麻醉学主治医师专业实践能力-19.pdf

1、 麻醉学主治医师专业实践能力-19(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、(总题数：50，score:100 分)1.肌松药的临床应用以下哪项是错误的【score:2 分】【A】抗生素能增强肌松药作用，其增强机制因药而异 【B】庆大霉素、阿米卡星增强肌松药作用，其机制为接头前和接头后双重作用 【C】林可霉素增强非去极化肌松药作用，而不增强去极化肌松药 【D】青霉素和头孢菌素在临床剂量范围没有明显的增强肌松药作用 【E】对抗生素增强肌松药所致的阻滞延长，钙剂治疗最有效【此项为本题正确答案】本题思路：解析 拮抗最有效。2.引起局麻药毒性反应的因素中，下列哪项最不重要【score:2 分】【A

2、】局麻药的浓度 【B】所用局麻药剂量 【C】注药速度 【D】局麻药误入血管内 【E】麻醉前是否使用抗胆碱药【此项为本题正确答案】本题思路：解析 不增加毒性的敏感性。3.神经阻滞时局麻药的注射部位是【score:2 分】【A】注射到神经干(丛)旁【此项为本题正确答案】【B】注射到神经末梢丰富的皮内 【C】注射到肌肉组织 【D】注射到皮内和皮下组织 【E】注射到神经干内 本题思路：解析 注射部位是神经干(丛)旁。4.下列哪项是气管内插管的绝对禁忌证【score:2 分】【A】脑主动脉瘤压迫气管 【B】血小板减少性紫癜患者 【C】饱胃患者 【D】严重颅内高压患者 【E】严重喉水肿患者【此项为本题正确

3、答案】本题思路：解析 插管刺激可能加重水肿造成患者呼吸道闭塞。5.颅内压监测的常用部位为【score:2 分】【A】侧脑室或硬脑膜外【此项为本题正确答案】【B】第四脑室或硬膜下 【C】第三脑室或室间孔 【D】硬膜外腔或蛛网膜下腔 【E】颅内任何部位 本题思路：解析 颅内压监测的方法：以脑室导管法最常用，其次为硬膜外或硬膜下置管法。6.急性肺水肿时，下列洋地黄药物中首选是【score:2 分】【A】地高辛口服 【B】洋地黄毒苷口服 【C】洋地黄叶口服 【D】黄夹苷口服 【E】毛花苷 C 或毒毛花苷 K 静注【此项为本题正确答案】本题思路：解析 静脉注射起效迅速。7.胸腹部大手术后需施行加强呼吸治

4、疗的指征有【score:2 分】【A】无法解释的低氧血症 【B】COPD 患者 【C】支气管哮喘患者 【D】慢性高碳酸血症 【E】以上都是【此项为本题正确答案】本题思路：解析 都是加强呼吸监测的指征。8.关于尿毒症患者术前准备，以下说法错误的是【score:2 分】【A】充分透析是尿毒症患者术前最重要的一项准备 【B】透析不仅可以改善血液生化紊乱，而且可以改善高血压及高血容量 【C】尿毒症患者多为慢性中重度贫血，Hb 6090g/L，但患者已能耐受，术前输血对患者无益【此项为本题正确答案】【D】术前应控制血钾于正常范围 【E】测血压袖套及静脉通道均置于非动静脉瘘一侧的上肢 本题思路：解析 必要

5、的输血，增加血红蛋白，改善血液携氧能力。9.下述何项不是颅内压监测的适应证【score:2 分】【A】颅内手术时【此项为本题正确答案】【B】脑水肿 【C】脑积水 【D】急慢性颅内压升高 【E】颅脑损伤 本题思路：解析 脑积水、脑水肿、颅内出血、脑室膜炎、结核性脑膜炎颅内占位性病变、脑手术后或脑外伤、减压。10.吸入全麻药对颅内压力一容量关系的影响为【score:2 分】【A】脑血管扩张与脑血流量减少，颅内压下降 【B】脑血管收缩与脑血流量减少，颅内压下降 【C】脑血管扩张与脑血流量增加，颅内压升高【此项为本题正确答案】【D】脑血管扩张与脑血流量增加，颅内压下降 【E】脑血管收缩与脑血流量增加，

6、颅内压下降 本题思路：解析 吸入性麻醉药都可以使颅脑的血管扩张，引起颅内压增高。11.坐位麻醉的患者应注意以下哪个最重要的问题【score:2 分】【A】呼吸障碍 【B】低血压 【C】下肢水肿 【D】空气栓塞【此项为本题正确答案】【E】颅内高压 本题思路：解析 坐位最容易引起空气栓塞。12.吸入全麻药在体内代谢的主要场所是【score:2 分】【A】.肝【此项为本题正确答案】【B】.肾 【C】.肺 【D】血液 【E】以上都不是 本题思路：解析 在体内代谢主要在肝。13.全麻患者术中输血发生急性溶血性反应的重要体征或症状是【score:2 分】【A】恶心呕吐 【B】腰背痛 【C】发热 【D】寒战

7、 【E】血红蛋白尿【此项为本题正确答案】本题思路：14.女，50 岁。胆石症。择期硬膜外阻滞下行胆囊切除、总胆管引流术。辅助用药氟哌利多 5mg，芬太尼0.1mg。术前心电图无异常。探查总胆管并钳取结石时，血压由 104/60mmHg(13.9/8kPa)降至80/52mmHg(10.7/6.9kPa)，脉搏由 76 次/分降至 42次/分，心电图示室性早搏。循环紊乱最可能的原因是【score:2 分】【A】迷走神经反射【此项为本题正确答案】【B】阻滞平面过高 【C】电解质紊乱 【D】氟芬合剂 【E】长时间高血压 本题思路：解析 胆-心反射。15.男，25 岁。前臂骨折畸形愈合，需行切开复位矫

8、正。拟在腋路臂神经丛阻滞下进行。该阻滞最可能的并发症是【score:2 分】【A】气胸 【B】锁骨下动脉血肿 【C】霍纳综合征 【D】局麻药吸收反应【此项为本题正确答案】【E】腋动脉痉挛 本题思路：解析 局部血管丰富，是局麻吸收入血中毒的好发部位。16.女性，20 岁，因车祸致眼球穿透伤，下列麻醉诱导用药哪个不应给【score:2 分】【A】静注芬太尼 【B】静注咪达唑仑 【C】静注丙泊酚 【D】静注利多卡因 【E】静注琥珀胆碱【此项为本题正确答案】本题思路：解析 静注琥珀胆碱会增加眼内压力。17.下列哪一项不是低血容量性休克的早期表现【score:2 分】【A】淡漠、嗜睡或烦躁不安 【B】脉

9、搏100 次/分 【C】脉压30mmHg 【D】无尿【此项为本题正确答案】【E】毛细血管充盈压时间延长 本题思路：18.肾动脉栓塞后出现的肾衰竭属于哪种肾衰竭【score:2 分】【A】肾前性肾衰竭【此项为本题正确答案】【B】肾性肾衰竭 【C】肾后性肾衰竭 【D】肾前+肾性肾衰竭 【E】以上都不是 本题思路：解析 肾前性肾衰竭指机体有效循环血量不足引起肾血管收缩而引起的肾衰竭又叫功能性肾衰竭。19.对 COPD 病人，较为理想的麻醉前用药为【score:2 分】【A】吗啡 【B】阿托品 【C】异丙嗪 【D】异丙嗪+哌替啶【此项为本题正确答案】【E】以上都不是 本题思路：解析 哌替啶能抑制由迷走

10、神经介导的支气管痉挛，异丙嗪能拮抗组胺对胃肠道、气管、支气管或细支气管平滑肌的收缩或挛缩，能解除组胺对支气管平滑肌的致痉和充血作用。20.产妇，27 岁，40 周妊娠，剖宫产娩出一男婴，新生儿脐带绕颈 2 周，出生 Apgar 评分 1 分钟为 3 分。在进行新生儿窒息抢救时，下列哪项程序是正确的【score:2 分】【A】人工呼吸，清理呼吸道，预防感染，改善血液循环 【B】清理呼吸道，人工呼吸，改善血液循环，预防感染【此项为本题正确答案】【C】人工呼吸，清理呼吸道，改善血液循环，预防感染 【D】清理呼吸道，人工呼吸，预防感染，改善血液循环 【E】预防感染，改善血液循环，清理呼吸道，人工呼吸

11、本题思路：解析 首先清理呼吸道分泌物，建立有效的呼吸。21.对合并有呼吸系统严重疾病的病人，在麻醉方法的选择上应遵循的原则为【score:2 分】【A】对呼吸循环系统影响小 【B】镇静、止痛和肌松效果好【此项为本题正确答案】【C】术中不良反射阻断满意 【D】术后苏醒恢复快 【E】以上都是 本题思路：解析 避免手术的刺激。22.女，25 岁，四肢乏力数月，X 线胸片示前中上纵隔内有 1cm 直径圆形阴影，密度均匀。首先应考虑的诊断为【score:2 分】【A】胸腺瘤【此项为本题正确答案】【B】畸胎瘤 【C】胸内甲状腺瘤 【D】淋巴瘤 【E】支气管囊肿 本题思路：解析 纵隔肿瘤，四肢无力，符合胸腺

12、瘤的特点。23.女性，27 岁，孕 36 周，G1P0，阴道内大量流血，B 超示胎盘前置、早剥。血压 80/50mmHg，心率110 次/分钟，麻醉方法应选用【score:2 分】【A】局麻【此项为本题正确答案】【B】脊麻 【C】硬膜外麻醉 【D】针麻 【E】联合针 CSEA 本题思路：解析 在没有吸入全麻的条件下，休克患者选择局麻。24.麻醉期间急性左心衰的主要诊断依据是【score:2 分】【A】胸前区疼痛 【B】肺部干性啰音 【C】心律失常 【D】肺部哮鸣音及呼气性呼吸困难【此项为本题正确答案】【E】血压下降 本题思路：解析 胸部听诊可明确诊断。25.胃十二指肠手术选用连续硬膜外麻醉时，

13、阻滞平面应达【score:2 分】【A】T2L1 【B】T6L2 【C】T6L1 【D】T4L1【此项为本题正确答案】【E】T2L2 本题思路：解析 阻滞平面达 T 4 L 1 可减少牵拉反射。26.气管、支气管异物 X 线的间接征象下列哪一项是错误的【score:2 分】【A】纵隔摆动 【B】阻塞性肺气肿 【C】肺不张 【D】肺部感染【此项为本题正确答案】【E】以上都不是 本题思路：解析 间接征象有：肺不张，纵隔摆动，气管内异物多引起呼气性活瓣阻塞，阻塞性肺气肿。27.关于产科手术的脊麻一硬膜外联合麻醉(CSEA)，以下说法错误的是【score:2 分】【A】绝大部分产妇都能安全的接受 CS

14、EA 【B】CSEA 能提供迅速而副作用小的麻醉作用 【C】CSEA 具有与硬膜外同样的麻醉可控性 【D】CSEA 具有较高术后头痛发生率【此项为本题正确答案】【E】CSEA 同样具有潜在的全脊麻的危险 本题思路：解析 CSEA 术后头痛的发生率较低。28.女性，40 岁，双大腿部挤压伤，经初步抗休克处理后，循环已经稳定，但病人出现吸气性呼吸困难，吸纯氧未能改善呼吸。检查：发绀，肺部无啰音，胸透无异常发现。首先应考虑【score:2 分】【A】输液过量 【B】心功能不全 【C】吸入性肺炎 【D】急性呼吸窘迫综合征【此项为本题正确答案】【E】下呼吸道梗阻 本题思路：解析 创伤性的急性肺功能损伤。

15、29.经尿道前列腺切除术，经膀胱冲冼病人出现心动过缓，低血压，癫痫样发作的可能原因为【score:2 分】【A】麻醉药过量 【B】低钠血症【此项为本题正确答案】【C】有效循环血量减少 【D】迷走神经张力过高 【E】以上都不是 本题思路：解析 最常见的并发症。30.血浆低渗状态常见病因中，下列哪一项不是【score:2 分】【A】精神性烦渴，饮水过多 【B】呕吐，腹泻，肠梗阻 【C】烧伤 【D】营养不良 【E】大量出汗【此项为本题正确答案】本题思路：解析 水和钠同时缺失，但缺水少于缺钠，血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。出汗时丢水多于丢钠。31.颅脑外科手术时，为短时期降低颅内压，可采取【

16、score:2 分】【A】增加动脉氧分压 【B】增加动脉二氧化碳分压 【C】降低动脉二氧化碳分压【此项为本题正确答案】【D】降低动脉动氧分压 【E】同时提高动脉氧分压和二氧化碳分压 本题思路：解析 CO 2 减少，脑内压力降低。32.男，35 岁，尖刀刺伤左胸部，术前 X 线胸片示心脏及纵隔向右侧移位，有呼吸困难，诱导插管后气道阻力越来越大，有脉搏增快，血压下降，SpO 2 下降，最可能的原因为【score:2 分】【A】肺不张 【B】气管断裂 【C】张力性气胸【此项为本题正确答案】【D】血胸 【E】麻醉药影响 本题思路：解析 结合 X 线摄片和患者表现可以明确诊断。33.女性，26 岁，孕

17、39 周，G1P0，合并有心肌炎，于硬膜外麻醉下行剖宫产手术，下列处理中错误的是【score:2 分】【A】术前、术中适当控制液体入量 【B】控制麻醉平面，防止广平面阻滞 【C】胎儿娩出后腹部加压 【D】胎儿娩出后降低下肢的高度 【E】头低足高位防止脑缺血【此项为本题正确答案】本题思路：解析 头低足高位会导致麻醉平面升高。34.女，25 岁，低热、盗汗、咯血 3 个月，X 线胸片发现左肺上野有一约 2cm 直径边缘模糊的致密影，内有透明度较高小区，最大可能为【score:2 分】【A】肺结核【此项为本题正确答案】【B】肺脓肿 【C】肺癌 【D】肺囊肿 【E】肺包囊虫 本题思路：解析 最大可能为

18、肺结核。35.关于产科手术的硬膜外麻醉，以下说法错误的是【score:2 分】【A】为防止麻醉后仰卧位低血压综合征的发生，麻醉前应适当补充液体扩容 【B】麻醉平面应达到 Ts 水平 【C】由于骶尾部的阻滞常常难以完善，因此手术切皮前应给予一定的辅助用药如哌替啶等【此项为本题正确答案】【D】可以实施脊麻一硬膜外联合麻醉 【E】常采用 2%的利多卡因作为硬膜外用药 本题思路：解析 阿片类药物会通过胎盘进入儿体造成呼吸抑制。36.骶管裂孔是【score:2 分】【A】骶管下端后面的斜形三角形裂隙，是蛛网膜下腔的终点 【B】骶管上端后面的斜形三角形裂隙，是蛛网膜下腔的终点 【C】骶管下端后面的斜形三角

19、形裂隙，是硬膜外间隙的终点【此项为本题正确答案】【D】骶管上端后面的斜形三角形裂隙，是硬膜外间隙的终点 【E】以上都不对 本题思路：37.甲亢病人接受甲状腺部分切除，如情绪紧张，甲状腺较大，甲亢症状控制不稳定宜【score:2 分】【A】全身麻醉【此项为本题正确答案】【B】连续硬膜外麻醉 【C】颈丛阻滞麻醉 【D】局部麻醉 【E】针刺麻醉 本题思路：解析 此病人采用全身麻醉最安全，防止甲亢危象。38.患者被刀刺伤腹部 2 小时，血压 70/30mmHg，脉搏 110 次/分，面色苍白，需急诊手术应选择何种麻醉【score:2 分】【A】硬膜外麻醉 【B】全麻【此项为本题正确答案】【C】局部麻醉

20、 【D】蛛网膜下腔麻醉 【E】硬脊联合麻醉 本题思路：解析 选择全麻最安全。39.为了减少患儿在脊柱融合术中出血量，可采取以下哪种措施【score:2 分】【A】上止血带 【B】控制性降压【此项为本题正确答案】【C】过度通气 【D】大量补充液体 【E】以上都不对 本题思路：解析 只能控制性降压是最合适的办法，也是最好的办法。40.麻醉前已怀疑或确认困难气管插管的患者，下列哪种插管方法最安全【score:2 分】【A】清醒气管插管【此项为本题正确答案】【B】喉罩通气 【C】气管切开 【D】全麻下纤维光导镜插管 【E】以上都不是 本题思路：解析 防止一旦插管失败时患者可以有自主呼吸，防止危险。41

21、.对于主动脉瓣狭窄的患者，决定其心脏收缩与每搏量的因素是【score:2 分】【A】左心室舒张末压，心室壁厚度，舒张时程 【B】瓣膜口面积，心室壁厚度，舒张时程 【C】瓣膜口面积，平均跨瓣压差，射血时间【此项为本题正确答案】【D】瓣膜口面积，左心室舒张末压，射血时间 【E】左心室舒张末压，舒张时程，平均跨瓣压差 本题思路：解析 对于主动脉瓣狭窄患者，心排血量主要取决于瓣膜口面积，其还受跨瓣压和心脏射血时间的影响，与舒张时程、心室壁等无关。42.有关小儿头面部手术麻醉的注意事项，以下哪一项是不正确的【score:2 分】【A】为保持术中和术后的呼吸通畅，除少数时间很短的手术之外，都应选择气管插管

22、麻醉 【B】由于手术开始后必须不干扰手术区，应有相应监测系统 【C】固定好导管，以避免导管脱出、导管弯曲等影响通气 【D】术后应尽量吸净口咽部分泌物、血液等 【E】为避免麻醉后病人躁动，一定尽早拔除气管内导管【此项为本题正确答案】本题思路：解析 需要麻醉恢复后才可以拔除导管。43.低流量吸入麻醉的优点应除外【score:2 分】【A】减少手术室污染 【B】节省麻醉药 【C】吸入浓度易于控制【此项为本题正确答案】【D】保持温度与湿度 【E】能增加对病人情况变化的了解 本题思路：解析 优点应除外吸入浓度易于控制。44.正常颅内压为【score:2 分】【A】1520mmHg 【B】2030mmHg

23、 【C】3040mmHg 【D】4050mmHg 【E】以上都不是【此项为本题正确答案】本题思路：解析 正常颅内压为 0.72.0kPa(515mmHg)。45.在临床麻醉中，下述哪种因素对颅内压影响不大【score:2 分】【A】PaCO2 【B】心率【此项为本题正确答案】【C】血压 【D】PaO2 【E】中心静脉压 本题思路：解析 心率增加对颅内压的影响不大。46.PaCO 2 升高，PaO 2 下降，对颅内压力-容量关系的影响为【score:2 分】【A】脑血流量与脑容量减少，颅内压下降 【B】脑血流量与脑容量增加，颅内压下降 【C】脑血流量与脑容量增加，颅内压升高【此项为本题正确答案】

24、【D】脑血流量与脑容量减少，颅内压升高 【E】脑血流量增加，脑容量减少，颅内压下降 本题思路：解析 CO 2 刺激，脑血管收缩。缺氧可引起脑细胞功能障碍，脑毛细血管通透性增加，脑水肿。47.为维持肾功能损害患者的肾血流量和肾小球滤过率，下列哪项不宜采用【score:2 分】【A】纠正水、电解质平衡失调 【B】纠正酸碱平衡失调 【C】补充血容量 【D】应用血管收缩药尽快提高血压【此项为本题正确答案】【E】小剂量多巴胺应用 本题思路：解析 不能舒张肾动脉增加肾的血流会加重肾单位的损伤。48.对昏迷或颅脑外伤神志不清的患者不宜用【score:2 分】【A】抗胆碱类药 【B】镇静药【此项为本题正确答案

25、】【C】抗呕吐药 【D】抗酸药 【E】抗生素 本题思路：解析 镇静药抑制呼吸。49.下列情况下吸入麻醉药的 MAC 增加，但除外【score:2 分】【A】高热 【B】慢性酗酒 【C】高钠血症 【D】长期使用三环类抗抑郁药 【E】低钾血症【此项为本题正确答案】本题思路：50.关于仰卧位低血压综合征，下列说法错误的是【score:2 分】【A】产妇采用右侧倾斜 30或垫高左髋部即可缓解【此项为本题正确答案】【B】进行硬膜外操作前，应常规开放上肢静脉进行预防性输液扩容 【C】血压低至 80mmHg 时，会使胎盘灌注减少，危及胎儿 【D】在麻醉特别是交感神经阻滞后更易发生 【E】是由于妊娠增大的子宫压迫了主动脉及腔静脉所致 本题思路：解析 必须是左倾 30。