明确溃疡病史的病人，下列哪项提示胃穿孔【score:2 分】【A】腹腔试验穿刺 【B】腹部压痛反跳及肌紧张【此项为本题正确答案】【C】突然腹痛 【D】血压下降 【E】恶心呕吐 本题思路：9.对于十
4、二指肠球部溃疡哪一项概念不恰当【score:2 分】【A】穿孔多见 【B】90位于球部 【C】很少发生癌变 【D】空腹及夜间痛进餐后可缓解 【E】抑酸治疗无效【此项为本题正确答案】本题思路：10.对于胃溃疡的诊断【score:2 分】【A】餐后半小时2 小时上腹痛，下餐缓解【此项为本题正确答案】【B】餐后立即上腹痛剧烈持续 【C】空腹夜间上腹痛进餐缓解 【D】进餐后脐周痛排便后缓解 【E】进餐后上腹痛逐渐缓解 本题思路：11.诊断明确的十二指肠球部溃疡病人，近 3 天每日排成形黑便 1 次。量约 50g，应选的治疗方案【score:2 分】【A】输液加胃管冲洗加 H：受体拮抗剂 【B】输血加输
5、液加凝血酶口服 【C】流食加输液加 H 2 受体拮抗剂【此项为本题正确答案】【D】禁食加输液加凝血酶口服 【E】立即手术 本题思路：12.对于急性水肿型胰腺炎下列哪项处理最重要【score:2 分】【A】抑酸药 【B】禁食【此项为本题正确答案】【C】胃肠减压 【D】抗生素 【E】监测中心静脉压 本题思路：13.根据病理变化下列哪项不是急性出血坏死型胰腺炎特点【score:2 分】【A】胰周少量脂肪坏死【此项为本题正确答案】【B】脓肿形成 【C】胰腺坏死病变呈间隔或小叶周围分布 【D】脂肪坏死累及周围组织 【E】假囊肿形成 本题思路：14.下列哪项对鉴别急性胰腺炎和慢性胰腺炎急性发作最有价值【s
6、core:2 分】【A】血淀粉酶500UL 【B】剧烈上腹痛 【C】胰腺肿大周边渗出 【D】ERCP 示：胰管形态不规则，见狭窄及扩张【此项为本题正确答案】【E】血糖10mmolL 本题思路：15.急性胰腺炎上腹痛最常见位置是【score:2 分】【A】腰背部 【B】左上腹 【C】上腹中部【此项为本题正确答案】【D】右上腹 【E】脐周 本题思路：16.对急性坏死性胰腺炎下列哪种药物最有价值【score:2 分】【A】生长抑素【此项为本题正确答案】【B】生长激素 【C】H 2 受体拮抗剂 【D】胰高血糖素 【E】抑肽酶 本题思路：二、A3/A4 型题(总题数：3，score:12 分)男性，45
7、 岁，上腹痛 3 年余，周期性发作。近一周呈持续性痛。左上腹局限性压痛。钡餐见胃角部龛影，直径 10cm。【score:4 分】(1).本病例的诊断是【score:2 分】【A】幽门管溃疡 【B】胃角溃疡【此项为本题正确答案】【C】无痛性溃疡 【D】促胃液素瘤 【E】球后溃疡 本题思路：(2).下一步应进行【score:2 分】【A】继续服药治疗 12 周 【B】加用抗 Hp 药物 【C】纤维胃镜检查【此项为本题正确答案】【D】X 线钡餐复查 【E】手术治疗 本题思路：男性，37 岁。规律性上腹痛 2 年，加重 1 周，2 小时前排暗红色稀便约 500ml，站立时眼前黑矇，晕厥。查体：神清，血
8、压：6040mmHg，心率：120 次分，血红蛋白：140gL。【score:4 分】(1).下列治疗何种首选【score:2 分】【A】大量输入葡萄糖液 【B】立即外科手术 【C】输液，输【此项为本题正确答案】【D】急诊胃镜检查 【E】大量低分子右旋糖酐滴注 本题思路：(2).经治疗后，血压 11080mmHg，心率 80 次分，下一步应【score:2 分】【A】48 小时后胃镜检查 【B】流食 【C】抗生素治疗 【D】可离床去厕所 【E】监测血红蛋白【此项为本题正确答案】本题思路：男，38 岁，突然呕血约 1000ml，鲜红色，呈喷射状，伴心悸，乏力，大汗淋漓，急症收住院。7 岁时患黄疸
9、型肝炎，2 年前体检时发现全血细胞减少，HBsAg(+)，抗HBc(+)，B 超示脾肿大。【score:4分】(1).最可能的诊断是【score:2 分】【A】消化性溃疡 【B】急性胃黏膜病变 【C】肝炎后肝硬化合并上消化道出血【此项为本题正确答案】【D】食管炎 【E】十二指肠憩室炎 本题思路：(2).确诊的首选检查【score:2 分】【A】腹部 CT 【B】腹部核磁共振 【C】内镜检查【此项为本题正确答案】【D】X 线钡餐检查 【E】B 超检查 本题思路：三、B1 型题(总题数：1，score:10 分)APPI 类 B枸橼酸铋剂 C阿莫西林和甲硝唑 D前列腺素 E 2 E多潘立酮【sco
10、re:10 分】(1).抑制阳离子泵 H+，K+一 ATP 酶的活力【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).消除 Hp【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).增强食管与胃的排空【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(4).抑制胃蛋白酶的活性【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(5).强固胃黏膜屏障和消除 Hp【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：四、案例
11、分析题(总题数：2，score:12 分)患者男性，48 岁。因纳差乏力 5 月，右上腹隐痛 3天入院，既往有饮酒史 20 年，每天 4 两白酒。查体：巩膜中度黄染，腹膨隆，腹水征(+)，肝肋下2cm 可及，双下肢轻度凹陷性水肿。【score:6 分】(1).入院后应优先采取哪些检查【score:2 分】【A】肝功能检查【此项为本题正确答案】【B】血常规【此项为本题正确答案】【C】腹腔穿刺【此项为本题正确答案】【D】腹部 B 超【此项为本题正确答案】【E】AFP【此项为本题正确答案】本题思路：患者中年男性，有 20 年饮酒史，巩膜黄染，肝大，腹水，入院常规检查包括了肝功能和血常规，因患者有肝大
12、腹水，故腹部 B 超和诊断性腹腔穿刺可明确有无肝脏占位和腹水性质，是渗出性提示合并腹腔感染、漏出性提示低蛋白、门脉高压导致，而如果是血性腹水，则提示肝癌可能性大，故这两项也是优先检查。AFP 对于肝脏疾病患者也是常规检查项 目。而胃镜和肝穿属于有创检查，只有在评估了患者的病情，生命体征稳定的情况下再根据需要选择，不是优先考虑的，除非患者合并有急性上消化道出血，才进行紧急胃镜检查。(2).初步检查结果回报：肝功能：ALT 216UL，AST128UL，TBIL 52moLL，ALB 27gL，血常规：WBC3010 9 L，Hb 78gL，PLT 5510 9 L。目前应主要考虑什么疾病【sco
13、re:2 分】【A】乙肝肝硬化(失代偿期)【此项为本题正确答案】【B】酒精性肝硬化(失代偿期)【此项为本题正确答案】【C】自发性腹膜炎 【D】结核性腹膜炎 【E】败血症 本题思路：患者转氨酶升高，轻度黄疸，低蛋白血症，血常规提示脾亢三少，考虑肝硬化可能性大，乙肝是我国肝硬化的首因，在完善病毒性检查前不能排除，而患者有长期饮酒史，酒精肝诊断也不能排除。其他选项为干扰选项，目前无相应结果提示。(3).进一步结果回报：AFP210gL。腹穿穿刺液为淡红色腹水，红细胞(+)。该患者可能合并哪种疾患【score:2 分】【A】结核性腹膜炎 【B】自发性腹膜炎 【C】门静脉血栓形成 【D】原发性肝癌【此项
14、为本题正确答案】【E】肝肾综合征 本题思路：患者 AFP 升高，腹穿为血性腹水，高度提示肝癌可能。男性，27 岁。左下腹隐痛伴脓血便 1 年，外院钡灌肠检查示“慢性结肠炎”。查体：腹平软，左下腹轻压痛，未扪及包块。肛检见肛瘘和肛裂。【score:6分】(1).最有助于诊断的检查是【score:2 分】【A】结肠镜检查【此项为本题正确答案】【B】口服钡餐 X 线小肠造影 【C】大便结核菌 PCR 测定 【D】血癌胚抗原测定 【E】大便细菌培养 本题思路：青年男性，腹痛便血，合并肛瘘，首先考虑克罗恩病，首选结肠镜检查并多点取病理活检，结肠镜应进入回肠末段进行观察，如果活检病理提示非干酪样肉芽胂即可
15、确诊。故首选结肠镜。BCDE 检查也是可选，但不是最直观的。(2).根据上述资料，最可能的诊断是【score:2 分】【A】结肠癌 【B】克罗恩病【此项为本题正确答案】【C】慢性阿米巴痢疾 【D】慢性细菌性痢疾 【E】溃疡性结肠炎 本题思路：肛瘘是炎症性肠病中克罗恩病的一个典型并发症，而溃疡性结肠炎发生肛周病变的几率低，结肠癌虽然有年轻化趋势，但是不是首先考虑的，C 和D 也是常见的腹痛便血的原因，需要排除。基于提问为最可能，首先 B。(3).治疗可选药物是【score:2 分】【A】盐酸小檗碱 【B】美沙拉嗪【此项为本题正确答案】【C】SASP【此项为本题正确答案】【D】异烟肼 【E】5FU 本题思路：A 为感染性肠炎可选，D 为抗结核药，E为结肠癌的化疗药物，B 和 C 为氨基水杨酸制剂，可选。
