1、 皮肤与性病学-11(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、填空题(总题数：5，score:10 分)1.红斑狼疮是一种疾病谱性疾病，可分为 1、2、3。【score:2 分】本题思路：盘状红斑狼疮 亚急性皮肤型红斑狼疮 系统性红斑狼疮 2.皮肌炎可分为 1、2、3、4、5、6。【score:2 分】本题思路：皮肌炎 多发性肌炎 伴发恶性肿瘤的皮肌炎 儿童皮肌炎 与其他结缔组织病重叠的皮肌炎 无肌病性皮肌炎 3.结缔组织病的共同病理改变为 1、2、3。【score:2 分】本题思路：黏液水肿 纤维蛋白样变性 坏死性血管炎 4.硬皮病分 1 和 2 两型。两者的主要区别在于局限性硬皮病无
2、3、无 4 以及不发生 5。【score:2 分】本题思路：局限性 系统性 雷诺现象 肢端硬化 内脏损害 5.传统的结缔组织病包括 1、2、3、4、5 及 6等。【score:2 分】本题思路：红斑狼疮 皮肌炎 硬皮病 结节性多动脉炎 类风湿性关节炎 风湿热 二、单选题(总题数：16，score:35 分)6.SLE 发热、关节痛，治疗首选_。【score:2 分】【A】氯喹 【B】皮质类固醇激素【此项为本题正确答案】【C】左旋咪唑 【D】吲哚美辛 【E】硫唑嘌呤 本题思路：7.红斑狼疮的肾损伤属于_。【score:2 分】【A】第一型变态反应 【B】第二型变态反应 【C】第三型变态反应【此项
3、为本题正确答案】【D】第四型变态反应 【E】第五型变态反应 本题思路：8.系统性红斑狼疮、皮肌炎、全身性硬皮病都可出现_。【score:2 分】【A】斑贴试验阳性 【B】雷诺氏征【此项为本题正确答案】【C】同形反应 【D】划痕试验阳性 【E】尼氏征阳性 本题思路：9.下列哪种病需避免直接日晒_。【score:2 分】【A】盘状红斑狼疮【此项为本题正确答案】【B】湿疹 【C】寻常痤疮 【D】结节性血管炎 【E】多形红斑 本题思路：10.结缔组织病目前认为属于哪一范畴?_。【score:2 分】【A】退行性疾病 【B】自身免疫病【此项为本题正确答案】【C】遗传性疾病 【D】代谢障碍性疾病 【E】维
4、生素缺乏病 本题思路：11.老年皮肌炎患者特别要注意检查有无_。【score:2 分】【A】糖尿病 【B】内脏恶性肿瘤【此项为本题正确答案】【C】溶血性贫血 【D】高脂血症 【E】高血压 本题思路：12.指出皮肌炎测定那个血清酶不必要_。【score:2 分】【A】肌酸磷酸激酶 【B】乳酸脱氢酶 【C】谷草转氨酶 【D】淀粉酶【此项为本题正确答案】【E】醛缩酶 本题思路：13.下列不属于结缔组织病的是_。【score:2 分】【A】红斑狼疮 【B】类风湿性关节炎 【C】结节性多动脉炎 【D】风湿热 【E】过敏性紫癜【此项为本题正确答案】本题思路：14.自身抗体的产生可能是_。【score:2
5、分】【A】辅助性 T 淋巴细胞功能受损 【B】抑制性 T 淋巴细胞功能受损【此项为本题正确答案】【C】CD3 细胞功能受损 【D】B 淋巴细胞功能受抑制 【E】紫外线诱发 DNA 抗原的改变 本题思路：15.DLE 慢性角化明显的损害晚期可继发_。【score:2 分】【A】基底细胞癌 【B】鳞状细胞癌【此项为本题正确答案】【C】黑色素瘤 【D】细菌感染 【E】瘢痕疙瘩 本题思路：16.SLE 致死的主要原因_。【score:2.50】【A】肾脏损害和感染【此项为本题正确答案】【B】呼吸系统损害 【C】中枢神经系统损害 【D】心脏损害 【E】消化道出血 本题思路：17.SCLE 狼疮带试验阳性
6、通常出现于_。【score:2.50】【A】皮损处【此项为本题正确答案】【B】曝光处正常外观皮肤 【C】非曝光处正常外观皮肤 【D】前臂屈侧 【E】前臂伸侧 本题思路：18.SLE 患者若出现贫血，通常考虑_。【score:2.50】【A】失血性贫血 【B】缺铁性贫血 【C】巨幼红细胞性贫血 【D】溶血性贫血【此项为本题正确答案】【E】以上均有可能 本题思路：19.皮肌炎最先受累的肌群通常为_。【score:2.50】【A】咽部肌群 【B】呼吸肌 【C】心肌 【D】四肢近端肌群【此项为本题正确答案】【E】颈部肌群 本题思路：20.系统性红斑狼疮，患者，女性，38 岁，经治疗后关节痛缓解，面部红
7、斑消失，蛋白尿转阴，近 1 月来上胸背部出现毛囊性丘疹，丘脓疱疹，无不适。此类皮损可诊断为_。【score:2.50】【A】痤疮【此项为本题正确答案】【B】脓疱疮 【C】药疹 【D】脂溢性皮炎 【E】毛周角化病 本题思路：21.可引起该类皮疹的药物不包括_。【score:2.50】【A】碘剂 【B】溴剂 【C】糖皮质激素 【D】避孕药 【E】阿司匹林【此项为本题正确答案】本题思路：三、多选题(总题数：9，score:22.50)22.红斑狼疮的面耳部皮疹应与以下疾病鉴别_。【score:2.50】【A】日光性皮炎【此项为本题正确答案】【B】多形红斑【此项为本题正确答案】【C】冻疮【此项为本题正
8、确答案】【D】酒渣鼻【此项为本题正确答案】【E】脂溢性皮炎【此项为本题正确答案】本题思路：23.以下因素可诱发红斑狼疮的有_。【score:2.50】【A】遗传因素【此项为本题正确答案】【B】病毒感染【此项为本题正确答案】【C】日光照射【此项为本题正确答案】【D】妊娠及分娩【此项为本题正确答案】【E】药物【此项为本题正确答案】本题思路：24.系统性硬皮病的常见症状是_。【score:2.50】【A】蛋白尿【此项为本题正确答案】【B】狼疮细胞阳性 【C】雷诺现象【此项为本题正确答案】【D】食道扩张【此项为本题正确答案】【E】结节性红斑 本题思路：25.可作为判断 SLE 的病情活动指标为_。【s
9、core:2.50】【A】24h 尿蛋白定量【此项为本题正确答案】【B】抗 dsDNA 抗体滴度【此项为本题正确答案】【C】补体【此项为本题正确答案】【D】ANA 滴度 【E】血常规【此项为本题正确答案】本题思路：26.SCLE 的皮疹主要有_。【score:2.50】【A】盘状损害 【B】丘疹鳞屑型【此项为本题正确答案】【C】环形红斑型【此项为本题正确答案】【D】蝶形红斑 【E】多形红斑 本题思路：27.皮肌炎有哪些较典型表现?_。【score:2.50】【A】面部特别是眼睑部水肿性紫红斑【此项为本题正确答案】【B】肌无力、肌痛【此项为本题正确答案】【C】血沉快【此项为本题正确答案】【D】尿
10、肌酸排出减少 【E】血清肌酶升高【此项为本题正确答案】本题思路：28.60 岁，男，皮肌炎患者，有肺部病变，主观症状不明显。要考虑_。【score:2.50】【A】肺纤维病变【此项为本题正确答案】【B】大叶性肺炎 【C】肺癌【此项为本题正确答案】【D】支气管扩张 【E】肺结核 本题思路：29.SLE 患者长期服用皮质激素可能发生以下改变_。【score:2.50】【A】向心性肥胖【此项为本题正确答案】【B】头皮、躯干反复长疖【此项为本题正确答案】【C】尿糖定性由(-)变成(+)【此项为本题正确答案】【D】面颈部出现痤疮、丘疹【此项为本题正确答案】【E】高血压【此项为本题正确答案】本题思路：30
11、.下列哪些是慢性盘状红斑狼疮的诊断要点?_。【score:2.50】【A】颜面红斑【此项为本题正确答案】【B】贫血、白细胞减少 【C】表皮基底层液化变性，附属器周围淋巴细胞浸润【此项为本题正确答案】【D】表皮下淋巴细胞呈带状浸润 【E】毛囊性角栓【此项为本题正确答案】本题思路：四、判断改错题(总题数：5，score:12.50)31.皮肌炎时尿肌酸排泄量减少。【score:2.50】_ 正确答案：()本题思路：排泄量减少排泄量增高 32.为了确定硬皮病的诊断，首先须做皮肤组织病理检查。【score:2.50】_ 正确答案：()本题思路：【此项为本题正确答案】33.系统性红斑狼疮的皮损主要为水肿
12、性红斑，分布对称，在面部呈蝶形，表面有黏着性鳞屑。皮损日晒后加重。【score:2.50】_ 正确答案：()本题思路：【此项为本题正确答案】34.红斑狼疮是一种可累及单个系统的自身免疫性结缔组织病。【score:2.50】_ 正确答案：()本题思路：单个多个 35.SLE 发热、关节痛，治疗首选吲哚美辛。【score:2.50】_ 正确答案：()本题思路：吲哚美辛皮质类固醇激素 五、名词解释(总题数：3，score:7.50)36.Gottron 征 【score:2.50】_ 正确答案：()本题思路：Gottron 征：皮肌炎患者指、肘、膝关节侧面对称性散在扁平的紫红色、糠状鳞屑性丘疹称为G
13、ottron 征。37.CREST 综合征 【score:2.50】_ 正确答案：()本题思路：CREST 综合征：有些硬皮病患者皮肤出现钙质沉着(calcinosis，C)、雷诺现象(raynaud phenomenon，R)、食管受累(esophgus，E)、指硬皮症(sclerodactylia，S)和毛细血管扩张(telangiectasis，T)症状，称为 CREST 综合征。属系统性硬皮病的一种亚型，预后较好。38.抗核抗体 【score:2.50】_ 正确答案：()本题思路：抗核抗体：ANA 是机体针对细胞核各种成分产生的抗体的总称，抗原有双链 DNA(dsDNA)、单链 DNA
14、(ssDNA)、可提取性核抗原(ENA)。可作为某些自身免疫性疾病的诊断特征之一。六、简答题(总题数：3，score:7.50)39.SLE 的临床表现有哪些?【score:2.50】_ 正确答案：()本题思路：SLE 的临床表现为：(1)发热：为疾病活动的重要标志。可有各种热型，以长期不规则低热多见。(2)皮疹：形态多样。面部蝶形红斑是其特征性皮 损，此外，还可有盘状红斑、多形红斑样、荨麻疹样和红斑肢痛症、紫癜、水疱、血疱、结节、溃疡、网状青斑、指趾甚或足背坏疽、雷诺现象、光敏、脱发等。(3)口腔黏膜可有红斑、出血点、糜烂、水疱和溃疡等。(4)关节疼痛及肌肉疼痛，甚至出现缺血性无菌性骨坏死，
15、常累及股骨头。(5)多系统受累表现：狼疮性肾炎，表现为肾炎和肾病综合征，后期出现尿毒症，是本病引起死亡的首要原因。心血管系统病变：以心包炎、心包积液最多见，还可有心肌炎、心内膜炎等。胸膜炎、胸腔积液、间质性肺炎、肺不张，甚至呼吸衰竭。精神系统症状：如抑郁、躁动、幻觉、妄想、失眠、脑血管意外、偏瘫等。眼底出血、乳头水肿、视网膜有渗出物。其他：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便血、肝区不适等。局部或全身淋巴结以及肝脾肿大。(6)实验室检查：血常规三系减少。ESR 增快，人血白蛋白降低，IgG、IgA、IgM 活动期增高。LE细胞、ANA 阳性。抗 dsDNA 抗体、抗 Sm 抗体阳 性。直接免疫荧光检查无
16、论皮损区或正常皮肤的曝光与非曝光区均有免疫物沉积。40.皮肌炎的主要临床症状有哪些?【score:2.50】_ 正确答案：()本题思路：皮肌炎的主要临床症状有：(1)皮疹：典型损害为以上眼睑为中心的淡紫红色水肿斑。皮损逐渐向前额、颧颊、耳前后及上胸部扩展。日晒后皮疹加重。Gottron 征：指关节伸侧可见扁平紫红色丘疹，覆有细鳞屑，皮损消退后留有萎缩，毛细血管扩张及色素减退，具特征性损害。(2)肌肉症状：任何部位肌肉皆可侵犯。但四肢近端肌群最早受累，表现为肌痛、肌无力。随受损肌群而产生相应的症状，如上肢肌群受损则上举困难，吞咽肌群受损则发生吞咽困难。(3)并发恶性肿瘤：约 25%的患者并发内脏
17、恶性肿瘤，而 40 岁以上的患者可达 52%。(4)其他：可有不规则发热、消瘦、贫血、间质性肺炎、脾肿大、关节炎等。肾损害少见。41.试述 DLE 的临床特点。【score:2.50】_ 正确答案：()本题思路：DLE 的临床特点为：(1)好发部位：主要暴露部位，如面部、鼻梁、面颊、其次为口唇、耳、手背等处。(2)皮疹：初为绿豆至黄豆大红色或暗红色浸润性斑疹，境界清楚，渐向外周扩大，并可融合成不规则斑片。皮疹边缘略隆起，上附黏着性鳞屑，剥去鳞屑，可见扩大的毛囊口及角栓嵌入。皮损中央逐渐萎缩，毛细血管扩张和色素减退，而周围为色素沉着。黏膜部位(主要在口唇)可出现灰白色小片糜烂或浅溃疡，绕以紫红色
18、晕。(3)实验室检查：ANA、狼疮细胞可阳性，ESR 增高。(4)直接免疫荧光于皮损的真皮表皮交界处有免疫球蛋白和补体沉积。七、案例分析题(总题数：1，score:5 分)女，20 岁，左臂伸侧至左肘部两年前逐渐出现淡红色水肿性斑块，皮肤变硬，中央出现色减及萎缩，边缘色沉。无主观不适。【score:5 分】(1).该病的诊断是什么?【score:2.50】_ 正确答案：()本题思路：硬皮病。(2).试述本病的临床特点。【score:2.50】_ 正确答案：()本题思路：硬皮病的临床特点有：前驱症状：可有雷诺现象、关节痛、神经痛、不规则发热及食欲减退等。皮肤症状：分为三期即水肿期、硬化期和萎缩期
19、。初期多见于双手，以后逐渐扩至前臂、面部及躯干；颜面有浮肿发紧感。水肿期后进入硬化期，皮肤 变硬、变紧，有蜡样光泽，手指形如腊肠，两侧对称。肢端型常自手指开始，逐渐累及前臂、上臂、腹部及颜面等处。有的自躯干开始发病，向周围远端波及。面部典型表现为表情丧失呈假面具样，鼻尖似鹰嘴，口唇变薄，口周皮肤皱褶呈放射状沟纹，张口受限。手呈爪型，指尖皮肤可形成溃疡，肢端皮肤可有钙化，可发生坏死和溃疡，不易愈合。晚期皮肤硬化减轻，但皮肤、皮下组织及肌肉明显萎缩，犹如一层皮肤紧贴于骨面，色素弥漫增加，问有色素脱失斑，毛细血管扩张。血管损害：血管特别是动脉内膜增生，管腔狭窄，对寒冷及情绪刺激的舒缩反应异常。双手常出现阵发性苍白，发冷、麻木，其后变青紫，再转为发红，称雷诺现象。为系统性硬皮病的特征性表现之一。与雷诺现象相似的血管反应亦可发生于内脏，严重时可出现肾脏危象、肺动脉高压、心肌缺血等。骨、关节和肌肉损害：主要为指、腕、膝和踝关节对称性疼痛、肿胀和僵硬；近端肌肉无力和肌痛。晚期可出现肌肉失用性萎缩、骨质吸收等。内脏损害：半数以上患者食管受累，发生吞咽困难，胃肠蠕动功能低下。约 2/3 患者肺部受累，出现肺纤维 化等多种改变。肺部病变是系统性硬皮病的主要死因。心脏、肾脏、内分泌、神经系统均可受累。