【医学考试】耳鼻咽喉科学（专业实践能力）-试卷6.pdf

1、 耳鼻咽喉科学【专业实践能力】-试卷 6(总分：60 分，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：5，score:60 分)患儿男，12 岁，鼻塞，多脓涕，头痛，有时打鼾 2年，无涕中带血。【score:12 分】(1).该患者可作如下哪些检查来诊断【score:2 分】【A】前鼻镜检查【此项为本题正确答案】【B】鼻内镜检查【此项为本题正确答案】【C】鼻窦 CT 扫描【此项为本题正确答案】【D】鼻咽部侧位 X 线拍片【此项为本题正确答案】【E】耳声发射检查 本题思路：该患者没有提供耳部症状，暂不需要行耳功能检查，即使与鼻及鼻咽部相关的听力检查也是声阻抗检查。(2).若鼻腔检查发现双侧中、

2、下鼻道大量脓涕，清除脓涕后发现下鼻甲不大，各鼻道无息肉，但仍感鼻塞，可能的主要诊断为【score:2 分】【A】鼻息肉 【B】腺样体肥大【此项为本题正确答案】【C】血管运动性鼻炎 【D】慢性肥厚性鼻炎 【E】鼻窦炎【此项为本题正确答案】本题思路：根据提供的资料，较全面的诊断应为鼻窦炎，或腺样体肥大；其他诊断没有依据。(3).患者需要做下述哪些检查来明确诊断【score:2分】【A】鼻分泌物涂片细胞学检查 【B】耳声发射检查 【C】鼻窦 CT 检查【此项为本题正确答案】【D】鼻咽部 CT 检查【此项为本题正确答案】【E】纤维鼻咽镜检查【此项为本题正确答案】本题思路：鼻及鼻咽部 CT 检查可详细地

3、了解鼻窦及鼻咽部的情况；纤维鼻咽镜检查可了解鼻咽部情况。(4).若鼻窦及鼻咽部 CT 示双侧上颌窦、前组筛窦、额窦密度增高，鼻咽部软组织密度影堵塞后鼻孔。根据鼻窦炎海口会议分型分期标准，该患者诊断为【score:2 分】【A】鼻窦炎 1 型 1 期 【B】鼻窦炎 1 型 2 期【此项为本题正确答案】【C】鼻窦炎 1 型 3 期 【D】腺样体肥大【此项为本题正确答案】【E】多发鼻窦炎【此项为本题正确答案】本题思路：根据 CT 检查该患者为多发鼻窦炎，属 1型 2 期，并有腺样体肥大。(5).纤维鼻咽镜检查发现鼻咽部腺样体明显肥大，堵塞双侧后鼻孔，该患者较合理的治疗是【score:2分】【A】继续

4、保守治疗 【B】腺样体切除后再行保守治疗【此项为本题正确答案】【C】立即行功能性鼻内镜手术 【D】行鼻内筛窦开放术 【E】腺样体切除后继续治疗鼻窦炎，包括上颌窦穿刺冲洗【此项为本题正确答案】本题思路：对于该患者，切除腺样体，恢复鼻腔通畅是治疗鼻窦炎的第一步，儿童鼻窦炎保守治疗多有效，不宜过早手术干预。(6).关于鼻窦炎的叙述，正确的是【score:2 分】【A】儿童鼻窦炎保守治疗多有效，不宜过早手术干预【此项为本题正确答案】【B】鼻窦炎多采用综合治疗【此项为本题正确答案】【C】鼻窦炎的治疗效果，因人、病因而异【此项为本题正确答案】【D】鼻窦炎手术后仍需要相当长时间的综合治疗【此项为本题正确答案

5、】【E】成功的鼻内镜手术基本上可治愈鼻窦炎 本题思路：鼻窦炎病因复杂，治疗效果有差异；儿童鼻窦炎以保守治疗为主，鼻腔、鼻窦通畅引流仍是治疗关键；即使行手术治疗，也是微创手术，手术后仍需要相当长时间的保守治疗。患者男，55 岁，右鼻持续性流脓涕，鼻塞 5 年余。检查见右鼻腔灰红色新生物，基底较广，表面不平，质较硬，触之易出血。【score:12 分】(1).为明确诊断，最有价值的检查为【score:2 分】【A】鼻腔、鼻窦 CT 【B】鼻腔、鼻窦 MRI 【C】鼻腔、鼻窦断层拍片 【D】鼻腔、鼻窦 B 超 【E】鼻腔新生物活检【此项为本题正确答案】本题思路：(2).详问病史，患者曾于 3 年及

6、1 年前先后在当地医院以“鼻息肉手术 2 次，近 2 个月来鼻塞加重，涕中带血，头痛，有可能的诊断为【score:2 分】【A】复发性鼻息肉 【B】鼻腔恶性肿瘤【此项为本题正确答案】【C】鼻腔血管瘤 【D】内翻性乳头状瘤【此项为本题正确答案】【E】坏死性息肉【此项为本题正确答案】本题思路：(3).该患者病检报告为“右鼻腔内翻性乳头状瘤。应采取的治疗方法为【score:2 分】【A】手术+放疗 【B】手术+化疗 【C】放疗 【D】手术【此项为本题正确答案】【E】化疗 本题思路：(4).该患者不应进行的治疗为【score:2 分】【A】手术 【B】电凝固 【C】冷冻 【D】放疗【此项为本题正确答案

7、】【E】激光 本题思路：(5).CT 示右上额窦内密度增高，内壁骨质破坏，宜采取的手术方法为【score:2 分】【A】经唇龈沟上颌窦，筛窦根治术 【B】功能性鼻内镜手术 【C】鼻侧切开术【此项为本题正确答案】【D】上颌骨全切除术 【E】面正中揭翻术【此项为本题正确答案】本题思路：(6).该患者出院后，最应该【score:2 分】【A】注意复发癌变【此项为本题正确答案】【B】注意面部切口感染 【C】注意鼻腔干燥 【D】注意鼻腔粘连 【E】注意眼部并发症 本题思路：在鼻腔新生物中，为明确病变性质，最有价值的检查为新生物活检，故第 1 问答案为 E。根据题目中提示的鼻腔新生物的特点及第 2 问中的

8、既往手术史，该患者有可能的诊断为乳头状瘤及坏死性息肉，故第 2 问答案为 D、E。内翻性乳头状瘤应以手术治疗为主，创面可电凝固或冷冻，故第 3 问为 D。且不宜行放射治疗，因放疗非但对治疗无效，且有诱发癌变的可能性，故第 4 问答案为 D。由于内翻性乳头状瘤有多发性、易复发、癌变等特点应作根治性手术切除，故第 5 问答案为 C、E。该患者出院后最应该注意的是注意复发，癌变定期随访，故第 6 问为A。患者女，52 岁，左鼻涕中带血，左面部隆起，伴左磨牙松动、疼痛 2 个月，曾在外院拔除左上颌牙齿 2颗。检查鼻腔未见新生物，左中鼻道少许脓性分泌物，左上拔牙处未愈合。【score:12 分】(1).

9、入院后需要作的辅助检查有【score:2 分】【A】鼻窦 CT 检查了解鼻窦情况【此项为本题正确答案】【B】鼻内镜检查【此项为本题正确答案】【C】腹部 B 超检查【此项为本题正确答案】【D】查肝肾功能【此项为本题正确答案】【E】胸部 X 线拍片检查【此项为本题正确答案】本题思路：根据题干信息，患者患恶性肿瘤的可能性大，故需要做 CT 进一步明确鼻窦情况。其余为明确有无全身转移和术前的常规检查。(2).如左上颌窦有新生物，应首先采取的措施是【score:2 分】【A】经鼻内镜鼻窦开放术 【B】上颌窦根治术 【C】上颌窦穿刺取活检确诊【此项为本题正确答案】【D】抗生素治疗 【E】鼻侧切开术 本题思

10、路：左上颌窦有新生物，根据题干信息，考虑恶性肿瘤，故首先要取活检。(3).活检证实为左上颌窦癌，该病临床上诊断应与哪些疾病鉴别【score:2 分】【A】血管瘤【此项为本题正确答案】【B】乳头状瘤【此项为本题正确答案】【C】鼻息肉【此项为本题正确答案】【D】上颌窦良性出血性新生物【此项为本题正确答案】【E】上颌窦囊肿【此项为本题正确答案】本题思路：上颌窦癌要与所有上颌窦有占位病变的疾病鉴别。(4).该病的治疗原则是【score:2 分】【A】以手术为主的综合治疗【此项为本题正确答案】【B】放射治疗为主 【C】化疗为主 【D】传统中医药为主 【E】化疗+放疗 本题思路：上颌窦癌目前最佳的治疗方案

11、是以手术为主的综合治疗，单纯放疗、化疗、手术的效果均不理想。(5).该病的放射治疗适用于【score:2 分】【A】对射线敏感的恶性肿瘤，如肉瘤、鳞癌【此项为本题正确答案】【B】晚期患者的姑息性治疗【此项为本题正确答案】【C】术后复发者【此项为本题正确答案】【D】术前放疗【此项为本题正确答案】【E】术后放疗 本题思路：上颌窦癌的放射治疗的适应证包括：对射线敏感的恶性肿瘤，如肉瘤、鳞癌等；晚期患者的姑息性治疗；术后复发者；术前放疗等。术后放疗目前尚存在争议。(6).该病晚期症状及表现包括【score:2 分】【A】眼球移位【此项为本题正确答案】【B】张口困难【此项为本题正确答案】【C】面颊部隆起

12、【此项为本题正确答案】【D】硬腭隆起【此项为本题正确答案】【E】颈淋巴结转移【此项为本题正确答案】本题思路：上颌窦癌晚期破坏上颌窦前壁、后外侧壁、顶壁、底壁，相应会出现面颊部隆起、眼球移位、张口困难、硬腭隆起等症状。晚期常出现下颌下 淋巴结转移。肿瘤向颅底扩展可出现颞部隆起、头痛、耳痛。患者女，48 岁，左侧鼻塞、涕中带血，嗅觉减退 3个月。【score:12 分】(1).该患者应首先进行下述哪些检查【score:2 分】【A】前鼻镜检查【此项为本题正确答案】【B】鼻内镜检查【此项为本题正确答案】【C】上颌窦穿刺检查 【D】鼻窦 CT 检查【此项为本题正确答案】【E】咽鼓管功能检查 本题思路：

13、对鼻涕带血，嗅觉减退患者，首先应考虑作鼻腔检查及鼻窦检查；同时亦可进行与嗅觉有关的鼻、颅相关检查。(2).若鼻腔检查发现左侧嗅裂暗红色新生物，质脆，易出血，可能的诊断为【score:2 分】【A】鼻息肉 【B】鼻腔乳头状瘤【此项为本题正确答案】【C】嗅母细胞瘤【此项为本题正确答案】【D】鼻腔血管瘤【此项为本题正确答案】【E】鼻腔淋巴瘤【此项为本题正确答案】本题思路：嗅区易出血新生物首先考虑嗅母细胞瘤可能，因新生物质脆，易出血，也不能排除乳头状瘤、血管瘤及淋巴瘤可能；息肉、囊肿、纤维瘤及脑膜脑膨出一般不易出血。(3).应做哪些检查来明确诊断【score:2 分】【A】鼻咽部 CT 【B】鼻腔新生

14、物病理检查【此项为本题正确答案】【C】鼻窦 A 超检查 【D】鼻阻力检查 【E】新生物摘除后活检 本题思路：活检是唯一明确诊断的方法，鼻腔顶部新生物在没有了解与颅内关系之前，不能盲目手术摘除。(4).若活检证实为嗅母细胞瘤，还应做哪些检查来确定治疗方案【score:2 分】【A】鼻窦 CT【此项为本题正确答案】【B】头部 MRI【此项为本题正确答案】【C】鼻分泌物涂片细胞学检查 【D】鼻腔新生物穿刺细胞学检查 【E】上颌窦穿刺检查 本题思路：已确定为鼻腔恶性肿瘤，行鼻窦 CT 及头部 MRI 检查了解病变范围最为重要，对治疗有重要指导意义。其他检查对治疗意义不大。(5).若 CT 检查示肿瘤局

15、限于鼻腔内，未侵入颅内；头部 MRI 检查亦未发现颅内肿瘤侵犯。该患者应采取的治疗是【score:2 分】【A】保守治疗 【B】中药治疗 【C】单纯放疗 【D】手术彻底切除+放疗【此项为本题正确答案】【E】鼻侧切开或颅面联合手术+放疗【此项为本题正确答案】本题思路：该肿瘤对放疗敏感，手术彻底切除亦有很好效果，手术后辅以放疗则疗效更佳。(6).该肿瘤预后与下列哪些因素有关【score:2 分】【A】肿瘤的部位【此项为本题正确答案】【B】肿瘤的大小【此项为本题正确答案】【C】有无颅内扩展【此项为本题正确答案】【D】有无颈淋巴结转移【此项为本题正确答案】【E】手术是否彻底切除肿瘤【此项为本题正确答案

16、】本题思路：该肿瘤对化疗不敏感。患者男，30 岁，以颅脑外伤后左鼻腔持续流出清亮、水样液体 1 周就诊。患者神智清楚，无头痛、发热、恶心、呕吐等。【score:12 分】(1).下列描述符合正常脑脊液特征的是【score:2分】【A】淡黄色水样液体 【B】无色、清亮水样液体【此项为本题正确答案】【C】淡红色液体 【D】乳白色液体 【E】黄色黏稠液体 本题思路：正常脑脊液为无色、清亮的水样液体。(2).如考虑鼻腔漏出液是脑脊液时，采用下列哪种方法可以确诊【score:2 分】【A】观察漏出液的颜色，如为无色透明液体，即为脑脊液 【B】采集鼻腔漏出液做糖定量，若在 17mmolL 以上即可确诊为脑

17、脊液【此项为本题正确答案】【C】采集鼻腔漏出液做蛋白质分析，若蛋白阳性时可确诊为脑脊液 【D】鼻腔漏出的液体干燥后不成痂状者，即为脑脊液 【E】采集鼻腔漏出液做生化分析，若有氯化物存在时可确诊为脑脊液 本题思路：鼻腔分泌物中不合葡萄糖，若糖定量在17mmolL 以上即可确诊为脑脊液。注意采取漏出液时不要混入血液或泪液，以免造成假阳性结果。(3).根据确诊实验已确定鼻腔漏出液为脑脊液，下列治疗措施不恰当的是【score:2 分】【A】行患侧鼻腔填塞【此项为本题正确答案】【B】应用抗生素治疗，预防感染 【C】降低颅内压，使脑脊液漏出减少，促进漏孔愈合 【D】限制饮水量及食盐摄入量，以减少脑脊液的生

18、成量 【E】发现脑脊液鼻漏后即可行手术治疗【此项为本题正确答案】本题思路：脑外伤发生脑脊液鼻漏时，不能填塞鼻腔，以免发生感染引起脑膜炎。外伤性脑脊液鼻漏多数可自愈，需保守治疗 46 周后仍不愈合，再考虑手术治疗。(4).确诊脑脊液鼻漏后，下列哪些为寻找漏孔较为准确的方法【score:2 分】【A】放射性核素 ECT 法【此项为本题正确答案】【B】MRI 检查 【C】CT 检查 【D】鼻内镜检查法【此项为本题正确答案】【E】X 线平片检查 本题思路：寻找漏孔较为准确的方法是鼻内镜检查法和放射性核素 ECT 法，椎管内注射标记物法风险较大，现在已少用。MRI、CT 和 X 线检查有时不能发现漏孔。(5).鼻内镜检查漏孔位置时，哪些不是重点检查的部位【score:2 分】【A】鼻腔顶前部 【B】鼻腔顶后部 【C】蝶筛隐窝 【D】中鼻道 【E】下鼻道【此项为本题正确答案】本题思路：下鼻道与颅底不相连，漏孔不可能在下鼻道。(6).脑脊液鼻漏发生后，保守治疗过程中以下哪些措施是不恰当的【score:2 分】【A】预防感冒 【B】应用抗生素治疗 【C】锻炼身体，增强体质【此项为本题正确答案】【D】冲洗鼻腔以减少分泌物【此项为本题正确答案】【E】限制饮水量及食盐摄入量 本题思路：发生脑脊液鼻漏时不能作强体力活动，以避免脑脊液流出过多，漏孔难于愈合。漏孔愈合前不宜冲洗鼻腔，以免发生感染导致脑膜炎。