麻醉学主治医师专业知识-18.pdf

1、 麻醉学主治医师专业知识-18(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、(总题数：30，score:60 分)1.剖宫产术若选用吸入全麻，最严重的并发症可能是【score:2 分】【A】低血压 【B】高血压 【C】误吸【此项为本题正确答案】【D】喉头损伤 【E】心律失常 本题思路：解析 通常是呕吐造成病人误吸。2.全麻患者术中输血发生急性溶血性反应的重要体征或症状是【score:2 分】【A】恶心呕吐 【B】寒战 【C】血红蛋白尿【此项为本题正确答案】【D】腰背痛 【E】发热 本题思路：解析 血红蛋白尿是急性溶血性反应特异性的表现。3.患者男性，50 岁，创伤致脾破裂，血压83/60mmH

2、g(11/8kPa)，心率 130 次/分，尿量30ml/h 估计其失血量达【score:2 分】【A】400600ml 【B】600800ml 【C】16002400ml 【D】8001600ml【此项为本题正确答案】【E】2400ml 本题思路：4.患者男性，50 岁，创伤致脾破裂，血压83/60mmHg(11/8kPa)，心率 130 次/分，尿量30ml/h 即刻采用的扩容措施首先用【score:2 分】【A】全血 【B】乳酸钠林格液【此项为本题正确答案】【C】血浆 【D】右旋糖酐 【E】葡萄糖液 本题思路：解析 防止肾进一步损伤。5.氧在血液中运输方式主要是【score:2 分】【A

3、】与血红蛋白结合【此项为本题正确答案】【B】溶解在血浆中 【C】以碳酸氢盐形式 【D】以上都不是 【E】以上都是 本题思路：6.二氧化碳在血液中运输方式主要是【score:2 分】【A】与血红蛋白结合 【B】以碳酸氢盐形式【此项为本题正确答案】【C】溶解在血浆中 【D】以上都是 【E】以上都不是 本题思路：解析 二氧化碳在血浆中的溶解度比氧大，占二氧化碳运输量的 6%。化学结合也是二氧化碳在血液中运输的主要形式，约占二氧化碳运输量的 94%。其结合方式有两种：一种是形成碳酸氢盐(NaHCO 3、KHCO 3)，约占二氧化碳运输量的 87%；另一种是形成氨基甲酸血红蛋白(HbNHCOOH)，约占

4、7%。由此可见，二氧化碳主要是和红细胞内的水结合，形成碳酸氢盐进行运输。7.消化性溃疡急性呕血 1200ml，血压95/70mmHg(12.6/11.9kPa)。属哪类休克【score:2 分】【A】感染性休克 【B】心源性休克 【C】失血性休克【此项为本题正确答案】【D】过敏性休克 【E】创伤性休克 本题思路：解析 属失血性休克，有效循环容量不足。8.某男，78 岁，拟行胆囊切除术。有活动后胸前不适感，术前检查哪一项最必要【score:2 分】【A】胃镜 【B】胃肠造影 【C】肝功能 【D】心电图【此项为本题正确答案】【E】血气分析 本题思路：解析 观察是否心肌缺血改变。9.男性，79 岁，

5、腹胀呕吐 4 天，诊断粘连性肠梗阻，有肠绞窄可能，拟急行剖腹探查术，最需要的化验室检查是【score:2 分】【A】血内电解质【此项为本题正确答案】【B】血气 【C】肾功能 【D】肝功能 【E】血小板计数 本题思路：解析 是否存在酸碱失衡、电解质紊乱。10.男性，68 岁，因高血压脑出血，急症手术，入手术室血压 200/110mmHg(26.7/14.7kPa)，首先应【score:2 分】【A】控制血压 【B】降低颅压 【C】过度通气 【D】控制癫痫 【E】控制输液【此项为本题正确答案】本题思路：解析 防止血容量过多造成血压继续升高。11.关于三叉神经半月节阻滞，哪项是不正确的【score:

6、2 分】【A】注入神经破坏药的速度应缓慢【此项为本题正确答案】【B】适用于分支阻滞后未能止痛的三叉神经痛及恶性肿瘤引起的疼痛 【C】针尖进入卵圆孔后回抽有脑脊液方能注药 【D】为预防脑神经炎，注入无水乙醇应在 0.3ml以内 【E】应在 X 线引导下进行 本题思路：解析 边注射边回抽。12.以下哪项与肌松药作用因素无关【score:2 分】【A】年龄对肌松药的作用无影响，儿童与老年的药量相似【此项为本题正确答案】【B】氨基糖苷类抗生素增强肌松药作用 【C】呼吸性酸中毒时肌松药作用增强 【D】吸入全麻药可延长非去极化肌松药的时效 【E】钙可增强琥珀胆碱的相阻滞 本题思路：解析 老年患者减少用药。

7、13.PaCO 2 在下述何范围内对脑血流量的影响比较大【score:2 分】【A】020mmHg 【B】80100mmHg 【C】0100mmHg 【D】080mmHg 【E】2080mmHg【此项为本题正确答案】本题思路：解析 正常 PaO 2 值为 80100mmHg 低于 4060mg 危险。14.急性肺水肿最有特征性的表现是【score:2 分】【A】严重呼吸困难 【B】发绀 【C】咳嗽或呼吸有哮鸣音 【D】咳大量粉红色泡沫样痰【此项为本题正确答案】【E】两肺满布干湿啰音 本题思路：解析 咳大量粉红色泡沫样痰为急性肺水肿的特异性表现。15.关于术中肌松药的维持，以下哪项错误【scor

8、e:2 分】【A】应根据手术对肌松的要求相应调整肌松药用量 【B】肌松药追加量一般为初量的 2/3【此项为本题正确答案】【C】肌颤搐抑制 90%，即能满足一般外科手术需要 【D】吸入全麻药能增强肌松药作用 【E】术中用非极化肌松药维持，接近术毕改用琥珀胆碱可导致肌松时效延长 本题思路：解析 肌松药追加量一般为 1/2。16.PaO 2 在下述何范围内对脑血流量的影响不大【score:2 分】【A】2050mmHg 【B】020mmHg 【C】300400mmHg 【D】050mmHg 【E】60300mmHg【此项为本题正确答案】本题思路：17.女，35 岁，全麻下行乳腺癌根治术，麻醉诱导平稳

9、，手术开始前血压、心率稳定接近术前水平，切皮后立即血压升高，心率增快，流泪，其原因最可能是【score:2 分】【A】麻醉偏浅【此项为本题正确答案】【B】缺氧 【C】早期二氧化碳蓄积 【D】麻醉药作用 【E】术前阿托品作用 本题思路：解析 流泪，心率快表示麻醉浅。18.麻醉期间低血压的定义是【score:2 分】【A】血压降低幅度超过麻醉前 30%或血压降低达90mmHg 【B】血压降低幅度超过麻醉前 30%或血压降低达80mmHg 【C】血压降低幅度超过麻醉前 20%或血压降低达90mmHg 【D】血压降低幅度超过麻醉前 20%或血压降低达80mmHg【此项为本题正确答案】【E】血压低于 9

10、0mmHg 本题思路：解析 低血压定义为：麻醉后血压降低值超过麻醉前基础值的 20%或下降幅度大于 4kPa。发生低血压后的处理原则为扩容和使用升压药。19.麻醉期间高血压的定义是【score:2 分】【A】血压升高超过麻醉前的 20%或血压升高达160/95mmHg 以上【此项为本题正确答案】【B】血压升高超过麻醉前的 20%或血压升高达140/90mmHg 以上 【C】血压升高超过麻醉前的 30%或血压升高达160/95mmHg 以上 【D】血压升高超过麻醉前的 30%或血压升高达140/90mmHg 以上 【E】血压高于 160/95mmHg 本题思路：解析 麻醉期间高血压是指血压升高超

11、过麻醉前的 20%或血压升高达 160/95mmHg 以上。血压升高超过麻醉前 30mmHg。20.CO 2 蓄积的早期临床表现是【score:2 分】【A】血压升高，脉搏增速，呼吸加深加快【此项为本题正确答案】【B】血压升高，脉搏减慢，呼吸加深加快 【C】血压下降，脉搏减慢，呼吸加深加快 【D】血压上升，脉搏增速，呼吸加深变慢 【E】血压上升，脉搏减慢，呼吸加深变慢 本题思路：解析 CO 2 蓄积早期是对机体有刺激作用。21.MAC 主要用于比较各种吸入麻醉药的【score:2 分】【A】可控性 【B】麻醉强度【此项为本题正确答案】【C】对循环的影响 【D】对呼吸的影响 【E】肌肉松弛作用

12、本题思路：解析 MAC 大，效能小。22.气管导管的 ID 编号表示【score:2 分】【A】导气管的周长(mm)【B】导气管的外径(mm)【C】导气管的内径(mm)【此项为本题正确答案】【D】导气管的长度(cm)【E】相当于导气管外径3.14 本题思路：23.有关肌松药复合应用的叙述哪项错误【score:2 分】【A】非去极化肌松药两者同时复合应用，如化学结构为同一类者其肌松作用为相加 【B】非去极化肌松药两者同时复合应用，如化学结构不是同一类者，其肌松作用为协同 【C】两种不同时效的非去极化肌松药前后复合应用，则前者肌松药影响后加用的肌松药时效 【D】去极化肌松药和非去极化肌松药合用，其

13、作用是拮抗的 【E】术中用非去极化肌松药维持，在手术接近结束时改静注琥珀胆碱，可获良好肌松又缩短了肌松时间【此项为本题正确答案】本题思路：解析 有可能增加肌松药的残留时间。24.下列哪项不是影响肌松药药效学的因素【score:2 分】【A】呼吸性酸中毒增加氯筒箭毒碱和泮库溴铵的肌松作用 【B】代谢性碱中毒抑制新斯的明对泮库溴铵的拮抗 【C】低钙血症减弱非去极化肌松药作用【此项为本题正确答案】【D】低钾血症和高钠血症可增强非去极化肌松药作用 【E】高镁血症可增强非去极化肌松药作用 本题思路：解析 呼吸性酸中毒、代钾血症、低钙血症、高钠血症、高镁血症及多种抗生素(尤其是氨基糖苷类、多黏菌素等)，以

14、及吸入麻醉药、局麻 药、钙通道阻滞药、激素、利尿药、免疫抑制药、抗肿瘤药等均可增加对非去极化肌松药的敏感性。而氨茶碱、血清茶碱及抗惊厥药苯妥英钠等对非去极化肌松药有抵抗。25.下列哪一项不是低血压的临床表现【score:2 分】【A】高碳酸血症【此项为本题正确答案】【B】代谢性酸中毒 【C】神志不清、躁动 【D】恶心 【E】心绞痛 本题思路：解析 低血压病人主要临床表现如下。病情轻微症状可有：头晕、头痛、食欲缺乏、疲劳、面色苍白、消化不良、晕车船等。严重症状包括：直立性眩晕、四肢冷、心悸、呼吸困难、共济失调、甚至昏厥、需长期卧床。这些症状主要因血压下降，导致血液循环缓慢，远端毛细血管缺血，以致

15、影响组织细胞氧气和营养的供应，二氧化碳及代谢废物的排泄。尤其影响了大脑和心脏的血液供应。26.肌松药残余作用所致的术后呼吸抑制表现为【score:2 分】【A】嗜睡，呼吸慢而有节律，病人虽明显缺氧，但对通气“淡漠”【B】腹肌及肋间肌运动减弱，不合作，病人觉呼吸受限、窒息感【此项为本题正确答案】【C】深大呼吸，自主呼吸节律差，但腹肌与肋间肌运动协调 【D】点头呼吸 【E】潮式呼吸 本题思路：27.下列哪种局麻药的心脏毒性最强【score:2 分】【A】普鲁卡因 【B】利多卡因 【C】丁卡因 【D】布比卡因【此项为本题正确答案】【E】罗哌卡因 本题思路：解析 布比卡因的心脏毒性最强。28.行颈浅丛

16、阻滞时，以下哪项操作不正确【score:2 分】【A】病人取仰卧位去枕，头偏向对侧 【B】穿刺点位于胸锁乳突肌后缘中点 【C】穿刺针触及横突时，即可注局麻药【此项为本题正确答案】【D】局麻药中加肾上腺素 5g/ml 【E】除在穿刺点注射药物外另向乳突和锁骨方向作浸润注射 本题思路：29.臂丛神经阻滞引起霍纳综合征的主要原因是【score:2 分】【A】喉返神经被阻滞 【B】星状神经节被阻滞【此项为本题正确答案】【C】膈神经被阻滞 【D】锁骨上神经被阻滞 【E】局麻药的浓度过高 本题思路：解析 臂丛神经阻滞引起霍纳综合征的主要原因是星状神经节被阻滞。30.臂丛神经丛的组成【score:2 分】【

17、A】由 C48 脊神经前支组成 【B】由 C58 脊神经前支组成 【C】由 C18 及 T1 脊神经的前支组成 【D】主要由 C58T1 脊神经的前支组成【此项为本题正确答案】【E】主要由 C14 脊神经前支组成 本题思路：解析 主要由 C 58、T 1 脊神经的前支组成臂丛神经丛。二、(总题数：3，score:20 分)【A】PCA 【B】PCIA 【C】PCEA 【D】PCSA 【E】MEAC【score:10 分】(1).患者自控镇痛【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 镇痛的基础。(2).患者自控皮下镇痛【score:2 分】【A】【

18、B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 经皮病人自控镇痛：经皮病人自控镇痛(patient controlled subcutaneous analgesia,PCSA)是利用 PCA 装置经皮下给药镇痛。PCSA 在静脉穿刺困难的病人及长期需要 PCA 治疗的病人有其优点，可避免其他 PCA 方法穿刺和导管留置引起的并发症。(3).最小有效血药浓度【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(4).患者自控硬膜外镇痛【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(5).患者自控静脉镇痛【scor

19、e:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 静脉(PCIA)：通道接在静脉内给药达到术后缓解或解除疼痛的目的。【A】缩血管药 【B】扩血管药 【C】补充血容量 【D】强心药物 【E】纠正酸中毒药物【score:6 分】(1).治疗过敏性休克的治疗主要使用【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 拮抗组胺的作用。(2).休克缺血期的治疗主要使用【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 补充循环容量。(3).休克淤血期在补充血容量后应使用【score:2分】【A】【B

20、】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 休克中期，病情逐渐恶化，挽救的关键是疏通微循环，解除微循环淤血。为此，应立即补充血容量，合理选用血管活性药物，纠正酸中毒和防止发生 DIC。【A】氢氯噻嗪 【B】呋塞米 【C】乙酰唑胺 【D】甘露醇 【E】氨苯蝶啶【score:4 分】(1).急性肺水肿利尿时首选【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 呋塞米起效最快。(2).充血性心力衰竭时不宜应用【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 明显心肺功能损害者，因甘露醇所致的突然血容量增多可

21、引起充血性心力衰竭。三、(总题数：10，score:20 分)31.可能引起气胸的神经阻滞疗法有【score:2 分】【A】肩胛上神经阻滞【此项为本题正确答案】【B】肋间神经阻滞【此项为本题正确答案】【C】胸椎旁神经阻滞【此项为本题正确答案】【D】颈椎旁神经阻滞 【E】腰椎旁神经阻滞 本题思路：解析 引起气胸的几种阻滞方法。32.临床麻醉中判断麻醉较浅的征象包括【score:2 分】【A】血压升高、脉搏加快【此项为本题正确答案】【B】眼睑反射消失，眼球固定 【C】自主呼吸时呼吸深快【此项为本题正确答案】【D】有吞咽反射、出汗、体动【此项为本题正确答案】【E】流泪【此项为本题正确答案】本题思路：

22、解析 眼固定表示麻醉深。33.原发性三叉神经痛的治疗有【score:2 分】【A】卡马西平口服【此项为本题正确答案】【B】地西泮口服 【C】星状神经节阻滞【此项为本题正确答案】【D】半月神经节破坏术【此项为本题正确答案】【E】伽玛刀治疗【此项为本题正确答案】本题思路：解析 地西泮无效。34.目前对急性疼痛的治疗重视不够的原因是【score:2 分】【A】多数医务人员在疼痛的评估和药物的选用方面训练不够【此项为本题正确答案】【B】过高的估价阿片类或麻醉性镇痛药副作用发生率【此项为本题正确答案】【C】麻醉性镇痛药的价格过高 【D】病人要求不高 【E】术后疼痛有利于病人恢复 本题思路：解析 常见的原

23、因。35.下列哪些药物对于恶性高热病人是安全的【score:2 分】【A】咪达唑仑【此项为本题正确答案】【B】恩氟烷 【C】琥珀胆碱 【D】阿曲库铵【此项为本题正确答案】【E】丙泊酚【此项为本题正确答案】本题思路：解析 咪达唑仑、阿曲库铵和丙泊酚不会引起高代谢，同时可以镇静。36.在应用硝普钠进行控制性降压时，出现下列哪些现象为氰化物中毒的信号【score:2 分】【A】低血压过程中出现快速耐药现象【此项为本题正确答案】【B】出现代谢性碱中毒 【C】出现代谢性酸中毒【此项为本题正确答案】【D】静脉血氧分压(PVO2)增高【此项为本题正确答案】【E】心动过速【此项为本题正确答案】本题思路：解析

24、氰化物中毒可以导致进行性加重的代谢性酸中毒。37.怀疑有空气栓塞时应【score:2 分】【A】用生理盐水灌满于术野【此项为本题正确答案】【B】重新摆放体位使静脉压升高【此项为本题正确答案】【C】将病人置于右侧卧位 【D】放置中心静脉导管，可试着将空气抽出【此项为本题正确答案】【E】停用氧化亚氮【此项为本题正确答案】本题思路：解析 用于空气栓塞的急救措施。38.输血引起的血源性传播疾病有【score:2 分】【A】肝炎【此项为本题正确答案】【B】梅毒【此项为本题正确答案】【C】艾滋病【此项为本题正确答案】【D】疟疾【此项为本题正确答案】【E】溶血 本题思路：解析 溶血是抗原抗体反应。39.甲状

25、腺肿瘤切除术时，在下列哪些情况应选用气管内插管全麻【score:2 分】【A】病程较长，肿瘤巨大有气管压迫症状者【此项为本题正确答案】【B】小儿甲状腺肿【此项为本题正确答案】【C】地方性甲状腺肿虽有呼吸不畅感觉但气管尚无压迫及管腔变窄的变化 【D】胸骨后甲状腺肿【此项为本题正确答案】【E】疑有气管软化者【此项为本题正确答案】本题思路：解析 C 项可以考虑采用神经阻滞麻醉。40.硬膜外镇痛的适应证【score:2 分】【A】胸部手术【此项为本题正确答案】【B】上腹部或下腹部大手术或下肢截肢【此项为本题正确答案】【C】上肢手术 【D】膝关节手术(术后要求运动功能恢复)【此项为本题正确答案】【E】血管手术【此项为本题正确答案】本题思路：解析 上肢手术可以采用阻滞镇痛或静脉途径镇痛。