1、 初级护师外科护理学【综合】-试卷 20(总分：56 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：20，score:40 分)1.关于 MODS 以下哪个是正确的【score:2 分】【A】凡有两个或两个以上的重要器官功能衰竭即是 MODS 【B】肝脏损害往往是首发器官 【C】全身性炎症反应(SIRS)只表现在感染而与损伤无关 【D】肠道细菌内毒素移位可触发(SIRS)，但不会导致 MODS 【E】以上都是错的【此项为本题正确答案】本题思路：MODS 指多器官功能障碍综合征，概念上强调：原发致病因素是急性而继发受损器官可在远隔原发伤部位，不能将慢性疾病器官退化失代偿时归属于 MODS。致
2、病因素与发生 MODS 必须间隔一定时间(24 小时)，常呈序惯性器官受累。机体原有器官功能基本健康，功能损害是可逆性，一旦发病机制阻断，及时救治器官功能可望恢复。MODS 病 死率可高达 60，四个以上器官受损几乎 100死亡，故是当前危重病医学中一个复杂棘手难题。感染性病因：如败血症和严重感染。非感染性病因：如大手术和严重创伤。MODS 最早发现于大手术后，是大手术后的重要并发症。严重创伤后，无论有无感染存在均可发生 MODS，创伤 36 小时内发生 MODS常有低血容量性休克，结果有加重和加速 MODS 的发生发展。严重休克晚期，更是因为 SIRS(全身炎症反应综合征)而后导致 MODS
3、 的发生。MODS 最终导致多器官衰竭(multiple organ failure，MOF)。2.治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)最有效的措施为【score:2 分】【A】持续高浓度吸氧 【B】应用呼气末正压通气 【C】持续低浓度吸氧【此项为本题正确答案】【D】迅速应用糖皮质激素 【E】应用正压机械通气 本题思路：呼气末正压通气治疗可使呼气末肺容量增加，闭陷了的小气道和肺泡再开放，肺泡内的正压可减轻肺泡水肿的形成，改善弥散功能和通气血流比 例，减少肺内分流，从而改善氧合功能和肺顺应性，减轻呼吸作功，使呼吸窘迫改善。3.急性呼吸窘迫综合征的病理生理特征是【score:2 分】【A】急性低二氧
4、化碳血症 【B】喉头水肿 【C】支气管痉挛 【D】呼吸性酸中毒 【E】难治性低氧血症【此项为本题正确答案】本题思路：低氧血症刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，反射性刺激呼吸中枢，产生过度通气；再者肺充血、水肿刺激毛细血管感受器，反射性使呼吸加深、加快，导致呼吸窘迫。4.在 ARDS 治疗和护理中的最关键的措施是【score:2 分】【A】抗感染 【B】营养支持 【C】维持有效循环 【D】积极治疗原发疾病 【E】纠正低氧血症和酸中毒【此项为本题正确答案】本题思路：ARDS 发生的病理基础是肺泡内及间质水肿造成的低氧血症，以及继之发生的酸中毒，故在治疗和护理过程中应着重解决之一问题。5.急性呼吸窘
5、迫综合征病人的给氧方法应是【score:2 分】【A】呼气末正压给氧【此项为本题正确答案】【B】持续低流量给氧 【C】间歇给氧 【D】高浓度给氧 【E】不需给氧 本题思路：急性呼吸窘迫综合征病人的给氧方法应是呼气末正压给氧。6.ARDS 初期可出现【score:2 分】【A】动脉血氧分压有下降趋势【此项为本题正确答案】【B】呼吸性酸中毒 【C】代谢性酸中毒 【D】呼吸性碱中毒 【E】X 线胸片示肺部斑片状阴影 本题思路：ARDS 初期 X 线胸片无异常，动脉血氧分压有下降趋势。7.急性肾衰竭维持期，少尿期，一般为多长时间【score:2 分】【A】13 天 【B】17 天 【C】714 天【此
6、项为本题正确答案】【D】37 天 【E】1430 天 本题思路：少尿期一般 714 天。8.急性肾衰竭严重代谢性酸中毒最有效的治疗方法是【score:2 分】【A】静脉给予 5碳酸氢钠 【B】静脉给予乳酸钠 【C】静脉给予 10碳酸氢钠 【D】静脉给予 10葡萄糖酸钙 【E】透析【此项为本题正确答案】本题思路：透析疗法：水中毒、酸中毒难以纠正者均应进行透析疗法。有血液透析和腹膜透析两种，前者效果可靠。血液透析护理要点：保持水电解质平衡；监测凝血时间；动、静脉管道的护理；预防感染。9.肾衰多尿期症状哪项不对【score:2 分】【A】低血钾 【B】低血钠 【C】血中非蛋白氮减少【此项为本题正确答
7、案】【D】脱水 【E】氮质血症 本题思路：肾衰多尿期此期虽然尿量多，但肾功能仍未能恢复，氮质血症仍持续存在。多尿期后期，可因大量水分和电解质排出而出现脱水及低血钾、低血钠症。10.急性肾功能衰竭少尿期病人的饮食原则是【score:2 分】【A】高蛋白、高糖、高维生素 【B】低蛋白、高糖、高维生素【此项为本题正确答案】【C】高蛋白、低糖、高维生素 【D】低蛋白、低糖、高维生素 【E】高蛋白、高糖、低脂肪 本题思路：11.DIC 最主要的病理特征是【score:2 分】【A】大量微血栓形成【此项为本题正确答案】【B】凝血功能失常 【C】纤溶过程亢进 【D】凝血物质大量消耗 【E】溶血性贫血 本题思
8、路：弥散性血管内凝血(DIC)是某些致病因子所致的凝血功能障碍综合征。其病理特征是微循环内广泛性的微血栓形成，全身皮肤黏膜和内脏出血，受累器官发生栓塞与梗死。12.DIC 时血液凝固障碍表现为【score:2 分】【A】血液凝固性增高 【B】纤溶活性增高 【C】先低凝后转为高凝 【D】先高凝后转为低凝【此项为本题正确答案】【E】高凝和低凝同时发生 本题思路：13.在 DIC 原发病中，下列哪种疾病最为常见【score:2 分】【A】胎盘早期剥离 【B】外伤 【C】过敏性疾病 【D】组织损伤 【E】感染性疾病【此项为本题正确答案】本题思路：14.心跳骤停后最容易发生的继发性病理变化是【score
9、:2 分】【A】肺水肿 【B】急性肾衰竭 【C】急性肝坏死 【D】脑缺氧和脑水肿【此项为本题正确答案】【E】心肌缺氧性损伤 本题思路：心跳骤停后血液循环停止，脑细胞对缺氧最敏感，容易发生脑水肿，46 分钟后会发生不可逆转的脑死亡。从心跳停搏到细胞坏死的时间以脑细胞最短。故心跳骤停后最容易发生的继发性病理变化是脑缺氧和脑水肿。15.心跳、呼吸骤停病人最重要的诊断依据是【score:2 分】【A】无呼吸动作 【B】意识突然丧失 【C】颈动脉搏动消失【此项为本题正确答案】【D】血压下降 【E】两侧瞳孔不等大 本题思路：心跳、呼吸骤停病人可出现意识突然丧失，颈动脉搏动消失，血压下降，瞳孔散大，但诊断主
10、要依靠大动脉搏动消失。16.心肺复苏的程序中 BLS 的含义是【score:2 分】【A】持续生命支持 【B】基本生命支持【此项为本题正确答案】【C】进一步生命支持 【D】持续生命监测 【E】基本生命监测 本题思路：BLS 指基本生命支持，含 A、B、C 三个步骤，即保持呼吸道通畅、人工呼吸和人工循环。17.脑复苏中首选的脱水药为【score:2 分】【A】25葡萄糖液 【B】20甘露醇【此项为本题正确答案】【C】50葡萄糖液 【D】呋塞米 【E】尿素 本题思路：18.ICU 的收治对象不包括【score:2 分】【A】休克病人 【B】大手术病人 【C】急性肾衰竭病人 【D】器官移植病人 【E
11、】终末期肿瘤病人【此项为本题正确答案】本题思路：ICU 收治对象包括临床各科的危重病人。危重病人指病情危重，处于生死关头，甚至有猝死危险的病人，危重大多由于急性病变或慢性病急性变化造成。具体有：急需心肺脑复苏及复苏后患者；多发伤、复合伤和大手术后需监测救治的患者；创伤、休克、感染等引起多脏器衰竭的病患者；急性心肌梗塞、严重心律失常、急性心力衰竭、不稳定性心绞痛患者；各类大出血、突然昏迷、抽搐、呼吸衰竭的患者；严重水、电解质、渗透压和酸碱失衡的患者；甲状腺、肾上腺、胰岛和垂体等内分泌危象患者；急性物理、化学因素致伤性危急病症，如中毒、溺水、触电、中暑等患者。19.ICU 护士与病人之比为【sco
12、re:2 分】【A】23：1【此项为本题正确答案】【B】1：23 【C】2：1 【D】1：2 【E】1：1 本题思路：20.外科 ICU 的床位数一般为【score:2 分】【A】外科总床位数的 23 【B】手术科室总床位数的 46 【C】医院总床位数的 23【此项为本题正确答案】【D】急诊病人总数的 46 【E】以上均不是 本题思路：二、A2 型题(总题数：3，score:6 分)21.男，40 岁，因大量蛋白尿，高度浮肿，诊断肾病综合征入院。肾穿活检病理为：“微小病变型”。给予泼尼松 60mgd 口服，症状有所控制。治疗 3 周后，又出现大量蛋白尿，双下肢浮肿加重，肾功能减退。此时首先应考
13、虑【score:2 分】【A】感染 【B】肾静脉血栓形成 【C】加用细胞毒药物 【D】糖皮质激素冲击 【E】急性肾衰竭【此项为本题正确答案】本题思路：根据题中临床症状和体征及实验室检查、治疗经过，考虑患者出现了急性肾衰竭。22.男，50 岁，急性肾衰竭少尿期，突然呼吸困难，头痛、头晕，软瘫，心电图示心律不齐，心动过缓，应考虑【score:2 分】【A】高钾血症【此项为本题正确答案】【B】低钾血症 【C】水中毒 【D】酸中毒 【E】尿毒症 本题思路：正常人 90的钾离子从肾脏排泄，在肾衰竭少尿期，因为尿量减少，钾离子排出受限，且组织分解代谢增加，钾由细胞内释放到细胞外，血钾可迅速升高达危险水平。
14、根据题意判断患者为肾衰竭并发的高钾血症。23.患者，男，20 岁，车祸受伤，呼之不应，胸廓无起伏，颈动脉无搏动，心肺初期复苏成功后，更重要 的是恢复【score:2 分】【A】中枢神经功能【此项为本题正确答案】【B】呼吸功能 【C】循环功能 【D】代谢功能 【E】运动功能 本题思路：心肺初期复苏成功后，更重要的是恢复中枢神经功能。三、B1 型题(总题数：2，score:10 分)A凝血功能障碍 B阴道分泌物异常 C恶变 D下腹包块 E输卵管破裂【score:4 分】(1).稽留流产可能引起【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：稽留流产者死亡胎儿及胎
15、盘组织在官腔内稽留过久，可导致严重的凝血功能障碍及 DIC 的发生。(2).羊水栓塞导致【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：羊水中含有大量促凝物质，可激活外源性凝血系统，在血管内形成大量微血栓，导致弥漫性血管内凝血。A血尿素氮 B3P 试验 C黄疸指数 D血气分析ESwanGanz 气囊漂浮导管【score:6 分】(1).呼吸系统监护测定选用【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).循环系统监护测定选用【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(3).泌尿系统监护测定选用【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：
