1、 皮肤与性病学相关专业知识与专业知识-64(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：15，score:100 分)患者，男性，20 岁。主因颈部白斑就诊。在出生后 3个月颈部即出现白斑，曾自用外用药治疗，无疗效。查体：沿颈部点片状的色素减退斑上无鳞屑，边缘呈锯齿状，周围无色素增殖晕，局部刺激有红斑反应。【score:5 分】(1).最可能的诊断是【score:2.50】【A】花斑癣 【B】单纯糠疹 【C】无色素痣【此项为本题正确答案】【D】贫血痣 【E】白癜风 本题思路：(2).可使用的治疗方法是 A自体表皮移植 B308nm 准分子激光 c外用糖皮质激素乳膏 D
2、窄波中波紫外线治疗 E外用他克莫司软膏【score:2.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 患者从出生后不久发病，沿颈部点片状的色素减退斑，边缘呈锯齿状，周围无色素增殖晕，诊断考虑无色素痣。局部刺激有红斑反应，可与贫血痣相鉴别；皮损周围无色素性增殖晕，可与白癜风鉴别；皮损固定，上无鳞屑，可与花斑癣、单纯糠疹鉴别。治疗上可试用自体表皮移植的方法。患者，男性，20 岁。主诉面部皮疹反复发作 4 年余，时轻时重。查体：面部油脂分泌较多，可见红色丘疹、粉刺、脓肿、结节，凹陷性瘢痕。【score:10分】(1).最可能的诊断是【score:2.50】【A】痤疮【此项
3、为本题正确答案】【B】脂溢性皮炎 【C】酒渣鼻 【D】口周皮炎 【E】毛囊炎 本题思路：(2).该患者目前疾病的严重程度【score:2.50】【A】不能分级 【B】度 【C】度 【D】度 【E】度【此项为本题正确答案】本题思路：(3).为控制疾病的发作，平日应注意【score:2.50】【A】少食辛辣、油腻食物 【B】使用温水洗脸 【C】不使用粉质化妆品 【D】不使用油质化妆品 【E】以上均正确【此项为本题正确答案】本题思路：(4).如何治疗该疾病【score:2.50】【A】使用外用的维 A 酸霜 【B】使用过氧化苯甲酰乳剂 【C】口服抗生素 【D】口服异维 A 酸 【E】应采用上述疗法综
4、合处理【此项为本题正确答案】本题思路：解析 患者为青年男性，主要表现为面部红色丘疹、粉刺、脓肿、结节，凹陷性瘢痕，根据患者的病史特点及临床表现，诊断为痤疮，同时应与脂溢性皮炎、酒渣鼻、口周皮炎、毛囊炎相鉴别。根据 Pillsbury 分类法，该患者为度。痤疮的预防应注意清淡饮食、使用温水洗脸、不使用油质和粉质化妆品。该患者病情较重，应口服维 A 酸类药物，炎症明显，应使用抗生素，同时加强外用药处理。患者，男性，40 岁。头顶部脱发 5 年余。患者于 5年前额部两侧开始脱发，渐向上发展。患者父亲有同样病史。查体：前额至头顶部头发稀疏，毛发纤细，无光泽，油脂分泌明显。【score:5 分】(1).
5、最可能的诊断是【score:2.50】【A】斑秃 【B】脂溢性脱发【此项为本题正确答案】【C】假性斑秃 【D】损伤性脱发 【E】狼疮性脱发 本题思路：(2).可以采用的治疗方法是【score:2.50】【A】清淡饮食，减少辛辣刺激食物 【B】手术植发 【C】外用糖皮质激素 【D】外用米诺地尔 【E】以上方法均可使用【此项为本题正确答案】本题思路：解析 根据患者中年男性，头顶部脱发，有家族史，诊断为脂溢性脱发，其治疗上所提到的四种方法都有一定疗效。患者，女性，18 岁。主因全身毛发脱落 2 个月就诊。患者于 2 个月前，在高考失利后，出现睡眠不佳，后开始头发脱落，此后眉毛、腋毛、阴毛、毳毛也出现
6、脱落，曾用外用药物治疗无明显效果。查体：心肺腹未见异常，毛发、眉毛、毳毛全部脱落。【score:5 分】(1).最可能的诊断是【score:2.50】【A】斑秃 【B】脂溢性脱发 【C】假性斑秃 【D】全秃 【E】普秃【此项为本题正确答案】本题思路：(2).近期可尽快控制病情的方法是【score:2.50】【A】外用糖皮质激素 【B】口服糖皮质激素【此项为本题正确答案】【C】局部注射糖皮质激素 【D】口服中药 【E】系统用免疫抑制剂 本题思路：解析 患者年轻女性，患者发病前有精神因素，无系统阳性体征，主要表现为全身所有毛发脱落，故诊断为普秃。治疗上，因为皮损较为严重，一般的外用药物或口服中药很
7、难控制，故口服糖皮质激素治疗。患者，男性，36 岁。主因面正中部皮疹 3 年余就诊。查体：患者鼻部、双颊、眉间充血性红斑，毛细血管扩张，上有丘疹、脓疱。【score:5 分】(1).最可能的诊断是【score:2.50】【A】口周皮炎 【B】酒渣鼻【此项为本题正确答案】【C】痤疮 【D】面部皮炎 【E】脂溢性皮炎 本题思路：(2).可采用的治疗方法是【score:2.50】【A】外用 5%硫磺霜 【B】口服甲硝唑 【C】口服大环内酯类药 【D】口服异维 A 酸 【E】以上方法均可选用【此项为本题正确答案】本题思路：解析 患者为中年男性，主要表现为面中部的充血性红斑、毛细血管扩张，丘疹、脓疱等。
8、治疗上所列的方法都有一定疗效，可根据情况选用。患儿，女，10 岁。主因下唇中部唇红，干燥脱屑，结痂，经久不愈。自觉干燥疼痛，与季节无关。家长述患儿爱舔口唇。【score:7.50】(1).最可能的诊断是【score:2.50】【A】光化性唇炎 【B】接触性唇炎 【C】剥脱性唇炎【此项为本题正确答案】【D】肉芽性唇炎 【E】腺性唇炎 本题思路：(2).目前的处理措施是【score:2.50】【A】教患儿不要舔唇 【B】不食用辛辣刺激食物 【C】外用黏膜保护剂 【D】外用糖皮质激素乳膏 【E】以上措施均可使用【此项为本题正确答案】本题思路：(3).与其他唇炎的鉴别要点是【score:2.50】【A
9、】本病唇红，特别是下唇缘处反复发生鳞屑，结痂性皮损【此项为本题正确答案】【B】本病有明确的接触史 【C】本病起病前有日光照射史，夏季多见 【D】本病患唇可见肥大的腺体和扩张的腺管开口 【E】本病好发于上唇或下唇，偶尔有同时累及的复发性、慢性、进行性肿胀 本题思路：解析 根据女孩，爱舔唇，下唇缘处反复发生鳞屑，结痂，可诊断为剥脱性唇炎。接触性唇炎有明确的接触史；光化性唇炎起病前有日光照射史，夏季多见；腺性唇炎患唇可见肥大的腺体和扩张的腺管开口；肉芽肿性唇炎可见上唇或下唇，偶尔同时累及的复发性、慢性、进行性肿胀，可形成永久性巨唇。治疗上主要叮嘱患者不要舔唇，禁食辛辣刺激食物，外用黏膜保护剂及外用激
10、素软膏等。患者，男性，50 岁。主因口唇部皮疹 4 周伴刺痒就诊。患者既往夏季曾发生同样皮损，秋冬季好转，无关节痛、脱发、口腔溃疡等不适。查体：上下唇黏膜轻度增厚，角化变硬、皲裂。【score:7.50】(1).最可能的诊断是【score:2.50】【A】唇部盘状红斑狼疮 【B】扁平苔藓 【C】剥脱性唇炎 【D】腺性唇炎 【E】慢性光化性唇炎【此项为本题正确答案】本题思路：(2).本病与上述其他疾病鉴别的主要依据是【score:2.50】【A】病史 【B】皮损特点 【C】组织病理 【D】免疫病理 【E】主要依据为前三项【此项为本题正确答案】本题思路：(3).处理原则是【score:2.50】【
11、A】3%硼酸湿敷 【B】外用红霉素软膏 【C】外用糖皮质激素乳膏【此项为本题正确答案】【D】口服抗生素 【E】外用莫匹罗星乳膏 本题思路：解析 该患者每于夏季发生唇部皮疹、伴刺痒，秋冬季缓解。与光照有明显关系。无其他皮肤和全身症状，主要表现为唇黏膜轻度增厚，角化变硬、皲裂，故诊断为慢性光化性皮炎。本病和其他疾病的鉴别主要依据是病史和临床表现，和唇部盘状红斑狼疮及扁平苔藓的鉴别需要组织病理，其病理各有其特征。故选 E。目前处理主要是抗炎，可外用糖皮质激素乳膏。患者，男性，45 岁。主因龟头部起皮疹 10 余天伴瘙痒就诊。否认婚外性接触史。查体：龟头、包皮内板表现为红斑、丘疹、小的点片状的糜烂面，
12、上覆白色点状乳酪状分泌物。【score:7.50】(1).最可能的诊断是【score:2.50】【A】坏疽性龟头炎 【B】干燥闭塞型龟头炎 【C】念珠菌性包皮龟头炎【此项为本题正确答案】【D】浆细胞性包皮龟头炎 【E】环状糜烂性包皮龟头炎 本题思路：(2).对诊断最有帮助的检查是【score:2.50】【A】血清梅毒学检查 【B】病理检查 【C】分泌物滴虫检查 【D】分泌物真菌镜检和培养【此项为本题正确答案】【E】分泌物细菌培养+药敏 本题思路：(3).目前主要的治疗是【score:2.50】【A】局部外用糖皮质激素 【B】口服氟康唑治疗 【C】局部使用 3%硼酸湿敷 【D】口服甲硝唑治疗 【
13、E】口服氟康唑+局部外用克霉唑乳膏【此项为本题正确答案】本题思路：解析 患者为壮年男性，龟头部位红斑、丘疹、小的点片状的糜烂面，上覆白色点状乳酪状分泌物。可初步诊断为念珠菌性包皮龟头炎，其诊 断的主要实验室依据是真菌镜检和培养。治疗主要是口服和局部外用抗真菌药物。患者，男性，24 岁。主因发现阴茎部皮疹 1 天就诊。患者在洗澡时发现冠状沟处皮疹，不痛不痒，否认不洁性接触史。查体：冠状沟处可见针尖大小、表面光滑的乳白色小丘疹，直径 12mm，圆顶状，呈线状排列。【score:7.50】(1).最可能的诊断是【score:2.50】【A】尖锐湿疣 【B】皮脂腺异位症 【C】鲍温样丘疹病 【D】阴茎
14、珍珠样丘疹病【此项为本题正确答案】【E】假性湿疣 本题思路：(2).本病诊断的主要依据是【score:2.50】【A】好发于青壮年 【B】好发于冠状沟处的线状排列针尖大小的小丘疹 【C】无不洁性接触史 【D】醋酸白试验阴性 【E】以上均是【此项为本题正确答案】本题思路：(3).目前的主要处理是【score:2.50】【A】无须特殊处理【此项为本题正确答案】【B】冷冻治疗 【C】激光治疗 【D】外用干扰素软膏 【E】外用抗生素软膏 本题思路：解析 根据患者无不洁性交史、冠状沟处的线状排列针尖大小的小丘疹，不痛不痒，故考虑阴茎珍珠样丘疹病，该病醋酸白试验阴性，本病无须特殊处理。患者，女性，36 岁
15、。主因发现外阴部皮疹 2 个月余就诊。近期内白带较多，皮损处不痛不痒，否认不洁性接触史。查体：小阴唇内侧可见针尖至粟粒大小的近肤色的小丘疹，散在的息肉状小丘疹呈线状排列，呈绒毛状外观。【score:7.50】(1).最可能的诊断是【score:2.50】【A】尖锐湿疣 【B】皮脂腺异位症 【C】鲍温样丘疹病 【D】阴茎珍珠样丘疹病 【E】女性假性湿疣【此项为本题正确答案】本题思路：(2).本病具有的特征是【score:2.50】【A】好发于小阴唇内侧及阴道前庭 【B】多伴有念珠菌性阴道炎 【C】无不洁性接触史 【D】醋酸白试验阴性 【E】以上均是【此项为本题正确答案】本题思路：(3).目前的主
16、要处理是【score:2.50】【A】无须特殊处理【此项为本题正确答案】【B】冷冻治疗 【C】激光治疗 【D】外用干扰素软膏 【E】外用抗生素软膏 本题思路：解析 患者女性，小阴唇内侧针尖至粟粒大小的近肤色的小丘疹，散在的息肉状小丘疹呈线 状排列，呈绒毛状外观。患者无不洁性接触史，近期内白带较多。首先考虑女性假性湿疣。该病常伴念珠菌性阴道炎，醋酸白试验阴性。无须特殊处理。患者，女性，58 岁。主因外阴部皮疹伴剧烈瘙痒 4年余，加重 1 个月就诊。查体：心肺腹未见异常。双侧小阴唇部浸润肥厚、皲裂，呈白色，以右侧小阴唇较明显。【score:5 分】(1).最可能的诊断是【score:2.50】【A
17、】尖锐湿疣 【B】皮脂腺异位症 【C】白癜风 【D】黏膜白斑【此项为本题正确答案】【E】硬化萎缩性苔藓 本题思路：(2).本病诊断较有意义的检查是【score:2.50】【A】组织病理检查【此项为本题正确答案】【B】真菌镜检+培养 【C】滴虫检查 【D】醋酸白试验阴性 【E】支原体检查 本题思路：解析 根据患者为绝经期女性，双侧小阴唇部浸润肥厚、皲裂，呈白色，伴剧烈瘙痒，初步诊断为黏膜白斑。和其他病的鉴别，无不洁性交史，不考虑尖锐湿疣；皮脂腺异位症为阴唇部淡黄色针尖大小的丘疹；白癜风为局部色素的脱失，为光滑性白斑，不痛不痒；硬化萎缩性苔藓为瓷白色萎缩性斑片，故上述四种病均不考虑。本病的诊断主要
18、依据组织病理学，上皮细胞的不典型性增生为特征表现。患者，男，60 岁。面部皮损数年，无明显自觉症状。体格检查：面部散在扁平丘疹、斑片，深褐色，表面光滑，境界清楚，主要分布于颞部和颧部，皮损呈对称性分布。【score:7.50】(1).该患者诊断应首先考虑【score:2.50】【A】表皮痣 【B】脂溢性角化病【此项为本题正确答案】【C】皮角 【D】鳞状细胞癌 【E】汗管瘤 本题思路：(2).以下不是本病组织病理学共同特点的是【score:2.50】【A】角化过度 【B】棘层肥厚 【C】棘层松解【此项为本题正确答案】【D】乳头瘤样增生 【E】角质囊肿 本题思路：(3).以下因素与本病的发生无关的
19、是【score:2.50】【A】遗传 【B】皮肤老化 【C】日晒 【D】细菌感染【此项为本题正确答案】【E】皮肤轻微损伤 本题思路：解析 根据患者的年龄及面部散在、对称性分布于面部的扁平丘疹、斑片，表面光滑、境界清楚等特点，诊断应首先考虑脂溢性角化病。本病又称老年疣，病因不明，可能与常染色体显性遗传、长期日晒、皮肤老化与轻微损伤等因素有关。本病的诊断主要依靠组织病理学检查，其共同特点是角化过 度、角质囊肿、棘层肥厚和以基底细胞为主的乳头瘤样增生，病变基底部与两侧正常表皮底部位于同一水平线上。患者，女性，18 岁。右侧躯干可见一 10cm 长褐色扁平皮损，表面角化、粗糙。2 岁发病，近期发展较快
20、。【score:7.50】(1).该患者诊断应首先考虑【score:2.50】【A】表皮痣【此项为本题正确答案】【B】脂溢性角化病 【C】皮角 【D】鳞状细胞癌 【E】汗管瘤 本题思路：(2).以下不是本病好发部位的是【score:2.50】【A】面部 【B】头皮 【C】手背 【D】腋下【此项为本题正确答案】【E】前臂 本题思路：(3).以下不是本病组织病理学共同特点的是【score:2.50】【A】角化过度 【B】角化不全 【C】棘层肥厚 【D】乳头瘤样增生【此项为本题正确答案】【E】基底细胞液化变性 本题思路：解析 根据幼年发病，青春期发展加快，线状褐色扁平皮损即可诊断为表皮痣。脂溢性角化
21、病、皮角、鳞癌均见于中老年人；汗管瘤多见于眼睑周围。本病的组织病理学检查主要为表皮角化过度、乳头瘤样增生、棘层肥厚。目前本病尚无理想疗法，局限型表皮痣可试用冷冻或手术切除疗法。患者，女性，65 岁。因右侧面颊部溃疡 1 个月就诊，患者 1 年前于患处发生一角化性丘疹，后逐渐增大，并于 1 个月前在皮损表面出现溃疡。体格检查：右侧面颊部一 3cm4cm 大小角化性疣状增生，表面凹凸不平，并有一 1cm1cm 大小溃疡，边缘隆起，底部有出血。【score:7.50】(1).该患者诊断应首先考虑【score:2.50】【A】表皮痣 【B】脂溢性角化病 【C】基底细胞癌 【D】鳞状细胞癌【此项为本题正
22、确答案】【E】恶性黑素瘤 本题思路：(2).本病与其他疾病进行鉴别主要借助于【score:2.50】【A】Wood 灯 【B】细菌培养 【C】细胞培养 【D】免疫荧光 【E】组织病理学【此项为本题正确答案】本题思路：(3).组织病理学表现中，异型鳞状细胞比例为 25%50%，那么该患者的分化程度为【score:2.50】【A】级 【B】级【此项为本题正确答案】【C】级 【D】级 【E】级 本题思路：解析 根据患者的年龄及右侧面颊部一3cm4cm 大小角化性疣状增生，表面凹凸不平，并有一 1cm1cm 大小溃疡，边缘隆起，底部有出血等特点，诊断应首先考虑鳞状细胞癌。本病简称鳞癌，是发生于表皮附属
23、器角质形成细胞的一种恶性肿瘤，发病率位居皮肤恶性肿瘤第二位。本病常发生于某些慢性皮肤病基础上，应注意与慢性溃疡、基底细胞癌、角化棘皮瘤进行鉴别，主要鉴别方法为组织病理学。鳞癌的分化程度主要根据异型鳞状细胞的比例和肿瘤组织侵入深度而定，异型细胞占 25%以下为级，25%50%为级，50%75%为级，超过 75%为级。患者，女，23 岁。下眼睑皮肤散在分布针尖大小皮色丘疹，表面光滑，境界清楚，互相不融合，变化缓慢。组织病理学示：真皮浅层岛屿状基底样细胞团块和小索条样结构。【score:5 分】(1).该患者诊断应首先考虑【score:2.50】【A】汗管瘤【此项为本题正确答案】【B】皮脂腺痣 【C】毛母质瘤 【D】粟丘疹 【E】扁平疣 本题思路：(2).本病最具特征性的组织病理学表现为【score:2.50】【A】毛乳头样结构 【B】未分化的毛囊结构 【C】导管和实体条索形成逗号或蝌蚪状【此项为本题正确答案】【D】Paget 细胞 【E】真皮囊肿 本题思路：解析 汗管瘤为一种向小汗腺末端导管分化的痣样肿瘤，部分患者有家族史。多见于中青年女性，皮损多累及面部，但颈部、前胸、腰部等也可发生。根据患者的典型皮损特点和组织病理学表现，应首先考虑本病。
