1、眼角膜化学伤行羊膜移植术的护理观察周萍眼角膜化学伤在临床上也比较常见，包括化学液体、气体、粉尘等多种因素造成的眼部接触受伤，必须要及时采取措施治疗。受伤早期阶段，所有进入到烧伤急性期存在角膜缘缺血和角膜上皮异常症状的患者，无论烧伤程度如何，均需要行羊膜移植术治疗，对重建健康眼表至关重要。羊膜移植术初期主要用于结膜重建，在眼科临床上应用广泛，实现眼表面疾病的有效治疗。本次随机选择我院 2018 年 5 月2019 年 5 月收治的 30 例眼角膜化学伤行羊膜移植术的患者为对象，研究分析护理干预措施。详细报告如下。1 资料1.1 一般资料随机选择我院 2018 年 5 月2019 年 5 月收治的
2、 30 例眼角膜化学伤行羊膜移植术的患者为对象，患者年龄 2556 岁，平均年龄（36.93.5）岁，其中男性 26 例，女性 4例。烧伤性质：酸烧伤 8 例，碱烧伤 22 例。烧伤分度：度 2 例，度 15 例，10 例，度 3 例。术前视力：光感 11 例，CF/13 尺 13 例，HM/13 尺 4 例，0.1 有 2 例。1.2 羊膜移植术采取结膜囊表面麻醉与球后麻醉方法对患者进行麻醉，以显微镜辅助完成羊膜移植手术操作。首先清除掉所有角膜坏死组织，确定角膜缘外 1mm 处将球结膜剪开，分离结膜下组织至穹隆部，并将羊膜上皮面朝上覆盖在已经制备好的植床上，根据大小来将多余的羊膜组织去掉。然
3、后以间断缝合的方式应用 10-0 无损伤缝线对角膜缘外 1.5mm 处缝合 8针，缝线需要穿过巩膜浅层，并检查确认羊膜与角膜紧贴无皱褶。最后为预防术后感染，需要对患者涂抹典必殊眼膏，并利用绷带进行加压包扎处理。2 护理方法2.1 术前护理2.1.1 术前准备术前准备主要包括以下几个方面：眼部准备。指导患者应用抗生素滴眼液滴双眼，做好眼部术前准备，减轻炎症反应以免术后感染。其中，对于出现角膜血管化的患者，需要在术前 3d 给予 1：1000 肝素钠滴眼液滴眼，预防生成新生血管1。在手术当日应用生理盐水来冲洗患者结膜囊，对术眼进行标记和包扎。综合准备。术前 1d 需要叮嘱患者做好个人卫生准备，并指
4、导其按照麻醉要求提前做好肠道准备，且要求术前 8h 绝对禁食以及术前 4h 禁饮，预防术中出现反流误吸。手术当日指导并协助患者将所有饰品、假牙取下。对于部分长发患者，需要提前做好头发整理，以免影响手术正常进行。另外，术前 30min 遵医嘱给予患者肌肉注射矛头腹血凝酶 1 单位，预防术中出血过多。2.1.2 心理护理眼角膜化学伤多发生在不经意的瞬间，因为意外事故患者视力急剧下降，会在短时间内产生恐惧、焦虑、不安等负性情绪。再加上不了解羊膜移植术，对手术治疗效果抱有怀疑态度，使其依从性降低。面对患者存在的焦虑、紧张、不安等不良情绪，护理人员需要积极与其建立有效沟通渠道，保持诚恳亲切的态度来倾听其
5、主诉，耐心帮助其解决存在的问题，并告知其手术治疗的必要性、流程以及优点，使其可以对手术治疗方案有更全面的认知2。可向其讲述治疗成功的案例，以此来帮助其提高面对手术的信心，削弱甚至消除不良情绪，保持较高的依从性。2.2 术后护理2.2.1 病情观察由护理人员将患者送回手术室，术后当日需要做好常规检查，确认眼部辅料是否干燥，术眼局部是否有渗液出现，通过询问患者确认其是否有眼痛、眼胀等感觉。术后 1d 需要按照护理标准对患者进行换药，并观察和记录羊膜贴敷情况，确认羊膜色泽、上皮是否完整，新生血管是否长入，判断是否存在脱落和早期溶解，并将恢复情况反馈给主治医师，判断是否需要行二次手术。观察记录患者术眼
6、分泌物性质与量多少，判断是否存在眼内感染和炎症反应。观察缝线状态，确认是否存在松动、脱落情况。每隔 12h 对病房巡查一次，观察和询问患者情况，一旦发现异常需要及时联系主治医师，采取措施进行处理。2.2.2 眼部护理坚持无菌操作原则，护理人员通过无菌棉签以适当的力度轻拉患者下眼睑，指导患者向上方凝视，向下穹隆位置滴加眼药水，不得直接滴加到角膜上以免反射闭眼。瓶口需要与眼睛保持 23cm 的距离，以免瓶口與角膜和植片接触。对于不同眼药需要间隔 35 分钟使用，观察患者用药后反应，确认是否存在结膜充血、红肿等不适症状，确保达到眼药最佳吸收效果。指导患者学会面部清洁技巧，告知其注意事项，例如在选择应
7、用温热潮湿毛巾做面部擦拭清洁时，必须要避开术眼周围，以免有水进入眼内出现感染。2.2.3 生活护理做好病房环境护理，避免阳光直射，指导和协助患者调整为平卧或健侧卧位，尽量减少头部活动。叮嘱患者不得对术眼施压，控制咳嗽以及排便力度，尽量减少低头、弯腰等动作，保护好头部避免出现碰撞而产生术后继发性出血。要求遵医嘱来科学饮食，以清淡饮食为主，且不必额外补充高蛋白食物，可多食用新鲜蔬菜水果等高维生素食物，禁食用辛辣、油炸等刺激性强的食物。3 结果护理后患者护理满意度为 96.67%（29/30），未出现并发症，临床效果良好。4 讨论眼角膜化学伤行羊膜移植术患者除了要给予积极的手术治疗以外，还需要配合给
8、予科学合理的护理干预，提高患者临床治疗效果。统计有 28 例一次羊膜移植成功，随访 3 个月，患者视力恢复良好，临床疗效显著。就本次研究结果来看，对患者进行术前和术后护理，通过给予个性化护理，可以进一步提高手术成功率，并且为良好预后创造了更加有利的条件。【参考文献】1 潘登，张蕊.16 例眼角膜化学伤行羊膜移植术的护理J.天津护理，2018，26（05）：557-559.2 钟宇军.羊膜移植治疗角膜溃疡及眼角膜化学伤的临床分析J.大家健康（学术版），2014，8（15）：128-129.3 马剑晴.羊膜移植术治疗真菌性角膜溃疡的护理A.临床心身疾病杂志2015年 10 月综合刊C.：临床心身疾病杂志编辑部，2015：2.4 周亚梅.羊膜移植术治疗早期中重度眼部化学伤的护理J.内蒙古中医药，2013，32（18）：178-179.5 管利平，王丹华.羊膜移植术治疗中重度眼化学性烧伤的护理J.中国医学创新，2011，8（23）：77-78.