1、 麻醉学主治医师专业实践能力-17(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、(总题数：50，score:100 分)1.硫喷妥钠临床应用较广，但一般很少用于【score:2 分】【A】麻醉诱导 【B】小儿基础麻醉 【C】防治局麻药中毒 【D】麻醉维持【此项为本题正确答案】【E】抗惊厥 本题思路：解析 为超短时作用的巴比妥类药物，肌松不完全。2.哪种情况不属于静脉全身麻醉的优点【score:2 分】【A】诱导迅速 【B】苏醒较快 【C】操作方便 【D】肌松良好【此项为本题正确答案】【E】病人舒适 本题思路：解析 通常没有良好的肌松。3.丙泊酚静脉麻醉应慎用于【score:2 分】【A】颅高压
2、病人 【B】癫痫史病人 【C】哮喘史病人 【D】非住院病人 【E】长期卧床的老年病人【此项为本题正确答案】本题思路：解析 有较强的心脑抑制作用。4.下列哪种情况不属于氯胺酮麻醉的禁忌证【score:2 分】【A】高血压 【B】法洛四联症【此项为本题正确答案】【C】冠心病 【D】颅高压 【E】青光眼 本题思路：解析 氯胺酮增加颅压、眼压、血压，所以这些病人禁用。5.为防止术后低体温，手术室温度宜维持于【score:2 分】【A】26以上 【B】2226【此项为本题正确答案】【C】2022 【D】1821 【E】1618 本题思路：解析 2226为最适温度。6.脑疝确诊后最先采用的治疗措施是【sc
3、ore:2 分】【A】立即行 CT 检查 【B】静脉给予降颅内压药物【此项为本题正确答案】【C】立即手术去除原发病灶 【D】脑室分流术 【E】腰穿放脑脊液 本题思路：解析 静脉滴注甘露醇。7.下列哪项措施是为了防止误吸【score:2 分】【A】麻醉前肌注阿托品 【B】快诱导插管时，先给维库溴铵 1mg，再给予琥珀胆碱 【C】辅助呼吸时压迫环状软骨 【D】待产妇完全清醒后再拔管 【E】以上均是【此项为本题正确答案】本题思路：8.某男性患者因三叉神经痛行右侧眶下神经阻滞，所用药物为无水乙醇 0.5ml，阻滞后病人疼痛症状消失。第二天患者出现右侧面部、下眼睑明显肿胀，面部麻木，病人症状最可能是由【
4、score:2 分】【A】阻滞部位不正确引起 【B】无水乙醇渗入局部皮下组织引起【此项为本题正确答案】【C】感染引起 【D】阻滞时所用无水乙醇过量引起 【E】误伤血管出血引起 本题思路：解析 无水乙醇硬化治疗的并发症包括变态反应、中毒反应、皮肤黏膜坏死以及感觉神经或运动神经功能障碍。无水乙醇注射后局部软组织肿胀较重。9.女性，40 岁，双大腿部挤压伤，经初步抗休克处理后，循环已经稳定，但病人出现吸气性呼吸困难，吸纯氧未能改善呼吸。检查：发绀，肺部无啰音，胸透无异常发现。经补充血容量后，血压仍低，中心静脉压不高。510min 内经静脉注入等渗盐水 250ml，如血压升高，而中心静脉压不变，提示【
5、score:2 分】【A】心功能不全 【B】血容量不足【此项为本题正确答案】【C】血管张力过高 【D】血容量过多 【E】以上都不是 本题思路：解析 液体补充试验后血压升高，而中心静脉压不变，说明没有心功能不全，而是血容量不足。10.患者男性，50 岁，创伤致脾破裂，血压83/60mmHg(11/8kPa)，心率 130 次/分，尿量30ml/h 经处理后，临床上微循环改善的重要指标是【score:2 分】【A】血压回升 【B】肢端温度上升 【C】心率减慢 【D】尿量增多【此项为本题正确答案】【E】神志转清 本题思路：解析 尿量增多表示循环的血容量在恢复。11.患者，76 岁，在全麻下行胃大部切
6、除术后，术毕入麻醉恢复室，1 小时后意识恢复，但呼吸弱，肌张力差。进一步采取何种措施【score:2 分】【A】手控过度通气 【B】升血压 【C】拮抗肌松药【此项为本题正确答案】【D】加大氧流量 【E】拮抗镇痛药 本题思路：解析 肌松药还没代谢完，拮抗加速肌张力恢复。12.女，4 岁，择期行眼内异物取出，术前禁食 8 小时拟在全麻下手术，未行气管内插管，术前患者一般情况好，ASA级，术中出现呼吸道梗阻后首先的处 理是【score:2 分】【A】头部后仰，托起下颌【此项为本题正确答案】【B】进行气管内插管 【C】经口抽取分泌物 【D】立即给予肌松药 【E】加压给氧 本题思路：解析 舌后坠造成的呼
7、吸道梗阻。13.氯胺酮清醒后常有梦幻或谵妄，以下哪种麻醉前用药最能预防【score:2 分】【A】地西泮或咪达唑仑【此项为本题正确答案】【B】阿托品 【C】吗啡-东莨菪碱 【D】新斯的明 【E】纳洛酮 本题思路：解析 苯二氮革类药物可以有效的减少氯胺酮的不良反应。14.麻醉机的高压系统接受何处气体【score:2 分】【A】来自中心供气系统的气体 【B】来自减压阀的气体 【C】来自贮气钢瓶的气体【此项为本题正确答案】【D】来自流量调节阀的气体 【E】来自共同气体出口的气体 本题思路：解析 接受来自贮气钢瓶的气体。15.对合并有呼吸系统疾病的患者，在麻醉实施过程中应遵守以下哪几项原则【score
8、:2 分】【A】麻醉深度适宜，尽可能减少全麻用药量，椎管内阻滞范围不宜过广 【B】维持呼吸道通畅和足够的通气量 【C】纠正水、电解质和酸碱失衡 【D】维持循环稳定 【E】以上都是【此项为本题正确答案】本题思路：解析 ABCD 项都是麻醉的原则。16.心脏病患者行非心脏手术麻醉时危险性较小的是下列哪一种情况【score:2 分】【A】奔马律，颈静脉压升高 【B】偶发房性期前收缩【此项为本题正确答案】【C】二度房室传导阻滞 【D】6 个月内发生过心肌梗死 【E】室性期前收缩5 次/分 本题思路：解析 偶发房性期前收缩危险最低。17.蛛网膜下腔阻滞后血压下降的处理应先考虑【score:2 分】【A】
9、麻黄碱 15mg，iv 【B】快速输液 200300ml【此项为本题正确答案】【C】阿托品 0.25mg，iv 【D】间羟胺 510mg 【E】肾上腺素 0.3mg，iv 本题思路：解析 血管舒张，回血血量减少，加大输液就可以。18.如果病人已出现局麻药全身毒性反应，下列处理哪项正确【score:2 分】【A】停止使用局麻药 【B】使用镇静药 【C】给病人吸氧 【D】必要时使用肌松药行气管内插管 【E】以上均是【此项为本题正确答案】本题思路：解析 几项均为局麻药中毒的处置措施。19.连续硬膜外麻醉行胆囊切除手术时，出现血压骤降伴心动过缓，最可能的原因是【score:2 分】【A】休克 【B】血
10、容量不足 【C】缺氧及二氧化碳蓄积 【D】局麻药过量 【E】神经反射【此项为本题正确答案】本题思路：解析 胆-心反射是指胆道手术时由于牵扯胆囊，或探查胆道时所引起的心率减慢、血压下降甚至心搏骤停等现象。20.全脊麻是在施行硬膜外阻滞时，将局麻药误入蛛网膜下隙，可导致心搏骤停，其原因是【score:2 分】【A】血压下降致缺氧抽搐所致 【B】使大部分脊神经根阻滞，导致呼吸停止和血压大幅度下降所致【此项为本题正确答案】【C】局麻药注入量过大，病人立即发生药物中毒所引起 【D】药物直接抑制呼吸循环中枢所致 【E】由于发生变态反应，使呼吸、循环抑制 本题思路：解析 全脊麻的主要特征是注药后迅速发展的广
11、泛的感觉和运动神经阻滞。由于交感神经被阻滞，低血压是最常见的表现。如果颈 3、颈 4 和颈5 受累，可能出现膈肌麻痹，加上肋间肌也麻痹，可能导致呼吸衰竭，甚至呼吸停止。21.松开下肢止血带后，有时可出现“止血带性休克”，临床表现为【score:2 分】【A】出汗、血压降低、周围血管阻力降低【此项为本题正确答案】【B】出汗、血压升高、周围血管阻力降低 【C】恶心、血压升高、周围血管阻力升高 【D】恶心、血压降低、周围血管阻力升高 【E】出汗、恶心、呼吸性酸中毒 本题思路：解析 止血带休克指肢体缺血一段时间后又恢复血流灌注，往往出现血压进行性降低的全身反应，即发生止血带休克。轻者血压稍有下降，脉搏
12、增快，病人多无自觉症状；重者血压骤降，脉搏、呼吸加快，心悸、出冷汗、发绀、出现精神症状；严重者休克。由于松止血带过快，特别是双下肢同时手术后放气速度过快，导致重要脏器血流灌注不足、电解质紊乱和酸碱平衡失调的发生。22.术后采用硬膜外镇痛使用吗啡最常见的副作用是【score:2 分】【A】恶心呕吐 【B】嗜睡 【C】皮肤瘙痒【此项为本题正确答案】【D】呼吸抑制 【E】低血压 本题思路：解析 瘙痒是椎管内吗啡镇痛最常见的不良反应。23.外伤性脾破裂合并休克拟行急症手术时，宜选哪种麻醉方法【score:2 分】【A】局部麻醉 【B】脊麻 【C】硬膜外-脊麻联合麻醉 【D】硬膜外麻醉 【E】气管内插管
13、全麻【此项为本题正确答案】本题思路：解析 对此病人手术时，气管内插管全麻最安全。24.下列哪项指标与判断气管插管困难无关【score:2 分】【A】张口度 【B】寰枕关节活动度 【C】ASA 分级【此项为本题正确答案】【D】甲颏距离 【E】喉头显露分级 本题思路：解析 ASA 分级是病情和围手术期耐受力的评估。25.头面部、颈部整形手术麻醉后气道处理哪项是正确的【score:2 分】【A】病人自主呼吸恢复后即可拔管 【B】术后需较长时间保留气管导管的病人应选择经口插管 【C】遇苏醒延迟的病人应给予肌松拮抗药、呼吸兴奋药等治疗 【D】病人完全清醒后拔管【此项为本题正确答案】【E】出现口内出血、颈
14、部血肿压迫导致上呼吸道梗阻时应立即行气管切开 本题思路：解析 可以防止反流误吸。26.产妇，27 岁，40 周妊娠，剖宫产娩出一男婴，新生儿脐带绕颈 2 周，出生 Apgar 评分 1 分钟为 3 分。在进行新生儿窒息抢救时，下列哪项程序是正确的【score:2 分】【A】人工呼吸，清理呼吸道，预防感染，改善血液循环 【B】清理呼吸道，人工呼吸，改善血液循环，预防感染【此项为本题正确答案】【C】清理呼吸道，人工呼吸，预防感染，改善血液循环 【D】人工呼吸，清理呼吸道，改善血液循环，预防感染 【E】预防感染，改善血液循环，清理呼吸道，人工呼吸 本题思路：解析 必须先清理口腔、鼻腔的分泌物。27.
15、下列有关冠心病患者麻醉要点的叙述哪一项是错误的【score:2 分】【A】防止低血压 【B】防止高血压 【C】麻醉宜浅【此项为本题正确答案】【D】防止心动过速 【E】维持心肌氧的供需平衡 本题思路：解析 麻醉深度必须足够，防止手术的不良刺激对心脏造成损伤。28.在临床麻醉中，首选触诊脉搏的动脉是【score:2 分】【A】桡动脉 【B】股动脉【此项为本题正确答案】【C】足背动脉 【D】耳前动脉 【E】颈总动脉 本题思路：29.患者女性，62 岁，在全麻下行右半结肠癌根治术。手术进行了 4 小时，术中出血量 200ml，补液晶体 1000ml，胶体近 500ml，尿量 20ml。术中心率一直较快
16、，最可能的原因为【score:2 分】【A】快速心律失常 【B】麻醉过浅 【C】血容量不足【此项为本题正确答案】【D】血容量过负荷 【E】麻醉过深 本题思路：解析 20ml 的尿量，提示循环血容量不足。30.全喉切除术中，突然出现心动过缓、血压下降，可能的原因为【score:2 分】【A】眼-心反射 【B】颈动脉窦反射【此项为本题正确答案】【C】麻醉过浅 【D】出血过多 【E】麻醉过深 本题思路：解析 颈动脉窦和主动脉弓的血管壁内有大量的压力感受器(牵张感受器 pressure,stretch receptors)分布，感受血管容积的变化。当血压升高时，刺激这些感受器。使其向心血管中枢发放的冲
17、动增加，通过复杂的反射性调节，使血压下降。31.全麻患者术后因极度烦躁，快速拔除气管内导管后出现高声吸气声，说明可能出现下列哪种情况【score:2 分】【A】支气管痉挛 【B】支气管内分泌物堵塞 【C】肺水肿 【D】喉痉挛【此项为本题正确答案】【E】舌根后坠 本题思路：解析 出现喉痉挛，高声吸气声喉鸣。32.关于颈内静脉，下列说法哪一项不正确【score:2 分】【A】是颈部最粗大的静脉干 【B】与上腔静脉几乎成一直线 【C】以甲状软骨上缘为界将颈内静脉分为上、中、下三段 【D】右侧胸膜顶低于左侧，故多选右侧颈内静脉穿刺 【E】与颈总动脉距离较远【此项为本题正确答案】本题思路：解析 颈内静脉
18、口径较大，尤其是右侧颈内静脉，与头臂静脉几乎成一直线达上腔静脉。在颅底部颈内静脉位于颈内动脉后方，向下其位于颈内动脉和颈总动脉的外侧，迷走神经位于其后内方。在体表的投影是自耳垂向下至锁骨胸骨端的连线。33.胸外电击除颤时，电极板放置的标准法为【score:2 分】【A】一个置于胸骨左缘第二肋间，一个置于左腋前线第五肋间 【B】一个置于心尖区，另一个置于胸骨右缘第二肋间【此项为本题正确答案】【C】一个置于心尖区，另一个置于右肩胛区 【D】一个置于胸骨右缘第二肋间，另一个置于左侧腋前线第二肋间 【E】一个置于胸骨右缘第二肋间，另一个置于左锁中线第四肋间 本题思路：34.经 Hofmann 代谢的药
19、物是【score:2 分】【A】泮库溴铵 【B】阿曲库铵【此项为本题正确答案】【C】维库溴铵 【D】右旋筒箭毒碱 【E】琥珀胆碱 本题思路：解析 为阿曲库铵的代谢方式。35.下列最易增强心肌对儿茶酚胺敏感性的吸入麻醉药是【score:2 分】【A】乙醚 【B】氟烷【此项为本题正确答案】【C】恩氟烷 【D】甲氧氟烷 【E】异氟烷 本题思路：解析 氟烷特性。36.宫颈旁阻滞法用于分娩镇痛以减少宫缩痛时，适用于产程的哪一阶段【score:2 分】【A】第一产程和第二产程【此项为本题正确答案】【B】第一、二、三产程全部 【C】仅第三产程 【D】第二和第三产程 【E】仅第一产程 本题思路：解析 第一、二
20、、三产程宫缩活跃、宫口逐渐张开可引起强烈产前阵痛，消除宫颈扩张引起的疼痛，宫颈旁阻滞法。是目前比较普遍采用的局部麻醉方法。37.以下哪一种情况不宜使用恩氟烷【score:2 分】【A】高钾血症 【B】低钾血症 【C】气胸 【D】癫痫【此项为本题正确答案】【E】焦虑 本题思路：解析 会诱发癫痫发作。38.下列哪项不属于气管内插管用具【score:2 分】【A】呼吸囊【此项为本题正确答案】【B】喉镜 【C】喷雾器 【D】气管导管 【E】导管芯 本题思路：解析 呼吸囊不属于气管内插管用具。39.某男，78 岁，拟行胆囊切除术。有活动后胸前不适感，病人最可能有【score:2 分】【A】冠心病【此项为
21、本题正确答案】【B】肺心病 【C】胸膜炎 【D】心力衰竭 【E】支气管哮喘 本题思路：解析 没有呼吸困难。40.某男，79 岁，腹胀呕吐 4 天，诊断粘连性肠梗阻，有肠绞窄可能，拟急诊剖腹探查，术前准备最重要的是【score:2 分】【A】胃肠减压【此项为本题正确答案】【B】导尿 【C】营养支持 【D】吸氧 【E】镇痛 本题思路：解析 防止反流误吸。41.急性肺水肿时，首选的利尿脱水药为【score:2 分】【A】氢氯噻嗪 【B】呋塞米【此项为本题正确答案】【C】甘露醇 【D】乙酰唑胺 【E】氨苯蝶啶 本题思路：解析 起效迅速。42.妇科手术麻醉主要要求是【score:2 分】【A】患者必须使
22、用术前药 【B】肌松完善，便于显露盆腔内脏器【此项为本题正确答案】【C】要求肌松完善，故以全麻首选 【D】麻醉平面满足手术切口就行 【E】只重视麻醉期间循环管理 本题思路：解析 为便于盆腔深部和阴道操作，要求麻醉有充分的镇痛和肌肉松弛。注意特殊体位如头 低位、截石位对呼吸、循环及血流动力学影响。预防周围神经和肌肉长时间压迫损伤。妇科病人以中老年妇女为多，常可并存有高血压、心脏病、冠心病、糖尿病、慢性支气管炎等疾病，或继发贫血、低蛋白血症和电解质紊乱，麻醉前应予治疗和纠正。43.麻醉药物大多数是以下面哪种方式通过胎盘屏障【score:2 分】【A】单纯弥散【此项为本题正确答案】【B】易化弥散 【
23、C】主动转运 【D】细胞吞饮 【E】渗漏 本题思路：解析 最主要的通过方式。44.硬膜外使用阿片类药物，出现瘙痒、尿潴留、恶心、呕吐时，可采用何种药物进行对抗【score:2 分】【A】烯丙吗啡 【B】纳洛酮【此项为本题正确答案】【C】氨苯蝶啶 【D】可乐定 【E】喷他佐辛 本题思路：解析 特异性拮抗药。45.硬膜外分娩镇痛时，布比卡因临床常用浓度为【score:2 分】【A】0.0625%0.125%【B】0.125%0.25%【此项为本题正确答案】【C】0.25%0.375%【D】0.375%0.5%【E】0.5%本题思路：解析 0.125%0.25%布比卡因持续硬膜外腔给药进行分娩镇痛，
24、不延长产程、新生儿抑制小，镇痛后的尿潴留发生率、分娩出血量无增加，剖宫产率未见提高，达到了分娩镇痛满意和安全的目的。镇痛期间部分产妇有抑制现象，表现为宫缩频率减慢，强度减弱，故缩宫素用量较高，其用镇痛药量是否相对多尚须进一步的观察与调整。46.何谓苏醒延迟【score:2 分】【A】术后超过 3 小时呼唤不能睁眼、握手，对疼痛刺激无明显反应 【B】术后超过 2 小时呼唤不能睁眼、握手，对疼痛刺激无明显反应 【C】术后超过 1 小时呼唤不能睁眼、握手，对疼痛刺激无明显反应 【D】术后超过 30 分钟呼唤不能睁眼、握手，对疼痛刺激无明显反应【此项为本题正确答案】【E】术后超过 15 分钟呼唤不能睁
25、眼、握手，对疼痛刺激无明显反应 本题思路：解析 时间是术后 30 分钟。47.连续三次电击除颤失败，应当继续【score:2 分】【A】加大电量，继续电击除颤 【B】心脏按压，保证心肌供血供氧后再试行除颤【此项为本题正确答案】【C】以同样电量，继续电击除颤 【D】改变电极板放置位置，继续电击除颤 【E】减小电量，继续电击除颤 本题思路：解析 3 次除颤后，患者的循环仍未恢复，复苏者应立即实施 1 分钟的 CPR，若心律仍为室颤，则再行 1 组 3 次的电除颤，然后再行 1 分钟的 CPR，直至仪器出现“无电击指征”信息或行高级生命支持(ACLS)。48.肠梗阻或气腹时禁忌使用以下何种吸入全麻药
26、【score:2 分】【A】乙醚 【B】氟烷 【C】恩氟烷 【D】氧化亚氮【此项为本题正确答案】【E】甲氧氟烷 本题思路：解析 氧化亚氮能够迅速进入含气的肠管致肠壁扩张以及使中枢神经化学感受区敏感性增加，均可引起术后的恶心和呕吐，所以禁用。49.下列哪项是清醒插管成功的关键【score:2 分】【A】充分镇静 【B】良好的表面麻醉【此项为本题正确答案】【C】适当的头部位置 【D】纤维光导镜引导 【E】选择偏细的导管 本题思路：解析 可以抑制插管反应，减少病人的恐惧情绪。50.老年病人有心肌缺血的心电图表现，术前用药应避免【score:2 分】【A】地西泮 【B】东莨菪碱 【C】阿托品【此项为本题正确答案】【D】苯巴比妥 【E】咪达唑仑 本题思路：解析 防止增加心率，造成心肌氧耗增加。