1、 血液病主治医师相关专业知识-试卷 14(总分：68 分，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分)患者，女，60 岁。起病缓慢，常有乏力、面色苍白、口腔黏膜萎缩、食欲不振。既往无其他疾病史。查体：对称性远端肢体麻木，深感觉障碍。检测血常规示大细胞性贫血，血清叶酸68nmolL。患者平时喜欢吃软食。【score:6 分】(1).患者应诊断为【score:2 分】【A】合并高黏滞血症的贫血 【B】缺铁性贫血 【C】巨幼细胞贫血【此项为本题正确答案】【D】海洋性贫血 【E】慢性病贫血 本题思路：(2).患者贫血的原因是【score:2 分】【A】维生素 C 缺乏
2、 【B】叶酸缺乏【此项为本题正确答案】【C】铁缺乏 【D】锌缺乏 【E】维生素 B 12 缺乏 本题思路：(3).患者治疗的方法是【score:2 分】【A】口服叶酸【此项为本题正确答案】【B】口服维生素 B 12 【C】注射维生素 B 12 【D】注射维生素 C 【E】口服维生素 C 本题思路：患者，男，53 岁。因头晕、乏力、四肢麻木、站立和行走不稳半年来诊。既往有胃出血行全胃切除手术史 8 年。检测 WBC3210 9 L，RBC210 12 L，Hb70gL，PLT8610 9 L，MCVl40fl(140m 3)，MCH42pg，血清维生素 B 12 浓度 86pgml(正常值 20
3、0900pgml)，叶酸正常。【score:6 分】(1).拟诊为维生素 B 12 缺乏性贫血，其最可能的发病原因是【score:2 分】【A】肠道寄生虫感染 【B】慢性腹泻致维生素 B 12 吸收减少 【C】内因子缺乏症【此项为本题正确答案】【D】合并节段性回肠炎(克罗恩病)【E】维生素 B 12 摄入不足 本题思路：(2).不符合患者贫血的实验室检查是【score:2 分】【A】胃液中游离盐酸缺乏，注射组胺后无反应 【B】骨髓涂片可见巨幼红细胞、巨晚幼粒、巨杆状核粒细胞 【C】周围血象为大细胞正常色素性贫血 【D】血清间接胆红素常偏高 【E】维生素 B 12 吸收试验显示吸收增加，尿排出量
4、正常【此项为本题正确答案】本题思路：(3).患者贫血的治疗正确的是【score:2 分】【A】维生素 B 12 肌肉注射，终身维持【此项为本题正确答案】【B】口服维生素 B 12 同样有效 【C】叶酸治疗亦可改善其贫血及神经系统症状 【D】维生素 B 12 治疗有效后，胃液中游离盐酸即可恢复正常 【E】维生素 B 12 治疗至血红蛋白正常后减量维持，逐渐停药 本题思路：二、A3/A4 型题(总题数：1，score:10 分)患者，女，25 岁。因渐感头晕、乏力、面色苍白、下肢水肿 3 个月来诊。妊娠 8 个月。检测 WBC3810 9 L，RBC210 12 L，Hb75gL，PLT7610
5、9 L，MCV20f1(120m 3)，MCH40pg；叶酸 1ngml(正常值 37ngml)，维生素 B 12 浓度正常。【score:10 分】(1).患者不应该出现的症状是【score:2 分】【A】心悸、气急 【B】口角炎、口腔黏膜可见小溃殇 【C】四肢麻木、共济失调、行走不稳【此项为本题正确答案】【D】舌痛、舌面光、舌乳头萎缩 【E】食欲不振，腹胀、腹泻或便秘 本题思路：(2).能进一步证实诊断的实验室检查是【score:2分】【A】全血细胞减少，中性粒细胞核分叶过多 【B】外周血象出现有核红细胞 【C】MCV、MCH 超过正常 【D】骨髓增生明显活跃，粒红比例降低 【E】骨髓红系
6、各阶段细胞均可见巨幼样改变，并见巨晚幼粒【此项为本题正确答案】本题思路：(3).下列治疗措施错误的是【score:2 分】【A】叶酸加维生素 B 12 【B】终止妊娠【此项为本题正确答案】【C】单用叶酸 【D】叶酸加多种维生素 【E】多食绿叶蔬菜、水果、肉类、肝肾等含叶酸丰富的食品 本题思路：(4).若巨幼细胞性贫血是因应用影响叶酸代谢与吸收的药物所致，应选择【score:2 分】【A】叶酸加维生素 C 加铁剂 【B】叶酸加维生素 B 12 【C】加大叶酸剂量 【D】肌肉注射四氢叶酸钙【此项为本题正确答案】【E】停止抗叶酸药物的使用 本题思路：(5).治疗 4 周，患者红细胞达 3010 12
7、 L，血红蛋白 89gL，白细胞与血小板计数均恢复正常。第 8 周复查红细胞 3510 12 L，血红蛋白 90gL。继续的治疗是【score:2 分】【A】增加新鲜绿叶蔬菜、水果、肉类等含叶酸丰富食品摄入 【B】增加原药物剂量 【C】在原药物治疗基础上加铁剂加多种维生素【此项为本题正确答案】【D】肌肉注射四氢叶酸钙 【E】继续原方案治疗 本题思路：三、A1 型题(总题数：13，score:26 分)1.淋巴瘤最典型的临床表现是【score:2 分】【A】慢性、进行性、无痛性淋巴结肿大【此项为本题正确答案】【B】体重减轻 【C】贫血 【D】发热 【E】肝脾肿大 本题思路：淋巴瘤是一种淋巴组织的
8、恶性增殖性疾病，因此慢性、进行性、无痛性淋巴结肿大是其最典型临床表现；其余各项也是淋巴瘤的临床表现，但无特异性，也常见于其他疾病。2.HTLVI 与成人哪种淋巴瘤相关【score:2 分】【A】淋巴母细胞型 【B】弥漫性大细胞型 【C】小淋巴细胞型 【D】成人 T 细胞淋巴瘤【此项为本题正确答案】【E】Burkitt 淋巴瘤 本题思路：HTLVI 是人类 T 淋巴细胞病毒 1 型，可引起成人 T 细胞淋巴瘤，与其余 4 种淋巴瘤无关。3.霍奇金淋巴瘤的最常见首发症状是【score:2 分】【A】颈部和锁骨上淋巴结肿大【此项为本题正确答案】【B】外周血白细胞增高 【C】肝、脾大 【D】皮肤瘙痒
9、【E】持续性或周期性发热 本题思路：4.恶性淋巴瘤 B 组症状是体重半年内减轻【score:2 分】【A】20以上 【B】5以上 【C】40以上 【D】15以上 【E】10以上【此项为本题正确答案】本题思路：5.下列关于霍奇金淋巴瘤治疗的描述，不正确的是【score:2 分】【A】外科手术主要用于活组织检查 【B】B、期用联合化疗合并放射治疗 【C】常用化疗方案为 MOPP 和 ABVD 【D】化疗缓解后即可停药【此项为本题正确答案】【E】I、期用放射治疗 本题思路：6.霍奇金淋巴瘤患者有发热，颈、腋下、腹股沟淋巴结肿大，其他脏器未累及，临床分期属于【score:2 分】【A】A 【B】B 【
10、C】A 【D】B【此项为本题正确答案】【E】A 本题思路：7.为确定淋巴瘤患者腹腔内有无肿大淋巴结，首选的检查方法是【score:2 分】【A】腹部 B 超 【B】剖腹探查 【C】淋巴造影 【D】腹部 CT【此项为本题正确答案】【E】腹部 MRI 本题思路：8.不属于霍奇金淋巴瘤症状的是【score:2 分】【A】发热及贫血 【B】体重减轻及盗汗 【C】饮酒后淋巴结疼痛 【D】夜尿增多【此项为本题正确答案】【E】皮肤瘙痒 本题思路：9.霍奇金淋巴瘤患者不常见的情况是【score:2 分】【A】淋巴结组织中找到 RS 细胞 【B】外周血中淋巴细胞增多【此项为本题正确答案】【C】无痛性颈部或锁骨上
11、淋巴结肿大 【D】发热 【E】带状疱疹 本题思路：10.下列有关恶性淋巴瘤的描述不正确的是【score:2 分】【A】可转变为白血病 【B】可发生自身免疫性溶血性贫血 【C】原发部位可在淋巴结外 【D】霍奇金淋巴瘤常有嗜酸粒细胞增多 【E】单独在骨髓中发现 RS 细胞即可诊断【此项为本题正确答案】本题思路：11.侵袭性 NHL 标准的治疗方案是【score:2 分】【A】CHOP 方案【此项为本题正确答案】【B】MOPP 方案 【C】ABVD 方案 【D】COP 方案 【E】ESHAP 方案 本题思路：12.期淋巴瘤病变累及部位是【score:2 分】【A】右侧颈、腋下和腹股沟淋巴结 【B】累
12、及左颈部淋巴结区 【C】左腋下淋巴结及肝脏【此项为本题正确答案】【D】右锁骨上及左颈部淋巴结 【E】左颈和纵隔淋巴结及左肺局限浸润 本题思路：13.霍奇金淋巴瘤的治疗选择下列哪种【score:2 分】【A】羟基脲 【B】DA 【C】苯丁酸氮芥 【D】MOPP【此项为本题正确答案】【E】CHOP 本题思路：四、A2 型题(总题数：10，score:20 分)14.2患者，女，68 岁。因乏力、面色苍白、腹胀、食欲不佳、食量减少 3 个月来诊。查体：面色苍黄，浅表淋巴结、肝、脾无肿大。检测 WBC3510 9 L，RBC1510 9 L，Hb70gL，PLT8710 9 L；骨穿示骨髓增生活跃，以
13、红系增生为主伴巨幼样变，成熟粒细胞分叶过多，可见较大血小板；胃镜示慢性浅表性胃炎。首先考虑的诊断是【score:2 分】【A】巨幼细胞性贫血【此项为本题正确答案】【B】急性巨核细胞白血病 【C】PNH 【D】红白血病 【E】MDS 本题思路：15.患者，男，50 岁。既往有胃癌行全胃切除手术史5 年。因头晕、乏力、活动后心慌、气短 1 年来诊。检测白细胞数 3210 9 L，红细胞数 1510 12 L，网织红细胞 0001，血红蛋白 55gL，MCV 1 29fl(129m 3)，MCH36pg，MCHC34，血小板 6510 9 L。诊断最可能是【score:2 分】【A】缺铁性贫血 【B
14、】巨幼细胞性贫血【此项为本题正确答案】【C】再生障碍性贫血 【D】溶血性贫血 【E】骨髓病性贫血 本题思路：16.患者，女，30 岁。因近日头晕、乏力来诊。妊娠32 周，平时有偏食习惯。检测 RBC1610 12 L，Hb62gL，MCVl30fl(130m 3)，中性粒细胞有分叶过多现象。疑诊为巨幼细胞性贫血。最有诊断意义的检查结果是【score:2 分】【A】MCV、MCH 增高 【B】周围血全血细胞减少伴中性粒细胞分叶过多 【C】RBC 数减少比 Hb 下降明显 【D】胃液分泌量减少 【E】骨髓幼红细胞巨幼样变【此项为本题正确答案】本题思路：17.患者，女，35 岁。因头晕、乏力、面色苍
15、白 2 年来诊。确诊为巨幼细胞性贫血。有助于鉴别叶酸缺乏还是维生素 B 12 缺乏所致的临床表现是【score:2 分】【A】肝脾轻度肿大 【B】体重减轻或消瘦 【C】舌痛、舌面光滑、舌质绛红 【D】共济失调，站立不稳、深感觉减退或消失等【此项为本题正确答案】【E】皮肤瘀点伴黄染 本题思路：18.患者，男，36 岁。因头晕、乏力 2 个月来诊。检测 RBC1410 12 L，Hb60gL，血清叶酸 68molL，维生素 B1z44pmolL。确诊为巨幼细胞性贫血。给予叶酸、维生素 B 12 治疗 1 个月，Hb 上升到 90gL；继续治疗 2 周后 Hb 仍在 90gL 左右。此时应采取的处理
16、措施是【score:2 分】【A】加大叶酸、维生素 B 12 剂量 【B】继续使用叶酸、维生素 B 12 治疗 【C】停止叶酸、维生素 B 12 治疗，检查贫血原因 【D】继续原剂量叶酸、维生素 B 12 治疗，加用铁剂【此项为本题正确答案】【E】继续原剂量叶酸、维生素 B 12 治疗，加用丙酸睾酮 本题思路：19.患者，男，28 岁。因头晕、心悸、乏力、四肢麻木、行走不稳 1 年来诊。既往有克罗恩病。查体：重度贫血貌，心率 120 次min，昂白征(+)，跟膝胫试验(+)。拟诊为巨幼细胞性贫血。具有确诊意义的实验室检查是【score:2 分】【A】胃液分泌量测定 【B】血清维生素 B 12
17、测定【此项为本题正确答案】【C】骨髓幼红细胞巨幼样变 【D】MCV、MCH、MCHC 测定 【E】血清叶酸测定 本题思路：20.患者，男，40 岁。因头晕、乏力 1 年来诊。检测RBC210 12 L，Hb81gL，MCV120fl(120m 3)，MCH40pg。诊断为巨幼细胞性贫血。行骨髓检 查，不符合其骨髓象改变的是【score:2 分】【A】巨核细胞数正常，可见核分叶过多现象 【B】红系细胞巨幼样变，幼红细胞浆发育落后于核【此项为本题正确答案】【C】粒系常见巨杆状核及巨晚幼粒，中性粒细胞分叶过多 【D】亚铁氰化钾染色示骨髓外铁增加 【E】骨髓增生明显活跃，红系占 040 本题思路：21
18、.患者，女，35 岁。因心悸、头晕、疲倦、行走不稳 6 个月来诊。检测红细胞 1910 12 L，血红蛋白 72gL，MCVl30fl(130m 3)。骨髓穿刺确诊为巨幼细胞性贫血。下列处理不适合的是【score:2 分】【A】单用叶酸【此项为本题正确答案】【B】进食绿色蔬菜、水果、肉类、肝肾及蛋奶等 【C】叶酸加维生素 B 12 【D】治疗过程中适当补充铁剂 【E】单用维生素 B 12 本题思路：22.患者，男，28 岁。因左锁骨上窝淋巴结肿大 2 个月来诊。淋巴结病理为霍奇金淋巴瘤，结节硬化型。胸片示纵隔不宽，余检查均正常。患者最佳的治疗方案为【score:2 分】【A】观察 【B】单纯放疗【此项为本题正确答案】【C】化疗+放疗 【D】干扰素治疗 【E】单纯化疗 本题思路：患者霍奇金淋巴瘤的临床分期为期，因此最佳的治疗方案是单纯放疗。23.患者，男，48 岁。因发热、颈部淋巴结肿大 2 月来诊。病理诊断为非霍奇金淋巴瘤。查体：脾肋下4cm。骨髓检查示淋巴瘤细胞占 42。首选的治疗措施是【score:2 分】【A】脾切除 【B】全身淋巴结照射 【C】颈部淋巴结切除 【D】颈部淋巴结照射 【E】联合化疗【此项为本题正确答案】本题思路：
