1、 麻醉学主治医师相关专业知识-16(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、(总题数：20，score:40 分)1.一名糖尿病酮症酸中毒病人准备接受择期手术，此时应【score:2 分】【A】推迟手术【此项为本题正确答案】【B】纠正酸中毒后再行手术 【C】手术的同时纠正酸中毒 【D】手术后再纠正酸中毒 【E】暂不纠正酸中毒 本题思路：解析 一般认为择期手术患者术前空腹血糖应控制在 8.33mmol/L(150mg/dl)以下，最高不应超过 11.1mmol/L、或餐后血糖不超过13.9mmol/L；尿糖检查为阴性，24 小时尿糖在0.5g/dl 以下；尿酮体阴性。2.男性，25 岁。因车
2、祸后意识丧失急诊入院，经检查诊断为“左颞硬膜下血肿；气胸(右肺压缩40%)”。拟手术清除颅内血肿，麻醉前必须行哪项治 疗【score:2 分】【A】脱水治疗 【B】胸腔闭式引流【此项为本题正确答案】【C】吸氧 【D】辅助呼吸 【E】胸腔穿刺抽气 本题思路：解析 麻醉前必须行胸腔闭式引流。3.副交感神经的中枢起源部位是【score:2 分】【A】脊髓胸段 【B】脊髓腰段 【C】脑干 【D】脑干和脊髓骶段【此项为本题正确答案】【E】脑干和脊髓腰段 本题思路：解析 副交感神经的中枢部位于脑干的副交感神经核和骶髓 24 节段，发出节前纤维至脏器附近的器官旁节和脏器壁内的器官内节，节后纤维支配脏器。4.
3、人工降温期间发生御寒反应，出现体表和中心体温的温差，须密切监测体温，不能反映全身体温的测量方法有【score:2 分】【A】直肠温度 【B】鼻咽温度 【C】食管温度 【D】腋下温度【此项为本题正确答案】【E】血流温度 本题思路：解析 人工降温期间发生御寒反应，出现体表和中心体温的温差，须密切监测体温。腋下温度只能反映浅表皮温，和内脏温度相差极大。5.下丘脑的主要功能是【score:2 分】【A】皮质下重要的运动中枢 【B】交感神经的较高级中枢 【C】副交感神经的较高级中枢 【D】调节内脏活动的较高级中枢【此项为本题正确答案】【E】内脏和躯体活动的整合中枢 本题思路：解析 又称丘脑下部。位于大脑
4、腹面、丘脑的下方，是调节内脏活动和内分泌活动的较高级神经中枢所在。6.有血管硬化或心脑疾患的糖尿病病人进行椎管内阻滞麻醉时，麻醉药用量应【score:2 分】【A】增加 【B】减少【此项为本题正确答案】【C】增加 1/3 【D】不变 【E】增加或减少均可 本题思路：解析 病人耐受性下降。7.患者男性 30 岁，既往精神分裂症病史 5 年，目前处于恢复期。查体化验无异常。今欲行视网膜玻璃体切割术，最佳麻醉方法为【score:2 分】【A】局麻 【B】局麻加强化 【C】镇静止痛术 【D】静吸复合全麻【此项为本题正确答案】【E】基础麻醉 本题思路：解析 玻璃体切割术是高水准现代显微眼科手术，手术难度
5、大，设备条件要求高。静吸复合全麻较为稳妥。8.儿茶酚胺对人体血糖的影响是【score:2 分】【A】增加【此项为本题正确答案】【B】降低 【C】显著减低 【D】无影响 【E】可增加，也可降低 本题思路：解析 儿茶酚胺除对胰岛素分泌有抑制作用外，对其他激素(如促皮素、糖皮质激素、生长激素、甲状腺激素等)的分泌起促进作用。9.乙酰唑胺抑制眼压升高的原因【score:2 分】【A】消除琥铂胆碱引起的肌纤维成束收缩 【B】抑制房水生成【此项为本题正确答案】【C】加速房水排出 【D】减少插管刺激 【E】加速房水吸收 本题思路：解析 本品抑制眼睫状体细胞中的碳酸酐酶，使房水生成减少而降低眼内压。10.胆道
6、疾病患者术前不宜应用何种药物【score:2 分】【A】芬太尼 【B】哌替啶 【C】吗啡【此项为本题正确答案】【D】阿托品 【E】东莨菪碱 本题思路：解析 因吗啡可使平滑肌张力增高，治疗量吗啡可致胆囊内压力明显增高，致上腹不适甚至胆绞痛。11.有关肾上腺皮质激素正确的是【score:2 分】【A】肾上腺皮质分泌 2 种激素 【B】最重要的皮质激素是醛固酮 【C】皮质醇的分泌不受垂体控制 【D】对去甲肾上腺素转变为肾上腺素有决定作用 【E】维持足够的血管张力需要皮质醇【此项为本题正确答案】本题思路：解析 皮质醇在操纵情绪和健康、免疫细胞和炎症、血管和血压间联系，以及维护结缔组织(例如骨骼、肌肉和
7、皮肤)等方面具有特别重要的功效。压力状态下，皮质醇一般会维持血压稳定和控制过度炎症反应。12.正常胎儿血液循环的特点是【score:2 分】【A】左右心室同时向体循环输送血液，以左心为主 【B】由于没有建立呼吸，肺处于压缩状态，导致肺循环压力低 【C】肺通过从血液中摄取氧气而进行氧合作用 【D】胎儿体内血管中全是混合血 【E】双心室的血几乎全部射入主动脉而流向全身，而入肺的血极少【此项为本题正确答案】本题思路：解析 由于肺循环阻力较大，肺动脉的血液大部分经动脉导管流入主动脉，仅约 1/3 血液经肺静脉入左心房。13.下列哪种药物注射时引起组胺释放【score:2 分】【A】曲马朵 【B】哌替啶
8、 【C】芬太尼 【D】氯胺酮 【E】吗啡【此项为本题正确答案】本题思路：解析 吗啡作用于人体皮肤的肥大细胞时引起脱颗粒释放出组胺。14.左向右分流型先心病有下列共同特点，哪项除外【score:2 分】【A】可产生艾森曼格综合征 【B】潜伏青紫 【C】肺循环血量增加 【D】体循环血量增加【此项为本题正确答案】【E】可闻心脏杂音 本题思路：解析 左向右分流型先心病特点：肺循环血量增加。15.下列疾病禁用阿司匹林，但哪种疾病可除外【score:2 分】【A】低凝血酶原血症 【B】维生素 K 缺乏症 【C】冠状动脉粥样硬化性心脏病【此项为本题正确答案】【D】血友病 【E】出血性消化道溃疡病 本题思路：
9、解析 阿司匹林是传统的抗血小板药物，常规用于冠心病的二级预防。阿司匹林的广泛应用使心血管疾病患者主要事件发生率降低 25%。16.先心病最主要的病因是【score:2 分】【A】遗传因素 【B】宫内感染【此项为本题正确答案】【C】妊娠期服药 【D】孕早期接触过大剂量放射线 【E】孕母患糖尿病 本题思路：解析 先心病主要的病因是胎儿的环境、遗传等。17.法洛四联症患儿突然昏厥抽搐最常见的原因是【score:2 分】【A】长期缺氧所致 【B】血液黏滞引起脑血栓 【C】肺动脉漏斗部肌肉痉挛【此项为本题正确答案】【D】合并脑脓肿 【E】并发脑膜炎 本题思路：解析 其原因是由于在肺动脉漏斗部狭窄的基础上
10、，突然发生该处肌部痉挛，引起一时性肺动脉梗阻，使脑缺氧加重所致。18.巨脾切除手术的麻醉应严密监测血容量，避免向脾内注射肾上腺素，原因是【score:2 分】【A】脾坏死 【B】脾血管收缩，回心血量骤增，引起充血性心力衰竭【此项为本题正确答案】【C】心率增快 【D】血压增高 【E】以上都不是 本题思路：解析 脾内有大量血液，注入肾上腺素后，脾血管收缩，回心血量骤增，可引起充血性心力衰竭。19.周围性面神经麻痹表现的症状是【score:2 分】【A】患侧面肌全瘫【此项为本题正确答案】【B】患侧面下部表情肌瘫 【C】患侧面上部表情肌瘫 【D】患侧额部肌瘫 【E】患侧面肌不瘫，对侧面肌瘫 本题思路：
11、解析 主要是面神经的周围部分发生炎症病变，表现病灶侧面神经损害的症状，一般不伴有肢体瘫痪。20.MEAC 是【score:2 分】【A】最小有效血药浓度【此项为本题正确答案】【B】最小有效脑脊液浓度 【C】最大安全血药浓度 【D】最大有效脑脊液浓度 【E】以上都不对 本题思路：解析 在镇痛治疗中，产生临床镇痛作用的最小的镇痛药物浓度被称为最低有效浓度(MEAC)。二、(总题数：3，score:20 分)体外循环术中，对一成年病人进行肝素化处理时，如果按标准剂量(300U/kg)给予肝素后，无法使 ACT 达到 400 秒以上时。【score:6 分】(1).作为首选措施，下列哪项处理是正确的【
12、score:2 分】【A】追加肝素 100200U/kg【此项为本题正确答案】【B】给予鱼精蛋白 12mg/kg 【C】给予葡萄糖酸钙 1g 【D】给予右旋糖酐 200ml 【E】缓慢静滴氯化钾 1g 本题思路：解析 肝素抗凝不足时，可导致血液凝固、凝血因子消耗过多、纤溶增加和血小板破坏；而抗凝过度时，使凝血机制紊乱，易发生颅内出血，并可导致术后出血增加。(2).若上述处理无效时，应采用下列哪项处理【score:2 分】【A】给予地塞米松 10mg 【B】给予地尔硫5mg 【C】给予抗凝血酶5001000U【此项为本题正确答案】【D】给予羟乙基淀粉 200ml 【E】追加葡萄糖酸钙 0.5g
13、本题思路：解析 血液中 AT-凝血酶比例的差别是导致肝素个体差异的主要原因。(3).下列哪项处理能代替上一步处理【score:2 分】【A】给予氢化可的松 200mg 【B】给予新鲜的冷冻血浆【此项为本题正确答案】【C】给予明胶类血浆代用品溶液 200ml 【D】追加氯化钙 0.5g 【E】给予维拉帕米 1mg 本题思路：解析 肝素耐药的治疗选择包括使用抗凝血酶或新鲜冷冻血浆。女性，38 岁，70kg。糖尿病 3 年，因左侧股疝在持续硬膜外麻醉下行修补术。因饮食疗法不能控制血糖，一直服用帕吉林(优降灵)。术前一天停药。手术当天血糖 8.8mmol/L、尿糖()。术中复查血糖为7.0mmol/L
14、，未做其他处理，手术顺利。术中患者生命体征平稳，术毕，送回病房。术后 4 小时，患者大汗淋漓、面色苍白、躁动，遂即昏迷不醒。【score:8 分】(1).可能的诊断为【score:2 分】【A】高血糖酮性昏迷 【B】高渗性高血糖昏迷 【C】低血糖昏迷【此项为本题正确答案】【D】低钠血症 【E】以上都不是 本题思路：解析 低血糖对机体来说是一强烈的应激，病人表现交感神经兴奋；低血糖使中枢神经系统缺少能量来源，出现许多功能障碍。病人发病之初觉头晕、头痛、饥饿感、软弱无力、肢体湿冷，继之意识朦胧、定向力障碍、抽搐以至昏迷，也可以表现为精神错乱及偏瘫。(2).应采取下列哪种治疗方案【score:2 分
15、】【A】立即给予 5%葡萄糖盐水 500ml 静滴 【B】立即给予 5%葡萄糖盐水 1000ml 静滴 【C】立即给予胰岛素 10U 静滴 【D】立即给予 3%氯化钠溶液 150ml 【E】立即静推 25%葡萄糖溶液 100ml【此项为本题正确答案】本题思路：解析 已经昏迷者应即刻静脉注射葡萄糖，以每分钟 10ml 速度静注 50%葡萄糖溶液 50ml。对大多数病人用 2060ml 50%葡萄糖溶液足以矫正低血糖。(3).如患者经处理后清醒，但在术后治疗中出现血糖为 15.3mmol/L，应采取下列哪一项治疗方案【score:2 分】【A】应静点普通胰岛素 510U，3040min 后复查【此
16、项为本题正确答案】【B】应静点普通胰岛素 23U，3040min 后复查 【C】立即皮下注射胰岛素 8U 【D】立即注射胰岛素 8U 【E】无需处理 本题思路：解析 应给予正规胰岛素控制血糖，首次剂量为静脉注射 510U，然后复查血糖。(4).可能的原因是【score:2 分】【A】术中输液不足 【B】术前停药过晚【此项为本题正确答案】【C】术中输注糖水过多 【D】术中输入氯化钠过少 【E】术后补液不及时 本题思路：解析 术前口服降糖药或胰岛素用量过大、应用中长效胰岛素不适当是围手术期低血糖的主要原因。女性，72 岁，因乙状结肠癌在全麻+硬膜外下行乙状结肠癌根治术。术前患者自述无心脏病史，心电
17、图提示：心肌缺血。血常规检查正常。术中出血约1200ml，输血 800ml，血浆 400ml。手术当中一度出现低血压，并同时出现快房颤，给予心律平(普罗帕酮)35mg 缓慢静推，并同时静脉持续推注多巴胺。30分钟后，血压恢复，同时心律转为窦性心律。术后入ICU 监护。【score:6 分】(1).术中快速房颤最有可能的原因是【score:2 分】【A】应激 【B】低血压【此项为本题正确答案】【C】贫血 【D】电解质紊乱 【E】以上都不是 本题思路：解析 缺血缺氧导致异位起搏点的自律性增强，发生快速房颤。(2).为避免术后再次发生心律失常，下列措施不恰当的是【score:2 分】【A】吸氧 【B
18、】纠正贫血 【C】稳定血压 【D】预防应用普罗帕酮【此项为本题正确答案】【E】术后镇痛 本题思路：解析 普罗帕酮(心律平)主要用于预防或治疗室性或室上性期前收缩、室性或室上性心动过速、预激综合征及其伴发的室上性心动过速、房扑、房颤等。(3).如患者术后再次发生快房颤，最好选用下列哪种药物【score:2 分】【A】氯化钙 【B】毛花苷 C【此项为本题正确答案】【C】普罗帕酮 【D】利多卡因 【E】多巴胺 本题思路：解析 房颤药物治疗方法：洋地黄类药物：因延缓房室传导、增加不应期而减慢心室率。同时也缩短心房不应期使心房率增快，增加隐匿传导使心室率减慢。与其他药相比，洋地黄有一个独特的优点是能改善
19、患者心功能。三、(总题数：3，score:20 分)【A】交感神经部分受抑制 【B】迷走神经部分受抑制 【C】肋间肌麻痹 【D】膈神经麻痹 【E】呼吸中枢抑制【score:4 分】(1).腰麻时血压下降主要由于【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 腰麻时，由于交感神经被阻滞，常伴有血压下降。(2).腰麻时胸式呼吸微弱由于【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 高平面腰麻的患者，因胸段脊神经阻滞，肋间肌麻痹，病人感到胸闷气短，吸气无力，说话费力，胸式呼吸减弱，发绀。【A】甲吡酮试验 【B】ACT
20、H 兴奋试验 【C】TRH 兴奋试验 【D】胰高血糖素激发试验 【E】葡萄糖-胰岛素释放试验【score:8 分】(1).反映胰岛 B 细胞功能【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 包括胰岛素释放试验和 C 肽释放试验。(2).反映垂体分泌 ACTH 储备功能的试验是【score:2分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 甲吡酮抑制 11-羟化酶而使 11-去氧皮质酮转变为皮质酮及 11-去氧皮质醇转变成皮质醇的过程受阻，使血浆皮质醇降低，从而反馈抑制减弱，促使垂体分泌大量 ACTH。(3).了解垂体 TSH
21、储备能力的试验为【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 促甲状腺激素释放激素由下丘脑合成，其作用是促进垂体合成和分泌 TSH。静脉注射TRH 后，测定血中 TSH 浓度的变化，可以观察垂体对TSH 的反应性并了解 TSH 的储备能力。(4).鉴别肾上腺皮质功能减退症性质的试验【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 ACTH 兴奋试验最具有诊断价值，无论基础的尿游离皮质醇排泄量或血皮质醇。原为降低接近正常或正常经 ACTH 兴奋都元明显增多，部分患者反而较前降低甚至降至零。【A】肝功能障碍的患者术
22、后创面渗血 【B】纤溶亢进 【C】大量输血后创面渗血 【D】患者血液透析后出血 【E】产后止血，产后子宫复旧不全和不完全流产【score:8 分】(1).鱼精蛋白【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 患者血液透析前首先要肝素化，血液透析后出血是肝素引起的。(2).垂体后叶素【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 垂体后叶素能刺激子宫平滑肌收缩，压迫子宫肌层血管，起止血作用。(3).氨甲苯酸【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 在 DIC 处于
23、消耗性低凝血期时，如已存在纤溶亢进，则氨甲苯酸可与足量肝素同时使用，但剂量宜偏小。(4).凝血因子【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 肝功能障碍的患者凝血因子产生不足导致术后创面渗血。四、(总题数：10，score:20 分)21.目前 TUR-P 手术中常使用的膀胱灌洗液是【score:2 分】【A】蒸馏水 【B】5%Mannitol 溶液 【C】Cytal 溶液【此项为本题正确答案】【D】5%甘氨酸溶液【此项为本题正确答案】【E】山梨醇溶液 本题思路：22.在小儿麻醉禁食方面，“清饮料”是指【score:2 分】【A】苹果汁【此项为本题
24、正确答案】【B】.水【此项为本题正确答案】【C】牛奶 【D】以上都是 【E】以上都不是 本题思路：解析“清饮料”是指苹果汁、水。23.某重症肝炎患者，发生鼻出血及消化道多次出血，为鉴别是肝病本身所致的出血还是肝病基础上并发 DIC，应进行下列哪些实验室检查【score:2 分】【A】凝血酶原时间测定 【B】3P 试验【此项为本题正确答案】【C】血小板计数 【D】因子含量测定【此项为本题正确答案】【E】纤维蛋白原含量测定【此项为本题正确答案】本题思路：解析 在化验方面如同时有血小板减少，PT 和(或)APTT 延长，纤维蛋白原减少三次化验符合，结合临床，诊断即比较肯定。如仅有三项中的两项符合，就
25、要考虑到化验中的假阳性和假阴性，要做进一步的化验项目。24.对于回肠膀胱成形术可以选用的麻醉方法有【score:2 分】【A】全身麻醉【此项为本题正确答案】【B】腰麻 【C】L2L3 穿刺置管的连硬外麻醉 【D】腰麻+连硬外复合麻醉 【E】全身麻醉+L2L3 连硬外麻醉【此项为本题正确答案】本题思路：解析 回肠代膀胱术是泌尿科手术时间较长、创伤大、出血多的手术，应以全麻为主。25.腹腔镜下行胆囊切除术的麻醉中，引起 PaCO 2 增高的原因主要是【score:2 分】【A】缺氧 【B】体位的影响【此项为本题正确答案】【C】CO2 气腹的影响【此项为本题正确答案】【D】中枢抑制 【E】吸入氧浓度
26、不够 本题思路：解析 引起 PaCO 2 增高的原因主要是体位、CO 2 气腹、呼吸机设置不当等。26.判断肾上腺皮质功能减退时可选用的试验是【score:2 分】【A】ACTH 兴奋试验【此项为本题正确答案】【B】大剂量地塞米松抑制试验 【C】皮质素水试验【此项为本题正确答案】【D】甲吡酮试验 【E】血浆皮质酮测定【此项为本题正确答案】本题思路：解析 血浆 ACTH，血清皮质醇测定、皮质素水试验可选用。27.膀胱截石位，可以造成【score:2 分】【A】肺脏受压，引起肺通气障碍【此项为本题正确答案】【B】会使麻醉平面异常升高 【C】下肢静脉血流淤滞，引起血栓形成【此项为本题正确答案】【D】
27、胸内压增加，循环障碍【此项为本题正确答案】【E】复位时引起高血压 本题思路：解析 膀胱截石位，可以造成通气障碍、循环障碍、血栓形成等。28.患有下消化道疾病的病人最易发生【score:2 分】【A】低蛋白血症 【B】低钾血症【此项为本题正确答案】【C】代谢性酸中毒【此项为本题正确答案】【D】代谢性碱中毒 【E】碱中毒 本题思路：解析 患有下消化道疾病的病人最易发生钾摄入减少、碱性肠液丢失。29.质谱仪的分析原理是【score:2 分】【A】利用高压电场将测定化合物转化为离子状态【此项为本题正确答案】【B】利用波尔定理测量化合物质量浓度与吸光度之间的关系 【C】利用物质的顺磁原理测量气体质量浓度
28、 【D】利用电磁场将化合物离子按质量与电荷的比值进行分离【此项为本题正确答案】【E】利用层析原理将混合气体不同成分按照质量进行分离和检测 本题思路：解析 质谱计是进行质谱分析的仪器，即根据带电粒子在电磁场中能够偏转的原理，按物质原子、分子或分子碎片的质量差异进行分离和检测物质组成的一类仪器。质谱仪以离子源、质量分析器和离子检测器为核心。30.可诱发面肌痉挛的因素包括【score:2 分】【A】神经炎症【此项为本题正确答案】【B】神经损伤【此项为本题正确答案】【C】神经血管受压【此项为本题正确答案】【D】面部随意运动【此项为本题正确答案】【E】以上都不是 本题思路：解析 面肌痉挛亦称面肌抽搐或偏侧面肌痉挛症是一侧面神经受激惹而产生的功能紊乱综合征。多是一侧，双侧罹患者很少。凡在大脑皮质到面神经分支末梢的整个通道中任何压迫刺激性病变均可诱发此病。